Лечение        21 июня 2019        94         0

Что такое коффердам раббердам оптидам в стоматологии цели показания и противопоказания к использованию

Цели применения

Для чего в стоматологии используют коффердам:

  • для защиты пациента от случайного проглатывания инструментов, лекарственных средств, вредоносных бактерий находящихся в ткани пульпы, пломбировочного материала;
  • делает нужный зуб стерильно сухим и чистым, препятствуя попадания слюны;
  • не допустит попадание щеки и языка на операционное место;
  • хороший вид операционного места;
  • предотвращает запотевание медицинского зеркала.

Это приспособление намного удобнее для обеспечения сухости, чем валики и слюнеотсос.

Общее представление

Коффердам – это материал, с помощью которого стоматолог изолирует больной зуб на время лечения.

Чаще всего под этим термином понимается кусок латекса с отверстием. На самом деле, это более широкое понятие, поскольку помимо стандартных лоскутов 15х15 см, существуют еще рулонные формы коффердама, трехмерные латексные пластины, а также его жидкий вариант.

Что такое коффердам раббердам оптидам в стоматологии цели показания и противопоказания к использованию

Изобретение совсем не ново. Впервые лечение зубов по этой технологии было произведено еще в середине 19 века. Кому принадлежит первоначальная идея – вопрос спорный, поскольку на авторство претендовали и француз Ла-Рош, и американец Сэнфорд Кристи Бэрним.

Так или иначе, но уже с 1867 года коффердам (от немецкого Kofferdam) или раббердам (английский вариант Rubberdam) повсеместно вошли в практику стоматологов.

Традиционный материал для коффердама – это цис-1,4-полиизопрен, получаемый из сока тропического растения – гевеи бразильской.

В наши дни Международные правила выполнения ряда стоматологических манипуляций предполагают обязательное использование коффердама.

Плюсы и минусы

Такая система дает много преимуществ не только для врача, но и для пациента:

  • защищает слизистую оболочку полости рта и дыхательных путей от различных химических материалов и средств;
  • полная видимость зуба со всех сторон;
  • ротовая полость не пересыхает;
  • в период лечения можно спокойно глотать;
  • удобное расположение языка и недопущение его к операционному месту;
  • можно не менять ватные валики и не сплевывать;
  • в процессе лечения бактерии и инфекции с пораженного зуба не переходят на соседние;
  • пациенту не доставляется никакого дискомфорта и боли, не вызывается рвотный рефлекс;
  • можно глотать и дышать без всяких препятствий.

Несмотря на свои достоинства, раббердам имеет и недостатки:

  • есть вероятность аллергической реакции (если есть аллергия, то можно заменить силиконовыми пластинами);
  • можно повредить межзубный сосочек;
  • если надо работать внутри ротовой полости, он завеса может смещаться.
  • повышенные рентгенографические требования.

Как видно, плюсы перевешивают минусы, но лучше знать приспособление со всех сторон.

Назначение

Что такое коффердам раббердам оптидам в стоматологии цели показания и противопоказания к использованию

Несмотря на многолетнюю историю коффердама, его применение в рядовых российских стоматологических кабинетах практикуется крайне редко.

А там, где эта технология применяется, большинство пациентов на предложение установки латексной завесы в ротовую полость реагируют скептически. Однако после лечения с раббердамом трудно не оценить все его преимущества.

Применение коффердама преследует следующие цели:

  • поддержание стерильности и сухости рабочей поверхности, т. е. на зубы и в корневые каналы не должны попадать слюна и кровь;
  • предупреждение проглатывания пациентом лекарственных препаратов, стоматологических инструментов, пломбировочного материала, возможных патогенных бактерий, размножающихся в толще пульпы;
  • защиту поля стоматологических манипуляций от соприкосновения с языком и внутренней поверхностью щек;
  • улучшение обзорности залечиваемого зуба;
  • упрощение доступа к проблемным зонам;
  • предотвращение возможного запотевания стоматологического зеркала.

Важно понимать! Коффердам применяется с целью повышения комфортности лечения и максимально качественного выполнения работ. Он не ограничивает процесс проглатывания слюны и носового дыхания, поэтому не доставляет дискомфорта!

В видео специалист более подробно расскажет о назначении коффердама.

Особенности и разновидности

Современные коффердамы изготавливают из разных материалов. Они бывают:

  • латексными;
  • безлатексными (изготовленными из полиизопрена, напоминающего резину);
  • силиконовыми (для пациентов с аллергией на резину);
  • не содержащими тальк (для пациентов с аллергией на тальк).

Относительно текстуры оптидам бывает текстурированным и не текстурированным.

В зависимости от формы коффердам делится на лоскутный и рулонный. Первый вид представлен квадратными салфетками с длиной стороны 13 см (для детей) или 15 см (для взрослых). Изолирующие салфетки в рулоне имеют длину 0,5 см и ширину 13 или 15 см. От них стоматолог отрезает нужный для работы лоскут.

Выпускают также небольшие пластины, натянутые на рамки, и жидкий вид раббердама. Жидкий коффердам в стоматологии применяют при процедуре отбеливания, чтобы защитить десны от воздействия перекиси водорода.

В других случаях он малоэффективен, так как не способен полностью изолировать ротовую полость от поля работы. Это гелиевый состав, который затвердевает после нанесения на поверхность десен при помощи шприца.

