Пародонтология        18 июня 2019        213         0

Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний

Строение тканей пародонта

Рассмотрим подробно анатомию парадонта

Образование из мягких тканей, которые покрывают основание зуба, служат защитой корня от внешних повреждений и вредоносных микроорганизмов. Из-за наличия коллагеновых структур её поверхность не гладкая, а рифлённая, а при отёках и заболеваниях стаёт гладкой и набухает.

Слизистую оболочку полости рта
подраз­деляют на жевательную,
специальную и покрывающую.

К специальной слизистой оболочке
полости рта относят слизистую оболоч­ку
языка, к жевательной – слизистую обо­лочку
неба и десны.

Линия края десны имеет фестончатую
форму и расположена на расстоянии
око­ло 0,5-2,0 мм от цементо-эмалевой
грани-Цьт в направлении коронки. Десна
ниж­ней челюсти и на вестибулярной
по­верхности верхней челюсти на
уровне границы десны и слизистой
оболочки аль-

веолярного отростка (Linea
girlandiformis)
постепенно переходит в выстилаемую
слизистую оболочку. Слизистая оболоч­ка
неба и десна верхней челюсти пред­ставляют
собой разновидности жеватель­ной
слизистой оболочки. Поэтому клини­чески
невозможно определить Linea
girlandiformis
с небной стороны.

– свободную десну (маргинальную и
межзубную);

– прикрепленную десну.

Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний

Граница между прикрепленной и
сво­бодной десной проходит на
уровне це­менто-эмалевой границы и
у 30-40% взрослых она проявляется, в
основном, с вестибулярной стороны в
виде десневой борозды.

Свободная и прикрепленная
десна плотная,
бледно-розового
цвета, у лиц с темным цветом кожи
физиологическая окраска десны коричневая.
Патологичес­кое темное окрашивание
десны возника­ет при интоксикации
солями тяжелых металлов (например,
свинцом, висмутом) или при попадании
амальгамы на десну.

Свободная десна покрывает пришееч-ный
участок и имеет гладкую поверхность.
Ширина свободной десны – 0,8-2,5 мм.

Поверхность прикрепленного участка
десны у 40% взрослых неровная, буг­ристая.

Ширина прикрепленной части дес­ны –
1-9 мм, причем с возрастом она мо­жет
увеличиваться. Посредством волокон
соединительной ткани десна прочно
связана с костью альвеолярного отростка
и корневым цементом.

Поэтому, в отличие
от примыкающей со стороны верхушки
корня темно-красной слизистой оболоч­ки
альвеолярного отростка, прикреплен­ную
часть десны невозможно сместить
относительно ее основания.

Десна между смежными зубами
назы­вается межзубной. С оральной и
вести­булярной сторон десны расположены
верхушки десневых сосочков, а между
ними – седловидное углубление, именуе­мое
«седло» («Col»)
(рис. 15-2).

«Седло» можно рассматривать как
ре­зультат слияния соединительного
эпите­лия двух смежных зубов. Поэтому,
в отли­чие от других участков десны,
у «седла» отсутствует слой ороговевшего
(керати-низированного) эпителия.

Ширина
меж­зубной десны предопределена
расположе­нием и анатомическими
особенностями окружающих ее зубов.
Так, ширина меж­зубной десны между
двумя передними зубами меньше, чем
ширина таковой меж­ду боковыми зубами.

Кровоснабжение десны
а также зубов осуществляется по Arteria
alveolaris
supe­rior
posterior
и Arteria
alveolaris
inferior.
Артерии проникают в десну, проходя

сквозь периодонт (Arteria
dentalis)
и меж­зубные костные перегородки
(Arteria
interalveolaris
и interradiculaeres).
Десну снабжают кровью надкостничные
сосуды (Arteria
lingualis,
Arteria
buccalis,
Arteria
mentalis
и Arteria
palatina),
входящие в нее из преддверия, дна полости
рта и неба.

Указанные сосуды обеспечивают
доста­точное кровоснабжение десны
во время осуществления
пародонтально-хирурги-ческих мероприятий.
Ощущения боли, давления в деснах
передаются афферен­тными волокнами
тройничного нерва Nervus
trigeminus).

Рис. 15-1. Анатомическое
строение пародонта: а – вид спереди; б
– вертикальное сечение.

11.9.5. Ортопедические методы лечения*

*Раздел написан X.
А. Каламкаровым.

