Другое        27 апреля 2019        113         0

Строение пульпы зуба гистология

Оглавление

Что может стать причиной появления пульпита?

Ожог пульпы зуба

Как правило, ожог пульпы при обточке зуба возникает вследствие врачебной ошибки или неаккуратности. Перед протезированием коронковая часть обрабатывается при высоких температурах. Недостаточное охлаждение в процессе препарирования может привести к ожогу, который и спровоцирует последующее воспаление пульпы зуба.

После травмы зуба есть вероятность получения гематомы, то есть кровоизлияния в дентин. Коронка приобретает красноватый оттенок, при надавливании возникают болезненные ощущения. Однако ушиб, не перешедший в пульпит или некроз, не нуждается в лечении и со временем проходит сам.

Кариес

Сквозь мельчайшие трещины в полости зуба инфекция и болезнетворные бактерии проникают в пульпу. Запущенный кариес — одна из самых частых причин развития пульпита.


Любые повреждения или осложнения заболеваний могут привести к плачевным последствиям, если их не лечить. Некроз пульпы зуба — процесс отмирания тканей при распространении зараженных клеток. Распознать аномалию можно по сероватому цвету зуба и непрекращающейся ноющей боли. Во время лечения врач проведет депульпацию, прочистит и запломбирует каналы.

II стадия — образование тканей зуба

Внутренние
клетки эмалевого органа превращаются
в энамелобласты, которые в последующем
образуют эмаль.

Наружные
клетки эмалевого органа постепенно
атрофируются.

Промежуточные
клетки эмалевого органа впоследствии
образуют кутикулу эмали.

Пульпа зуба

Клетки
мезенхимы, находящиеся на вершине
зубного сосочка, дифференцируются в
одонтобласты (дентинобласты), которые
образуют дентин зуба.

I
стадия заканчивается дифференцировкой
клеток эмалевого органа и зубного
сосочка. Эмалевый орган снаружи окружает
мезенхима, образующая зубной мешочек.

Образование
дентина: одонтобласты на своей апикальной
поверхности, которая прилежит к
энамелобластам, начинают вырабатывать
вещество дентина. Сначала образуется
предентин, а потом он пропитывается
солями кальция и превращается в дентин.

Образование
эмали: энамелобласты на своей базальной
поверхности, которая прилежит к
одонтобластам, начинают вырабатывать
вещество эмали. В процессе образования
эмали энамелобласты постоянно сдвигаются
кнаружи, в конце концов их цитоплазма
пропитывается веществом эмали и они
исчезают.

Образование
пульпы происходит из оставшихся
мезенхимальных клеток зубного сосочка.
Образование цемента происходит из
мезенхимальных клеток зубного мешочка.

В
конце 2-гомесяца внутриутробного
развития эктодермальный эпителий
ротовой полости на поверхности десны
образует впячивание, которое получает
название зубной пластинки. В дальнейшем
в проекции каждого будущего зуба
эктодерма начинает погружаться в
подлежащую мезенхиму, образуются
эктодермальные скопления — зубные
почки. Клетки эктодермальных зубных
почек продолжают делиться, что приводит
к постепенному увеличению

Эмаль
(enamelum) — ткань, покрывающая коронку зуба.
Является самой твердой в организме.
Состав: неорганические вещества — 95 %,
органические — 1,2 %, вода — 3,8 %. Основной
структурный компонент — эмалевые призмы
диаметром 4-6мкм, образуютS-образныеизгибы,
есть межпризменное вещество.

На шлифах
эмали выявляется полосы Гунтера —
Шрегера, косые линии Ретциуса. В указанных
участках минерализация менее выражена.
Межпризменное вещество эмали состоит
из таких же кристаллов, как и сама призма,
но отличается их ориентацией.

Органическое
вещество эмали обнаруживается в виде
тончайших фибриллярных структур. В
эмали зуба имеются ламеллы, пучки и
веретена. Ламеллы (пластинки) проникают
в эмаль на значительную глубину, эмалевые
пучки — на меньшую.

Строение пульпы зуба гистология

структурная
единица призмы — кристалл гидроксиаппатита.

IV. Вены с сильным развитием мышечных элементов: миоциты — во всех трёх оболочках

Развитие
неба и разделение I ротовой полости на
окончательную ротовую и носовую полости
начинается с образования на внутренней
поверхности верхнечелюстных отростков
небных отростков. Вначале небные отростки
обращены наклонно вниз;

далее в результате
увеличения размеров нижней челюсти
увеличивается объем ротовой полости и
поэтому язык опускается на дно ротовой
полости, при этом небные отростки
поднимаются и занимают горизонтальное
положение, приближаются друг к другу и
срастаются, образуя твердое и мягкое
небо.