Относительно толщины коффердам делится на:

  • толстый (0,29-0,34 мм) и экстратолстый (0,34-0,39 мм) – используются для отодвигания десенной ткани вниз, отличаются простотой установки;
  • средний (0,18-0,23 мм) – чаще всего используемый универсальный вариант;
  • тонкий (0,13-0,18 мм) – отличается недостаточной прочностью, поэтому применяется в основном для учебных целей.

По цвету различают коффердамы:

  • светло-бежевые – благодаря полупрозрачности их удобно использовать при работе с корневыми каналами;
  • зеленые и синие – удобны при использовании пломбировочного материала, который затвердевает под воздействием специального света;
  • коричневые и темно-серые – создают высокую контрастность, способствуют точному определению оттенка эмали.

Сам по себе коффердам – это резиновый платок, который фиксируется в ротовой полости специальными приспособлениями.

Стандартный набор для установки латексной завесы включает:

  • отметчик (stamp) предназначенный для нанесения разметки на латекс;
  • пробойник (рunch), с помощью которого в салфетке делают отверстия под зуб;
  • скобы/клампы (сlump), натягивающие латекс вокруг зуба;
  • зажимы и фиксаторы, позволяющие устанавливать и снимать клампы;
  • специальные смазки и зубные нити для протаскивания завесы в межзубных промежутках;
  • рамки (frame), на которые натягивается латексный лоскут.

По форме коффердам бывает:

  • в виде лоскута (типовые размеры: 13х13 см – для эндодонтического лечения и детской стоматологии, 15х15 см – для манипуляций с зубами у взрослых);
  • в форме рулонов, шириной также 13 или 15 см, длиной порядка 0,5 м;
  • пластинами, изначально натянутыми на рамки;
  • в жидком виде.

Самый современный вариант – это трехмерный раббердам в комплекте с анатомической рамкой. В этом случае обеспечивается наибольший комфорт для доктора и пациента, а также значительно упрощается процесс его установки.

Классификация по толщине латекса:

  • 0,34…0,39 мм – специальный толстый, используемый при необходимости экстремальной защиты полости рта;
  • 0,29…0,34 мм – экстра толстый, отличающийся повышенной прочностью, но трудный в установке;
  • 0,23…0,29 мм – толстый, также прочный, но более удобный для наложения;
  • 0,18…0,23 мм – средний – универсальный вариант, прост в обращении, используется в большинстве случаев;
  • 0,13…0,18 мм – тонкий, легко натягивается, но склонен к разрывам и плохо прилегает к зубу. Вид предпочтителен для первоначального обучения работы с коффердамом.

Для манипуляций над жевательными молярами и премолярами стоматологи чаще используют более тонкий раббердам, передние зубы лечатся преимущественно с применением толстых салфеток.

Классификация по цвету:

  • резина оттенка светлый беж самая прозрачная, используется при работе с корневыми каналами;
  • интенсивный синий и зеленый цвет используется при работе со светоотверждаемыми материалами;
  • коричневые и темно-серые завесы обладают хорошей контрастностью с зубной эмалью, при этом не сильно на нее отсвечивают.

Если врач планирует накладывать коффердам ярких цветов, цвет пломбы по градации Вита должен подбираться заранее. В процессе лечения оттенок эмали уже будет существенно искажен.

Раббердам представляет собой натянутую эластичную латексную салфетку. В нужном месте делается отверстие, где будет находиться зуб. На этот зуб устанавливается кламмер, чтобы не допустить смещение коффердама.

Какие аксессуары и инструменты входят в комплектацию:

  1. Stamp (отметчик) – это инструмент, содержащий чернила для создания разметки на латексе, которая отвечает расположению зуба. В некоторых случая (например, тонкий вид салфетки) можно наложить эластичную салфетку на режущие зубы и разграничить их шариковой ручкой либо фломастером.
  2. Punch (пробойник) помогает проделать отверстия в резине в соответствии с параметрами шейки зуба. Имеется разные пробойники, способные сделать разрезы различной длины от 0,5 до 2,5 мм.Латексные завесы
  3. Держатели и зажимы необходимы для правильного расположения и устранения скоб, которые удерживают оптидам. Иногда зажимы нужно регулировать, чтобы скобы не спадали. На них есть выемки, которые можно переделывать и делать другую форму.
  4. Смазка, тесьма и нити. Эти аксессуары нужны для облегчения протягивания латекса между зубами. Если зубы имеют шероховатости и неровности, то их надо удалять чисткой либо полировкой, а при гладком контактном пути можно обойтись обычной смазкой. Важно, чтобы раббердам находился однослойно, и не сжимался.
  5. Рамки(Frame) предназначены для натягивания резины. Они продаются разных форм и размеров.
  6. Скобы (Clump) приобретаются по желанию, главное понимать, что разной формы клампы выполняет разные функции: первая — прижимают резину к зубу, а вторая — отдавливают десну от зуба. Первое свойство наиболее актуально для эндодонтических манипуляций. Вторые скобы наиболее применимы при использовании для прорезающихся зубов. Так как необходимы и те, и другие скобы, но можно приобрести набор, состоящий из 5 приборов: для передних зубов — Ivory 9, Ash 9, для премоляров — Ivory 0, 1, 1А, 2, также 9, для моляров – 5,6.

Технология Icon лечения кариеса и показания к применению методики.

В этой публикации все о профилактике некариозного поражения твердых тканей зубов.