Ортопедические
методы лечения используются для
уст­ранения функциональной травматической
перегрузки паро­донта и включают
избирательное пришлифовывание зубов,
ортодонтические вмешательства,
шинирование и рациональ­ное
протезирование (Каламкаров, 1995).

Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний

Ортодонтические
вмешательства у взрослых проводят по
строгим показаниям и только в начальной
стадии патологии пародонта с обязательным
последующим шинированием и протезированием.
Шинирование может быть временным — с
помощью композиционных материалов и
постоянным — с помощью съемных и
несъемных конструкций, включая
металлокерамические шины — протезы.

Функции пародонта

  1. Пластическая (Восстановительная). Высокая скорость регенерации тканей обусловлена наличием фибробластов и остеобластов.
  2. Рефлекторная. Определяет силу смыкания челюстей в процессе приёма пищи.
  3. Барьерная. Обеспечена защитными свойствам эпителия, лимфоидных, плазматических, тучных клеток, ферментов.
  4. Трофическая. Обусловлена наличием кровеносных и лимфатических сосудов, а также большим количеством рецепторов.
  5. Амортизирующая. Равномерное распределение давления на зубы и челюсть во время жевания и смыкания. Тканевая жидкость при этом выполняет роль своеобразного гидравлического насоса.
  6. Опорно-удерживающая. Фиксирует зуб в альвеоле, не позволяя ему расшатываться и выпадать.
Предлагаем ознакомиться:  Имплант сразу после удаления зуба

11.9.5.1. Избирательное пришлифовывание зубов*

*В литературе описано
несколько методов избирательного
пришлифовывания зубов.

При заболеваниях
пародонта пришлифовывание выпол­няют
для устранения преждевременных
окклюзионных контактов, которые приводят
к горизонтальной травмати­ческой
перегрузке зубов. Возможность перегрузки
возрастает при пародонтите вследствие
нарушения физиологического процесса
стираемости твердых тканей зубов.

Сохранив­шиеся нестертые бугры
премоляров и моляров, а также режущие
края резцов обусловливают преждевременные
контакты при центральной, передней и
боковых окклюзиях. Пародонт этих зубов
испытывает нагрузку в мезиальном,
дистальном, вестибулярном (в губную или
щечную сторо­ну) и оральном (в язычную
или небную сторону) направ­лениях.

При каждом смыкании зубных рядов зубы
откло­няются в соответствующую
сторону, вызывая сдавление пародонта
и нарушение его трофики, усиливая
резор­бцию костной ткани перегруженных
стенок альвеол.

Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний

По
методике, предложенной В. A.
Jankelson
(1979), уст­раняют преждевременные
контакты, появляющиеся только при
центральной окклюзии. Боковые и передние
артику­ляционные движения нижней
челюсти по этой методике не корригируют.

Методику Дженкельсона
называют функциональным ме­тодом. В
процессе пришлифовывания врач не
контролирует и не корригирует движения
нижней челюсти.

По
классификации Дженкельсона преждевременные
кон­такты делятся на три класса: к I
классу относятся контакты на вестибулярных
скатах щечных бугров моляров и пре-моляров
и вестибулярной поверхности нижних
резцов, ко II
классу — контакты на оральных скатах
небных бугров верхних моляров и
премоляров, к III
классу — контакты на вестибулярных
скатах небных бугров верхних моляров
и премоляров.

Преждевременные
контакты I
и II
классов приводят к смещению нижней
челюсти в латеральную сторону, а
соот­ветствующие зубы при этом
испытывают функциональную перегрузку,
направленную в оральную или вестибулярную
сторону.

При
избирательном пришлифовывании
преждевременных контактов I
и II
классов устраняют горизонтальную
пере­грузку зубов. Кроме того, некоторое
сужение жевательной поверхности зубов
способствует уменьшению окклюзионной
нагрузки на пародонт. При этом устраняются
парафункциональные боковые смещения
нижней челюсти.

Сошлифовывая
мезиальные скаты бугров моляров и
премоляров предотвращают сагиттальный
сдвиг нижней челюсти. В процессе
пришлифовывания недопустимо сни­жение
высоты прикуса.

Избирательное
пришлифовывание зубов лучше проводить
в строгой последовательности. Начинать
следует с пришли­фовывания преждевременных
контактов в центральной ок­клюзии.
Они легко выявляются при помощи
окклюдограмм.