Твердое
небо – верхняя твердая стенка ротовой
полости и противостоит значительным
механическим усилиям и является опорой
для языка при перемешивании и глотании
пищи. Твердое небо покрыто многослойным
плоским эпителием с признаками ороговения
(гранулы гликозаминогликанов и
кератогиалина).

В твердом небе мышечная
пластинка слизистой и подслизистая
оболочка отсутствуют, поэтому собственная
пластинка слизистой прикрепляется к
надкостнице небных костей. В краевой
зоне (прилегает к линии зубов) и в области
небного шва собственная пластинка
особенно тонкая и слизистая оболочка
плотно срастается с надкостницей.

В
передней части твердого неба латеральнее
небного шва в собственной пластинке
имеется значительное скопление липоцитов
– это жировая зона твердого неба, а в
задней части твердого неба в собственной
пластинке находятся мелкие слюнные
железы – эта

часть
называется слизистой зоной.

Предлагаем ознакомиться:  Удаление пульпы зуба назначение описание последствия

Развитие
неба и разделение I ротовой полости на
окончательную ротовую и носовую полости
начинается с образования на внутренней
поверхности верхнечелюстных отростков
небных отростков. Вначале небные отростки
обращены наклонно вниз; далее в результате
увеличения

размеров
нижней челюсти увеличивается объем
ротовой полости и поэтому язык опускается
на

дно
ротовой полости, при этом небные отростки
поднимаются и занимают горизонтальное
положение, приближаются друг к другу и
срастаются, образуя твердое и мягкое
небо. Нарушение срастания небных
отростков приводит к формированию
расщелины твердого и мягкого неба,
которое нарушает питание и дыхание
ребенка.

Мягкое
небо (включая язычок) является продолжением
задней части твердого неба, однако если
в основе твердого неба лежат костные
пластинки, то мягкое небо и язычок имеют
укрытую слизистой сухожильно-мышечнуюоснову.

В слизистой оболочке мягкого неба и
язычка различают две поверхности —
ротовую и носовую, а также переходную
зону. У плода и новорожденных детей
граница между этими поверхностями
расположена на линии сгиба слизистой
оболочки с носовой поверхности на
ротовую.

У взрослых эта граница смещается
в сторону носовой поверхности так, что
весь язычок покрывается эпителием,
характерным для ротовой полости. Ротовая
поверхность слизистой оболочки мягкого
неба и язычка покрыта многослойным
плоским неороговевающим эпителием.

Собственная пластинка образует высокие
сосочки, мышечная пластинка слизистой
оболочки отсутствует. В мягком небе и
язычке хорошо развита подслизистая
основа, в которой размещены слюнные
железы, продуцирующие слизистый секрет.

Носовая поверхность слизистой оболочки
неба покрыта однослойным многорядным
реснитчатым эпителием, который характерен
для верхних дыхательных путей. На его
поверхности открываются протоки мелких
желез, вырабатывающих слизь.

Поражение пульпы зуба в картинках

Локализация
1. К данной группе вен принадлежат

почти
все вены верхней половины тела — от
мелких до самой крупной из них, верхней
полой вены, а также мелкие вены другой
локализации.

Оболочки

1-2.Здесь
уже за t. intima (эндотелий и слабо развитый
подэндотелиальный слой) следует t. media
— с небольшим количеством мышечных
элементов.

3.
а) Основной же по толщине является t.
externa.

б)
Она представлена практически только
рыхлой соединительной тканью.

Клапаны
В тех венах данного типа, которые
находятся в нижней половине тела и в
нижних конечностях,

могут
содержаться клапаны.

миоциты
— в t. media и t. externa

Локализация

1.К
данной группе вен относятся: а) у человека
— плечевая вена и

средние
вены нижних конечностей, б) а у животных
(в частности, кошки) — ещё и бедренная
вена (в которой гемодинамика аналогична
таковой в плечевой вене).

2.Таким
образом, это вены, по которым кровь

движется
вверх (против силы тяжести), но преодолевает
не очень большое расстояние.

Оболочки

1.T.
intima (включающая эндотелий и подэндотелиальный
слой) в большинстве из названных вен
образует клапаны.

2.В
t. media — 2-3слоя
миоцитов.

3.T.
externa содержит не только соединительнотканные,

но
и мышечные элементы.

Строение пульпы зуба гистология

бедренные
вены (у человека), глубокие вены мужского
полового члена, подвздошные вены, нижняя
полая вена.

