Пародонтология        24 июня 2019        74         0

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Метод одного штифта

Метод
заключается в обтурации корневого
ка­нала одним штифтом с силлером.
Недостатками являются трудность
достижения плотной обтура­ции
(обтурируется только макроканал) и
возмож­ность вымывания цемента из
канала.

Применяет­ся обычно при круглом
сечении каналов. Штифт должен
соответствовать размеру последнего
фай­ла, обрабатывавшего канал на всю
его рабочую длину (последнего апикального
файла). Рабочая длина отмечается на
гуттаперчевом или серебря­ном штифте
путем сжимания браншами пинцета.

Силеры

Пасты для пломбирования корневых каналов, как правило, являются самотвердеющими. Они состоят из двух компонентов для смешивания и имеют различный химический состав.

На рынке стоматологических материалов представлено большое количество силеров самого разнообразного состава различных конкурирующих фирм-изготовителей. Ниже автор приводит перечень силеров, применяемых в настоящее время, а также упоминает некоторые материалы, которые больше не употребляются.

Таблица № 1. Силеры, имеющиеся в настоящее время в продаже, и их состав (в алфавитном порядке).

1. Acroseal (фирма Septodont)

матрица на основе эпоксидной смолы, содержит гидроксид кальция

2. AH 26, два варианта (фирма Dentsply)

матрица на основе эпоксидной смолы; варианты состава: с добавками и без добавок серебра

3. AH plus/AH plus Jet (фирмаDentsply)

на основе эпоксидно-аминовых полимеров (AH plus Jet: система автоматического смешивания)

4. Apexit Plus (фирма Ivoclar Vivadent)

содержит гидроксид кальция (основа?)

5. Endomethasone N (фирма Septodont)

на основе цинкоксид-эвгенола, в настоящее время не содержит формальдегида

6. Gangraena-Merz N (фирмаMerz Dental)

материал на основе гидроксида кальция, который можно использовать как для временного, так и для постоянного пломбирования корневых каналов

7. Hermetic (фирма lege artis)

цемент на основе цинкоксид-эвгенола для постоянного пломбирования корневых каналов

8. Ledermix MTА

МТА-цемент для проведения эндодонтического лечения при перфорациях или ретроградного пломбирования корневых каналов, а также для апексификации при лечении зубов с незавершенным формированием корня

9. N2 Endodontic Cement (фирмаHager & Werken)

на основе цинкоксид-эвгенола, с пониженным (!) содержанием формальдегида по сравнению с прежним вариантом состава (но все еще содержит формальдегид)

10. Perma Evolution (фирма Becht)

полимер на основе эпоксидных смол

11. RealSeal (фирмы Sybron Endo / Kerr)

термопластичный синтетический полимер с биоактивными (?) и рентгеноконтрастными наполнителями из стекла

12. rocanal r2 permanent vital (фирма la Maison Dentaire)

цемент на основе цинкоксид-эвгенола для постоянного пломбирования корневых каналов после витальной экстирпации пульпы

13. rocanal r3 permanent gangrene (фирма la Maison Dentaire)

цемент на основе цинкоксид-эвгенола для постоянного пломбирования корневых каналов после лечения гангренозного пульпита, содержит 5 % ортофенилфенола (!) и 0,5 % нитрофуразона (?)

14. Sealapex (фирмы Sybron Endo / Kerr)

полимер, содержит гидроксид кальция

15. 2Seal (фирма VDW)

на основе эпоксидно-аминной смолы

16. GuttaFlow (фирма roeko)

система для пломбирования каналов холодной гуттаперчей в сочетании с центральным гуттаперчевым штифтом (Master-Point)

17. RoekoSeal (фирма roeko)

на основе полиметилсилоксана (силикона), при отверждении незначительно расширяется (0,2 %)

В перечне, например, упоминается материал N 2 (фирма «Zweiter Nerv», Sargenti), содержащий токсичный формальдегид. В настоящее время в Германии материал уже не применяется. В списке также указан все еще широко популярный материал Endomethasone N (фирма Septodont).

В настоящее время состав материала несколько изменен по сравнению с ранее применяемым оригинальным материалом Endomethasone. В материале Endomethasone N содержание компонентов противовоспалительных препаратов (кортикоиды, дийодотимол) значительно ниже.

Пасты для пломбирования корневых каналов, как правило, являются самотвердеющими. Они состоят из двух компонентов для смешивания и имеют различный химический состав. В перечень материалов для пломбирования корневых каналов входят также твердеющие двухкомпонентные силеры на основе полимеров (материал на основе поликетонов Diaket больше не производится).

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

В распоряжении врача-стоматолога имеются различные системы силеров на основе полимеров (AH plus, Sealapex, Apexit и др.), а также системы на основе силиконов (Roeko Seal). Такие материалы обладают высокой эластичностью и имеют относительно невысокую конечную твердость.

Удивительно, что характер химического состава силеров совершенно различный. Данных доказательной медицины по поводу того, целесообразны ли добавки из гидроксида кальция (Ca(OH)2) в составе таких материалов, пока нет.

По мнению автора, «любимым» материалом немецких врачей-стоматологов в клиниках и стоматологических кабинетах в настоящее время является AH plus (фирма Dentsply). Этому материалу посвящены многие научные статьи.

AH plus состоит из двух пастообразных смешиваемых в равных частях компонентов и очень прост в употреблении. Материал несколько лет назад заменил ранее широко использовавшийся силер AH 26. Силер AH 26 был разработан еще в 1954 году (Schroeder), из него выделялось небольшое количество формальдегида (!

Однако у этого препарата есть свои преимущества и свои приверженцы. Современный материал AH 26 якобы не содержит формальдегида. А применяемый в настоящее время материал N2 Endodontic Cement на основе цинкоксид-эвгенола все еще (!

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Именно применение формальдегида, а также препаратов хлорфенол-камфора-ментола (ChKM) служит предметом дискуссий в университетских кругах. Все именитые преподаватели вузов, не рекомендуют применять эти препараты.

Однако в настоящее время наблюдается пора «ренессанса» материала Jodoform-Paste, содержащего препарат хлорфенол-камфора-ментол и давно считавшегося вышедшим из употребления. Согласно современным публикациям, данный материал снова рекомендуется применять в детской стоматологии (эндодонтическом лечении молочных зубов).

Новые материалы на основе стеклоиономеров и на основе салицилатов с добавками из гидроксида кальция, а также цемент МТА (минерал-триоксид-агрегат) в настоящее время проходят в эндодонтии испытание временем.

Обращает на себя внимание то, что не существует единой концепции в отношении состава хорошего «стандартного» силера. Каждая фирма-изготовитель предлагает свои варианты состава.

Нет единой концепции в отношении состава хорошего силера. Каждый изготовитель предлагает свой вариант. В качестве материалов для пломбирования корневых каналов также рекламируются и применяются резиноподобные высокоэластичные препараты на основе силиконов.

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Например, довольно часто применяемый материал Roeko Seal обладает свойством при отверждении расширяться в объеме примерно на 0,2 %. Такое свойство материала должно обеспечивать особенно хорошее прилегание корневой пломбы к стенкам корневого канала.

С другой стороны, силиконы обладают способностью в незначительном количестве впитывать влагу. Действительно ли корневые пломбы из материалов на основе силиконов достаточно непроницаемы для бактерий? На этот счет у автора имеются все же серьезные сомнения.

