Другое        25 июня 2019        49         0

Суббазальный перелом верхней челюсти


над альвеолярным отростком и над твердым
нёбом, через нижний край грушевид-ного
отверстия и концы крыловидного отростка
клиновидной кости, по дну верх-нечелюстных
пазух;


через корень носа, по внутренней стенке
глазницы до нижнеглазничной щели, че-рез
нее и направляется вперед по нижней
стенке орбиты к месту соединения
скуло-вого отростка верхней челюсти со
скуловой ко­стью, а сзади через
крыловидные отростки клиновид­ной
кости;

через корень носа, по внутренней стенке
глазницы до нижнеглазничной щели, че-рез
нее и направляется вперед по нижней
стенке орбиты через лобно — скуло­вой
шов и скуловую дугу.

Причины и механизмы перелома челюсти

Лицевой скелет состоит из 3 парных вертикальных комплексов – скуловерхнечелюстного, носоверхнечелюстного и крыловерхнечелюстного и одной непарной срединной перегородочносошниковой опоры. Между вертикальными линиями в горизонтальном направлении проходят альвеолярный отросток, орбита, надбровные дуги, которые совместно усиливают лицевой скелет. В результате высокоэнергетических повреждений (удар тяжелым предметом в лицо, падение, в случае ДТП) развиваются прогиб и коллапс этих поддерживающих структур, вследствие чего возникает перелом верхней челюсти.

Траектория перемещения отломанных фрагментов при переломе верхней челюсти зависит от травмирующей силы, места крепления жевательных мышц, площади отломка. Кзади поврежденный фрагмент смещается под воздействием кинетической энергии удара, вниз – в результате тяги мышц. Медиальные крыловидные мышцы способствуют неравномерному перемещению отломков в направлении книзу, вследствие чего задние фрагменты смещаются больше передних.

Во всей структуре повреждений лицевого черепа перелом верхнечелюстной кости составляет около 4%. Частота закрытых повреждений значительно ниже, чем открытых. Чаще всего переломы нижней и верхней челюсти возникают у мужчин.

Основная причина, по которой может возникнуть перелом челюсти – верхней и нижней – это прямой удар в лицо высокой амплитуды и силы. Такие повреждения возникают при драках, падении с высоты, в ДТП.

Механизм, по которому происходит перелом верхней и нижней челюсти, зависит от направленности удара, его амплитуды, силы и некоторых других факторов. Так как челюсть окружена мышцами, очень часто происходит смещение отломков в ту или иную сторону.

По причине возникновения различают два типа переломов челюсти: огнестрельный и неогнестрельный. 

Первый является достаточно специфическим и редко встречается в мирное время, из-за чего рассматривается вместе с другими огнестрельными, взрывными и оскольчатыми травмами в составе военно-полевой хирургии.

Более актуальными являются неогнестрельные переломы, встречающиеся в бытовой и повседневной жизни. 

Неогнестрельные переломы верхней и нижней челюсти отличаются не только характером повреждений, различны и причины получения этих травм.

Подобные травмы встречаются относительно редко, в связи с тем, что верхняя челюсть защищена скуловой дугой, жевательными мышцами, нижней челюстью. Из-за подобного расположения при переломе верхней челюсти всегда происходит повреждение окружающих ее структур: глазницы, скуловой дуги, носовой полости.

Обратите внимание! Все переломы верхней челюсти сочетаются с повреждением гайморовой пазухи, что чревато развитием посттравматического гайморита.

Такие повреждения происходят при прямых ударах по средней трети лица. Точкой воздействия может оказаться переносица, скуловая дуга или область верхней губы. Зачастую, подобные ситуации происходят во время драк или ДТП.

Травмы нижней челюсти подразделяются на два вида:

  • Неогнестрельные, связанные с воздействием травмирующего фактора;
  • Патологические, возникающие на фоне имеющихся изменений в костной ткани нижней челюсти (остеомиелит, новообразования и т.д.).

Нижняя челюсть имеет специфическую подковообразную форму с загибающимися вверх концами, плотно обхватывающими височные кости. Такое строение создает условия, при которые все неогнестрельные переломы нижней челюсти являются двойными или тройными.