Для исключения диагностических
ошибок при получении окклюдограмм
больного просят несколько раз плотно
сомк­нуть боковые зубы с обеих сторон.
Затем накладывают вос­ковую пластинку
на нижний зубной ряд и пациента просят
самостоятельно (без помощи врача)
сомкнуть зубные ряды в положении
центральной окклюзии.

Избирательное
пришлифовывание преждевременных
кон­тактов I
класса с вестибулярных поверхностей
щечных буг­ров моляров и премоляров
производят путем округления фасеток
стираемости по их периферии и некоторого
заост­рения бугорков этих зубов.

При
необходимости пришлифо­вывания
значительного объема можно частично
сошлифовывать оральные склоны щечных
бугров верхних моляров и премоляров
(класс Iа).
Это предупреждает появление повы­шенной
чувствительности эмали и дентина нижних
зубов.

После устранения
преждевременных контактов в облас­ти
боковых сегментов (справа и слева)
нижнего зубного ряда можно приступить
к коррекции контактов передних зубов
в центральной окклюзии. При этом
необходимо сошлифовать вестибулярные
поверхности нижних резцов и клыков,
уст­ранить преждевременные контакты
и частично уменьшить ширину стертого
режущего края.

Пришлифовывание следует
продолжать до тех пор, пока на контрольных
окклюдограм­мах не будет определяться
истончение восковой пластинки только
на вершинах бугорков моляров и премоляров
и по режущему краю резцов.

Для
выявления преждевременных контактов
II
класса вос­ковые пластинки накладывают
на зубной ряд верхней че­люсти в
боковых отделах. Продавленные места
отмечают на зубах мягким карандашом.
Периферические участки кор­ригируют
по краю окклюзионных фасеток преждевременных
контактов.

В процессе избирательного
пришлифовывания недопустимо укорочение
небных бугров верхних боковых зубов.
После правильного пришлифовывания
периферичес­кие края окклюзионных
фасеток должны быть сглажены и округлены,
а небные бугры этих зубов — незначительно
заострены, так чтобы смыкание с
антагонистами осуществ­лялось
свободно, без каких-либо препятствий.

Предлагаем ознакомиться:  Какие коронки на зубы лучше — какие зубные изделия считаются самыми хорошими

Весьма
важное место в избирательном пришлифовывании
зубов при центральной окклюзии занимает
устранение супраконтактов III
класса по Дженкельсону. Они располагаются
на вестибулярных скатах небных бугров
верхних моляров и премоляров.

Преждевременные
контакты III
класса устраняют уп­лощением
вестибулярных скатов небных бугров
верхних моляров и премоляров. При
необходимости значительного сошлифовывания
препарируют соответствующие участки
антагонистов, т. е.

При избирательном
пришлифовывании таких контактов нужно
быть очень внимательным. Не следует
допускать чрез­мерного стачивания
небных бугров зубов верхней челюсти и
щечных бугорков их антагонистов, так
как они удержива­ют высоту прикуса
(межальвеолярную высоту).

В процессе
пришлифовывания недопустимо снижение
высоты прикуса. После правильно
произведенного избирательного
пришли­фовывания зубов в центральной
окклюзии восстанавлива­ется
одновременный двусторонний множественный
окклюзионный контакт зубных рядов
верхней и нижней челюстей.

Устранение
преждевременных контактов в дистальной
окклюзии и при экскурсии нижней челюсти
из дистальной в центральную окклюзию.
Дистальная
окклюзия характе­ризуется множественным
одновременным контактом зубов верхней
и нижней челюстей.

Нижняя челюсть при
этом занимает заднее (ретрузивное)
положение, которое обознача­ют
латинскими буквами RKP
(ретрокуспидальная позиция). Для точного
выявления преждевременных контактов
луч­ше всего пользоваться диагностической
окклюдограммой.

Если нет стандартной
восковой заготовки для получения
окклюдограммы, то необходимо взять две
полоски воска (лучше бюгельного) размером
3 х 4 см, слегка разогреть и обжать пальцами
моляры и премоляры верхней челюсти
слева, а затем справа.

Затем
можно приступить к дистальному смещению
ниж­ней челюсти. Для достижения этой
цели врач накладывает ладонь правой
руки на подбородок, указательный и
боль­шой пальцы левой руки располагает
на жевательной поверх­ности нижних
моляров и премоляров и просит больного
спокойно, без напряжения сомкнуть зубные
ряды.