Хорошей альтернативой коффердама в виде латексной завесы является его жидкая форма. Эта разновидность раббердама представляет собой гелеобразное вещество из метакрилата. Жидкий коффердам отличается простотой применения, при этом он эффективно изолирует десневые ткани, проникая в самые труднодоступные области между зубами.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое ретинированные и дистопированные зубы

Используется это средство следующим образом: щеки и язык отодвигаются при помощи ретракторов, в полость рта помещается слюноотсос, она дополнительно выкладывается тампонами для осушения рабочей зоны. После этого ткани, которые окружают зуб, подвергающийся лечению, покрываются жидким коффердамом. Процесс полимеризации покрытия занимает не более 20 секунд.

По завершении стоматологических манипуляций нанесенное гелеобразное вещество удаляется с обработанных поверхностей с помощью специальной гладилки. Показаниями к применению гелевой формы коффердама является профессиональное отбеливание зубов и микроабразия эмали.

Недостатки

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Использование раббердама в процессе осуществления различных стоматологических манипуляций обладает преимуществами не только для врача, но и для пациента. К достоинствам этого метода изоляции обрабатываемого зуба относятся следующие моменты:

  1. Обеспечение сухой среды рабочей области. Это позволит специалисту качественно выполнить работу, например пломбирование, в результате чего вероятность выпадения пломбы будет сведена к минимуму.
  2. Безопасность ротовой полости. Латексная завеса защищает слизистую оболочку рта и дыхательные пути пациента от применяемых в процессе лечения химических материалов и препаратов, а также частиц зуба и инструментария.
  3. Полная видимость и доступность больной зубной единицы.
  4. Снижение вероятности развития аллергической реакции.
  5. Возможность сглатывания в процессе лечения.
  6. Исключение пересыхания полости рта и травмирования языка.
  7. Отсутствие необходимости сплевывания и замены тампонов, пропитавшихся слюной.
  8. Нахождение мышц лица в расслабленном состоянии во время открытого положения рта.
  9. Что такое коффердам раббердам оптидам в стоматологии цели показания и противопоказания к использованиюОтсутствие рвотного рефлекса у пациента при закладывании тампонов с целью изолирования зуба, подвергающегося лечению, от различных выделений.
  10. Исключение вероятности попадания болезнетворных микроорганизмов и инфекций с больного зуба на здоровые единицы.
  11. Значительная экономия времени врача и пациента.

Использование коффердама особенно желательно в случае лечения зубов у обладателей крупных щек либо языка, объем которых без применения этого изделия может значительно затруднить доступ к пораженной зубной единице. Несмотря на большое число достоинств, раббердам имеет несколько недостатков. Среди них выделяют:

  • вероятность развития аллергической реакции на латекс;
  • риск повреждения межзубного сосочка;
  • смещение латексной завесы в случае проведения манипуляций в полости рта;
  • удорожание (как правило, незначительное) стоматологической процедуры;
  • необходимость дополнительного времени для наложения раббердама.

Применение коффердама имеет ряд противопоказаний. К ним относятся следующие заболевания и состояния:

  • наличие у пациента в полости рта брекет-систем либо мостов, препятствующих установке латексной завесы;
  • психические отклонения;
  • эпилепсия;
  • болезнь Альцгеймера;
  • затруднение или полное отсутствие дыхания через нос;
  • бронхиальная астма;
  • наличие очагов воспаления в десневых тканях;
  • поддесневые кариозные поражения;
  • аллергия на латекс;
  • анатомические особенности строения челюсти, не позволяющие установить раббердам.

Инструкция по применению коффердама рекомендует накладывать латексную завесу в четыре руки. По этой причине относительным противопоказанием к использованию этого приспособления является отсутствие ассистента.

Даже самые полезные технологии всегда имеют спорные моменты и ограничения в применении. Недостатков у раббердама немного, но учитывать их все-таки необходимо.

К минусам относятся:

  • вероятность аллергииу пациента на латекс или тальк, которым покрыты готовые пластины;
  • возможная травматизация межзубных сосочков;
  • сложности с сохранением ориентиров по осям при препарировании зубной полости на входе;
  • необходимость дополнительных условий для проведения рентгенографии.

Выходом из первого недостатка стало применение коффердама из силикона и салфеток без пересыпки тальком.

  1. Наличие у пациента брекетов или мостовидных протезов, которые препятствуют установке раббердама.
  2. Эпилепсия и болезнь Альцгеймера в анамнезе пациента, также неврологические расстройства и нестабильность психики.
  3. Заболевания органов дыхания, препятствующие носовому дыханию (риниты любой природы, гайморит), а также астма.
  4. Острый воспалительный процесс в деснах и поддесневый кариес.
  5. В редких случаях латексная завеса не может быть применена из-за анатомических особенностей строения челюсти.

Как у любого изобретения, у коффердама имеются и некоторые недостатки. К самым основным из них относятся:

  • повышенные требования при диагностике с использованием рентгена;
  • аллергические реакции на латексные материалы;
  • смещение осевых ориентиров при обработке полости зуба на входе;
  • возможность травматизма межзубных сосочков.

При изоляции зубов под мостовидными протезами или брекетами, латекс не используется. Его в таком случае просто нереально наложить. Обходятся без латексной перегородки и при незначительных стоматологических манипуляциях (поддесневой вид кариеса, небольшие реставрации зубов и т.д.) Также не при всех анатомических особенностях пациентов можно использовать коффердам.

В любых ситуациях решение об использовании латексных салфеток принимает сам врач.