Симптомы перелома верхней челюсти

Основным методом при диагностике типа, характера и локализации перелома костей лицевого черепа, в том числе и переломов челюсти, является рентгенография минимум в двух проекциях и компьютерная или магнитно-резонансная томография.

  • сильная, дергающая боль, подергивание мышц лица;
  • возможна подвижность обломков;
  • кровоподтеки в месте травмы, под глазами;
  • кровоизлияние в клетчатку глаза;
  • носовое кровотечение;
  • нарушение речи;
  • тошнота и головокружение.

Болезненная подвижность отломков — основной симптом перелома верхней челюсти

Первая помощь

  1. Остановить кровотечение (стерильный бинт, тампоны).
  2. Обработать область травмы, приложить холод.
  3. Сделать фиксирующую повязку.
  4. Облегчить дыхание (очистить рот от осколков, сгустков крови), перевернуть на бок.
  5. По возможности сделать обезболивающий укол. Если нет – дать таблетку (растолочь и растворить в воде).

Оказывая помощь пострадавшему, надо зафиксировать подвижные части лица. Осторожно максимально свести вместе обе челюсти и зафиксировать подручными средствами (бинтом, шарфом, платком). Повязку делать через основание черепа и подбородок. Уложить пострадавшего на бок и как можно скорее транспортировать в больницу.

Суббазальный перелом верхней челюсти


в локализации кровоизлияний;

во времени его появления и распространенности;


по интенсивности (выраженности) окраски;


по распространенности и выраженности
окраски.


появляется не ранее, чем через 12 часов
после трав­мы и не выходит за пределы
кру-говой мышцы глаза;

появляется сразу после травмы и имеет
распростра­ненный характер;


появляется не ранее, чем через 24-48 часов
после травмы и имеет распространенный
характер;


появляется сразу после травмы и имеет
ограничен­ный характер (не выходит
за пре-делы круговой мыш­цы глаза).

Суббазальный перелом верхней челюсти


переломов верхней челюсти;


переломов костей носа;


переломов орбиты;

переломов костей основания черепа.


челюстно — церебральный синдром;

синдром верхней глазничной щели;


синдром I
жаберной дуги;


синдром II
жаберной дуги;


скуловой синдром.

Суббазальный перелом верхней челюсти


челюстно — церебральный синдром;


синдром верхней глазничной щели;


синдром II
жаберной дуги;

скуловой синдром.


в подглазничной области;


в области скуло — челюстного шва;

Суббазальный перелом верхней челюсти


в скуловой области;

в подглазничной области и в области
скуло — челюст­ного шва;


в
области
альвеолярного отростка и подглазничной
области.

Постановка диагноза перелома челюсти обычно не вызывает трудностей. При осмотре врач выявляет характерные для того или иного типа перелома признаки. Подтверждается диагноз рентгенологическим обследованием.

На снимке обнаруживаются линии переломов, повреждения других костей лицевого черепа. На изображениях ниже представлен перелом нижней челюсти на рентгене в разных вариантах.

Дифференциальная диагностика переломов верхней челюсти также не представляет особого труда. Открытые переломы дифференцировать вообще не нужно. Закрытые же достаточно отличить от трещины в кости, что определяется рентгенологически.

Пациента должны проконсультировать и смежные специалисты – невролог, офтальмолог, оториноларинголог.

Диагноз перелома подтверждается рентгенологически

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов. Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле. В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

Предлагаем ознакомиться:  Диастема верхних зубов

При переломе верхней челюсти по 2 типу кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты, в результате чего возникают хемоз, экзофтальм. Горизонтальные параметры лица уплощаются, вертикальные удлиняются. При сжатии зубов усиливается болезненность. При 2 типе перелома верхней челюсти снижается обоняние, появляется слезотечение. Язычок мягкого неба дислоцируется вниз.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор 1 сочетается с повреждением костей основания черепа. У пациентов наблюдается выраженный отек тканей. Кровью пропитываются конъюнктива, склера, ткани периорбитального участка. Смещение язычка мягкого неба книзу вызывает першение в горле, тошноту. Дислокация кзади верхней челюсти может привести к механической асфиксии вследствие перекрытия дыхательных путей. При повреждении зрительного и глазодвигательного нервов нарушается зрение, может развиться косоглазие.