Больной стремится сместить челюсть
назад, чтобы не накусить пальцы врача.
В это время врач правой рукой оказывает
легкое дав­ление на подбородок, в
результате чего нижняя челюсть
направляется в дистальное (ретрузивное)
положение, чем достигается дистальная
окклюзия.

Для получения
дистальной окклюзии можно также
попро­сить больного поднять кончик
языка кверху и кзади и дос­тать
слизистую оболочку мягкого неба или
проглотить слюну.

При смыкании зубных
рядов в участках преждевременных
контактов воск продавливается
(перфорируется). Наиболее часто
супраконтакты обнаруживаются на
мезиальных скло­нах небных бугров
моляров и премоляров верхней челюсти.
Эти участки отмечают (маркируют) на
зубах мягким каран­дашом и воск
удаляют.

В связи с тем, что
иногда приходится сошлифовывать ткани
не только с верхних, но и с нижних моляров
и премоляров, необходимо выявить контакты
на обеих челюстях. Для этого точно так
же накладывают полоски воска на ниж­ние
боковые зубы с обеих сторон.

С помощью
тех же при­емов достигают максимального
смещения нижней челюсти кзади и получают
дистальную окклюзию. Участки продав­ленного
(перфорированного) воска отмечают на
зубах ка­рандашом, удаляют воск и
приступают к избирательному пришлифовыванию
зубов.

При
дистальной окклюзии следует устранять
преждев­ременные контакты на мезиальных
склонах вестибулярных скатов небных
бугров верхних моляров и премоляров и
дистальных склонах оральных скатов
щечных бугров нижних моляров и премоляров
(III
и IIIа
классы, по Дженкельсону), так как именно
на этих участках наиболее часто
наблюдаются преждевременные контакты.

Заболевания пародонта — классификация

Причина заболеваний пародонта окончательно не установлена. Основные причины, которые провоцируют болезни:

  • Системные инфекции;
  • зубная бляшка (основная причина);
  • чужеродная агрессивная бактериальная среда в ротовой полости.

К вторичным факторам относится:

  • зубной камень;
  • травматическая окклюзия;
  • последствия неудачного пломбирования и протезирования;
  • дефекты прикуса;
  • генетическая предрасположенность;
  • сбой в работе гормональный системы;
  • употребление табачных изделий

Ниже рассмотрим наиболее тяжёлые заболевания

Гингивит

Это процесс воспаления десны, который может быть вызван инфекциями ротовой полости, нарушение работы эндокринной, сердечнососудистой, кровеносной системы. А так же, поражением мягких тканей и нарушением работы ЖКТ.

Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний
Гингивит

Больше других, распространены инфекционные гингивиты, обусловленные плохой гигиеной. Часто развивается у детей и молодых людей на фоне, уже приобретённого, кариеса, ревматизма, сахарного диабета и туберкулеза. Ещё одной причиной могут стать повреждения (как механические, так и термические).

Симптомы гингивита:

  • Отёки десны, как следствие нарушения оттока жидкости;
  • Кровотечение;
  • Покраснение и зуд;
  • Неприятный запах изо рта.
Предлагаем ознакомиться:  Что ставят на место удаленного зуба

Разновидности гингивита:

  • Катаральный гингивит;
  • Острый катаральный гингивит;
  • Гипертрофический гингивит;
  • Фиброзная форма гипертрофического гингивита;
  • Язвенный гингивит;
  • Атрофический гингивит.

Дифференциальная диагностика:

  • присутствие налёта органической природы на зубах
  • наличие зубного камня
  • кровотечение десен
  • увеличенное межзубное пространство

К медицинским методам относят:

  • Рентген-снимки отдельных участков;
  • Ортопонораму.

Пародонтит

Заболевание, поражающее альвеолярный отросток (фундамент) зуба. Незаметное, на первых этапах, позже может стать причиной многих хронических патологий.

Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний

Симптомы пародонтита:

  • Неприятный запах изо рта;
  • Расшатывание зубов;
  • Боль при смыкании челюсти и приёме пищи;
  • Гиперчувствительность.