Бывают случаи, когда использовать коффердам не стоит. Однако большинство противопоказаний для применения латексных салфеток являются относительными и носят временный характер. К таким случаям относятся:

  • аллергическая реакция на материалы из латекса (уже появились безлатексные изоляционные салфетки);
  • эпилепсия;
  • невротические реакции с непереносимостью данного материала;
  • болезнь Альцгеймера;
  • возможность транзиторной бактериемии (переноса инфекции через кровь);
  • астма;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • заболевания десен (с кровоточивостью и болезненностью);
  • любые нарушения носового дыхания (ринит, гайморит, аденоиды, сенная лихорадка и т.д.)

Наверное, некоторые скептики посчитают, что и без какого-то резинового лоскутка можно прекрасно обойтись стоматологам. Однако в этом случае стоит вспомнить неприятные ситуации, когда недавно вылеченные зубы начинали беспокоить вновь, а только что сделанные пломбы быстро выпадали.

А ведь именно коффердам защитит вас от таких неприятных последствий и позволит сделать лечение качественным, а его результаты – долговечными. Кроме того, в соответствии с Международными стандартами, использование коффердама стоматологами необходимо и говорит о высокотехнологично проведенном лечении.

В работе с коффердамом можно отметить следующие недостатки:

  • Что такое коффердам раббердам оптидам в стоматологии цели показания и противопоказания к использованию Время, затраченное на установку. Данный недостаток быстро уйдет при наработке опыта доктора в постановке полотна.
  • Более дорогая стоимость работы за счет использования дополнительных материалов. Разница в цене не является существенной, но на качестве работы отражается.
  • Доктору сложнее подобрать цвет материала, так как видно только один зуб.

Противопоказания для работы с коффердамом:

  • наличие аллергии на латекс у пациента;
  • нарушение носового дыхания у пациента.

Цветовое и размерное разнообразие

Раббердамы разделяют в зависимости от толщины и цветовой гаммы. Светло-бежевый цвет хорош при эндодонтическом лечении, но не рекомендуется его использовать в работе с композитами, так как он бесцветный и могут возникнуть проблемы с контурами. Коричневый либо серый более подходящий вариант.

Чтобы был четкий и контрастный контур подойдет зеленая завеса. Такой цвет не отсвечивает, приятно пахнет мятой и тактильно приятен для пациентов. Силиконовые стоматплатки также также бывает светло-розовым, фиолетовым, голубым, синим.

У некоторых пациентов могут возникать аллергические реакции на добавленные вещества (тальк) в резину или латекс. С этой целью был создан оптидам без талька, не вызывающий аллергию.

По толщине различают следующие виды латексных платков для полости рта:

  • толстый специальный (0,34-0,39 мм) нужен, если необходима сильная защита тканей;
  • экстратолстый (0,29-0,34 мм) используется для ретракции десны;
  • толстый (0,33-0,38) используется для того же, что и экстратолстый;
  • средний (0,18-0,23 мм) и тонкий (0,13-0,18 мм) нужны для стандартного лечении, они легки в эксплуатации, и хорошо натягиваются, -такой тип используется лишь в начальной практике, далее переходят на более практичные виды.

Способы наложения

При наложении раббердама нужно знать, что его нужно размещать гладкой стороной к ротовой полости пациента, а припудренной к стоматологу. Для установки системы необходим кламп.

Установка коффердама осуществляется с помощью одной из четырех техник:

  1. Техника «крыльев» используется для установки латексной завесы на моляры и премоляры. Здесь необходима рамка, на которую натягивается латексная салфетка. В полости устанавливается зажим, и закрепляются щипцы. Чтобы платок не касался кожи человека, лицо накрывается салфеткой. Далее зажим фиксируется на зубе немного ниже, чем экватор. Заключающим штрихом является снятие раббердама с крыльев с помощью гладилки.
  2. «Сначала коффердам» в идеале требует помощи ассистента. Этот метод комфортен для наложения материала на любые зубы. Необходимо заранее установить оптидам на раму, потом ассистент берет его двумя руками между указательным и большим пальцами и протягивает зуб сквозь отверстие. Последним шагом является продевание врачом латексной резинки сквозь апроксимальные контакты с помощью зубной нити. Суть работы заключается в том, что ассистент держит систему, а врач закрепляет зажим.
  3. «Сначала зажим» — метод, подходящий для первого моляра и премоляра. Здесь клампы нужны без крыльев. Для начала они крепятся на зубе, а затем латексный платок натягивается на зажим и фиксируется на раме. Перед закреплением надо зафиксировать зубную нить для более легкого извлечения.
  4. Техника дуги необходима, если нужно лечить нижние моляры. Зажимы лучше использовать без крыльев. На первой стадии надо просунуть в отверстие латексной салфетки дугу зажима. Далее надо закрепить щипцы, а платок собрать в пучок. Потом зажим необходимо установить на зуб, держа платок для контроля посадки. После этого платок провести через зажим и закрепить на раме. Если надо устанавливать на витальном зубе, то проводят анестезию, потому что это немного болезненная процедура.

Во многих странах запрещено эндодонтическое лечение без применение латексной завесы.

Использование коффердама имеет много особенностей. В настоящее время практикующие врачи проходят обучение различным методикам наложения латексных прокладок, в зависимости от сложности вида вмешательств.

