Ортодонтия        10 апреля 2019        141         0

Стоматит у новорожденных младенцев: как и чем лечить малышей?

А почему появляется стоматит?

Стоматит у деток до года — воспаление в ротовой полости с образованием болезненных очагов на слизистой. Провоцируется недуг инфекцией, вирусами, бактериями или грибками. Происходит это из-за неокрепшего иммунитета младенца, который пока не способен противостоять внешним патогенам.

Стоматит может появиться в первые дни жизни, когда малыш заражается грибковой инфекцией, невылеченной у матери. Это может быть грибок Кандида. При этом во рту у новорожденного появляются покрасневшие и отекшие участки слизистой, которые впоследствии покрываются белым налетом, отчего заболевание называется «молочницей». Эта форма болезни является самой частой, но легкой.

Стоматит может развиться на фоне ослабленного иммунитета грудничка, что характерно для недоношенных или лечащихся антибиотиками младенцев.

Вне зависимости от формы заболевания, лечение должно производится незамедлительно, чтобы патология не перешла из острой формы в хроническую, рецидивирующую. Лечить стоматит у новорожденных можно в домашних условиях с четким соблюдением рекомендаций врача и без самостоятельной инициативы.

Незамедлительная консультация педиатра нужна, когда у месячного крохи повышается температура, он отказывается от еды, капризничает, постоянно плачет. Первыми признаками недуга являются припухлость и гиперемия десен со слизистой рта.

Во многих случаях источником инфекции становятся соски. Родители плохо заботятся об их гигиене. Упала на пол, просто долго лежала, облизана мамой – вот вам несколько причин появления во рту малыша инфекции.

Даже естественная флора родителей может оказаться враждебной и агрессивной для ребенка. Потому не облизывайте никогда пустышки. Лучше промывайте их или обрабатывайте содовым раствором. Он существенно снижает вероятность появления бактерий, грибка, вирусов.

Детская пустышка - главный источник инфекции

Детская пустышка — главный источник инфекции

Здоровый человек может быть носителем герпеса, но в силу хорошего иммунитета не болеть им. А вот облизанная им пустышка станет для грудничка бомбой.

Игрушки, погремушки, которые дети тянут в рот, тоже нужно постоянно обрабатывать. Печально, что многие молодые мамы об этом даже не знают. Если вы что-то помыли, это не означает, что оно стало чистым.

Дети все тянут в рот

Дети все тянут в рот

Кстати, стоматит может быть врожденным. Потому что, пока ребенок рождается, он запросто может подхватить от матери молочницу. Кандидоз, вызываемый этим грибком, поражает не только слизистую родовых путей.

Грибок может запросто появиться во рту новорожденного ребенка. Защитные силы организма еще не способны противостоять таким угрозам. Иногда причиной размножения такой флоры становится лечение антибиотиками.

Белый налет на языке

Белый налет на языке

Дрожжевые грибы этого типа есть у многих людей. Обычно их количество невелико и не грозит здоровью, но стоит организму чуть ослабнуть, как колония грибка начинает массово размножаться.

Дети реагируют по-разному:

  • у кого-то может повышаться температура до 38,5-39 градусов;
  • другие просто ощущают дискомфорт;
  • часто пропадает аппетит.
ребенок плачет

Ребенок плачет

Раздражительность и нарушения сна бывают от неприятных симптомов не только у взрослых. Для ребенка такая гадость во рту – источник постоянного стресса. Язвочки болят, мешают глотать, а потому чем быстрее их источник устранят, тем меньше ребенок будет испытывать подобных ощущений.

Афтозный стоматит у детей: как лечить

Кроме медикаментозных назначений есть немало важных рекомендаций, которые помогут вам ускорить выздоровление и избавиться от стоматита в считанные дни.

  1. Соблюдайте гигиену полости рта – тщательно мойте и обрабатывайте бутылочки, соски, игрушки. В период болезни мойте грудь после каждого кормления. Это защитит малыша от повторного заражения.
  2. Поскольку зачастую стоматит бывает вирусным, нужно обеспечить ребенку обильное питье. Давайте малышу грудь без ограничений, предлагайте воду, хотя бы на период болезни. Чем быстрее вирус вымоется из организма, тем скорее малыш выздоровеет. Если малыш уже получает прикорм, в его рационе должен быть теплый бульон, яблочный сок (разбавленный водой), кисель. Это простые напитки, которые не вызывают раздражения слизистой.
  3. Увлажняйте помещение – мойте пол, открывайте окна. В комнате должен быть чистый и прохладный воздух без пыли.
  4. Если малыш уже ест прикорм, обратите внимание на пищу. Еда должна быть оптимальной температуры (не горячей и не холодной), чтобы не раздражать слизистую крохи. Откажитесь на время от картофельного пюре – оно раздражает слизистую. Не добавляйте в еду много соли – она принесет боль. Если малыш не хочет кушать – не заставляйте его. Главное, чтобы он много пил.
  5. Каждый 3 часа и после каждого приема пищи полость рта ребенка нужно обрабатывать антисептиками – Фурацилином или Хлоргексидином. Можно воспользоваться простой пищевой содой. Растворите в стакане теплой воды чайную ложку соды. Тщательно помойте руки и намотайте на палец кусок стерильного бинта, смочите его в приготовленном растворе. Откройте малышу рот и осторожно пройдите пальцем по щекам с внутренней стороны, деснам, языку. Не нужно делать обработку сразу после еды – малыш может вырвать. Можно обмакнуть соску в антисептике и дать крохе, лекарство обязательно распространится по всей полости рта.
  6. Грудничкам часто дают твердые резиновые игрушки, корку хлеба и другие предметы, чтобы он почесал десна. Откажитесь от этой затеи на время болезни. Твердые материалы могут вызвать боль на воспаленных участках полости рта.
  7. Если у малыша уже есть несколько зубов, их нужно обязательно чистить, используя для этого маленькую силиконовую щеточку с мягкими щетинками. Она надевается на палец мамы и удаляет с зубов остатки пищи и налет. Если этого не делать, болезнь будет протекать гораздо дольше.
  8. Следите за гигиеной малыша. Поскольку кроха все тянет в рот, окружающие предметы должны быть чистыми – постельное белье, одежда, игрушки, мамины руки и т.д. Ни в коем случае не подпускайте домашних животных к одежде и личным средствам гигиены ребенка. Особенно тех, которые гуляют на улице.
  9. Предотвратить герпесный стоматит у ребенка довольно сложно, поскольку практически все являются носителями данного вируса. Однако чтобы организм крохи мог противостоять болезни, нужно укреплять его иммунитет. С ранних лет обеспечьте ребенка правильным питанием, чаще гуляйте с ним на чистом воздухе, делайте ребенку массаж и ЛФК, закаливайте, оставив малыша раздетым на несколько секунд.
  10. Лечить стоматит можно и народными средствами. Хорошим антибактериальным эффектом обладает черника – можно смазывать полость рта ребенка ее соком. Обрабатывать язвочки можно крепким отваром череды и календулы. Они подавляют воспаление, обеззараживают ранку, снимают боль, отек и покраснение.