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица. На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой. Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти. Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности. На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение. Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия. В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью. Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм. В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги. Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости. Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной. Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

Признаки перелома челюсти

Общими для перелома как верхней, так и нижней челюсти являются следующие симптомы:

  • Затруднение речи, болезненность во время разговора;
  • Изменении симметрии лица, его вытягивание или, наоборот, уплощение;
  • Болевые ощущения во время приема пищи;
  • Наличии отека, ушиба, ссадин или кровоподтеков в области средней и нижней трети лица;
  • Изменение прикуса;
  • Подвижность или выпадение зубов после получения травмы.

Обратите внимание! При сочетании перелома с черепно-мозговой травмой могут присутствовать головокружение, тошнота, рвота, внезапно появившееся косоглазие, спутанность или потеря сознания.

Повреждения нижней челюсти не отличаются какой-либо специфичностью, зато есть ряд признаков, присущих для травм верхнечелюстных костей. Для таких повреждений характерно появление гематом вокруг глаз по типу очков, носовое кровотечение, в редких случаях – ушное кровотечение.

-ликворея,
возникающая при переломе пирамиды
ви­сочной кости;

ликворея через дефект твердой мозговой
оболочки в области пластинки решетча-той
кости или в месте пе­релома клиновидной
кости;


ликворея, возникающая при переломе
височной кос­ти.

ликворея,
возникающая при переломе пирамиды
ви­сочной кости;


ликворея через дефект твердой мозговой
оболочки в области пластинки решетча-той
кости или в месте пе­релома клиновидной
кости;

Первая помощь при переломе челюсти

В основе оказания догоспитальной помощи при повреждениях зубочелюстного аппарата лежит остановка кровотечения, обезболивание и иммобилизация. Кровотечение останавливается путем тугой тампонады ватно-марлевыми турундами или прикладывание холода к месту кровотечения. Особенно хороша эта методика при носовых кровотечениях.

С целью обезболивания желательно прибегать к внутримышечному введению анальгетических средств по типу анальгина, кетанова и их аналогов.

Транспортная иммобилизация призвана свести к минимуму риск смещения костных обломков. Вне зависимости от локализации и типа перелома оптимальным считается использование подбородочно-теменной повязки, применение эластичных или сетчатых бинтов.

Обратите внимание! Переломы нижней челюсти могут сопровождаться западением языка, что приводит к асфиксии. При отсутствии сознания у пострадавшего, следует осмотреть его ротовую полость, в случае западения языка – достать его при помощи металлической ложки или иных подручных средств. После пострадавшего необходимо положить на бок.

Ни в коем случаенельзя при подозрении на наличие перелома:

  • Пытаться поставить на место сместившиеся костные обломки;
  • Расшатывать и вырывать зубы;
  • Заставлять пострадавшего разговаривать, пить или есть при наличии выраженного болевого синдрома.

Лечение перелома челюсти

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса. Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка. При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости. Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

При переломе верхней челюсти по 3 типу разрез делают по линии наружного края орбиты. Отслаивают лоскут в участке скулового отростка лобной кости, вводят титановый винт. Лигатуру проводят вокруг головки минипластины и под скуловой костью, выводят в преддверье ротовой полости между молярами, где фиксируют к головке второго вкрученного винта. При своевременно начатом лечении перелома верхней челюсти прогноз благоприятный. Формирование костной мозоли происходит в течение 2 месяцев. Посттравматические отеки рассасываются на протяжении 7 дней, субконъюнктивальные геморрагии удерживаются несколько недель. При позднем обращении возникает неправильное сращение отломков. В таком случае нужно проводить репозицию фрагментов кости после возобновления линии перелома верхней челюсти.

Предлагаем ознакомиться:  Такие разные виды бюгeльныx пpoтeзoв

При поступлении в больницу проводят:

  • обработки травмированной области;
  • обеспечение нормального дыхания (в экстренных случаях – трахеотомия);
  • совмещение всех обломков челюсти и их фиксация;
  • антимикробная терапия.

Главная цель лечения – восстановление функции жевания у пациента, нормального прикуса, максимально исключить осложнения.