Основными принципами наложения коффердама являются:

  1. Определение цвета зубов.
  2. Использование анестезии и выявление участков окклюзионной нагрузки для нуждающихся в лечении зубов.
  3. Подбор правильного клампа-фиксатора (важным условием является его плотная фиксация и охват зубной шейки с исключением его балансирования).
  4. Изоляция соседних зубов при лечении одного из зубов.
  5. Закрепление дуги клампа вначале производится на наиболее дальний из зубов (дистальный), подлежащих изоляции.
  6. Привязывание флосса (нити) к клампу для предупреждения его заглатывания.
  7. Фиксация завеса на рамке перед введением коффердама в ротовую полость.
  8. Подгиб краев латексной салфетки вокруг зубных шеек с использованием гладилки и воздушного пистолета (в направлении к десневой борозде).
Предлагаем ознакомиться:  Удаление зубов верхней челюсти

Для правильного расположения врача во время использования коффердама учитывается расположение зубов:

  • при манипуляциях на фронтальных зубах стоматолог располагается в позиции по отношению к пациенту «12 часов»;
  • при работе на премолярах сверху и молярах справа врач располагается в позиции «10 часов»;
  • при изоляции нижних зубов используется положение стоматолога «8 часов».

Обычно процедура требует помощи ассистента, хотя стоматолог при определённом навыке может справиться в одиночку. Сама резина крепится к зубу при помощи кламмеров (зажимов). Использование коффердама требует мастерства, иначе можно порвать его, а при грубом обращении – травмировать межзубные сосочки.

Наложение коффердама – это несложная манипуляция. У опытного врача при помощи ассистента такая процедура не занимает много времени. Фиксация завесы осуществляется клампами с крыльями и без них, что влияет на последовательность крепления скоб.

При использовании коффердама без крыльев указанные действия выполняются в обратном порядке. При этом латексная завеса на лице пациента должна располагаться таким образом, чтобы ее гладкая поверхность была внутри полости рта, а сторона, обработанная тальком, – снаружи.

Коффердам в стоматологии используется четырьмя основными способами. В зависимости от зуба, подлежащего лечению, завеса накладывается с помощью одной из следующих техник:

  1. Что такое коффердам раббердам оптидам в стоматологии цели показания и противопоказания к использованиюМетод «Крылья». Применяется для работы с молярами и премолярами. В этом случае требуется рамка, на которую натягивается латексная завеса. В полости рта устанавливается кламп с крыльями, затем закрепляются щипцы. Чтобы завеса не касалась кожи пациента, на его лицо помещается салфетка. После этого зажим крепится на больном зубе ниже его экватора. По завершении процедуры конструкция снимается с крыльев с помощью специальной гладилки.
  2. Метод «Сначала коффердам». В данном случае врачу требуется участие ассистента. Этот способ используется для крепления латексной завесы на любых зубах. Раббердам предварительно устанавливается на рамку, после чего помощник, взяв изделие обеими руками, протягивает подлежащую лечению зубную единицу сквозь отверстие в завесе. Затем врач, используя специальную нить, продевает латексную резинку через апроксимальные контакты. Ассистент удерживает приспособление, а стоматолог фиксирует кламп.
  3. Метод «Сначала зажим». Таким способом завеса накладывается на первые моляры и премоляры. В данном случае требуются кламмеры без крыльев. Сначала они закрепляются на зубе, после чего оптидам натягивается на зажим и крепится на рамке. Перед его фиксацией специальная нить устанавливается для более легкого извлечения.
  4. Метод «Дуга». Данная техника подходит для моляров нижней челюсти. В этом случае лучше применять кламмеры без крыльев. Для установки раббердама в отверстие завесы просовывается дуга зажима, затем крепятся щипцы, а латексный материал собирается в пучок. Далее кламп фиксируется на зубе, при этом завеса удерживается для контролирования процесса фиксации. В завершение процедуры установки раббердама латексный материал пропускается через кламп и крепится на рамке.

Удаление коффердама не занимает много времени и не требует помощи ассистента. После снятия зажима завеса легко извлекается. В случае работы с несколькими зубами латексный материал разрезается с использованием ножниц. При этом крайне важно, чтобы в полости рта пациента не осталось фрагментов латекса.

Недостатки и противопоказания

Что такое коффердам раббердам оптидам в стоматологии цели показания и противопоказания к использованию

Согласно современным требованиям к стоматологическим процедурам, коффердам рекомендован при следующих манипуляциях:

  • эндодонтическое лечение (любое вторжение в корневые каналы должно исключать попадание в них слюны и/или крови, иначе высок риск инфицирования и некачественной санации.

    С другой стороны, нежная слизистая во рту пациента может пострадать от применяемых во время лечения сильных антисептиков. Обе проблемы прекрасно нейтрализует применение коффердама);

  • адгезивная стоматология (в этом случае предъявляются повышенные требования к сцеплению пломбировочных материалов с зубом);
  • пломбирование или реставрация зубов светоотверждаемыми материалами (коффердам позволяет работать с сухой поверхностью зуба и защищает десну от облучения лампой);
  • отбеливание зубной эмали (коффердам в данном случае играет роль защитника губ и ротовой полости пациента от высокой температуры воздействия отбеливающих ламп).

Латексные салфетки облегчают работу врача-стоматолога и могут применяться в большинстве ситуаций.

Однако установка раббердама чаще всего предполагает работу в четыре руки, поэтому доктору необходим ассистент. При его отсутствии методика используется редко.

Также необходимость в использовании коффердама отпадает при малом объеме работ и в большинстве случаев в детской стоматологии.

Многие процедуры врача-стоматолога предполагают использование коффердама:

  • Что такое коффердам раббердам оптидам в стоматологии цели показания и противопоказания к использованию Постановка пломб из материала светового отверждения. В таком случае исключается риск наличия влажности, которая неблагоприятно действует на материал и его эксплуатацию.
  • Лечение пораженных корневых каналов. Стоматолог при данной процедуре использует мощные антисептики для очистки канала. При попадании на слизистую полости рта они вызывают неприятные ощущения, жжение, иногда ожоги. Наложение коффердама исключает такие последствия. Также корневой канал защищен от микрофлоры, которая содержится в слюне пациента.
  • Отбеливание зубов. При данной манипуляции раббердам используется редко.