Обратите внимание на симптомы, при которых нужно как можно скорее попасть к врачу. Если состояние ребенка не улучшается после трехдневного лечения, если малыш стал вялым и апатичным или наоборот, все время плачет и не может спать, если сбить температуру тела становится все сложнее – обязательно сходите к педиатру на повторный прием.

Стоматит у новорожденных младенцев: как и чем лечить малышей?

На первый взгляд стоматит может показаться незначительной, и сосем не опасной болезнью. Да, от стоматита не умирают, но он приносит столько неудобств, боли и дискомфорта, что любая мама была бы готова принять болезнь на себя, лишь бы избавить от мучений своего ребенка.

как избавиться от потницы у новорожденного

Стоматит у детей – это заболевание, требующее особого внимания, которое чаще наблюдается у грудничков. Многих родителей удивляет этот факт, ведь ребенок до года практически ни с кем не контактирует, а значит, нет вероятности заражения и возникновения воспалительной реакции.

Частота появления этого неприятного заболевания у детей до трехлетнего возраста связана с нестабильностью иммунной системы грудничка и особенностями строения слизистой пищеварительного тракта (тонкая и чувствительная) и несоблюдением гигиенических норм кормления и ухода.

Лечение стоматита у ребенка в большинстве случаев проводится в домашних условиях – это сложный комплекс местных и общих мероприятий, направленных на уничтожение возбудителя, уменьшение воспаления и всех неприятных симптомов молочницы.

При развитии воспаления слизистой полости рта у ребенка появляется стойкий дискомфорт, зуд, а затем выраженная болезненность после еды (любая пища раздражает отечную слизистую), поэтому малыши отказываются от еды и питья.

При осмотре слизистой полости рта у грудничка можно заметить симптомы стоматита:

  • покраснение и отечность слизистой;
  • появление белесоватого налета, который быстро распространяется на верхнее и нижнее небо, внутреннюю поверхность губ и щек, язык;
  • появление болезненных язвочек и кровоизлияний.

Если лечение не начато своевременно, симптомы заболевания усугубляются:

  • У детей повышается температура тела от 37,5 до 39 градусов.
  • Усиливается беспокойство ребенка, отмечается нарушение сна, вялость.
  • Появляется слюнотечение и неприятный запах изо рта.
  • Воспаление усугубляется, слизистая становится рыхлой, появляется кровоточивость.
  • Увеличивается количество болезненных язвочек.

Герпетический вирусный стоматит у детей имеет 2 формы заболевания. Во-первых – существует острый герпетический стоматит, который развивается при первичном инфицировании вирусом герпеса (т.е. самый первый случай заболевания).

Герпетический стоматит у новорожденных/ грудничков встречается редко. Это связано с тем, что в этом возрасте в крови ребенка еще достаточно много специфических к вирусу герпеса антител, полученных еще во время беременности с кровью матери.

Как мы сказали выше – первичный случай герпетического стоматита развивается у детей чаще всего в возрасте от 9 до 28 месяцев. Это связано с тем, что в этом возрасте у ребенка постепенно исчезают специфические к вирусу герпеса антитела, полученные еще от матери.

Важный момент тут заключается в том, что если первичный случай заболевания развивается на фоне еще достаточно высокого содержания полученных от матери антител к вирусу герпеса – симптомы стоматита будут очень слабыми.

Стоматит у новорожденных младенцев: как и чем лечить малышей?

Именно поэтому первичный герпетический стоматит у 90% детей протекает практически незаметно, и многие родители вообще принимают такие симптомы – за симптомы прорезывания зубов. Однако, когда первичный герпетический стоматит у детей развивается на фоне уже достаточного низкого содержания в крови материнских антител к вирусу герпеса – заболевание протекает остро (с выраженными симптомами интоксикации).

Герпетический стоматит у детей: симптомыпродолжительность клинических проявлений обычно составляет 10-14 дней. В начале появляется слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах, что связано с интоксикацией организма.

Стоматит у детей: фото во рту

Обратите внимание, что, когда образуется стоматит на языке у ребенка – герпетические высыпания/ язвы могут быть не только на видимых поверхностях (например, на спинке и кончике языка), но и на боковых, а также на нижней поверхности языка (рис.6).

Картина в полости рта  –слизистая оболочка полости рта становится ярко красной, отечной. В течение первых 1-2 суток с момента появления продромальных симптомов (наедомогания, лихорадки и др.) на слизистой оболочке губ, щек, языка, небных дужек появляются высыпания мелких пузырьков (рис.

1) – примерно размером с просяное зерно. Пузырьки обычно располагаются группами. Пузырьки сначала заполнены прозрачным содержимым, но потом оно мутнеет, и примерно через 2 суток пузырьки лопаются с образованием изъязвлений ярко-красного цвета.

Предлагаем ознакомиться:  Метрогил дента при стоматите

Стоматит – воспаление в ротовой полости грудничка. Симптомы заболевания, способы лечения и профилактика заболевания

Образующиеся язвы очень быстро покрываются белесоватым или желтоватым фибринозным налетом (рис.2-6). Параллельно с этим у детей очень часто отмечается тотальное покраснение десен, что напоминает симптомы острого гингивита (рис.

Фото гингивита, сопутствующего герпетическому стоматиту  –

Важно: во многих случаях язвы могут быть очень болезненными. Боли резко усиливаются, когда поверхность язв соприкасается с водой или пищей во время еды. Именно поэтому многие дети отказываются пить, что приводит к развитию обезвоживания.

На фоне обезвоживания симптомы интоксикации становятся еще сильнее, что может потребовать уже срочной госпитализации. Поэтому один из самых важных аспектов лечения стоматита у детей – это не допустить развития обезвоживания.