Таким образом, разнообразие предлагаемых для пломбирования корневых каналов пастообразных силеров очень велико. И не только потому, что они представлены на рынке большим количеством конкурирующих фирм-изготовителей, но и в связи с разнообразием состава материалов.

Эндодонтия все еще является широким полем деятельности для экспериментов, в особенности в области пломбирования корневых каналов.

Латеральная конденсация (компакция)

При данном методе в корневой канал предварительно вносится силер при помощи инструмента или же основной (первый) гуттаперчевый штифт (Master Point) обволакивается в силере и вводится в корневой канал.

Затем рядом с центральным основным штифтом вводятся дополнительные гуттаперчевые штифты меньшего размера по стандартам ИЗО (как правило, размера 25 по ИЗО). Для того чтобы обеспечить место для дополнительных конических штифтов, используется специальный уплотняющий инструмент (спредер).

Спредер с некоторым давлением вводится в корневой канал и оттесняет уже имеющийся в канале пломбировочный материал к противоположным стенкам, а затем выводится из корневого канала. После этого в корневой канал вводится очередной дополнительный гуттаперчевый штифт.

При таком методе в корневой канал можно ввести пять, шесть или даже более дополнительных гуттаперчевых штифтов. После завершения процедуры введения штифтов, перед срезанием их выступающих концов, такая корневая пломба выглядит снаружи как «букет» из стеблей цветов без листьев.

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Преимуществом применения данного метода является возможность подобрать штифты различного размера для состоящего из нескольких частей «гуттаперчевого ядра» корневой пломбы и индивидуально припасовать их в корневом канале.

На практике врач-стоматолог почти не сталкивается с круглой формой поперечного сечения канала, и метод латеральной конденсации считается «золотым стандартом» для пломбирования корневых каналов. Реальная клиническая ситуация часто выглядит совсем по-иному, чем при идеализированном пломбировании фантомных корневых каналов на блоках из плексигласа, которое проводится на мастер-классах по эндодонтии.

На практике врач-стоматолог сталкивается с какой угодно формой поперечного сечения канала, но только не с круглой. Именно из-за такого несоответствия теории и практики в некоторых учебных пособиях, в том числе и в современных, метод латеральной конденсации считается «золотым стандартом» для пломбирования корневых каналов, если не учитывать другого метода (вертикальной конденсации), который еще будет представлен в заключительной части статьи.

При проведении эндодонтического лечения в рамках государственного медицинского страхования можно применять смешанный метод пломбирования корневых каналов: хотя бы один очень широкий корневой канал или канал с овальной формой поперечного сечения запломбировать несколькими гуттаперчевыми штифтами с применением трудоемкой техники латеральной конденсации, а более узкие корневые каналы — при помощи только одного центрального штифта в сочетании с силером. Такой «смешанный» метод автор использует уже в течение нескольких десятков лет.

1.
Выбор соответствующего размера спредера:
его длина должна быть на 1-2 мм короче
рабочей длины канала, диаметр равен или
на 1 номер больше размера последнего
апикального файла.

В
искривленных каналах, чтобы протолк­нуть
штифт до верхушки, должны преобладать
вер­тикальные движения спредера.
Основной штифт выбирают на 2 мм короче
рабочей длины зуба.

После
латеральной конденсации иногда
практи­куют впрыскивание расплавленной
гуттаперчи с последующей вертикальной
конденсацией для за­полнения пустот
между штифтами.

Другие методы обтурации

Стандартные
бумажные абсорбционные штифты,
эндодонтические пинцеты для удержания
игл и штифтов, цепочки с кольцами и
страховочные нити для фиксации
инструментов за палец врача, ограничители
(стопперы) для эндодонтических
инструментов, диспенсеры (фиксируемые
ограничители на инструментах), линейки
и рулетки для измерения и установления
рабочей длины инструмента, инструменты
для предварительного изгиба, для
промывания и аспирации корневого канала,
боксы для хранения и стерилизации
инструментов.

Рис.
9.7. Элементы
эндодонтического инструмента

По
способу изготовления различают
инструменты, изготовленные методом
скручивания конусовидной проволоки
(заготовку-проволоку с различным
количеством граней стягивают по длине,
закручивают на специальной машине); при
изготовлении инструмента другим способом
заготовку фрезеруют, т.е. вытачивают.

K-Typ-File —
имеет виток от 1/5 до 1/2 нарезки
на 1 мм. Инструмент совершает
возвратно-поступательные движения.

К-Reamer —
имеет виток от 1/10 до 1/5 нарезки
на 1 мм. Инструмент совершает вращательные
движения.

F-Flex-File —
имеет два угла режущих, два пассивных.

Flexofile —
имеет 1,8 витков на 1 мм, кончик тупой,
нережущий.

Рис.
9.8. Инструменты,
изготовленные методом скручивания: а
— К-ример б — К-файл

Hedstrom-File
или Н-Typ-File. Разные
производители производят их с различными
свойствами. Внешний вид инструмента —
ряд конусов с увеличивающимся диаметром
от кончика до держателя. Режущие края
имеют почти прямой угол. Дентин удаляется
плавающими движениями, вращение
исключается.

Flex-R-File —
инструмент для работы по методу
сбалансированной силы. Вращают против
часовой стрелки, совершая
возвратно-поступательные движения.
Кончик не режущий. Инструмент хрупкий.

Существует
множество других инструментов,
изготовленных методом фрезерования
(например, все инструменты, изготовленные
из никель-титанового сплава).

Рис.
9.9. Инструмент,
изготовленный методом фрезерования

Материалы,
из которых изготавливаются инструменты

Сплавы: нержавеющая
сталь, углеродистая сталь, титан,
никельтитан.

Гибкость
инструмента

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Наиболее
ломкая из этих сплавов — углеродистая
сталь, наиболее гибкая — нержавеющая
сталь, эластичнее — титан и самый
пластичный — никельтитановый сплав.
Наименее гибкие инструменты — инструменты
с четырехугольным поперечным сечением.

а) 19
(18) мм;

б) 21
мм;

в) 25
мм;

г) 28
(31) мм.

Рабочая
часть инструмента почти всегда имеет
длину 16 мм.

Стержни
инструментов могут быть градуированы
насечками.

Инструменты
могут быть с изменяющейся длиной рабочей
части. Они оснащены рабочей ручкой с
миллиметровой градуировкой и зажимным
устройством для установки рабочей
длины.

Предлагаем ознакомиться:  Запломбировали каналы а зуб болит при надавливании

Размер
файлов и римеров определяется
диаметром верхушки и
обозначается цифрами в сотых долях
миллиметра — от 06 до 140.

Рис.
9.10. Гибкий
инструмент

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Рис.
9.11. Различная
длина эндодонтических инструментов

Рис.
9.12. d1 —
диаметр верхушки эндодонтического
инструмента

Таблица
9.2. Размер
и цветовое кодирование

Кодирование
размера: цвет
ручки, хвостовика, либо окраска кольцевых
перетяжек на металлической ручке,
хвостовике или рабочем стержне.

Существуют
промежуточные размеры инструментов
(12, 17, 19 и т.д.), имеющие название Golden Medium

Форма
поперечного сечения инструментов может
быть четырехугольным (К-тип File), треугольным
(Reamers, Flexofiles и т.п.), ромбовидным (K-FlexFile),
круглым (Hedstrom), или S-образным (Unifiles,
S-Files), U-образным.

