Гигиена        02 мая 2019        207         0

Что такое прицельный снимок зуба и как он выполняется

Что такое прицельный снимок зуба?

Во всем мире производством и описанием внутриротовых снимков зубов занимаются непосредственно сами врачи-стоматологи, поэтому каждый квалифицированный специалист обязан не только владеть основами техники позиционирования, но и знать алгоритм описания интраоральной радиограммы зуба (ИРЗ, IO dental radiograf).

К сожалению, практикующие врачи не всегда логично интерпретируют изображение и используют некорректные обозначения. Например, такое расхожее выражение, как «разрежение костной ткани с четкими границами», уже содержит в себе три ошибки.

Во-первых, термин «разрежение», или рарефикация (от rare — редкий), подразумевает снижение плотности ткани за счет уменьшения количества твердой составляющей (декальцинации), но без разрушения основной структуры костной ткани.

В классическом варианте рарефикация — это признак или характеристика остеопороза. В процессе развития, например, радикулярной кисты, да и в любых других периапикальных процессах кость в периапексе не сохраняется, она полностью разрушается, и, таким образом, термин «разрежение» абсолютно неверно характеризует имеющийся в периапексе патологический процесс.

Во-вторых, для описания формы двухмерной фигуры на рисунке следует использовать определение «контур», а не «граница». В-третьих, квалифицированное чтение снимка состоит из трех этапов — констатации, интерпретации и заключения.

Под констатацией подразумевается фактическое описание двухмерного рисунка в режиме негативного изображения, полученного при исследовании. Интерпретация — это сопоставление полученных графических данных с клиническим опытом специалиста, на основе чего делается заключение, то есть ставится радиологический диагноз.

Таким образом, определение «разрежение костной ткани с четкими контурами» подразумевает констатацию визуального обнаружения очага радиопросветления (радиолюценции) с четким контуром, что клинически соответствует деструкции костной ткани при наличии апикальной гранулемы или радикулярной кисты.

Точно так же некорректным, например, является использование в описании определения «периодонтальная щель», поскольку такого анатомического образования не существует. Правильное название видимой на снимке структуры, окружающей корень, — пространство периодонтальной связки (periodontal ligamentum).

Кроме того, стоматологи традиционно «видят» только зону деструкции и совершенно не обращают внимания на зону интоксикации, представленную перифокальным остеосклерозом. Данный элемент изображения, представленный зоной уплотнения костной ткани по краю деструкции, указывает на наличие хронической интоксикации и очерчивает истинную протяженность патологического очага (рис. 3).

Перифокальный остеосклероз соответствует состоянию хронического абсцедирования и не встречается в случае наличия стерильных деструктивных процессов (доброкачественные опухоли, кисты различного генеза (рис. 4), апикальных гранулем вне состояния нагноения (экзацербации).

Подобных нюансов существует еще много, но если обобщить все вышесказанное и учесть определенные традиции описания снимка зуба, в качестве схемы можно рекомендовать следующие алгоритмы.

1. Пульпит.

Прицельный рентгеновский снимок

1.1. На внутриротовом периапикальном снимке (как вариант, ИРЗ, интраоральная радиограмма зуба) зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются (вариант: видимых патологических изменений нет).

1.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

1.3. Расширение пространства периодонтальной связки с фрагментарной деструкцией (ремоделяцией, деформацией), замыкающей пластинки стенки альвеолыв периапикальной области.

1.2.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2. Острый и хронический апикальный периодонтит (К04.4; К04.5).

2.1. На внутриротовом периапикальном снимке зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются.

2.2 . Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

2.3 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.

2.4 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении, деструкция твердой пластинки альвеолы (lamina dura) в периапикальной области.

2.5. В периапикальной области определяется усиление плотности костного рисунка в виде перифокального остеосклероза без четких контуров, клинически соответствующее состоянию после эндодонтического лечения с остаточной интоксикацией.

2.6.1. В периапикальной области визуально определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации пломбировочному материалу.

2.6.2. Тень пломбировочного материала определяется в виде нескольких фрагментов (конгломерата), располагающихся в непосредственной близости к апексу (на удалении N мм).

2.6.3. Определяется в виде непрерывной линейной структуры, соответствующей по плотности и конфигурации фрагменту гуттаперчевого штифта (протяженность указывается).

2.7.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2.7.2. Прослеживается на всем протяжении.

2.7.3. Прослеживается фрагментарно, радиологически апекс обтурирован.

2.7.4. Прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, тень пломбировочного материала неоднородна (другое), апекс не обтурирован.

2.7.5. Прослеживается от устья на протяжении ½ длины корня, просвет корневого канала в апикальной части корня визуально не определяется (не прослеживается).

2.7.6. Просвет корневого канала не прослеживается на всем протяжении корня.