После перенесенной первичной герпетической инфекции вирус остается в организме на всю жизнь. Вирусы герпеса сохраняются пожизненно в нервных ганглиях, и при влиянии на организм различных неблагоприятных факторов – происходит активация вируса. Периодические рецидивы обычно происходят из-за следующих причин  –

  • переохлаждение, ОРВИ,
  • авитаминоз, стрессовые ситуации, аллергия,
  • обострение хронических заболеваний (тонзиллита, гайморита…),
  • прием кортикостероидов,
  • травма слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ,
  • очаги стоматогенной инфекции (зубной камень, кариес зубов, гингивит),
  • ротовое дыхание (оно вызывает сухость губ и слизистой оболочки полости рта, и как следствие – появление трещин).

Виды стоматита и причины их развития

Стоматит у младенцев

Стоматит – это обобщающее название, на самом деле в эту группу входит целый ряд заболеваний, имеющих различную этиологию и схожую клиническую картину. Выделяют несколько основных факторов, способствующих развитию стоматита у младенцев:

  • инфекционные агенты;
  • механическая травма;
  • физические и химические ожоги;
  • аллергическая реакция.

Главным предрасполагающим фактором для развития воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта выступает ослабление иммунитета – замечено, что стоматит чаще встречается у ослабленных детей, перенесших сложные роды.

Высокая распространенность стоматита среди новорожденных детей связана с поведенческими особенностями ребенка в этом возрасте – отсутствие полноценного контроля над собственными движениями нередко приводит к попаданию в полость рта посторонних предметов.

Физическим фактором, провоцирующим развитие стоматита у новорожденных, чаще выступает горячая пища. Это касается детей, находящихся на искусственном вскармливании – смесь высокой температуры может вызывать ожоги, на которых впоследствии протекают воспалительные процессы.

В качестве аллергенного фактора, провоцирующего стоматит, может выступать множество веществ: лекарственные препараты, соски, стиральный порошок и многое другое.

Каждая мама старается максимально оградить новорождённого ребёнка от посторонних контактов, зная о восприимчивости маленького организма к любому раздражителю. Несмотря на все усилия родителей, стоматит у грудничков явление очень распространённое, причём у некоторых младенцев заболевание обнаруживается в первые сутки после рождения.

Стоматит у ребёнка до года возникает по таким причинам:

  • проникновение инфекции различной этиологии – грибки, бактерии, вирусы;
  • наличие слабой иммунной системы;
  • следствие перенесённой антибактериальной терапии;
  • не стерильные соски, игрушки, бутылочки;
  • отсутствует надлежащая гигиена ротовой полости новорождённого и дома;
  • механические повреждения в ротике;
  • на фоне серьёзных системных заболеваний.

Травмирование тонкой и нежной слизистой рта грудного ребёнка может произойти различными путями (к примеру, при кормлении), причём раны необязательно должны быть очевидными, для инфицирования ротовой полости достаточно незаметной микротравмы, которая будет атаковаться патогенной флорой в первую очередь.

Стоматит у новорожденных младенцев: как и чем лечить малышей?

Самый распространённый стоматит у грудного ребёнка — это воспаление, спровоцированное дрожжеподобным грибком Candida. Этот возбудитель может благополучно существовать в организме взрослого человека и не вызывать болезнетворную реакцию, поскольку его иммунная система адаптировалась к микроорганизму.

Часто инфицирование грудничка происходит бытовым путём: через плохо обработанную пустышку, личные принадлежности, в процессе кормления грудью и даже при поцелуях и объятиях. Поэтому матери необходимо дезинфицировать посуду и использовать содовый раствор для обработки груди и других предметов, а также постараться не облизывать пустышку ребёнка, что свойственно многим родителям. Потом может быть сложно вылечить стоматит у младенца.

В раннем детском возрасте наиболее часто диагностируют кандидозный, герпетический и афтозный стоматит. Причины стоматита у детей:

  • Инфекционные агенты (вирусы, грибковая флора, патогенные микроорганизмы).
  • Незрелость или нестабильность иммунной системы ребенка.
  • Наличие фоновых патологий: инфекционные заболевания, болезни эндокринной и нервной системы, врожденные аномалии.
  • Состояния после курсов антибиотиков, дисбактериозы.
  • Неправильная гигиена полости рта грудничка, отсутствие стерилизации сосок, бутылочек, игрушек.
  • Несоблюдение гигиенических норм в доме.

Причины афтозного стоматита до конца не изучены, многие специалисты считают главными причинами этой патологии наследственную предрасположенность и ослабление иммунитета ребенка.Важно помнить, что в большинстве случаев заражение кандидозным стоматитом грудничков происходит в результате безобидных поцелуев, облизывания сосок, отсутствия правильной обработки сосков и стерилизации бутылочек и игрушек, которые кроха берет в ротик.

Грибки рода кандида для взрослых являются нормой – это постоянные обитатели ротовой полости, которые при попадании на практически стерильную слизистую новорожденного могут вызвать специфический воспалительный процесс и неприятные симптомы заболевания.

Причиной появления симптомов стоматита у новорожденного чаще всего является внутриутробное инфицирование или заражение в процессе родов, если будущая мать больна герпетической инфекцией с локализацией воспалительного процесса наружных или внутренних половых органов.

Общие провоцирующие факторы, вызывающие воспаление слизистой ротика, следующие:

  • невылеченный кандидоз у матери на момент естественных родов (инфицирование происходит при прохождении ребенка по родовым каналам);
  • бактериальное инфицирование при контакте с грязными пустышками, посудой, игрушками крохи;
  • заражение патогенной микрофлорой от взрослого при поцелуях;
  • ослабленный общий иммунитет на фоне длительного лечения антибиотиками или при рождении раньше положенного срока;
  • ослабленный местный иммунитет из-за травмирования слизистой грубой пищей, игрушками, прорезыванием зубов;
  • наличие серьезных системных болезней: сахарный диабет, ВИЧ, эндокринные патологии;
  • некорректная гигиена полости рта, некачественная уборка в помещении или, наоборот, с использованием вредной бытовой химией;
  • неправильная стерилизация посуды, сосок, игрушек.

стоматит у новорожденных

Чтобы знать причины и способы лечения стоматита, нужно четко определить происхождение заболевания, это можно сделать по внешнему виду повреждения слизистой.