Рис.
9.13. Кодирование
инструментов полоской, кольцами

Рис.
9.14. Торцевая
часть К-римера размера ? 45, имеющего
треугольное поперечное сечение

Таблица
9.3. Геометрическое
кодирование

Рис.
9.15. Геометрическое
кодирование эндодонтических инструментов

Форма
рабочей части и верхушки инструмента

Форма
рабочей части определяет назначение
инструмента. Форма верхушки инструмента
определяет ее агрессивность. Агрессивная
верхушка имеет острый конец, у этой
верхушки большая вероятность заклинивания
в канале. Неагрессивная верхушка имеет
сглаженный конец (Ваtt-тип), вероятность
заклинивания мала.

Конусность
эндодонтических инструментов может
быть различной. Чаще всего используются
инструменты, имеющие конусность 2 %
(0,02). В последнее время налажен выпуск
инструментов, имеющих конусность 4, 6,
8, 10 и 12 % (в перспективе — 14 %).

Например,
Джи-Ти ротари файлы, профайлы и др.,
предназначенные для работы в наконечнике
во вращающемся режиме по часовой стрелке
со скоростью 150 — 350 об/мин. Маркируются
позолоченными хвостовиками. Выпускаются
также инструменты с меняющейся
конусностью.

По
способу приведения в действие инструменты
могут быть ручными, либо машинными.

Назначение
эндодонтических инструментов и их
особенности

Инструменты
для обеспечения доступа к корневым
каналам

Для
вскрытия и раскрытия полости зуба
используют боры, фиксируемые в
высокоскорос-

агрессивная неагрессивная

Рис.
9.16. Виды
верхушек эндодонтических инструментов

стр.

из 43 

Рис.
9.17. Схема
конусности эндодонтических инструментов

Рис.
9.18. Эндодонтические
инструменты: а — пальцевой б — машинный
в — ручной

Рис.
9.19. Эндоборы

тном
наконечнике различной формы и размеров.
При работе в глубоко расположенных
полостях зубов используются так
называемые эндоборы (рис.
9.19). Это твердосплавные или алмазные
головки различной формы с закругленной
вершиной, лишенной режущих граней или
алмазного напыления.

Верхушка этих
инструментов носит название Batt-тип.
Боры круглой формы в данном случае
использовать не рекомендуется, поскольку
ими легче перфорировать дно и стенки
полости. В данном случае возможно
использование эндодонтических
экскаваторов, имеющих более длинную
рабочую часть, чем у обычных.

Исследовательские,
диагностические инструменты и аппараты

Предназначены
для определения локализации, рабочей
длины и направления корневых
каналов.Диагностическая
игла. Имеет
круглое сечение. Игла
Миллера. Имеет
грани — четырехугольное сечение.Игла
для фиксации турунд. Имеет
круглое сечение с зигзагообразно
расположенными насечками.

В
случае определения проходимости
корневого канала, его длины и формы
используют рентгенографию,в
том числе визиографию,
апекслокатор, опосредованно
можно использовать римеры
и файлы.

Рис.
9.20. Корневая
игла

Инструменты
для удаления мягких тканей из корневых
каналов

Пульпоэкстрактор —
металлический стержень со спирально
расположенными зубцами высотой 1/2диаметра
проволоки. Зубцы имеют косое направление.
Кодировка размеров определяется
приростом диа-

Рис.
9.21. Пульпоэкстрактор

метра
от размера к размеру 0,02 — 0,04 мм, длина
части с зубцами — 10мм. Геометрический
символ —

Корневой
рашпиль («крысиный
хвост»). Напоминает пульпоэкстрактор,
имеет 30 или 50 зубцов длиной 1/3 диаметра
проволоки. Зубцы расположены под прямым
углом к оси инструмента. Диаметр от
размера к размеру меняется на 0,03 мм,
длина части

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

восьмиконечная
звезда с прямыми углами .

Рис.
9.22. Корневой
рашпиль («крысиный хвост»)

Инструменты
для расширения устьев каналов

Gates-Glidden —
бор, имеющий короткую каплеобразную
рабочую часть на длинном тонком стержне.
Кончик инструмента чаще бывает затупленным
в целях безопасности. Длина рабочей
части со стержнем составляет 15 — 19мм.

Размеры:
?1(50), ?2(70), ?3(90), ?4(110), ?5(130),

?6(150).

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Largo (или
ример типа Pesso). Рабочая часть инструмента
удлинена и переходит в жесткий стержень.
Предназначен для углового наконечника
(скорость вращения 800 — 1200 об/мин).
Используется для разработки прямой
части канала под штифт.

?3(110),
?4(130), ?5(150), ?6(170).

Рис.
9.23. Инструменты
для расширения устьев корневых каналов

Маркируется
кольцами на держателе.

Помимо
Gates-Glidden и Largo к ротационным инструментам,
предназначенным для расширения устьев
каналов, можно отнести: Beutelrok reamer тип 1;
Beutelrok reamer тип 2; Orifice opener (расширитель
устья канала).

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Рис.
9.24. К-римеры

Инструменты
для обработки (прохождения и расширения)
корневых каналов

К-иструменты

К-ример (дрильбор).
Предназначен для прохождения корневого
канала по длине. Количество витков от
17 у римеров маленьких размеров и до 5 у
больших. Угол между режущей гранью и
продольной осью — 20°.

Этапы работы
инструментом: введение, вращение,
выведение. Причем вращение производится
не более чем на 1/5 — 1/2 оборота
по часовой стрелке. В узких каналах, а
также при использовании римеров больших
размеров их вращают не более чем
на 1/5 оборота.
Символ

из 43 

К-файл. Используется
для прохождения канала по диаметру.
Количество витков больше, чем у К-римера
(от 33 у маленьких размеров, до 8 — у
больших). Угол между режущей гранью и
продольной осью — 40°. Режущая способность
выше, чем у К-римеров. Движенияв канале
вертикальные.

Модификации этих
инструментов: К-флекс (файл), флексофайл
и флексоример, патфайндер (тонкий с
острым кончиком для прохождения очень
узких каналов), нитифлекс и др.

Н-файл (Hedstrom)
(бурав). Изготавливается путем вытачивания
(фрезерования) заготовки круглого
сечения. Угол между режущей

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Рис.
9.25. К-файлы

Рис.
9. 26. Н-файлы

гранью
и продольной осью составляет 60°.
Количество режущих плоскостей 31 — 14.
Более высока, чем у К-инструментов,
режущая способность, но инструмент
менее прочен. Фрезерование прерывает
металлические волокна.

А. Визуальный тест.

С
помощью сжимания бранш пинцета отмечают
длину штифта (на 1 мм меньше рабочей
длины канала). При введении штифта в
канал следует убедиться, что он
устанавливается именно на указанной
длине. При недостижении штифтом рабочей
длины его заменяют штифтом меньшего
размера, при его большем продвижении —
большего.

Заключается
в рентгенологическом конт­роле
расположения штифта в канале.

3.
Извлечение основного штифта из кана­ла
после подгонки.

4.
Промывание и высушивание канала (с
использованием бумажных штифтов).

5.
Внесение цемента (силлера) в канал одним
из способов — с помощью каналонаполнителя,
на файле или римере, вращая их против
часовой стрелки, или с применением
ультразвука.