Хирурги производят фиксацию отломков к неповрежденным костям скелета. Применяют для этого:

  1. Титановые винты и минипластины.
  2. Кости скрепляются капроновой жилой или специальной проволокой.
  3. Отломки челюсти закрепляют с помощью металлических пластин.
  4. Применяют системы, закрепляемые снаружи (вне рта).
  5. Устанавливаются протезы.

В течение недели рассасываются отеки, через два месяца формируется костная мозоль.  Лечение занимает не менее месяца. Затем проводится комплекс мер по реабилитации пациента. Для восстановления нормальной работы жевательных мышц проводится курс лечебной гимнастики

  • неправильное сращение фрагментов;
  • асимметрия лица;
  • дефекты прикуса;
  • менингит – воспаление оболочки мозга, вызванное бактериями
  • гайморит – воспаление слизистой пазух носа,
  • остеомиелит (гнойная инфекция кости) может возникать после травм, операций.

После травмы затруднен процесс питания. Пациент не может есть пищу. Временно невозможен процесс жевания и поэтому пища должна быть протертой и полужидкой. Иногда приходится использовать специальный поильник.

Резиновую трубку поильника вводят прямо в желудок.  В больнице используется желудочный зонд в первые дни после травмы. Введение питательных смесей через капельницу используется, если пациент без сознания.

Питание необходимо высококалорийное, не менее 5 раз в сутки. После травмы, большинство больных теряют в весе. Если оказана грамотная доврачебная помощь и проведено правильное лечение, исход такой травмы благоприятный.

Процесс лечения перелома как верхней, так и нижней челюсти является крайне мучительным для пациента. Как правило, при подобных травмах необходимо проведение длительной иммобилизации, что исключает возможность принимать пищу привычным способом и нормально разговаривать.

Шинирование

Суббазальный перелом верхней челюсти

Фиксация костных обломков при переломах челюсти производится исходя из следующих принципов:

  • Костные обломки фиксируются опосредованно, через наложение шин на зубной ряд;
  • Возможно проведение фиксации за счет соединения данных шин с аналогичной шиной на противоположной стороне или другой челюсти, за счет фиксации к другим костям черепа;
  • При любых формах иммобилизации необходимо наложение гипсовой подбородочной пращи или специальной шапочки с тягой.

Консервативное и полуконсервативное лечение травм челюсти требует немалой выносливости со стороны пациента. Поскольку порядка 40% пострадавших с подобными травмами ведут асоциальный образ жизни, имеют пристрастие к алкоголю, табакокурению или наркотические зависимости, охранный режим не соблюдается в должной мере.

Более благоприятным с точки зрения прогноза является применение всевозможных металлоконструкций для внутрикостного или чрезнадкостничного остеосинтеза. 

С одной стороны, период иммобилизации при выборе данного способа лечения не продолжается более 10 – 14 дней, с другой – при соблюдении охранного режима полностью исключен риск смещения костных обломков. Для фиксации применяются внутрикостные спицы и штифты, а также чрезнадкостничные скобы, пластины.

Основу лечения в первые дни после получения травмы составляют обезболивающие препараты. При развитии посттравматического синусита или остеомиелита проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Применение препаратов кальция с целью ускорения регенерации костной ткани оправдано только у лиц пожилого возраста. Пациенты молодой и средней возрастной категории обладают развитой кровеносной сетью в области лицевого черепа, что обеспечивает относительно быструю и полноценную регенерацию.

Разные типы переломов верхней челюсти не имеют принципиальных различий в лечении. Начинаться лечение должно уже на месте происшествия.

Первая помощь

Первое мероприятие, которое нужно провести при подозрении на перелом челюсти – это уложить пострадавшего на бок и повернуть ему голову, чтобы он не захлебнулся кровью. Затем нужно вызвать Скорую помощь, по возможности очистить лицо пострадавшего от крови и грязи. Если есть возможность – наложить нетугую асептическую повязку.

Перед транспортировкой пострадавшего проводится иммобилизация при переломах верхней челюсти. Она осуществляется с помощью бинтовых повязок или подковообразных шин. Затем проводится обезболивание внутримышечным введением анальгетиков.