  1. Кандидозный стоматит. Это наиболее распространенный вид стоматита у малышей первого года жизни. Кандидозный стоматит вызывается бактерией Кандида, попросту, это молочница. Чаще всего кандидозом малыш заражается от матери при недостаточной гигиене или при прохождении по родовым путям. Часто Кандида живет в организме в умеренном количестве, но начинает активизироваться при снижении иммунитета, переохлаждении и т.д. Это считается грибковым заболеванием. Для такого стоматита характерен белесый налет на щеках, деснах, небе, языке. Как правило, налет можно убрать, на его месте остается чуть розоватая от воспаления слизистая. Кандидоз может также развиваться после приема антибиотиков.
  2. Афтозный стоматит. Афтозный стоматит представляет собой довольно крупные язвочки, с четкими границами. Язвы чаще всего образовываются на деснах, языке, щеках. Цвет язвы – белесый. Этот вид стоматита приносит серьезную боль, часто малыш плачет без остановки. Афтозный стоматит может возникнуть у детей и взрослых, чаще всего он говорит о снижении иммунитета и ухудшении защитных сил организма. Нередко такой стоматит возникает на фоне других серьезных заболеваний.
  3. Герпетический стоматит. Герпетический стоматит вызывается вирусом герпеса. Малыш может быть заражен внутриутробно от матери или уже после рождения при контакте с больными взрослыми (поцелуй, облизывание соски и т.д.). Для лечения болезни обязательно используют противовирусные препараты. После заражения полностью избавиться от вируса уже не получится, он просто подавляется лечением и может снова активизироваться при ослаблении защитных сил организма. Герпетический стоматит легко определить по мелким и многочисленным язвочкам, похожим на пузырьки.
  4. Аллергический стоматит. Такой вид стоматита развивается из-за аллергической реакции организма на некоторые продукты питания и материалы. Малыш может среагировать на некачественную игрушку, которую часто берет в рот, на новую соску или даже прикорм.

Язвочки во рту ребенка могут быть из-за несоблюдения гигиены полости рта, если малыш все тянет в рот, недостаточно качественно обрабатываются соски, бутылочки, грудь матери. Стоматит может возникнуть на фоне нового прикорма, в котором слишком много сахара.

Заболевание может развиться на фоне травм слизистой полости рта. Если врач сомневается в происхождении стоматита, он может назначить лабораторное исследование, в ходе которого берется мазок или соскоб с язвочки малыша.

как лечить насморк у грудничка

Стоматит возникает у малышей по следующим причинам:

  1. Наличие любой инфекции в полости рта, это могут быть бактерии, вирусы или грибки;
  2. Снижение иммунитета, как общего, так и местного;
  3. Иногда стоматит является следствием серьёзных болезней — СПИДа, диабета и заболеваний, связанных с эндокринной системой организма;
  4. Причиной заболевания могут стать антибиотики, убивающие всю микрофлору в организме, вредную и полезную;
  5. Антисанитарные условия, плохой уход за полостью рта ребёнка;
  6. Стоматит иногда появляется из-за плохой стерилизации бутылочек и сосок ребёнка.

Главное правило — не навреди!

Есть средства, которые ни в коем случае нельзя использовать при детском стоматите.

Здесь стоит выделить такие препараты, как зеленка и фукорцин, а также, мед.

Многие родители ошибочно считают мед абсолютно безопасным натуральным антисептиком. Его применение для лечения маленьких детей не рекомендуется из-за риска развития сильной аллергической реакции.

Кроме того, мед создает благоприятную среду для размножения стафилококка, поэтому может усиливать проявления стоматита.

стоматит у младенца

При данной патологии слизистая ротовой полости сильно раздражена, в результате чего использование спиртовых настоек в виде фукорцина или зеленки может привести к ее ожогам и иссушению, что только усугубит ситуацию.

Еще одним недостатком фукорцина является наличие в его составе опасного для малышей фенола, который может стать причиной отравления и развития аллергии.

Эффективное лечение стоматита у детей возможно только при правильной постановке диагноза и своевременном реагировании на ситуацию. Важно проводить терапию комплексно, не пренебрегая процедурами и рекомендациями врача.

Диагностика

Поставить точный диагноз, определить возбудителя и причину появления патологии может только врач на основании общего осмотра и взятия следующих биоматериалов на анализ:

  • соскоб со слизистой ротика — для цитологического, бактериологического, иммунологического, вирусологического обследования;
  • кровь — на антитела к различным возбудителям;
  • мочи и кала — для оценки общего состояния маленького организма.

При тяжелых формах патологии или при ее переходе в хроническую стадию потребуется консультация других врачей, таких как:

  • эндокринолог;
  • гастроэнтеролог;
  • аллерголог.

Для назначения адекватного лечения грудного ребёнка, врач изначально выясняет, по каким причинам возникло заболевания.

Общие принципы медицинской диагностики:

  • в большинстве случаев опытный врач определяет форму стоматита по специфическим признакам при визуальном осмотре ротовой полости;
  • при подозрении на инфицирование небытового характера назначаются клинические исследования, чтобы установить природу возбудителя и исключить вероятность сопутствующих заболеваний;
  • забор крови на анализ (ИФА, ПЦР);
  • берут мазок (биологический материал) со слизистых рта для клинических исследований (цитология, вирусология, бактериология, иммунология).

В особых случаях необходимо обращаться за дополнительной консультацией к детскому аллергологу, гастроэнтерологу, эндокринологу.

Диета при стоматите

Пища должна быть теплой, но не горячей. Кисломолочные продукты могут провоцировать размножение вредных микроорганизмов. Также избегайте давать детям твердую пищу и сладости. В первом случае можно травмировать и без того поврежденную слизистую, во втором, как и в случае с медом, вы кормите не только ребенка, но и бактерий/грибок. Кроме того, ребенку нужно больше пить. Если во рту будет сухость, это лишь усугубит состояние.

Давайте ребенку много пить

Давайте ребенку много пить

Желаю здоровья вам и вашим малышам. Комментируйте, делитесь своим опытом и не забывайте подписываться на наши обновления.

Предлагаем ознакомиться:  Сода при стоматите, полоскание содой при стоматите (фото и видео)

Лечение заболевания

Есть несколько групп препаратов, предназначенных для лечения недуга, подбор нужного лекарства зависит от типа возбудителя болезни. Это противовирусные, противогрибковые, анестетики и медикаменты, способствующие ускоренному заживлению.