6.
Введение в канал основного штифта,
смазанного силлером, на его рабочую
длину (рис. 12); его притирание к стенке
спредером.

Рис.
12. Введение основного штифта при обтурации
канала методом латеральной конденсации

7.
Многоштифтовая обтурация и латераль­ная
конденсация. Методика: разогретым
инструментом срезают тупой конец
основного штифта.

Рис.
13. Боковое уплотнениеспредером основного
гуттаперчевого штифта при обтурации
канала методом одного штифта

В
канал вводят спредер, которым в течение
около 1 мин произво­дят ротационно-вертикальные
движения в целях освобождения места
для дополнительного штифта (рис. 13).

Рис.
14. Введение первого дополнительного
штифта при обтурации канала методом
латеральной конденсации

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Затем
между главным штифтом и стенкой канала
вводят дополнительный штифт (обычно на
2 номера меньше), смазанный силлером
(рис. 14), повторяют работу спредером
(рис. 15), вводят следующий дополнительный
штифт (рис. 16) и т. д.

Размер дополнительного
штифта обычно соответствует размеру
спредера, которым производилась
конденсация непосред­ственно перед
его введением. Обтурация считает­ся
полной, если спредер не может войти в
канал.

Рис.
15. Боковое уплотнение спредером после
введения дополнительного штифта при
обтурации канала методом латеральной
конденсации

Рис.
16.Введение
дополнительных штифтов при обтурации
канала методом латеральной конденсации

Рис.
17. Корневой канал, обтурированный методом
латеральной конденсации гуттаперчи

Латерально-вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи

Этот весьма трудоемкий метод пломбирования корневых каналов основан на применении горячей (разогретой) гуттаперчи. Сначала апикальная часть корневого канала заполняется разогретой и в значительной мере размягченной или почти жидкой гуттаперчей, а затем уплотняется машинным методом (конденсируется).

Эта часть корневой пломбы из вертикально конденсированной гуттаперчи называется Downpack согласно применяемой в настоящее время в Германии терминологии на английском языке.

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Для уплотнения используются разогретые инструменты, сохраняющие гуттаперчу в размягченном состоянии до тех пор, пока она не будет полностью уплотнена. Для конденсации гуттаперчи среди многих прочих систем применяются вращающиеся инструменты, которые за счет выделения тепла при трении способствуют размягчению части корневой пломбы Downpack.

Часть корневой пломбы из вертикально конденсированной гуттаперчи называется Downpack согласно применяемой в настоящее время в Германии терминологии на английском языке. Впервые описанная Шильдером в 1967 г.

техника пломбирования корневых каналов весьма трудоемка, поскольку требует специальных приспособлений для разогрева и конденсации гуттаперчи. Кроме того, необходимы конические мастер-штифты (Master Points), которые должны точно соответствовать конусности и объему корневого канала или последнему применяемому для разработки корневого канала инструменту.

Затем гуттаперчевые штифты перед внесением в корневой канал укорачиваются у верхушки на 0,5—1 мм для того, чтобы при значительном уплотнении (конденсации) в канале материал не был выведен за верхушечное отверстие.

Кроме того, согласно технике Шильдера, Master Point сначала припасовывается в корневом канале, после чего изготавливается контрольная рентгенограмма, при помощи которой проверяется правильность посадки штифта в канале. Только после этого проводится его окончательная конденсация в корневом канале.

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

После пломбирования апикальной трети средняя и верхняя части корневого канала (Backfill) также заполняются разогретой гуттаперчей, которая вводится непосредственно в канал при помощи шприца. Для этого гуттаперча предварительно разогревается в специальном приспособлении (печи) до жидкого состояния.

В силу своей почти идеальной герметичности такие пломбы хорошо предотвращают проникновение в него бактерий.

Так выглядит в общем и целом техника вертикальной конденсации гуттаперчи. Однако существуют различные модификации оригинального метода Шильдера. Некоторые врачи-стоматологи создают из каждой новой придуманной мелочи новую «идеологию» и не допускают ни малейших отклонений от «своей» концепции.

Фирмы-изготовители стоматологических материалов весьма успешно зарабатывают на бесконечных вариантах метода вертикальной конденсации, продаже плаггеров и печей для предварительного разогревания гуттаперчи, а также «специальной гуттаперчи».

Метод
предполагает использование электрон­ного
аналога нагревающего плаггера —
температур­ного конденсатора в форме
ручного наконечника с батареей,
осуществляющей нагревание плаггерной
или спредерной рабочей части (Endotec).

Начало работы повторяет метод латеральной
конденсации гуттаперчи; основной штифт
и один-два дополни­тельных адаптируют
с помощью ручного спредера. Затем
разогретый спредер Endotec
вводят на всю длину канала и двигают по
часовой стрелке.

Пос­ле охлаждения
его удаляют из канала с помощью движений
против часовой стрелки. После введе­ния
дополнительного штифта инструмент
вновь помещают в канал, включают и в
течение 10-15 сек осуществляют движения
плаггера.

Инъекционные методы, Ultrafil, Thermafil

В последнее время также стал применяться метод внесения разогретой (жидкой) гуттаперчи при помощи специальных систем шприцев непосредственно в канал (система Obtura). При этом гуттаперча, разогретая до температуры 160—200 °С(!

При таком методе пломбирования каналов нет необходимости в применении силера. Однако используемые высокие температуры могут при непосредственном контакте с тканями приводить к ожоговым повреждениям окружающих тканей (в области верхушки корня?).

В распоряжении врача-стоматолога имеются также некоторые другие системы, в которых применяется только немного разогретая, а не раскаленная до расплавленного состояния гуттаперча (Ultrafil, Thermafil).

Широкое применение нашли системы Thermafil и Thermafil-Plus. При таком методе используются пластмассовые штифты, покрытые гуттаперчей. Размеры штифтов нормированы по стандартам ISO. Такой штифт в течение короткого времени разогревается в небольшой электрической печи и в течение кратковременной пластической фазы разогретой гуттаперчи вводится в корневой канал.

Метод пломбирования корневых каналов с применением системы Thermafil довольно экономичен, поэтому в некоторых стоматологических кабинетах, ориентированных на определенный социальный контингент, пациентам нет необходимости дополнительно доплачивать определенную сумму: лечение проводится в рамках государственного медицинского страхования.

«Техника центрального штифта» и системы Thermafil или Ultrafil экономичны, эффективны и реально применимы при оказании услуг в рамках государственного медстрахования. Стоматологический кабинет, который в основном обслуживает пациентов в рамках государственного медицинского страхования, стоит перед сложной дилеммой.

И в такой ситуации именно система Thermafil могла бы найти свое применение в рамках «общедоступного эндодонтического лечения». Однако вопрос, нужно ли при данном методе дополнительно применять силеры или разогретая гуттаперча обеспечивает герметичность корневой пломбы в достаточной мере, пока обсуждается. Экономия во времени не всегда приносит пользу пациенту.

Предлагаем ознакомиться:  Пластика уздечки языка у детей лазером

В стоматологических кабинетах, в основном обслуживающих пациентов в рамках государственного медицинского страхования, как и прежде, наиболее часто применяется описанный подробно в начале статьи очень экономичный «метод центрального штифта» в сочетании с двухкомпонентными пастообразными силерами.