2.7.7. В области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности, по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического инструмента (каналонаполнитель? другое, протяженность фрагмента указывается).

3. Периапикальный абсцесс (К04.6-7), апикальная гранулема, радикулярная киста (К04.8).

3.1. В области верхушки корня визуально определяется деструкция (рациолюценция, радиопросветление) костной ткани без четких контуров, в виде участка сниженной плотности, с частичным сохранением характерного костного рисунка (протяженность указывается).

3.2.1. Определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, распространяющейся (например) от средней трети дистальной поверхности корня N на область межальвеолярной перегородки.

Предлагаем ознакомиться:  Облепиховое масло в стоматологии применение. Облепиховое масло для десен

3.2.2. В области (например) средней трети корня определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей корня (фрактура) без смещения фрагментов.

3.3. В области верхушки корня визуально определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается).

Что такое прицельный снимок зуба и как он выполняется

3.4. Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается), по контуру очага на всем протяжении определяется усиление плотности костного рисунка окружающей ткани в виде перифокального остеосклероза без четких контуров.

3.5. В просвете очага деструкции определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации фрагменту пломбировочного материала (гуттаперчевого штифта, фрагмента эндодонтического инструмента).

3.6. С четкими контурами округлой формы, с тенденцией распространения процесса в сторону периапикальной области такого-то зуба (указывается соседний зуб).

3.7. Распространяющееся на область межкорневой перегородки.

3.8. Визуально определяемая область просветления (деструкции) костной ткани частично (в полном объеме) проецируется на область альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (нижнечелюстного канала, грушевидного отверстия, другое).

3.9. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции радиопросветления сохранена на всем протяжении (прослеживается фрагментарно, не прослеживается).

Что такое прицельный снимок зуба и как он выполняется

3.10. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении, отмечается изменение ее конфигурации и усиление плотности рисунка окружающих тканей, определяющееся как образование округлой формы, выступающее в просвет синуса.

Одним из наиболее распространённых и доступных методов проведения диагностики является прицельный снимок, который делается с помощью рентгеновского аппарата.

Данный способ исследований позволяет увидеть реальное состояние дентина, костной ткани, корневых каналов и сосудов, расположенных в непосредственной близости от причинного зуба.

По совокупности симптомов и картины на снимке врач ставит точный диагноз, что сделать только путём визуального осмотра не представляется возможным.

К тому же с помощью прицельного снимка легко контролируется процесс лечения, наблюдается интенсивность развития заболевания, выявляются скрытые угрозы.

Функционирование цифрового рентгеновского аппарата (радиовизиографа) выполняется на достаточно низкой дозе облучения, что делает процедуру диагностики безопасной. Луч, исходящий из оборудования, практически не рассеивается, облучению подвергается лишь область исследуемого зуба.

Что такое прицельный снимок зуба и как он выполняется

Направление на рентген для получения прицельного снимка стоматолог назначает в таких случаях:

  • при заболеваниях десен (пародонтоза, пародонтита);
  • когда ощущается острая зубная боль;
  • при кариесе, пульпите и др. болезней зубов;
  • после получения травмы;
  • для контроля качества проведённой очистки каналов;
  • для получения картины роста и состояния зубов-мудрости.

Существует несколько видов рентгеновских снимков.

Вот их описание:

    Усовершенствованными и высокотехнологичными считаются цифровые аппараты

С помощью аналогового рентген-аппарата или цифрового радиовизиографа можно получить плоскостные изображения одного либо нескольких подряд расположенных зубов. В первом случае используется устаревшая разновидность аппарата, выдающая распечатанный снимок, на котором изображение с течением времени теряется.

Это не даёт возможности отследить полную картину развития заболевания. Усовершенствованными и высокотехнологичными считаются цифровые аппараты (радиовизиографы). Снимок доступно хранить в электронном виде, с течением времени качество изображения не меняется.

  • Интерпроксимальный вид снимка позволяет оценить состояние коронки зуба, периапикальный – зубной корень и окружающие его ткани.
  • Интраоральный вид рентгена представляет собой самый действенный и информативный способ диагностирования заболеваний зубов и окружающих тканей. Выполняется внутриротовым методом. В отличие от других видов исследований позволяет получить более полную картину состояния дентина и костной ткани на проблемном участке челюсти.
  • Анализ прицельных снимков зуба  –

    Анализировать рентгеновские снимки не сложно, если они хорошего качества. Почти любой пациент сможет увидеть на снимке признаки периодонтита или кисты, а также сможет определить – насколько хорошо у него запломбированы корневые каналы.

    Диагностировать по снимку можно  –

    1)  Группа снимков, свидетельствующая о развитии воспаления (периодонтита) у верхушек корней ранее не леченных зубов. В этом случае вы всегда увидите четкое или расплывчатое затемнение у верхушек корня зуба, которое может быть разных размеров и формы.