Часто препараты совмещают, сочетания будут различны в зависимости от разновидности болезни. Так, например, кандидозный дерматит потребует лечения противогрибковыми, обезболивающими и заживляющими препаратами.

В зависимости от вида стоматита, лечение может быть абсолютно разным. Вот некоторые медикаментозные направления, которые обычно используются в борьбе со стоматитом.

  1. Противовирусные средства. Если болезнь вызвана вирусом герпеса, тогда для лечения стоматита необходимы противовирусные препараты и мази. Среди них Ацикловир, который выпускается в виде таблеток и мази. Он как раз направлен на борьбу с герпесом. Кроме него можно выделить Теброфеновую и Оксолиновую мазь, которая наверняка есть у вас в доме.
  2. Противогрибковые препараты. Противогрибковые препараты используются в борьбе с кандидозным стоматитом. Среди самых эффективных можно выделить Нистатин, Леворин и Фуцис. Обязательно обратите внимание на то, что это должны быть детские формы лекарств, допустимые к приему в вашем возрасте.
  3. Антигистаминные средства. При аллергическом стоматите используют антигистаминные препараты — Зодак, Диазолин, Супрастин. Они помогают уменьшить реакцию организма на возбудитель, снять отек, зуд и покраснение.
  4. Обезболивающие. В обязательном порядке нужно использовать обезболивающие средства, которые помогут крохе пережить болезнь, нормально есть и спать. После использования обезболивающих гелей рот может немного онеметь, что скажется на качестве сосания. Однако через некоторое время ощущение проходит. Среди допустимых мазей и гелей можно назвать Камистад, спрей Прополис, Калгель. Обратите внимание на любые обезболивающие препараты, они должны быть допустимы в вашем возрасте. Ведь многие средства малыш просто проглатывает – они должны быть безопасны при приеме внутрь.
  5. Заживляющие. При длительном стоматите или слишком крупных язвах врач может назначить заживляющие мази, например, Солкосерил.
  6. Жаропонижающие препараты. Если стоматит протекает с повышением температуры более 38 градусов, нужно прибегнуть к жаропонижающим средствам. Среди них Ибуклин, Ибуфен, Парацетамол (детский), Нурофен и т.д.

Антибиотики при лечении стоматита обычно не используются, только в самых сложных случаях, когда болезнь вызвана нарушением работы внутренних органов. Если стоматит не проходит при обработке местными антисептическими средствами, назначаются антибактериальные мази.

как успокоить ребенка, когда он плачет

Лечебная схема должна быть назначена врачом и подобрана с учётом инфекционного возбудителя и вида заболевания, тогда результат будет эффективным. Как лечить стоматит у детей до года решает лечащий врач!

Традиционно лечение проходит с включением таких групп препаратов:

  • противогрибковых средств – при кандидозном стоматите, лечащий врач зачастую прописывает параллельную терапию женщине и младенцу, во избежание повторного инфицирования после излечения;
  • противовирусных мазей – при герпетической форме;
  • обезболивающих и заживляющих препаратов для комплексной терапии (для снятия болезненности, ускорения регенерации язв);
  • при афтозном стоматите могут прописать антибактериальные препараты, но не всегда.

Все медикаменты подбираются исключительно для ребёнка грудного возраста.

По общим правилам, пока идёт лечение стоматита у детей до года необходимо:

  • обеспечить ребёнку полноценный водный режим, не допускать обезвоживания;
  • если ребёнок кроме материнского молока на прикорме, то вся пища должна быть нейтральной по вкусу, тёплой и перетертой;
  • проводить влажную уборку в доме;
  • соблюдение регулярной гигиены ротовой полости младенца;
  • изолировать ребёнка от посторонних контактов;
  • воздерживаться от чрезмерных поцелуев с ребёнком;
  • стерилизовать детские принадлежности;
  • обрабатывать содовым раствором прорезыватель, пустышки, погремушки, соски на груди непосредственно перед кормлением.

Очень важно начинать лечение без промедления, на начальной стадии от стоматита намного проще избавиться. Воспаление стремительно прогрессирует, распространяясь на близлежащие участки, что усугубляет ситуацию.

При отсутствии адекватного лечения, стоматит у новорождённого может перейти в хроническую стадию, а это значит постоянные рецидивы в будущем на фоне простудных заболеваний, снижения иммунитета, сопутствующих болезнях и других неблагоприятных факторах.

Легкие формы стоматита у деток грудничкового возраста лечатся в домашних условиях протираниями каждые 2—3 часа ротовой полости марлевым тампоном, обработанным 2%-м раствором пищевой соды. Процедуру важно проводить дома после кормления и перед сном.

Также можно использовать раствор «Фурацилина» с бурой или отвар ромашки. Этими же средствами следует обрабатывать соски, игрушки по несколько раз в день. Во время терапии следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • не целовать малыша в губы (это касается не только чужих людей, но и родителей);
  • не облизывать пальчики, игрушки, пустышки, соски;
  • очищать грудь перед каждым скармливанием слабым раствором соды;
  • ежедневно обрабатывать белье масика, все помещение, где он находится;
  • откорректировать рацион питания матери (кормящей грудью) или малыша-искусственника по совету врача.

Для успешного лечения стоматитов родители должны следовать несложным рекомендациям.

  1. Тщательное соблюдение гигиены полости рта – для предотвращения повторного инфицирования и развития нежелательных последствий важно несколько раз в день обрабатывать полость рта малыша раствором антисептика. Это может быть Хлоргексидин, Мирамистин или отвар из ромашки. Обработку проводят стерильной марлевой салфеткой, смоченной в препарате – ребенку протирают внутреннюю поверхность щек и губ, язык, твердое небо и десны.
  2. Обработка сосок, бутылочек для кормления и материнской груди. Изделия из латекса рекомендуется кипятить, женскую грудь обрабатывают антисептиком после каждого кормления.
  3. Обеспечение нормального кормления. В том случае, если новорожденный ребенок не имеет возможности сосать грудь или бутылочку из-за сильной боли, можно использовать обезболивающие гели. Определить, что малышу больно, несложно – при попытке сосания раздается громкий плач, ребенок выгибается, дергает ручками и ножками. Важным условием является использование препаратов только в форме гелей, так как спреи в таком возрасте запрещены.
  4. В том случае, если ребенок находится на искусственном вскармливании, важно следить за температурой смеси. Желательно, чтобы она равнялась нормальной температуре тела.
  5. Поддержание рекомендованного микроклимата – в помещении, в котором находится ребенок, должно быть прохладно и влажно. Родители должны несколько раз в день проветривать комнату, а в зимнее время рекомендуется использовать специальные увлажнители воздуха.