Автор пришел к таким выводам после многочисленных обсуждений этого вопроса с коллегами во время многочисленных мастер-классов и заседаний групп контроля качества.

Как уже упоминалось выше, такой стандартный метод обтурации корневых каналов при необходимости можно без затруднений модифицировать, применяя дополнительные гуттаперчевые штифты по типу «латеральной конденсации», например в дистальных корневых каналах моляров, очень широких или не имеющих округлой формы поперечного сечения, а также при пломбировании корневых каналов «крупного калибра» в резцах и клыках.

Метод центрального штифта, а также метод «частичной» латеральной конденсации автор успешно применяет в своей практике и получил хорошие результаты лечения при пломбировании корневых каналов в рамках услуг государственного медицинского страхования (более 4000 корневых пломб).

Для пломбирования корневых каналов автор применяет силер AH Plus. Остается только решить вопрос, какой из многих описанных методов можно считать стандартным при эндодонтическом лечении в рамках государственного медицинского страхования.

Автор убежден, что таким методом может быть «техника центрального штифта» в сочетании с двухкомпонентным силером (содержащим гидроксид кальция), а также применение систем Thermafil или Ultrafil. Эти методы экономичны, эффективны и поэтому реально применимы при оказании услуг в рамках государственного медицинского страхования.

Эту тему следовало бы обсудить в профессиональных кругах для того, чтобы решить вопрос о том, каким образом можно включить эндодонтическое лечение в перечень услуг, оказываемых в рамках государственного медицинского страхования.

Обтурация канала с применением системы Thermafil

Выполняется
с использованием специального инструмента
— Canal
finder
plugger,
сужающаяся ступеньками форма рабочей
части которого напо­минает телескоп.
Используется в наконечнике, выполняющем
вертикальные движения с амплиту­дой
0,3-1,0 мм.

Как
и предыдущий метод, заключается во
вве­дении гуттаперчи, пластифицированной
нагрева­нием, в канал, однако гуттаперча
находится в ка-нюлях и пластифицируется
в них при помощи осо­бого нагревателя.

Метод
разработан B.
W.
Johnson
в 1978 г. Осно­ван на обтурации канала
гуттаперчей (обычно ее альфа-фазой),
нанесенной на стальной, никелетитановый
или пластмассовый стержень. Обеспечи­вает
достаточную обтурацию канала,
точный
апи­кальный контроль и хорошую обратную
тактиль­ную связь при обтурировании
канала.

Современ­ный метод,
модифицированный «Tusia
Dental
Products»,
предполагает наличие «Термасистемы»,
включающей в себя обтураторы типа
Thermafil
(гибкие пластмассовые стержни с продольным
сек­торальным срезом по всей длине,
равномерно по­крытые подготовленной
гуттаперчей альфа-фазы;

стержень
одновременно выполняет роль носителя
и конденсора), силлер (ThermaSeal,
обладающий оптимальной вязкостью,
адгезией и минимальной усадкой; могут
также применяться TopSeal
и АН Plus,
не применяются быстротвердеющие цементы
типа TubliSeal),
программируемый источник тепла для
равномерного нагрева обтураторов
-Thermaprep.

Перед
обтурацией канала производят его
калиб­ровку (проверку соответствия
размера обработан­ного канала размеру
приготовленного обтуратора) с применением
вериферов (Verifier)
(в настоящее время — никелетитановых).

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

При искривленных каналах рекомендуется
использовать обтуратор, на 1 размер
меньше последнего апикального фай­ла.
Обтуратор помещают в разогревающее
устрой­ство, после чего вводят в канал.
Нагретая до рабо­чей температуры
гуттаперча а-фазы становится липкой и
клейкой, приобретая максимальные
характеристики текучести, благодаря
чему не отделяется от центрального
стержня во время вве­дения и переносится
вглубь системы корневого ка­нала.

Технология использования гуттаперчи может быть:

  • холодной – химически пластифицированной либо термопластифицированной;
  • разогретой.

Каждый вариант применения имеет свои модификации.

При герметизации корневых канальцев стержнямя из гуттаперчи особенно популярны методики:

  • с химической пластификацией;
  • с применением термически размягченного материала;
  • с использованием латеральной конденсации;
  • стандартизованная.

В отдельных клинических случаях уместно сочетанное применение двух либо нескольких способов обтурации.

При подготовке под обтурацию с помощью штифта корневой полости придается определенная форма: она равномерно конически расширяется кверху и имеет четко выраженный апикальный упор-уступ.

Большим заблуждением является использованием гуттаперчи без применения корневого герметика – по испарении растворителя она теряет адгезивность, что ведёт к оставлению между стенками корневого канала и штифта множества пустот.

Химический метод

В способе химического размягчения заполнение системы корневых полостей производится стержнем из гуттаперчи, предварительно обработанной растворами хлороформа либо иного аналогичного растворителя.

Подготовка включает подбор и маркировку мастер-штифта: диаметр его подбирается из расчёта на два-три размера более диаметра препарирующего инструмента (с его помощью создавался апикальный уступ), длина же на 2-3 мм менее глубины разработанной области.

Погруженный стержень после проведения рентген-контроля маркируется на уровне точки-ориентира на поверхности зуба – жевательной или на режущем его крае. Следующий маркер – уровень погружения стержня до достижения им апикального уступа.

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

По извлечении мастер-штифта из канальцев на внутреннюю поверхность последнего производится нанесение силера. Стержень пластифицируется погружением в раствор хлороформа, время экспозиции зависит от его габаритов.

Заключительный этап – заполнение просторной устьевой зоны дополнительными штифтами, обмазанными силером с завершением обтурации применением способа латеральной конденсации.

Метод использования размягченной гуттаперчи позволяет достичь плотного заполнения полости с надежностью ее герметизации.

Несмотря на простоту исполнения, методика имеет недостатки: диффузию пломбирующего материала в периапикальную область и усадку по испарении хлороформа.

При обтурации термополиверифицированной (разогретой) гуттаперчей пластификация материала происходит прямо в пломбируемой полости разогретым инструментом-теплоносителем.

Корневая полость формируется в виде конуса, с расширением в зоне коронки более ёмким, нежели при обтурации иными способами, ибо разогревание и конденсация материала требует свободы вхождения в канал жёсткого инструмента значительного диаметра.

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Ввиду выраженной конусности полости мастер-штифт используется вспомогательный (нестандартизованный), со срезанной острой вершиной, чтобы при припасовке его длина была на 2-3 мм меньше глубины полости.

После извлечении «мастера» на поверхность стенок полости наносят силер (настоятельно рекомендуется использование цинк-оксидэвгенолового цемента). Вторично введённый стержень на границе устья канала срезают нагретым инструментом, и тёплая гуттаперча нагнетается холодным плаггером в сторону вершины зуба.

Затем многократно повторяется манипуляция с быстрым введением в гуттаперчу на глубину 3-4 мм теплоносителя, прогретого в спиртовочном пламени, и столь же скорым его извлечением, с нагнетанием разогретого материала в направлении апекса холодным плаггером. Манипуляция считается завершённой по заполнении пломбируемой области на глубину в 5-6 мм.

Если для герметизации довольно одного штифта, пломбирование завершается по достижении указанной глубины, если нет – продолжается с нанесением на стенки корневого герметика и введением в него фрагментов других штифтов с длиной в 3-4 мм, их разогревом и конденсацией по вертикали до полного заполнения канала.