Оболочки

1.Они
содержат мышечные элементы во всех трёх
оболочках, в т.ч. в t. intima — в подэндотелиальном
слое.

2.Но,
несмотря на сильное развитие мышечных
элементов,

значительное
влияние на кровоток в этих венах оказывает
сокращение мускулатуры ног и таза.

Клапаны
В бедренной вене имеются клапаны;

однако
в нижней полой вене (как и в верхней
полой вене) их нет .

48. Микроциркуляторное русло. Состав и
функциональное значение. Строение и
функции артериовенозных анастамозов.
Капилляры. Классификация, особенности
строения стенки капилляров по данным
световой и электронной микроскопии.

МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ
РУСЛО (micros — малый, circulate — движение по
кругу) занимает промежуточное положение
между артериями и венами. Оно включает
последовательно следующие звенья:
артериолы, прекапилляры (прекапиллярные
артериолы), капилляры, п о с т к а п и л л
я р ы (п о с т к а п и л л я р н ы е в е н у л
ы) , в е н у л ы. К о м п л е к с э т и х

микрососудов,обеспечивающий
взаимодействие крови и окружающих
тканей в определенном районе, определяется
как гемомикроциркуляторная единица
(модуль).

Заканчивается
микроциркуляторное русло слиянием
венул с образованием вен. Микроциркуляторное
русло выполняет транспортную,
распределительную и обменную функции.
Распределительная функция осуществляется
артериолами и венулами, обменная — в
основном капиллярами, частично
прекапиллярами и посткапиллярами.

Кровоток в микроциркуляторном русле
может осуществляться не только через
капиллярную сеть (транскапиллярно), но
и непосредственно из артериол в венулы
(юкстакапиллярно)
через артериоло-венулярныеанастомозы;
регуляция кровотока осуществляется в
основном местными гуморальными факторами.

Предлагаем ознакомиться:  Десна строение и патологии

Артерио-венозныеанастомозы
— кровеносные сосуды, соединяющие
артерии с венами (рис.
1).Картерио-венозныманастомозам обычно
не относят искусственные (в том числе
травматические)артерио-венозныесоустья(артерио-венозныеаневризмы,
соединение артериального сосуда с
венозным для подключения аппарата
«искусственная почка» и т. п.).

На основании
функциональных и морфологических
особенностейартерио-венозныеанастомозы
можно разделить на «прямые» и «истинные».
Строение «прямых»А.-в.а. не отличается
от строения мелких артерий или вен.

Они
лишены приспособлений, регулирующих
ширину просвета, вследствие чего
количество проходящей по ним крови
всегда примерно одинаково. Такие
анастомозы обычно имеют относительно
широкий диаметр просвета (около 100 мк и
более).

истинных А.-в.а.,
имеющих особое строение и функцию.

«Истинные»,
или собственно артерио-венозныеанастомозы,
обнаруживаются во многих органах и
тканях (тонкие кишки, слюнные железы,
язык, легкие, сердце, щитовидная железа
и т. д.), причем в некоторых (ногтевые
фаланги пальцев, половой член, ушные
раковины) — в особенно большом количестве.

Строение пульпы зуба гистология

В
собственно А.-в.а. можно различить
два сегмента — венозный и артериальный;
последний

обычно
составляет большую часть анастомоза,
и только в нем хорошо выражены

специфические
особенности строения. Собственно А.-в.а.
подразделяются на два основных типа,
между которыми имеются различные
переходные формы.

I
тип — эпителиоидный, или гломусный,—
характеризуется своеобразным эпителиоидным
превращением мышечных клеток. Эпителиоидные
клетки — округлой или овальной формы,
со светлой стекловидной цитоплазмой,
располагаются непосредственно под
эндотелием (рис. 2).

Внутренняя эластическая
мембрана отсутствует или
редуцирована. Артерио-венозныеанастомозы
этого типа нередко ветвятся, а иногда
образуют сложный клубок ветвящихся
сосудов, заключенных в плотную
соединительнотканную капсулу [так
называемые гломусы (см.)].

II
тип — так называемые замыкающие артерии
— характеризуется наличием в интиме
продольного мышечного слоя (богатого
эластическими волокнами), который
располагается между эндотелием и
внутренней эластической мембраной
(рис. 3).

Артерио-венозныеанастомозы,
особенно гломусные, обильно иннервированы.
Считают даже, что эпителиоидные клетки
вместе со связанными с ними нервными
окончаниями играют рольнервно-рецепторногоаппарата.