Лечение новорожденного ребенка – непростая задача, так как в силу возраста грудничкам противопоказан прием большинства лекарств. Медикаментозное лечение включает в себя использование препаратов разных групп.

  1. Обезболивающие средства местного и общего действия. Младенцам к приему разрешены препараты на основе Парацетамола. Можно использовать лекарства в виде сиропа или ректальных свеч. Дозировка рассчитывается индивидуально – 15 мг на 1 кг массы тела, не более 4 раз в сутки. Из обезболивающих средств местного действия можно использовать Камистад или Калгель, которые наносят непосредственно на область поражения.
  2. Противовоспалительные и антисептические препараты для подавления размножения возбудителя и устранения воспалительных явлений. У грудных детей обработку полости рта проводят растворами Мирамистина, Хлоргексидина, Люголя, Фурацилина и Стоматофита.
  3. Витаминные комплексы и регенерирующие препараты. После снятия острых явлений необходимо ускорить процессы заживления слизистой оболочки при помощи специальных мазей, гелей или масел. Чаще других грудным детям назначают Аекол, Солкосерил и облепиховое масло, которые наносят при помощи ватной палочки или тампона непосредственно на пораженный участок.

После первого появления стоматита возрастает риск повторного развития заболевания. Главным принципом профилактики выступает укрепление иммунитета – длительные прогулки на свежем воздухе, грудничковое плавание, умеренное закаливание.

Важно поддерживать гигиену полости рта ребенка – рекомендуется протирать рот ребенка марлей, смоченной кипяченой водой. Следует уделять внимание обработке игрушек, сосок и бутылочек, недопустимо маме облизывать детскую соску, если она упала на пол.

Очень важно, чтобы родители не лечили ребенка противовирусными препаратами абсолютно при каждом случае герпетического стоматита, т.к. существует прямая зависимость: чем чаще и длиннее будут курсы противовирусной терапии Ацикловиром – тем быстрее у вируса герпеса возникнет устойчивость к препарату, и он перестанет быть эффективным.

Медикаменты

Для симптоматической терапии стоматита у грудного и годовалого масика в домашних условиях чаще используются:

  • левориновая мазь;
  • оксолиновая мазь;
  • «Нистатин»;
  • «Ацикловир».

Чтобы вылечить саму болезнь и устранить возбудителя, дополнительно врач может назначить следующие группы препаратов:

  • Противовирусное лекарство, назначаемое при вирусной патологии. Грудничкам обычно подходят мази, используемые до 3-х раз в сутки:
    • «Оксолин»;
    • «Ацикловир»;
    • «Теброфен».
  • Противогрибковые препараты:
    • «Кандид» в растворе;
    • «Нистатин» в каплях или водной суспензии;
    • «Леворин» в водной суспензии.
  • Обезболивающие медсредства:
    • «Прополис» в виде спрея;
    • «Камистад» в форме геля (с 3-го месяца жизни).
  • Заживляющие мази для ускорения регенерации поврежденных тканей слизистой:
    • препарат Шостаковского;
    • «Солкосерил».
  • Иммуностимуляторы для терапии афтозной формы:
    • «Виферон» (свечи);
    • «Интерферон»;
    • «Иммунал».
  • Жаропонижающие при высоких температурах в свечах:

Противогрибковые средства

здоровые мама и ребенок

Поскольку очень часто причиной болезни становится инфекция, то и назначаются для лечения противовирусные препараты. Груднички ещё не могут пить таблетки, поэтому лучше всего для них подходят мази — Оксолиновая мазь, Ацикловир или Теброфеновая мазь, Мирамистин.

Итак, если был выявлен кандидозный стоматит, то ребёнку выпишут одно из следующих лекарств: Кандид-раствор, Мирамистин, Нистатин (в каплях), Нистатинили Леворин в виде суспензии.

Мирамистин стоит отметить отдельно — это средство хорошо подходит для малышей. Единственно противопоказание к применению препарата — аллергия на один из его компонентов. Средство оказывает воздействие точечно, не влияя на весь организм малыша.

Мирамистин выпускается в виде мази или спрея, вы можете выбрать наиболее оптимальный способ нанесения препарата. Препарат не зря попал сразу в две группы — это средство широкого действия. Мирамистин не только уничтожает грибок, но и отлично борется с бактериями.

Поскольку любой стоматит сопровождается постоянной болью, назначение обезболивающих средств просто обязательно при лечении заболевания. Хорошие препараты, например, Прополис-спрей или Камистад-гель, этими препаратами необходимо обработать язвочки.

Профилактические меры

В результате слизистая оболочка оказывается более уязвима перед вирусами герпеса, патогенными бактериями и другими неблагоприятными факторами. Поэтому хорошая гигиена – это первое и главное, чтобы предотвратить развитие новых случаев стоматита. Подробнее об этом вы можете прочитать в статье: Правильная гигиена полости рта у детей.

Второй важный аспект – это использование средств гигиены со специальными компонентами такими как: экстракт лакричника, лизоцим и целый комплекс молочных ферментов (типа лактопероксидазы, оксидазы глюкозы и т.д.).

В общем мы надеемся, что наша статья на тему: Стоматит у детей как лечить в домашних условиях – оказалась Вам полезной, и вам стало понятным, что частые повторные случаи стоматита свидетельствуют о значительных нарушениях в организме ребенка и тут недостаточно просто помазать синькой или пропить ацикловир. Здесь необходимы консультации врачей, анализ системы крови, иммунитета и др.

Лучшее метод лечения болезни — её недопущение. Даже обработанный разными препаратами ротик ребёнка не является гарантией того, что малыш не заболеет стоматитом. Чтобы максимально снизить риски возникновения такого неприятного заболевания как стоматит, нужно убрать ряд провоцирующих факторов. Вирусные и бактериальные формы болезни легко предупредить, просто соблюдая тщательную гигиену.

Сюда относится регулярное мытьё игрушек, стерилизация бутылочек и других предметов, которые малыш тянет к себе в рот. Как уже было сказано выше, если малыш на грудном вскармливание, важно уделять внимание гигиене груди, обмывая её каждый раз перед кормлением раствором соды или просто тёплой водой.