Преимущество использование разогретого материала – более полноценная обтурация всей системы канала, но при применении техники зачастую происходит выведение корневого герметика за границы апикального отверстия.

Техника обтурации ULTRAFIL (THERMAFIL) – это разогревание гуттаперчи до состояния жидкости (при температуре близкой к 160°С) с помещением инъекционной иглы в зоны пломбирования, на внутреннюю поверхность которого уже нанесен силер.

Игла вводится не мельче зоны апикальной трети корневого канала и при медленном обратном ее извлечении осуществляется инъецирование жидкой гуттаперчи до состояния полного заполнения канальцевой системы.

Для предотвращения усадки разогретого материала заполнять канал единовременно рекомендуется не более чем на глубину 2-3 мм, с приложением к материалу в ходе его охлаждения постоянной нагнетающей силы и с повторением манипуляции с каждой новой дозой герметика до полного заполнения полости.

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Данная техника полезна для герметизации воронковидных каналов зубов без сформировавшейся верхушки корня, недостатками являются вероятность недопломбировки канала и выталкивание герметика за границы апикального отверстия, предотвратить которое способна модификация с блокировкой апикальной зоны канала не размягченным мастер-стержнем.

Модификацией методики является термомеханическая конденсация, при которой применяется размягчение гуттаперчи внутри канала теплом, появляющимся в процессе трения при работе насадок. Хотя в продаже имеется несколько использующих принцип систем, метод не доработан, отличается слабой степенью контроля, результат его применения – частые переломы инструментов.

Технология предлагает герметичность наполнения корневой области без размягчения герметизирующего материала каким-либо способом, что позволяет предотвратить усадку, следующую за размягчением, и избежать продавливания пломбирующего материала в заапикальное пространство.

Каналу придается форма равномерно расширяющегося конуса, затем подобранный по размеру мастер-файла мастер-штифт вставляется в канал на полную глубину с проведением рентген-контроля припасовки стержня.

Производится маркировка по ориентиру на поверхности зуба и его извлечение. Нанесение силера производится либо на внутреннюю поверхность корней, либо на штифт, который затем в обоих случаях вводится до апикального упора без предварительного размягчения.

Введенный штифт с усилием придавливается спредером к боковой стенке, принимая форму сектора вместившего его канала. В образовавшееся пространство быстро вводится дополнительный не размягченный штифт, покрытый корневым герметиком до уровня верхушки спредера (извлечённого из канала).

Конденсация второго штифта, обмазанного герметиком, также производится спредером, как и всех последующих, пока полость полностью не наполнится гуттаперчей.

Для герметизации широкого устья канала используются стержни и спредеры большего диаметра.

Особенностью методики является использование вещества, не подвергавшегося размягчению, и потому отличающегося прекрасной пространственной устойчивостью.

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Сложности появляются при компакции в вершинной зоне канала, неумелое применение метода дает вероятность заполнения ее только силером, что (при медленном распаде герметика под влиянием периодонтальной жидкости) ведет к разгерметизации области.

Метод обязан своим появлением возможности придания апикальному уступу формы цилиндра для всех классов зубов и принятием стандартов как на технику проработки корневых канальцев, так и на гуттаперчевые стержни.

Стоит только захотеть

Для специалистов в таком случае полем деятельности остается эндодонтическое лечение при особенно сложной анатомии корневых каналов, а также в особо сложных клинических ситуациях, а для «особо одаренных» специалистов — возможно, сложные случаи ревизии корневых каналов.

Работы хватит всем. Терапевтической стоматологии «широкого профиля» это в любом случае пошло бы на пользу.

Статья предоставлена журналом официального печатного органа Ассоциации врачей-стоматологов земли Нижняя Саксония (Германия) NZB — Niedersächsisches Zahnärzteblatt (№ 6, 2011, стр. 31—34).

Перевод Инны Бичегкуевой.

Термомеханическое уплотнение гуттаперчи

Метод
предложен McSpadden
в 1979 г. Осуще­ствляется с использованием
специального инстру­мента-уплотнителя
McSpadden
или гутта-конденсора, напоминающего по
форме обратный Н-файл и приспособленного
для фиксации в угловом нако­нечнике.

Метод основан на размягчении гуттапер­чи
в канале под воздействием тепла,
образующе­гося при вращении инструмента
со скоростью 8000-10000 об/мин. Рабочая длина
гутта-конденсора должна быть на 1 мм
меньше длины обрабо­танного канала,
а его размер — соответствовать раз­меру
последнего апикального файла.

Гуттаперче­вый штифт выбирают на 1
или 2 размера больше, чем размер последнего
апикального файла. После введения
силлера и гуттаперчевого штифта
инст­румент помещают в канал до
ощущения сопротив­ления (на глубину
3-4 мм) и начинают вращать (без давления).

Приблизительно через 1 секунду гут­таперча
приобретает достаточную пластичность,
позволяющую легко ввести вращающийся
инстру­мент на всю его рабочую длину
еще на 1 сек. Раз­мягченная гуттаперча
конденсируется гранями инструмента,
который сам выталкивается из кор­невого
канала после завершения уплотнения.

В
коронковой трети канала часто приходится
исполь­зовать дополнительно больший
размер конденсо­ра. Работу следует
проводить осторожно, учиты­вая
вероятность полома инструмента и
выведения гуттаперчи за апикальное
отверстие.

Обтурация термопластической инъекцией гуттаперчи

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Метод
предложен в 1977 г. Заключается во вве­дении
в канал разогретой гуттаперчи из шприца,
нагретого до 160° (температура состояния
текуче­сти материала сквозь иглу).
Игла шприца должна на 3,5-5 мм не достигать
апикального отверстия.

Используется
силлер для заполнения пространства
между гуттаперчей и стенкой канала.
После вве­дения первой порции материала
гуттаперчу в апи­кальной части быстро
уплотняют заранее подо­бранным ручным
плаггером, на 3,5-5 мм не дохо­дящим до
апикального отверстия.

После обтурации
апикальной части проводят ее
рентгенологический контроль. В настоящее
время для проведения это­го метода
используют Obtura
II Heated
Hutta-Percha
System
с температурными уровнями от 160°Сдо200°С.

Обтурация корневого канала двухфазной гуттаперчей

Обтурацию
проводят с применением конденсо­ра,
конструкция которого напоминает
гутта-конденсор и обеспечивает давление
пломбировочно­го материала не
апикально, а на стенки, что пре­дотвращает
перепломбировку канала.

Предлагаем ознакомиться:  Зуб мудрости лежит в десне горизонтально

Используют две
фазы разогретой гуттаперчи, подготовленные
путем обработки первичного сырья
различными способами: вначале с помощью
специального разогревающего аппарата
и шприца на инструмент наносят более
плотную фазу (р-гуттаперча), поверх нее

более
жидкую (а-фазу).

Конденсор вводят в канал,
при вращении (3000-5000 об/мин) он уплотняет
гуттапречу и благодаря своей конст­рукции
и сопротивлению гуттаперчи сам выводит­ся
из канала. В результате пломбирования
макро­канал оказывается заполненным
плотной гуттапер­чей, а латеральные
каналы и пристеночные участ­ки — более
текучей, что позволяет достичь опти­мальной
обтурации.