Основная функцияА.-в.а.— участие в
гемодинамической регуляции. Их просветы
открываются и закрываются (рис. 4) в
определенном ритме(2—12раз в 1 мин.) в
соответствии с различными физиологическими
или патологическими условиями.

Классификация конфигурации полостей зуба (по Vertucci)

•l – тип один канал проходит до верхушки корня;

•ll — два канала проходят раздельно и соединяются у верхушки корня.

На поверхности зуба имеются
различные структурные образования:пелликула,зубная
бляшка,мягкий зубной налёт,пищевые
остатки,наддесневой и поддесневой
зубной камень. Пелликула–
производное белково-углеводных
комплексов слюны, имеет три слоя.

2 на
поверхности эмали, 1 слой в поверхностном
слое самой эмали. В пелликуле много
глутаминовой кислоты, аланина, сиаловой
кислоты, аминосахаров. Защищает твердые
ткани зуба от воздействия кислот, но
способствует фиксации микроорганизмов.

Зубная бляшка.Второй
слой поверхностных образований.
Располагается на пелликуле в над- и
поддесневой области. На ней активно
размножаются микроорганизмы, происходит
кислотообразование. Это аморфное
гранулированное отложение, которое
накапливается на поверхности зубов,
пломб и протезов.

Мягкий
зубной налет –
белое или желтое мягкое и липкое
образование, которое менее плотно
прилегает к поверхности зуба, чем зубная
бляшка. Визуально хорошо виден,
фиксируется на бляшку, поверхность
зубов, пломб и протезов, десен.

Может
стать причиной хронического гигивита,
неприятного запаха изо рта.
Пищевые остатки–
располагаются в ретенционных пунктах,
легко удаляются при движении губ, языка
и полоскании. Липкие компаненты (конфеты)
сохраняются на зубах в течении 1 часа.

Наддесневой з. камень–
располагается над гребнем альв отростка,
визуально хорошо заметен, обычно серого
или желтого цвета. Твердой
консистенции. Поддесневой
зубной камень –
располагается под маргинальной десной
и в пародонтальных карманах.

Лечение

Терапевтическими, или консервативными называют способы лечения, позволяющие обойтись без удаления ткани. Данные методы сохранения пульпы зуба доступны не всем пациентам, имеются определенные показания:

  • возраст не старше 40 лет;
  • глубокий кариес;
  • острый серозно-гнойный или фиброзный пульпит;
  • вскрытие пульпы зуба вследствие травмы;
  • отсутствие врачебного вмешательства в процесс воспаления до настоящего времени.

Как правило, стоматолог обрабатывает операционное поле антисептическими растворами, удаляет пораженные ткани и закладывает в полость лекарственный препарат. Существует две методики выполнения данной процедуры.

  1. Непрямое покрытие пульпы зуба. На дно полости закладывается антибактериальное средство, стимулирующее выработку костного вещества. Регенерация проходит естественным образом.
  2. Прямое покрытие пульпы зуба. Медикамент накладывается непосредственно на мягкую ткань для сохранения жизнеспособности здоровых клеток, затем изолируется прокладкой.

Далее зуб реставрируется временными материалами, после вторичного осмотра — восстанавливается окончательно.

В случае когда терапевтические способы бессильны, остается только удаление пульпы зуба. Вариант применяется в тех случаях, когда иммунитет пациента ослаблен, заболевание находится на стадии обострения или зуб в дальнейшем будет использоваться в качестве опоры для протезирования. Хирургическое вмешательство подразумевает ампутацию или экстирпацию пульпы зуба.

  1. Ампутация пульпы зуба — во время процедуры удаляется лишь коронковая часть. Назначается при остром пульпите или механическом повреждении зубной мякоти.
  2. Экстирпация — полное удаление пульпы. Используется при всех формах пульпита.
Предлагаем ознакомиться:  Строение верхушки корня зуба

Пульпа может быть удалена витальным способом, то есть под анестезией без предварительного умерщвления. Если данный метод невозможен, врач прибегает к девитализации пульпы зуба — токсичное вещество оставляется в полости примерно на сутки, после чего отмершая ткань безболезненно извлекается. К средствам для девитализации пульпы зуба относят мышьяковистую или параформальдегидную пасту.


Запломбированный зуб после удаления пульпы может немного болеть при надкусывании. Дискомфорт не является отклонением от нормы, если неприятные ощущения прошли в течение недели. В противном случае следует обратиться к стоматологу.

Зуб без пульпы называют «мертвым», поскольку в нем больше не осталось сосудов и нервов, а, значит, он не получает питания и не реагирует на внешние раздражители. Со временем это может привести к его потемнению и даже разрушению.