Основное лечение

Основные методы лечения переломов верхней челюсти включают репозицию отломков и меры, направленные на полноценное срастание костей. Лечить такие повреждения нужно только в условиях травматологического стационара.

Хирургические методы иммобилизации переломов верхней челюсти подразумевают сопоставление и соединение костных отломков с помощью титановых винтов и пластин. В некоторых случаях требуется проведение вытяжения костей лицевого черепа. Далее проводится реконструктивное и ортопедическое лечение переломов верхней челюсти.

Оно подразумевает:

  • хирургическую обработку поврежденных мягких тканей;
  • удаление разрушенных зубов;
  • восстановление носовой перегородки.

Для этого используются специальные ортопедические аппараты при переломах верхней челюсти. Человек носит такие конструкции в течение нескольких недель.

Дополнительное лечение переломов верхней челюсти подразумевает устранение повреждений соседних органов. Этим занимаются смежные специалисты.

В лечении переломов используются ортопедические аппараты

Как лечить перелом верхней челюсти после сопоставления отломков? С этой целью используются лекарственные средства, физиопроцедуры, лечебная гимнастика.

Вид лечения Цель Инструкция по применению
Медикаментозная терапия Применяется для устранения болевых ощущений, уменьшения кровотечения, более быстрого формирования костной мозоли. С этой целью используют анальгетики, противовоспалительные средства, препараты кальция, спазмолитики. Принимают их внутрь или в виде внутримышечных инъекций.
Физиопроцедуры Способствуют облегчению боли, улучшению микроциркуляции в области повреждения, ускорению заживления поврежденных тканей. Используют электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение.
Лечебная гимнастика Укрепляет мышечно-связочный аппарат, препятствует развитию контрактур. Начинают с минимальных нагрузок практически с первых дней травмы. Затем объем упражнений постепенно расширяют.

Подробнее о дополнительном лечении рассказывает специалист в видео в этой статье.

При открытых и сложных переломах может возникнуть деформация лица. Поэтому после срастания костей и восстановления функции могут быть проведены косметические операции для устранения образовавшихся дефектов. К сожалению, цена такого лечения остается высокой.

Перелом верхней челюсти – травма, опасная своими осложнениями, а также приводящая к значительным косметическим дефектам. Избежать этого поможет своевременное оказание медицинской помощи пострадавшему.

Реабилитация

Качество и длительность восстановления при подобных травмах во многом зависит от выбора метода лечения.

При консервативном и полуконсервативном способе лечения длительность иммобилизации будет составлять порядка 1 месяца. Охранный режим желательно соблюдать на протяжении еще 2 – 3 месяцев. Применение металлоконструкций позволяет сократить длительность иммобилизации до 1 – 2 недель.

Суббазальный перелом верхней челюсти

Первое время необходимо принимать исключительно жидкую пищу (бульоны, кисель, молоко, йогурты и т.д.). 

После прекращения иммобилизации возможно постепенный переход сначала на мягкую пищу (пюре, вареное мелко нарезанное куриное мясо), а позже – возврат к привычному рациону питания.

Пожилым пациентам рекомендуется принимать препараты, улучшающие общий обмен веществ и препараты кальция (Милдронат, Актовегин, Остеогенон).

Среди наиболее распространенных осложнений выделяют посттравматический гайморит и смещение костных обломков. 

Предлагаем ознакомиться:  Стоматит лечение у взрослых: симптомы фото стоматита

Гайморит развивается только при переломах верхней челюсти. 

Смещение костных обломков происходит на фоне несоблюдения сроков иммобилизации или охранного режима, раннего введения в рацион твердой пищи.

Доброкачественные образования мягких тканей челюстно-лицевой области и челюстных костей

Перелом верхней челюсти

Гемангиома

Сосудистое поражение, проявление
которого в области лица многообразно.
По своему генезу оно может быть
бластоматозного или дисэмбриопластического
характера.

Классификация:

  1. Капиллярная гемангиома

  2. Кавернозная гемангиома

  3. Ветвистая гемангиома

Капиллярная гемангиома.Наблюдается сразу после рождения, реже
спустя некоторое время. Локализуется
на коже одной или нескольких областей.
Незначительное по величине поражение
может быстро увеличиться в размерах.