Распломбирование каналов, обтурированных с использованием гуттаперчи

1.
Механический — использование эндодонтических
инструментов.

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

2.
Физический — нагревание гуттаперчи и
ее последующее размягчение.

3.
Химический — применение растворите­лей
гуттаперчи (галотана, эвкалиптола,
ксилена, хлороформа): внесение их с
по­мощью шприца в предварительно
осво­божденное устье канала и по мере
размяг­чения гуттаперчи продвижение
глубже с использованием К-файла.

Гуттаперчу уда­ляют К-файлами
соответствующих разме­ров, пристеночную
ее часть — Н-файлами после уплотнения
раствором гипохлорита натрия. При
выведении штифта за вер­хушку его
размягчение следует прекра­тить на
расстоянии 3-4 мм до нее, а выве­денный
фрагмент удалить вкрученным в него
Н-файлом.

Модификации всех техник

Эндодонтическую
обработку корневых каналов временных
зубов производят намного реже, чем
постоянных, — преимущественно на стадии
стаби­лизации корня. На всех этапах
эндодонтического лечения необходимо
обращать внимание на анатомо-физиологические
особенности временных зу­бов.

На этапе
клинической диагностики долж­ны
учитываться особенности течения
пульпитов и периодонтитов во временных
зубах и их дифферен­циальной диагностики,
завышенные в норме пока­затели
электроодонтометрии при несформирован­ных
или рассасывающихся корнях, возможную
неадекватность реакции ребенка на
стандартные пробы и методы.

Особенно
тщательно необходимо подходить к
оптимальному выбору лечебной так­тики.
Обезболивание следует проводить с
учетом возраста ребенка и выполнения
необходимых ус­ловий проведения
анестезии у детей.

При раскры­тии
полости зуба нужно иметь в виду ее
больший относительный размер во временных
зубах при меньшей толщине и плотности
твердых тканей, а также топографо-анатомические
особенности пульповой полости по
сравнению с постоянными зубами.

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Следует
помнить о большой вариабельно­сти
анатомии корневых каналов временных
зубов, значительном расхождении корней
в молярах. При определении рабочей длины
зуба необходимо учитывать, что
инструментальную обработку ка­нала
временного зуба следует завершать не
далее, чем за 1-2 мм от рентгенологической
верхушки. Средняя длина корней и коронок
временных зубов представлена в табл.
2.

Таблица
2. Средние значения длины корней и коронок
временных зубов (Berkovitz
B.K.B.
et
al.,
1992)

Челюсть

Зуб

Высота
коронки, мм

Длина
корня,

MM

Соотноше­ние
длины коронки к длине корня

Верхняя

I

6,

10,

1

1,7

II

5,6

10,2

1

1,8

III

6,5

13,

:2

IV

5,1

10,

:2

V

5,7

11,7

:2

Нижняя

I

5,

9,

1,8

II

5,2

9,8

1,9

III

6,

11,2

1,9

IV

6,

9,8

1,6

V

5,5

12,5

2,3

Инструментальную
обработку каналов
во временных зубах следует проводить
с особой осторожностью ввиду тонких
стенок канала, мень­шей степени
минерализации дентина и широкого
верхушечного отверстия.

Ирригацию
канала осу­ществляют щадяще, без
давления ввиду возмож­ного проталкивания
раствора через широкое апи­кальное
отверстие. В качестве раствора для
про­мывания канала можно использовать
стерильный изотонический раствор натрия
хлорида, натрия ги-похлорит.

Требования
к обтурирующим материалам,
применяемым для лечения временных
зубов, отли­чаются от требований к
материалам для постоян­ных зубов тем,
что они должны быть нетоксичны­ми по
отношению к зачатку постоянного зуба
и рас­сасываться вместе с корнем.

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

Материалы
на основе оксида цинка и эв­генола
имеют такие недостатки, как вероятность
выведения за пределы канала с последующим
раз­дражением периапикальных тканей,
степень рас­сасывания, отличающуюся
от тканей корней зуба степень рассасывания.

Йодоформная
паста
(KRI-паста Pharmacheinie,
Швейцария) содержит йодоформ, камфору,
парахлорфенол, ментол (Barker
B.
C.
W.
et
al.,
1971; Rifkin
A.,
1982). Быстро резорбирует-ся (иногда даже
внутри канала), нетоксична. Пас­та
Maisto,
кроме указанных компонентов, содер­жит
также окись цинка, тимол и ланолин.

Пасты
на основе гидроксида кальция
обыч­но не используют во временных
зубах, однако при­меняют Са
(ОН)
з-йодоформную
смесь (Nishino
М., 1980; Machida
Y.,
1983; препарат Endoflas,
США).

Пломбирование
широких каналов
во фрон­тальных зубах начинают с
введения жидкой пасты по стенкам, затем
с помощью плаггера или амаль-гамового
конденсора вводят материал более
плот­ной консистенции. Используют
также каналонаполнитель, для конденсации
материала — бумажный штифт.

(step-down
step-back)

Обработку
корневого канала начинают с расши­рения
его коронковой трети с помощью боров
типа Gates-Glidden с 1 по 6 размер. Если введение
бора Gates-Glidden размера 1 невозможно, работу
сле­дует проводить файлами.

Бор
Gates-Glidden 3 вво­дят на 1/2 длины, разработанной
борами Gates-Glidden 1 и 2, Gates-Glidden 4, 5 и 6 работают
толь­ко в устье. После этого канал
разрабатывают с использованием техники
step-back
до расстояния 1 мм от препарированной
части. Выравнивание стенок осуществляют
Н-файлом.

Концепция
сбалансированных сил (balanced
force).
Предложена Ron
в 1985 г. Допус­кается использование
файлов только с безопасной верхушкой
(флекс-К-файлов, нитифлексов). Вна­чале
проводят обработку коронковой трети
кана­ла с помощью боров типа Gates-Glidden
размеров 1-6.

Затем следует обработка
файлами. Осуществ­ляют вращение
инструмента на полоборота (не более
180°) по часовой стрелке с одновременным
давлением к верхушке, затем — против
часовой стрелки (120° или более) с давлением.

Срезание дентина происходит во время
вращения инструмен­та против часовой
стрелки. Обработку производят до рабочей
длины с последующим расширением
апикальной трети. Затупленная верхушка
и около­верхушечные грани препятствуют
пенетрации в дентин.

Препарирование
с использованием про-файлов
(Profile
04 Taper
Series
29 Rotary
Instruments).
Обработку производят с помощью понижающего
углового наконечника и скоростью 150-350
(250) об/мин. Две трети канала (коронковая
и средняя) формируются профайлами .

04,
околоверхушечная треть может
обрабатывать­ся как профайлами, так
и традиционными эндодонтическими
инструментами 15-25 и больших размеров.
Последовательность работы профайлами
-.
04:
25/.
04
и ЗО/.

Что такое обтурация корневых каналов и как она проводится

04
— до середины рабочей длины канала, 20/.
04
— на 2/3 рабочей длины ка­нала, 15/.
04,
20/.
04
и 25/.
04
— на всю рабочую длину канала.
Последовательность работы профайлами.
04
и.
06:
25/.