Следите за чистотой белья и одежды малыша — в грязных вещах быстрее развиваются различные микробы. Важно следить и за температурой и влажностью воздуха в помещении, где находится новорожденный. Регулярно проветривайте комнату и проводите влажную уборку 2 раза за день. Рядом с ребёнком и его одеждой и игрушками не должно быть домашних питомцев.

Предлагаем ознакомиться:  Нарыв во рту на десне чем лечить

Стоматит у новорожденных младенцев: как и чем лечить малышей?

Предупредить герпетический стоматит практически невозможно, поскольку главный его возбудитель находится в человеческом организме постоянно с самого рождения. 100% населения Земли являются носителями вируса герпеса.

Можно попытаться не допустить возникновения афтозного типа стоматита у грудничков, для этого малышу нельзя давать грубую еду, которая может травмировать слизистую, а также нужно после каждого кормления чистить ротик ребёнка от остатков пищи.

Однако, стоматит — очень распространённая болезнь, защититься от которой бывает достаточно трудно. Если дети постарше могут сразу сказать о неприятных ощущениях, то грудничок может только плакать. Важно как можно раньше заметить первые симптомы болезни и обратиться ко врачу, при правильном и своевременно начатом лечении болезнь быстро проходит. Уже однажды вылеченный стоматит вряд ли вернётся при соблюдении профилактических мер.

Распознание по видам и симптомам

Безусловно, появление ранок на слизистой полости рта можно считать главным симптомом заболевания. Но что заставляет неопытную маму заглянуть малышу в рот? Что предшествует появлению язв?

  1. У малыша меняется настроение. Он не смеется, часто плачет, становится капризным и раздражительным, плохо спит, его трудно успокоить. Такие симптомы говорят о многих заболеваниях, но уже являются звоночком – с малышом что-то не так.
  2. У ребенка при стоматите может подняться температура, причем довольно высокая. Она может проявляться еще до возникновения язвочек во рту.
  3. Сами десна становятся воспаленными, красными, отекшими. При касании малыш плачет, это говорит о болезненности тканей. На слизистой оболочке могут появиться небольшие пузырьки, которые впоследствии лопаются и на их месте образуются язвы.
  4. Если попробовать удалить налет пальцем или чистой ваткой, на ее месте остается воспаленный участок слизистой, который может кровоточить.
  5. Слюноотделение становится необычайно активным – организм пытается смыть воспаления самостоятельно.
  6. Малыш отказывается сосать грудь, поскольку во время еды ребенок испытывает усиление боли.
  7. Малыш часто тянет ручки в рот.
  8. Иногда у ребенка может появиться неприятный запах изо рта.

Уже ближе к году кроха может пальцем показать, где у него болит. Но до этого времени самостоятельная диагностика происходит довольно сложно. Обязательно покажите ребенка врачу, опытный доктор сумеет распознать болезнь.

как лечить молочницу у грудничка во рту

Распознание по видам и симптомам

Стоматит в грудном возрасте проявляется сильной болезненностью, жжением, зудом слизистой, на которой образуются язвы и ранки. Детский герпесный стоматит и молочница проявляются такими признаками:

  • повышением температуры в зависимости от тяжести патологии от 37 вплоть до 40°С перед образованием пузырьков и язвочек на слизистой;
  • капризностью, раздражительностью, возбужденностью;
  • пузырьковой сыпью около 0,1—0,5 см в диаметре на языке, внутренней стороне щек, на небе, которая лопается с образованием язвочек, сероватых внутри с красным кантом;
  • опуханием слизистых, которые сильно раздражены и кровоточат;
  • болезненными ощущениями в ротовой полости;
  • обильным слюнотечением;
  • затруднением глотания;
  • плохим запахом изо рта.

Симптомы афтозной формы воспаления:

  • сильное жжение и пощипывание в ротике перед появлением сыпи;
  • появление красных точечных очагов воспаления с припухлостью вокруг, на месте которых потом формируются язвочки диаметром 0,1—1 см волокнистой структуры, с белой точкой в центре и красным кантом.

При любых формах стоматита появляются некоторые особенности в поведении детей, которые:

  • постоянно тянут пальцы в ротик;
  • отказываются от смеси/груди;
  • капризничают, беспричинно плачут;
  • беспокойно спят.

На губках и в ротике может появиться кровь. Часто родители путают эти симптомы с прорезыванием зубов, поэтому крайне важна консультация педиатра при обнаружении такой клинической картины.

Симптомы стоматита в зависимости от вида заболевания

Существует несколько разновидностей стоматита у новорожденных и деток грудного возраста:

  • Кандидозная форма, когда воспаление происходит при заражении ротовой полости грибком Candida. Недуг относится к самым распространенным. Другое название болезни — «молочница». Проявления:
    • припухлость и покраснение слизистой;
    • пузыри и волдыри, которые лопаются с образованием язвочек;
    • белесый налет творожистой консистенции, который постепенно превращается в пленку. На первой стадии у младенца наблюдается сухость во рту, поэтому он чаще просит кушать. По мере развития заболевания его начинает тревожить жжение, боль и зуд, что заставляет его отказываться от еды.
  • Герпетический стоматит, когда воспаление провоцируется вирусом простого герпеса. Относится к самым болезненным формам патологии. Болезнь может протекать в трех видах:
    • легкая, когда наблюдается незначительное превышение температуры (до 37,5°С), покраснение, зуд, небольшие высыпания в виде пузырьков на слизистой ротика;
    • средняя, когда температура подскакивает до 38°С, а высыпаний становится больше, они могут появиться на губах;
    • тяжелая, когда наблюдается сильный жар (до 40°С), большие скопления высыпаний, которые переходят на лицо, углубляются в носоглотку, при этом пузырьки быстро лопаются с образованием язвочек, а на их месте сразу образуется свежая сыпь.
  • Афтозная форма, когда в ротике у месячного ребенка образуются глубокие язвы (афты) с четкими контурами, овальной формы и серым налетом в центре. Патология относится к малоизученным.
  • Аллергический или контактный стоматит, когда воспаление появляется в результате реакции на определенные продукты, медикаменты или химикаты.