Цвет измененных участков кожи от
слабо-розового или красного до
багрово-красного. Обычно все пораженные
участки имеют одинаковую окраску.
Гемангиомы всех типов, особенно
капиллярные, имеют тенденцию к
самопроизвольной инволюции (в 2-3%
случаев).

Первым признаком инволюции
является побледнение гемангиомы в
отдельных участках. Но чаще рост опухоли
активно продолжается с ростом ребенка.
Особенно быстро гемангиомы растут до
года. Капиллярные гемангиомы не выступают
над окружающими тканями.

Кавернозная гемангиома.Наблюдается у детей примерно с той же
частотой, что и капиллярные. Она состоит
из сосудистых полостей, сообщающихся
между собой. При этом поражении в процесс
вовлекаются глубокие ткани лица.

Кожа
может быть окрашена так же, как при
капиллярной форме или оставаться обычной
окраски. Для данного вида гемангиомы
характерна опухолевая деформация, т.е.
значительное увеличение объема пораженных
тканей.

При надавливании на область
поражения опухоль исчезает и быстро
появляется вновь. При опускании головы
выбухающий участок тканей увеличивается
еще больше. Эти симптомы связаны с
приливом и отливом крови из сосудистой
полости.

Пункция зоны поражения позволяет
получить характерные данные – быстрое
наполнение шприца кровью. Кавернозные
гемангиомы, увеличиваясь и сдавливая
окружающие ткани у детей, вызывают
атрофию прилежащих тканей (мышц, слюнных
желез, глазного яблока, жировой клетчатки),
деформации прикуса, смещение зубов и
другие нарушения.

Ветвистые гемангиомы представляют
собой конгломерат порочно развитых
сосудов артериального, венозного или
смешанного типа различного калибра.
Участок поражения менее контурирован,
чем при кавернозной форме.

Лечениедетей с гемангиомами является
трудной задачей. Начинать лечение можно
в любом возрасте, желательно сразу после
постановки диагноза.

1.Склерозирующая терапия (введение в
толщу опухолевой ткани химических
веществ с целью вызвать ожог, асептическое
воспаление и последующее рубцевание
опухоли);

2. Криодиструкция;

3. Электрокоагуляция;

4. Иссечение опухоли;

5. Лучевая терапия (в данное время
не применяется, так как, несмотря на
хороший результат лечения, часто вызывает
отставание в росте облученных отделов)

Внутрикостная гемангиома

Изолированная внутрикостная гемангиома
челюсти встречается довольно редко.
Чаще гемангиома развивается в мягких
тканях лица. Внутрикостная гемангиома
протекает бессимптомно или сопровождается
постоянными ноющими болями в зубах.

Иногда возможны упорные, повторные
кровотечения из десен. Опухоль может
прорастать из кости в окружающие мягкие
ткани. В этих случаях оболочка полости
рта становится цианотичной. Возможно
расшатывание зубов вплоть до их
выталкивания из луночки давлением
крови.

На рентгенограмме челюстная кость
несколько вздута, костный рисунок
нарушен, видны ячеисто-кистозные полости.
Кавернозные гемангиомы на рентгенограмме
могут выглядеть также в виде одиночного
очага деструкции костной ткани. Иногда
видны округлые тени, представляющие
собой обызвествленные тромбы (флеболиты).

Лечение чаще хирургическое.

Лимфангиома

Опухоль развивается из лимфатических
сосудов.

Классификация:

  1. Капиллярная лимфангиома

  2. Кавернозная лимфангиома

  3. Кистозная лимфангиома

Капиллярная лимфангиома. Обнаруживается
вскоре после рождения вследствие
асимметрии какого-либо отдела лица.
Увеличивается медленно с ростом ребенка.
При пальпации выявляется утолщение и
легкое уплотнение тканей без четких
границ.

Опухоль имеет выраженную
тенденцию к воспалениям. Во время
воспаления отмечаются температура,
слабость и другие симптомы интоксикации.
Пораженная область характеризуется
покраснением, отечностью, резкой
болезненностью при пальпации.

Кавернозная лимфангиома. Представляет
собой диффузное утолщение тканей,
которое состоит из множества узлов,
содержащих полости, разделенные
перегородками. Эти полости наполнены
прозрачной бесцветной или кровянистой
жидкостью.