Препарирование
с использованием систе­мы Lightspeed.
Осуществляют обработку машин­ными
никелетитановыми инструментами
(римера-ми), имеющими короткую (0,25-1,75 мм)
рабочую часть типа U-файла на длинном
гибком стержне, причем угол у верхушки
самых маленьких инструментов (апикальных,
размером 20-30 и дли­ной 0,25 мм) составляет
75°, среднего (32,5 и 0,9 мм) — 33° и крупных
(35-100 и 1,
75
мм) -15°.

Общее количество инструментов
в наборе — 22 20-100 размеров, включая
промежуточные. Обра­ботку канала
проводят со скоростью 750-2000 об/мин с
применением методики step-back.
Пер­вичную обработку апикальной части
осуществля­ют с помощью ручного файла
15.

Препарирование
с использованием систе­мы Quantec
series
2000. Обработкупроизводят
с помощью 10 машинных (340 об/мин)
никелети-тановых инструментов специальной
конструкции с различной величиной
прироста диаметра от вер­шины к
основанию, обеспечивающей равномерное
распределение давления на все стенки.

Маркиров­ка инструментов — №1-25/.
04, №2-15/.
02, №3-20/.
02, №4-25/.
02, №5-25/.
03, №6-25/.
04, №7-25/.
05, №8-25/.
06, №9-40/.
02, №10-45/.
02.
Последовательность обработки: №1 —
коронковая треть, №2, 3, 4 — апикальная
треть, №5, 6, 7, 8, 9, 10 — средняя треть.
Возможна работа

только
тремя размерами — 1
(коронковая
треть), 4 (апикальная треть) и 9 (средняя
треть).

Препарирование
корневой полости также мож­но
осуществлять с использованием звукового,
ультразвукового и лазерного наконечников.

Химический метод

Ткани витальной пульпы

при
введении в канал они прижи­маются к
стержню и при выведении эффективно
захватывают мягкую ткань. Кодировка
размеров отличается от таковой, принятой
для файлов и ри-меров, поскольку прирост
диаметра от размера к размеру меньше
0,05 мм (0,02 — 0,04 мм).

Корневой
рашпиль
(rat-tail-file,
rasp).
Иног­да относится к данной группе
инструментов, хотя используется в
основном для расширения корне­вого
канала. По строению напоминает
пульпэкст-рактор, но имеет около 50 зубцов
длиной 1/З диа­метра проволоки,
расположенных под прямым уг­лом к оси
инструмента (рис. 4,
6).

Кодировка раз­меров, как и у
пульпэкстракторов, отличается от
кодировки файлов и римеров (прирост
диаметра от размера к размеру — около
0,03 мм, длина части с зубцами — 10,5 мм,
прирост диаметра на 1 мм дли­ны — около
0,016 мм). Символ — восьмиконечная звездочка
с прямыми углами.

Рис.
4. Инструменты для удаления мягких тканей
из корневого канала

Положительный результат наблюдается, если экстирпация нормальной или воспаленной пульпы происходила в  асептических условиях.  Также обтурация в первое посещение исключает бактериальное загрязнение, вызванное подтеканиями в период между визитами.

Если позволяет время, то плановое лечение корневых каналов по реставрационным показаниям можно провести в одно посещение, при условии витальности пульпы. Также проводить витальную экстирпацию и немедленную обтурацию можно при лечении необратимого пульпита для снятия болевого синдрома у пациента.

IV. Инструменты для расширения устьев каналов

Боры
типа Gates-Glidden, римеры типа Peeso (Largo),
расширитель устья каналов (Orifice Opener),
римеры типа Beutelrok и т.п.

V. Инструменты
для механической обработки корневых
каналов К-римеры,
К-файлы, Н-файлы и их модификации. «К» и
«Н» указывают на название фирм-изготовителей
(Kerr, Hedstrom), впервые изготовивших эти виды
инструментов.

VI. Наконечники,
используемые для работы в корневых
каналах Специальные
эндодонтические наконечники, работающие
в различных режимах (низкоскоростном,
возвратно-поступательном на 90° по и
против часовой стрелке, возвратно-поступательном
с движениями вверх-вниз) и для вибрационной
(звуковой и ультразвуковой) обработки
корневых каналов.

VII. Инструменты,
используемые при пломбировании корневых
каналов Корневые
иглы, каналонаполнители Lentulo (машинные
или ручные), спредер, плаггер (пальцевой
и ручной), гута-конденсор, нагревающий
плаггер (для вертикальной конденсации
разогретой гуттаперчи), шприцы, штопферы
для ретроградного пломбирования
амальгамой при резекции верхушки корня
и т.д.

Бор
типа
Gates-Glidden
(gates-glidden drill, reamer «G».) (англ.
gate
— ворота; glide
— скольже­ние) имеет короткую рабочую
часть каплеобраз­ной формы на длинном
тонком стержне, ручной или снабженный
хвостовиком для углового нако­нечника
(рис. 5,
а).

Является ротационным инст­рументом
(рекомендуемая скорость вращения —
450-800 об/мин). Обеспечивает лучший доступ
к каналу, расширяет его устье и коронковую
часть. Многие инструменты этого типа
имеют безопасный (затупленный) кончик.

Ример
типа Peeso
(Largo)
(peeso
reamer)
оснащен удлиненной рабочей частью,
переходя­щей в жесткий стержень (рис.
5,6). Использует­ся в ротационном режиме
(рекомендуемая ско­рость вращения —
800-1200 об/мин) и снабжен хвостовиком для
углового наконечника.

Приме­няется
после формирования полости зуба для
раз­работки прямой части канала,
выпрямления, рас­крытия устьев,
препарирования канала под штиф­ты.
Некоторые имеют безопасный кончик.
Длина рабочей части со стержнем обычно
15-19 мм; раз­меры — 70 (№1), 90 (№2), 110 (№3),
130 (№4), 150 (№5), 170 (№6).

Расширитель
устья канала
(orifice
opener
(widener).
Представляет собой ручной или ма­шинный
инструмент с равномерно сужающейся
граненой рабочей частью (рис. 5,в).
Использует­ся в прямых участках
канала, для расширения устьев (в
ротационном режиме).

Эффективен в
молярах, где трудно работать корневым
бором. Обычно имеет 3 размера и 3 длины
(14, 15 и 16 мм). Разновидность — Orifice
Opener
MB
— с алмаз­ным напылением рабочей части
(Maillefer).

Ример
Beutelrock
тип 1 (Bl)
(Beutelrock
reamer
1) — машинный инструмент с удлиненной
пламявидной рабочей частью и четырехконечным
сечением (с четырьмя режущими гранями)
(рис. 5,г). Используется для создания и
расшире­ния доступа к каналам и работы
в их прямых уча­стках (в ротационном
режиме с рекомендуемой скоростью
вращения 800-1200 об/мин).

Рис.
5. Инструменты для расширения устья
каналов

Ример
Beutelrock
тип 2 (В2)
(Beutelrock
drill
reamer
2) — машинный инструмент с цилинд­рической
формой концевой части, изготовленной
путем закручивания плоского лезвия с
двумя режущими гранями (рис. 5,д).

Высоко
агрессивен, работает в ротационном
режиме (рекомендуемая скорость вращения
— 450-800 об/мин). Расширяет прямые участки
каналов. Длина рабочей части — 18 мм.
Обычно имеет следующие размеры: 30 (0), 35
(№1), 45 (№2), 60 (№3), 75 (№4), 90 (№5), 105 (№6).


Adblock detector