Разделяют три формы заболевания, обусловленные степенью тяжести:

  • Лёгкую. Часто её путают с обычной зубной болью, или с ростом зубов мудрости. Других внешних признаков не наблюдается.;
  • Среднюю. На этом этапе возможно образование гноя перманентный налёт на зубах, пожелтение эмали. Незначительные поражения альвеолярного гребня и корня зуба;
  • Тяжёлую. Как правило, на этом этапе болезнь уже хроническая. Зубы выпадаю, дёсны воспалены и кровоточат, боль доставляет даже прикосновение к щеке пальцем. Происходит сильное поражение не только пародонта, а и челюстной костной ткани.
Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний
Развитие пародонтита

Пародонтоз

Процесс деградации коллагеновых структур дёсен, в результате чего межзубное пространство увеличивается, опора зубов слабеет и они начинают расшатываться. Существуют три стадии:

  1. Легкая степень. Больные отмечают повышенную чувствительность зубов на кислую, сладкую, холодную или горячую пищи.
  2. Средняя степень. Заметно оголяются шейки или корни зубов. Невооруженным глазом видны промежутки.
  3. Тяжелая степень. На этой стадии зубы могут начать выпадать. Наблюдаются огромные интервалы в зубном ряду.

Причины заболевания следующие:

  • Неправильная работа эндокринной системы
  • Пониженный иммунитет
  • Нарушенный прикус
  • Травма пародонта
  • Проблемы ЖКТ
  • Гиповитаминоз (недостаток витаминов)
  • Курение
  • Генетический фактор
  • Приём некоторых медикаментов, например, противосудорожных препаратов

Симптомы:

  • Зуд
  • Отёчность
  • Нагноение
  • Расшатывание

Совокупность заболеваний пародонта характеризуются постепенной потерей температуры (лизисом) в тканях пародонта и кости альвеолы.

К ним относятся:

  • десмодонтоз
  • гистиоцитоз
  • эозинофильная гранулема
  • болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена
  • болезнь Леттерера-Зиве,
  • синдром Папийона-Лефевра.

Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний

Этиология и патогенез заболеваний до сих пор неизвестны.

Для всех идиопатических заболеваний характерны:

  • Наполнение зубодесневых карманов серозно-гнойными выделениями
  • гиперподвижность зубов

Для всех остальных заболеваний характерны симптомы пародонтита:

  • выраженный остеопороз
  • деструкция костной ткани альвеолы

Лечение на ранних стадиях симптоматическое, в тяжёлых случаях — только хирургическое (удаление зубов в зоне поражения).

Пародонтомы

Доброкачественные опухолевые образования пародонта: фибромы, миомы и одонтогенные опухоли. Прямые причины возникновения и развития этой группы заболеваний неизвестны, однако в онкологической практике выявляют схожие факторы с причинами остальных онкозаболеваний.

Наиболее частые формы — фиброматоз дёсен и эпулис.

  • Фиброматоз зарождается и развивается безболезненно, на слизистой оболочке десны, вдоль всего альвеолярного отростка появляются одноцветные шероховатые образования. Рентген в этом случае покажет лёгкую степень остеопороза, без деструкции костной ткани.
  • Эпулис это фиброзное или сосудистым разрастание десны на ограниченном участке.. На рентгенограмме диагностируется очаговый остеопороз межзубной перегородки.
  • Одонтогенные опухоли – онко-образования, зарождение которых связано с нарушением развития тканей формирующих зуб.

Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний

Диагностика заболеваний пародонта проводится в клиниках под руководством врача-стоматолога.

  • Симптоматический метод. При обнаружении хотя бы одного из вышеуказанных признаков – обратитесь к врачу для дальнейшего медицинского обследования;
  • Пародонтограмма. Замер, указывающий на зазор между десной и зубом.
  • Ортопанорама. Широкоформатный снимок всей полости рта, просвеченный рентген-лучами.
Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний
Ортопанорама

Все советы по профилактике сводятся к соблюдению гигиены полости рта, правильному питанию и уделению особого внимания профилактической диагностике. Чистите зубы несколько раз в день, утром и вечером. Зубная паста не должна раздражать Ваши зубы, старайтесь пользоваться пастой без ароматизаторов и лишних не натуральных компонентов. Так же используйте специальную зубную нить.

Соблюдайте правильную диету. Самым вредным продуктом для зубов является рафинированный сахар, он провоцирует развитие кариеса, а он, в свою очередь, тянет за собой другие болезни.

Употребляйте больше твёрдой пищи и овощей (морковь, яблоки, огурцы), а также пищи, богатой белком животного происхождения. Также можно употреблять витаминные комплексы, группы D и C должны быть в приоритете.

Посещение стоматолога несколько раз в год будет обязательным для человека, следящего за своим здоровьем.


Adblock detector