Жидкий материал

Гелеобразное вещество, которое затвердевает под воздействием света стоматологической лампы. Жидкий коффердам эффективен, поскольку затекает в межзубное пространство, полностью изолируя зуб. Изоляционные свойства у него такие же высокие, как у обычного коффердама.

Перед нанесением в ротовой полости, на внутренней поверхности щёк и губ фиксируются ретракторы. При этом желательно вставить ватные валики и поставить слюноотсос, чтобы поверхность вокруг изолируемого участка была сухой.

Преимуществами перед обычным коффердамом является быстрота и простота нанесения. Но при этом губы и десны он защитить не может, а также не способен предотвратить попадание пыли в носоглотку. Поэтому он часто применяется как дополнительное средство к обычному коффердаму, чтобы повысить изоляцию зуба.

коффердам в стоматологии

Жидкий коффердам это гелевый материал, основой которого является метакрилат. При нанесении он полимеризуется, попадая в межзубные щели и затвердевает примерно за 20 секунд.

Чтобы его нанести, необходимо установить ретракторы на губы и щеки, потом заложить слюноотсос и валики из ваты, чтобы изолируемые зубы были сухими и чистыми. Затем аккуратно наносить гель вокруг зуба.

Положительные качества жидкой стоматологической завесы:

  • легкость в эксплуатации;
  • защита тканей от воздействия химических веществ.

Для чего используется:

  • профессиональное отбеливание;
  • герметизация после установки обычной системы оптидама;
  • снятие зубного камня.

Если при лечении зубов пациент настаивает в пользу использования жидкой завесы, то обязательно надо воспользоваться ретракторами.

Что такое коффердам раббердам оптидам в стоматологии цели показания и противопоказания к использованию

Раббердам в форме геля из метакрилата – удачное решение для многих стоматологических процедур.

В первую очередь, он прост в нанесении, качественно изолирует десны, проникая в самые сложные межзубные участки.

Способ его нанесения таков: в ротовую полость помещаются ретракторы, для отодвигания щек и языка, вводится слюноотсос и с помощью ватных валиков подсушивается рабочая поверхность.

Затем околозубные ткани покрываются гелем, который полимеризуются за 20 секунд. Пациент готов к дальнейшим манипуляциям. Удаляется защитный материал аккуратными движениями специальной гладилкой.

Поскольку жидкий вариант не защищает всю полость рта, то основной сферой его применения являются:

  • профессиональное отбеливание эмали;
  • микроабразия.

К помощи жидкого коффердама прибегают при необходимости дополнительной защиты десен укрытых классической латексной завесой.

Что представляет собой коффердам?

Коффердам представляет из себя тонкое латексное полотно. Хорошо тянется, достаточно плотное, но в то же время очень эластичное. В наборе для работы с данным устройством предоставляется все необходимое для врача.

Зачем нужен раббердам

В полотне проделывается отверстие подходящего диаметра (соответствующего размерам зуба). Чтобы его удерживать в полости рта используют кламмер соответствующего размера. Полотно натягивается на рамку, которая дополнительно растягивает полотно по периметру и предоставляет доступ к зубу.

Таким образом, поврежденный зуб лечится автономно. Это исключает попадание в ротовую полость используемых материалов и растворов во время работы. В несколько раз повышается качество проделанной работы, так как зуб изолирован от влаги, которую так не любят современные материалы для постановки пломб.

Раббердам и его применение входит в международные требования. К сожалению, не каждая клиника использует его, и не каждый стоматолог владеет техникой наложения коффердама. Стоит выбирать стоматологический кабинет, соответсвующий всем необходимым требованиям. Это в разы уменьшит риск выпадения пломбы и возникновения нежелательных последствий.

Коффердам (его еще называют раббердам или оптидам) – это своеобразная завеса из латексного материала, крепящаяся на рамку либо специальный обод и накладываемая на полость рта пациента с целью изоляции зуба, подвергающегося лечению, от остальных единиц.

Такое приспособление позволяет полностью изолировать рабочую область от слюны, крови и влаги, вырабатываемой дыханием, благодаря чему повышается качество и условия выполнения стоматологических манипуляций.

Система оптидама состоит из латексного полотна, зажимов (клампов или кламмеров) для фиксации на зубах, щипцов для наложения и пробивания отверстий, специальной нити (флосса) и салфетки. Чаще всего коффердам представляет собой кусок латекса размером 15х15 см.

Несмотря на то, что раббердам получил широкое применение еще в 1867 году (по одним данным, он был изобретен в 1857 году во Франции, по другим – в 1864 году в Нью-Йорке), это изделие используется далеко не во всех современных клиниках. На фото ниже представлено изображение латексной завесы.

Преимущества использования для врача и пациента

Что такое коффердам раббердам оптидам в стоматологии цели показания и противопоказания к использованию

Использование латексной завесы завоевало большое признание среди врачей. Раббердам в разы повышает качество работы. Хороший доступ к зубу обеспечивает удобство в работе.

Применение полотна защищает зуб от попадания слюны и крови, что часто мешает в работе при высоком слюноотделении и кровоточивости десен. Сводится к минимуму заражение здоровых тканей. Качество постановки пломбы обязательно скажется при попадании биологической жидкости на рабочее поле.