Течение стоматита у грудничка проходит преимущественно в одной из форм, состояние и симптоматика может отличаться в зависимости от возбудителя воспаления. Общая характерная симптоматика стоматита:

  • небольшие образования разной формы и цвета, открытые ранки (зависит от вида стоматита), язык и слизистые покрыты белым налётом;
  • область воспаления чувствительна, болезненна;
  • отказ от кормления по причине болезненных ощущений в ротовой полости;
  • повышение температуры (свойственно не для всех видов);
  • мягкие ткани красные, отёчные;
  • при попытке снятия налёта марлевым тампоном с языка, возможна кровоточивость слизистой;
  • повышенное слюноотделение, иногда неприятный запах изо рта.

Возбудителями вирусного стоматита могут быть грипп, простой герпес, везикулярный рабдовирус. У младенцев в основном встречается герпетический стоматит, вызванный вирусом герпеса 1 типа.

Основные пути инфицирования:

  • воздушно-капельный путь, ребёнку достаточно рядом находиться с носителем;
  • при прохождении через родовые пути;
  • бытовой.

Симптомы:

  • повышение температуры (от 37,5 до 40 С);
  • вся слизистая рта покрывается маленькими пузырьками, затем они лопаются через несколько дней и образуют болезненные открытые ранки/язвочки сероватого цвета с ярко-красной окантовкой;
  • наличие неприятного запаха из ротика;
  • на фоне общей слабости, ребёнок раздражительный, капризный;
  • интоксикация;
  • воспаление дёсен;
  • затруднённый акт глотания;
  • возможно распространение сыпи за пределы полости, в частности поражается носоглотка, кожа в области рта.

Как отмечалось выше это наиболее распространённая форма стоматита у грудных детей. Инфицирование происходит от матери при соприкосновении младенца с родовыми путями либо в бытовых условиях. Очень часто передача грибка осуществляется с материнским молоком.

Стоматит у новорожденных младенцев: как и чем лечить малышей?

После кормления молочные остатки, оставшиеся в ротике, со временем самостоятельно проходят, а при кандидозе налёт не исчезает просто так.

Симптоматика характеризуется бессимптомным началом и постепенным наращиванием проявлений:

  • появление зуда, жжения покраснения во рту;
  • малыш старается почесать язык о десну;
  • повышенное слюноотделение;
  • ротовая полость отличается сухостью, из-за чего грудничок на начальном этапе болезни чаще прикладывается к груди. По мере течения такая привычка резко сменяется из-за усиления болезненности – он отказывается от еды, вид груди вызывает истерику;
  • слизистая покрывается характерным творожистым налётом (оттенок: белесый, сероватый, желтоватый);
  • по мере прогрессирования болезни налёт покрывается плёнкой. Если её снять, поверхность покрывается эрозиями, язвами.

Малейшее прикосновение к ранкам во рту причиняет ребёнку сильный дискомфорт, поэтому он капризный, плаксивый и раздражительный. Кандидозный стоматит у новорождённых детей в тяжёлой форме приводит к появлению опрелостей, инфицированию носоглотки и органов пищевода.

Афтозная форма зачастую является следствием аллергических реакций на различные раздражители либо возникает в качестве сопутствующего симптома при заболеваниях пищеварительной системы. Афтозный стоматит у грудных детей нередко путают с другими видами по причине сходства высыпаний и язвочек.

Особенности проявлений:

  • формируются афты округлой формы с ровными краями и ярко-красной сердцевиной;
  • плотный мутный налёт на ранах;
  • по сравнению с язвочками кандидозного и герпетического стоматита, в данном случае афты ещё глубже и болезненнее;
  • при незамедлительной дезинфекции очагов, симптоматика усугубляется;
  • не характерно повышение температуры, или крайне редко.

Распознать стоматит у грудничка несложно – по характерным образованиям на слизистой, однако к врачу стоит обращаться уже при первых изменениях в поведении ребёнка, так как язвочки могут покрывать слизистую спустя 1–2 дня после появления первичных признаков.

Детские стоматиты классифицируются по этиологическому фактору и особенностям клинического течения патологии.

Катаральная форма считается одной из самых легких и распространенных форм стоматита и выражается в появлении на слизистой оболочке полости рта новорожденного воспалительных очагов, покрытых белесоватым, трудно отделяемым налетом.

Слизистая отечная и гиперемированная. Общее самочувствие ребенка, как правило, нарушено из-за резкой болезненности элементов. Малыш может отказываться от груди или смеси, так как процесс сосания вызывает усиление боли.

Афтозный стоматит

Афтозная форма характеризуется появлением на слизистой оболочке полости рта характерных элементов – афтозных эрозий (или афт), которые могут локализоваться на внутренней поверхности щек и губ, на языке, небе, реже – на деснах.

Эрозионные образования болезненны, поэтому поведение новорожденного при афтозном стоматите беспокойное – он хнычет, плачет и кричит. Страдает и общее самочувствие: даже при единичных высыпаниях у малыша может подниматься температура тела, пропадает аппетит, появляется сонливость или, наоборот, перевозбуждение.

Заражение герпетическим стоматитом у младенцев осуществляется воздушно-капельным путем, а также посредством инфицированных бытовых предметов – посуды, игрушек и пр. Начало заболевания схоже с простудой и сопровождается повышенной температурой тела и вялостью, нередко дополнительно присоединяются насморк и кашель.

Ребенок становится капризным, часто плачет и кричит. На второй день от начала проявления симптомов появляются характерные для герпетического стоматита элементы – мелкие пузырьки, вокруг которых можно увидеть гиперемированную слизистую оболочку.

Эрозии очень болезненны, поэтому новорожденные дети отказываются от груди или бутылочки, а любые попытки сосать заканчиваются громким плачем. Характерно, что элементы поражения можно заметить не только в полости рта, но и на коже лица.

Бактериальная форма стоматита в большинстве случаев является следствием инфекционно-воспалительных заболеваний горла, в первую очередь, ангины. Симптомы достаточно характерны – на гиперемированной слизистой оболочке появляются воспалительные очаги, переходящие в язвы большой глубины, покрытые плотным гнойным налетом.

Стоматит у новорожденных младенцев: как и чем лечить малышей?

Клиническое течение бактериального стоматита осложняется нарушением общего самочувствия ребенка – он часто плачет, вялый, неактивно реагирует на раздражители. В полости рта отмечаются гипертрофированные небные миндалины, покрытые плотным гнойным налетом. При пальпации можно выявить увеличенные подчелюстные и шейные лимфоузлы.


Adblock detector