Поэтому крайне важно проходить профилактический осмотр у стоматолога раз в полгода, при возникновении тревожных сигналов обращаться к врачу, а не лечиться народными методами самостоятельно или оставлять проблему без внимания.

Для лечения острого либо первично хронического пульпита применяются 3 различных подхода.

После вскрытия полости зуба используется метод:

  • биологический;
  • ампутационный;
  • экстирпационный.

Биологический метод

Применение биологического (или консервативного) метода включает в себя попытку восстановить здоровое состояние зубной мякоти лишь на самом начальном этапе воспаления обработкой её структур противовоспалительными средствами.

Внутри вскрытой полости на одни-двое суток оставляется тампон, пропитанный раствором антибиотика либо иного противомикробного состава. Зуб герметизируют установкой временной пломбы.

По истечении положенного срока вновь вскрытая полость промывается дезинфицирующим раствором, внутри оставляется паста с гидроксидом кальция в рецептуре. Этап, завершающийся наложением новой временной пломбы, продолжается от 5 до 7 дней.

По прошествии необходимого времени производится окончательная пломбировка зуба.

Строение пульпы зуба гистология

Экстирпационная методика имеет варианты, применяемые в зависимости от степени жизнеспособности пульпы.

При пульпите хроническом гангренозном обходятся витальной экстирпацией, хронический фиброзный – требует предварительной девитализации, при остром диффузном – выбор зависит от конкретного случая.

Девитализацией называется процесс умерщвления пульпы, предваряющий её возможно более полное удаление из полости коронки и корневых каналов.

При девитальной экстирпации производится обработка вскрытой пульпарной камеры антисептическим средством с последующим её высушиванием и оставлением внутри мышьяксодержащей пасты. Срок экспозиции зависит от числа корней: в случае однокорневого зуба это одни сутки, при большем их количестве – срок вдвое больше.

При втором посещении производится удаление остатков пасты, а также извлечение всей умерщвлённой массы как корневой, так и коронковой пульпы.

Строение пульпы зуба гистология

После проходки корневых каналов на максимально возможную глубину с их очисткой и стерилизацией полость герметизируется временной пломбой.

Третий визит к стоматологу завершается постановкой постоянной (окончательной) пломбы при условии благополучия зуба.

Метод витальной экстирпации – это проведение операции по удалению пульпы без предварительного её умерщвления.

Ампутационный метод

Ампутационная методика применяется в случае, когда полное освобождение зубной полости от занимающей её зубной сердцевины по тем или иным причинам невозможно.

Уместно напомнить, что помимо коронковой пульпы существует ещё и корневая её часть, являющаяся её продолжением в полостях зубных корней. Поскольку ввиду извитости, узости, искривлённости каналов корней их прохождение на всю длину (глубину) – не всегда осуществимое мероприятие, полномасштабное извлечение из них корневой пульпы также не всегда возможно. В подобных случаях прибегают к частичному удалению пульпарной массы – ампутации.

Первая применяется в случаях с детскими зубными корнями, полное извлечение пульпы из которых может нарушить их рост и развитие. Произведя ампутацию на уровне каналов корней, зубную полость после её санации герметизируют временной пломбой на срок до полугода, по прошествии которых пломбу меняют на постоянную.

Строение пульпы зуба гистология

При девитальном варианте ампутации производится изъятие всей массы коронковой пульпы, не подлежащую же извлечению из корневых каналов, умертвив, консервируют с оставлением на месте. Она мумифицируется (превращается в стерильный, не содержащий живых структур тяж волокнистого строения) под воздействием обезвоживающего эффекта девитализирующей пасты.

Последующее наблюдение выявляет либо необходимость последующей экстирпации пульпы (при развитии воспаления в тканях пародонта), либо констатирует благополучный исход вмешательства, когда продолжения лечения не требуется.

Учитывая, что от состояния зубной сердцевины зависят не только немыслимые страдания при её повреждении, но и эстетическое восприятие лица и возможность полноценного пережёвывания пищи, как пациентам, так и врачам-стоматологам необходимо сделать всё возможное для сохранения её в здоровом состоянии.

Механизм образования дентина

•Исходными камбиальными элементами являются молодые гистиоциты центрального слоя;

•Из клеток промежуточного слоя пульпы образуются преодонтобласты;

•Из преодонтобластов развиваются одонтобласты – строители дентина;

•Последней ступенью диференциации клеток пульпы являются одонтоциты. Из одонтоцитов образуется эктоплазма, а затем основное вещество дентина.


Adblock detector