Многим пациентам сложно держать открытым рот на протяжении всего лечения. Коффердам позволяет более свободное поведение. При необходимости можно немного прикрыть рот, отдохнуть. В таком случае доктор не будет беспокоиться, что слюна попадет на рабочую поверхность.

  • Что такое коффердам раббердам оптидам в стоматологии цели показания и противопоказания к использованию контроль над кровотечением из десны;
  • исключается переход инфекции от других пораженных зубов аэрозольным способом;
  • присутствует полноценная защита языка, щек и губ пациента;
  • время на работу расходуется более рационально;
  • снижается время нахождения пациента с открытым ртом;
  • отсутствует риск раздражения слизистой во время работы антисептиками и другими материалами;
  • нет необходимости постоянно контролировать слюноотделение при помощи ватных валиков и слюноотсоса;
  • у пациента есть возможность самостоятельно сглатывать скопившуюся слюну;
  • исключается риск попадания мелкого инструментария в ротовую полость и глотку пациента;
  • отсутствие излишней влажности в полости рта.
Предлагаем ознакомиться:  Зубные протезы, виды съемных и несъемных конструкций

Стоит отметить, что в европейских странах запрещено лечение корневых каналов без использования латексного полотна. Забота о пациенте и его здоровье должна быть на первом месте.

Установка коффердама – легкая манипуляция. При наработке определенного навыка врач стоматолог, особенно при помощи ассистента, справляется с наложением завесы в считанные минуты.

Фиксация раббердама осуществляется клампами двух типов – с крыльями и без. Это влияет на последовательность установки скоб. Варианты с крыльями сначала помещаются на латекс, а затем уже пристраиваются к зубу, без крыльев – наоборот.

Сама латексная салфетка должна располагаться на лице следующим образом: гладкая сторона поверхности внутри ротовой полости, присыпанная тальком – обращена к доктору.

латексная завеса

Разработаны 4 способа наложения раббердама. Опытный врач, владеет всеми и применяет подходящий для каждого конкретного случая.

Методы установки:

  1. Способ «крылья» применяется для работы с молярами и премолярами. Для этого основной пластичный материал крепится на раме, в отверстие для зуба устанавливается кламп с крыльями, фиксируемый щипцами.

    На лицо накладывается промежуточная салфетка. Затем начинается пристраивание самой завесы. Подготовленный кламп помещается на зуб, закрепляясь под экватором. В завершении, специальной гладилкой снимается латекс с крыльев.

  2. Вариант «сначала раббердам» исполняется при участии ассистента. Для этого помощник двумя руками аккуратно направляет натянутый на раму латекс на проблемный зуб, продевает его и удерживает в этом положении.

    Врач по средствам специализированной нити протягивает материал в межзубных промежутках и следом устанавливает клампы.

  3. Вариант «сначала кламп» предусматривает изначальную установку на зуб скобы без крыльев, а уже потом натягивание латекса на него и на рамку.
  4. Способ «дуга» разработан для манипуляций с нижними молярами. В этом случае предпочтительны клампы без крыльев.

    Шаг первый: в коффердам вставляется дуга зажима и закрепляется щипцами, сам лоскут при этом складывается пучком. Шаг второй: кламп помещается на зуб. Шаг третий: лоскут расправляется и натягивается на раму.

Процесс удаления эластичного лоскута не представляет особого труда, особенно в случае работы с одним зубом.

Необходимо только снять кламп и латекс спокойно снимется. Если же было несколько рабочих единиц, салфетка подрезается ножницами. Это занимает чуть более 1 минуты, но важно проследить за тем, чтобы не осталось малейших кусочков резины.

Кроме стандартного перечня минусов и плюсов использования коффердама, существуют еще особенности, выявленные стоматологами на практике:

  • процедура наложения требует больше времени, чем укладка ватных валиков;
  • многие пожилые стоматологи не видят разницы между стандартной и современной изоляцией и предпочитают не тратить зря время;
  • если пациент не страдает избыточным слюноотделением, то нет технической необходимости в наложении латексной завесы;
  • невозможно применение для пациентов с полной адентией;
  • если зубы сильно разрушены, не получится добиться их полной изоляции и возникают проблемы с наложением;
  • технология не оправдана при лечении сколов, придесневых дефектов 5 класса и прочих незначительных случаев;
  • при использовании стеклоиономерных цементов можно обойтись традиционными ватными валиками, особая изоляция на результат работы не повлияет;
  • большинство стоматологов-пенсионеров просто не умеют устанавливать коффердам и не хотят учиться, учитывая вышеперечисленные недостатки технологии.

Современные врачи, много лет практикующие данный способ изоляции операционного поля утверждают, что проблема с процессом наложения латексной завесы заключается только в отсутствии у врача опыта и желания овладеть технологией.

Первое время на фиксацию изоляции уходит около 5-10 минут, через несколько месяцев регулярных тренировок, это время сокращается до 1 минуты. Зато преимущество очевидно – можно спокойно работать, не отвлекаясь на защиту рабочей площади от слюны пациента.

Изоляция рабочей зоны от ротовой полости позволяет промывать каналы более агрессивными антисептиками, т.к. нет опасности раздражения слизистой или проглатывания химии пациентом. С таким подходом работа выполняется более качественно, т.к.

жидкий коффердам омега дент

Многие врачи считают, что при использовании ватных валиков, об изоляции речь даже не идет, т.к. вата просто впитывает слюну и кровь, являясь при этом местом сбора бактерий.