Кистозная лимфангиома. Представляет
собой одно- или многокамерную кисту с
тонкими стенками. Киста наполнена
жидкостью. В полостях встречаются
разрастания лимфоидной ткани. Данная
форма поражения локализуется обычно в
области шеи.

Опухолевая деформация
ткани значительная. Хорошо виден контур
опухоли, который выявляется и при
пальпации. Опухоль может достигать
больших размеров и представляет опасность
при локализации на шее вследствие
сдавления жизненно важных органов.
Кистозные лимфангиомы воспаляются реже
других форм.

Лечениехирургическое. Опухолевую
ткань удаляют одномоментно или поэтапно.

Папиллома

Источник роста – многослойный плоский
эпителий. В возникновении папиллом
большая роль отводится дизонтогенетическим
факторам. Не исключается также влияние
вирусов и таких раздражителей, как
хроническая травма слизистой полости
рта разрушенными зубами, неправильно
изготовленными зубными протезами.

Опухоль растет в виде единичных или
множественных разрастаний округлой
или овальной формы. Эти разрастания
располагаются на узкой ножке или на
широком основании. Цвет их бледно-розовый,
однородный, мало отличающийся от цвета
окружающей слизистой оболочки.

Папиллома на коже челюстно-лицевой
области представляет собой плоское
образование на ножке, по цвету несколько
темнее окружающих тканей.

Лечение папилломв основном
хирургическое. Опухоль иссекают в
пределах здоровых тканей. Используется
также криодеструкция.

Одонтома

В основе возникновения одонтом лежат
нарушения процесса образования зубов.
Одонтомы чаще диагностируются после
3 лет. Опухоль обнаруживается в период
формирования постоянных зубов. Различают
два вида одонтом, отличающихся друг от
друга степенью дифференцировки зубных
тканей, — мягкие и твердые.

Мягкая одонтома
является истинной опухолью, состоит из
низкодифференцированных зубных тканей,
встречающихся в развивающихся зубных
зачатках, а твердая – опухолеподобное
образование — из петрифицированных
высокодифференцированных зубных
структур.

Мягкая одонтома (амелобластическая
фиброма)

Эта опухоль встречается крайне редко.
Для гистологического строения опухоли
характерны эпителиальные разрастания
(как в адамантиноме), между которыми
располагаются соединительнотканные
элементы стромы.

Клиника. При мягкой одонтоме имеются
симптомы других доброкачественных
опухолей, расположенных в челюстных
костях. Опухоль растет медленно,
постепенно вызывая «вздутие» челюстной
кости, как при адамантиноме.

В отличие
от адамантиномы мягкая одонтома в
основном наблюдается у молодых людей
в период формирования постоянных зубов.
Мягкая одонтома растет экспансивно, но
иногда обладает выраженным инфильтративным
ростом и дает рецидивы после нерадикальных
операций. Отмечены случаи превращения
мягкой одонтомы в саркому.

Рентгенологическая картина сходна с
таковой при адамантиноме. В ряде случаев
в опухоли могут быть постоянные зубы
или их зачатки. Нередко наблюдается
нарушение кортикального слоя челюсти.

Лечение мягкой одонтомы исключительно
хирургическое. При доброкачественном
течении (экспансивный рост,
высокодифференцированное строение
опухоли) можно ограничиться вылущиванием
опухоли в пределах здоровых тканей.

Твердая одонтомаподробно
освещена в разделе «Опухолеподобные
образования»

Адамантинома (амелобластома)

Адамантинома относится к доброкачественным
эпителиальным опухолям, напоминающим
по гистологическому строению эмалевый
орган зуба. Название опухоли происходит
от греческого слова «adamantos»
– эмаль, алмаз.

В происхождении адамантином много
спорного и неясного. Одни авторы считают,
что возникновение адамантином связано
с нарушением развития зубного зачатка,
другие предполагают ее развитие из
эпителиальных элементов слизистой
оболочки полости рта, третьи – из
одонтогенных эпителиальных остатков
(островки Малассе). Есть мнение, что
адамантинома возникает из эпителиальной
выстилки фолликулярных кист.


Adblock detector