Виды и свойства

Разработки в области стоматологии не стоят на месте. Это касается и разновидностей полотна. В зависимости от предстоящей проедуры врач выбирает для работы подходящий вариант. В основном отличия состоят из плотности материала и его цвета. Исходя из предстоящей работы, врач готовит коффердам соответсвующего размера и цвета.

Наиболее часто используется полотно средней толщины. Его можно отнести к универсальному типу, так как применяется при любых манипуляциях.

Цвет полотна имеет свое значение в работе. Цвет бежевого оттенка латексного полотна почти прозрачный, что позволяет определить положение и ось поврежденного зуба. Синий и зеленый цвета используются при восстановлении коронковой части зуба светоотверждаемым материалом. При применении серого коффердама врачу легче подобрать оттенок эмали поврежденного зуба.

Жидкий коффердам

Такой вид изоляции можно отнести к новинкам. Наибольшее применение нашел при отбеливании зубов. Также можно использовать для изоляции придесневой поверхности зуба, при небольшой разрушенной поверхности.

наложение коффердама в стоматологии

Возможно совместное использование жидкого коффердама с латексным полотном. Такой вариант имеет большое значение при лечении корневых каналов. При нанесении на границу зуб-латекс повышается герметичность конструкции, возникает дополнительная изоляция от используемых антисептиков.

Тип коффердама выбирает сам стоматолог, исходя из своего опыта и комфорта при использовании. Чаще всего используют латексные салфетки средней толщины, являющиеся универсальными. Толстый тип салфеток обычно используют при сложных стоматологических патологиях.

Не рекомендуется применение тонкого вида коффердама при эндодонтических вмешательствах (манипуляциях в полости зубных каналов).

Также коффердамы могут быть как латексными, так и безлатексными, а также текстурированными и не текстурированными.

  • прочность при разрыве;
  • эластичность;
  • водонепроницаемость и легкость в уходе.

Жидкий коффердам является «ноу-хау» современной стоматологической индустрии. Чаще всего это средство используют для защиты слизистой рта и десен от агрессивного вещества – перекиси водорода. Именно это высокоактивное соединение используется при процедурах зубного отбеливания.

Жидкий коффердам Омега Дент знающие стоматологи считают очень удобным. Он выпускается в виде геля. Этому виду коффердама характерны отличные защитные средства, идеальная фиксация на эмали или десне и быстрое наложение. Именно такой вид защиты используют при зубном отбеливании профессионального уровня.

Интересные факты

Несколько интересных фактов про коффердам:

  • Результат опроса стоматологов об использовании коффердама в их практике показал, что врачи с опытом работы более 35 лет не признают новшество. А молодые специалисты, которые практикуют от 5 лет, не представляют работу без этой улучшенной изоляции.
  • Самыми продвинутыми специалистами в этой теме являются выпускники Карлового университета в Праге. Там ведется углубленное изучение использования коффердама.
  • Молодые врачи часто используют латексную изоляцию, когда работают по найму. Как только специалист открывает свою клинику, он потихоньку отказывается от этой затеи, чтобы не тратить лишнее время, которое съедает прибыль.
  • Показатели использования коффердама во всех европейских странах, аналогичны России.
  • Тайваньские ученые провели исследование, в котором проанализировали 517234 зуба после лечения корневых каналов. Часть из них лечили с применением коффердама, а часть стандартным способом.

    За состоянием зубов наблюдали в течение трех с половиной лет. Эндодонтическое лечение, проведенное с полной изоляцией, обеспечило зубам выживаемость 90,3%, а чистка и пломбирование каналов с применением ватных валиков – 88,8%.

Альтернативы

Главная роль коффердама – обеспечение изоляции зуба от возможной влаги. Традиционно это решается с помощью ватных валиков, которыми обкладывается зуб. Но их приходится часто менять, они мешают обзору стоматолога и доставляют дискомфорт пациенту.

Более современный вариант – это прокладки для впитывания слюны (Драй Типсы). У них больше впитывающая способность, они удобнее размещаются в ротовой полости. Но их изоляционные характеристики все же уступают раббердаму.

Для своевременного удаления применяется слюноотсос. Но его использование требует постоянного присутствия ассистента. Прибор этот занимает определенное место во рту и может мешать работе стоматолога.

Менее часто практикуются такие способы изоляции:

  • ретракционная нить;
  • фум лента;
  • жидкий коффердам;
  • матрицедержатель Тоффльмайра с металлическими матрицами;
  • секционные матрицы и деревянные клинья.

О преимуществах приспособления и одном из способов наложения узнайте из видео.

Отзывы

Приводим отзывы пациентов, которым устанавливали коффердам во время стоматологических процедур.

Анна: «Узнала о существовании коффердама только в свои 45 лет, когда лечила пульпит в стоматологической клинике. Доктор предупредил, что процедура длительная, рот нужно открыть широко и надолго. Порекомендовал использовать коффердам, подробно объяснил, что это такое и для чего используется.

Владимир: «Мне очищали передние зубы от камня и налета с использованием жидкого коффердама «Омега дент». Ничего не чувствовал при нанесении геля. Потом было чувство, что мои десны находятся под защитным панцирем. По этой причине не боялся повреждений и чувствовал себя комфортно.»

Яна: «Мой стоматолог всегда предлагает: использовать раббердам или отказаться. И я всегда отвечаю положительно. На стоимости услуги это не сильно сказывается. За дополнительный комфорт при лечении зубов мне не жалко этих денег.»

коффердам

Коффердам за свою многолетнюю историю заслужил множество положительных оценок, как среди профессиональных докторов, так и пациентов.


Adblock detector