    2)  Группа снимков, сделанная после пломбирования корневых каналов. Первые 2 снимка (рис.14-15) показывают – как выглядят хорошо запломбированные корневые каналы. Следующие снимки показывают некачественно проведенное лечение и возникшие осложнения (описания читайте на каждом снимке).

    Детальным анализом прицельного снимка занимается лечащий врач.

    По цвету изображения на пленке специалист распознаёт локализацию инородного тела, образующегося при развитии воспалительных процессов (некроз, киста и др.).

    Хорошо просматриваются корни, нервные волокна и коронки.

    Чтение снимка для хорошего специалиста не представляет труда, но только в случае получения качественного изображения.

    Прицельный снимок

    Если при проведении диагностики были плохо настроены фокусировка и контрастность, то получить чёткую картину не получится.

    Изучение рентгеновского снимка позволяет решить следующие вопросы:

    • определить параметры кариозного поражения;
    • выявить переломы, трещины и другие повреждения челюсти;
    • увидеть место скопления гноя, интенсивно развивающиеся очаги воспаления;
    • определить дефекты прикуса;
    • распознать любые аномалии в ротовой полости.

    Виды и преимущества прицельного снимка

    В сравнении со стандартным рентгеновским аппаратом, который на сегодняшний день считают уже устаревшим, цифровой радиовизиограф с помощью которого можно сделать прицельный снимок зубов обладает следующими неоспоримыми преимуществами:

    • безвредность и безопасность для организма пациента;
    • отчетливое изображение зуба и тканей;
    • быстрый поиск прошлых снимков в электронном формате;
    • возможность получить несколько снимков на протяжении всего лечения, не опасаясь, что будет облучение организма;
    • возможность печати полученных снимков, сохранения их на диске, флешках и передачи по интернет сети;
    • большие возможности осмотра состояния тканей, в электронном виде можно увеличить определенную область;
    • быстрое получение снимка.
    Предлагаем ознакомиться:  Композитные виниры что это такое как устанавливают на зубы

    Для того, чтобы получить изображение, используется цифровой радиовизиограф. Это современное устройство, которое уже практически полностью заменило аналоговые аппараты. Он дает возможность создать электронную версию снимка, а благодаря хорошему разрешению можно увеличивать определенную часть и рассмотреть ее более детально. Кроме того, можно печатать изображение на специальной пленке.

    Снимки сохраняются в компьютере, поэтому всегда можно вернуться к ним. Электронный радиовизиограф характеризуется минимальной лучевой нагрузкой на организм человека.

    Всего существует 2 типа прицельных рентгенограмм.

    Его получают для оценивания состояния здоровья области верхушек корней зубов и костной ткани. Этот тип рентгенограммы немаловажен при эндодонтическом лечении с целью визуализации нахождения эндоинструментов в корневых каналах, на этапе сложной экстракции зубов, при контроле качества пломбирования корневых каналов и в качестве диагностики при имплантировании.

    Он нужен для диагностирования патологии коронковой части зуба, а именно для определения присутствия кариозной полости в пришеечных областях и на контактных поверхностях, а кроме того скрытых дефектов, способных сформироваться под коронками и пломбами, наличия твердого зубного поддесневого налета.

    Прицельный снимок зубов, стоимость которого вполне приемлема, чаще всего осуществляется:

    • при диагностике болезней десен – пародонтозе, пародонтите;
    • при диагностике заболеваний зубов – периодонтит, кариес, пульпит и так далее;
    • после травмы челюсти;
    • при контроле роста зубов мудрости.

    Он не рекомендуется при кровотечениях, сниженном иммунитете и в целом плохом состоянии организма. Беременность не всегда является противопоказанием, так как при проведении такого рентгена излучение минимально. Но, конечно, злоупотреблять им совсем не стоит, хотя его и делают даже маленьким детям.

    Как делать снимки на визиографе. Краткая инструкция

    К каждому аппарату обязательно прилагается своя инструкция, ко многим они размещены на нашем сайте. Например, для цифрового визиографа Gendex GXS 700 вы можете увидеть инструкцию в описании к товару или посмотреть по этой ссылке, для визиографа RX2 HP0 инструкция доступна по этой ссылке и в описании к товару.

    Существуют общие моменты для работы с визиографами разных марок, которые используются для получения снимков зубов. Итак, для получения рентген снимок зуба на визиографе на пациента одевают защитный фартук, который обеспечивает непроходимость рентгеновских лучей в области грудной клетки.

    Если этот аппарат проводной, то на конце шнура находится чувствительный цифровой датчик со специальным программным обеспечением, на который надевается защитный, одноразовый чехол. Далее этот датчик помещается в рот пациента, прицельно устанавливается на диагностируемый зуб.

    Затем направляется ко рту пациента внешний блок рентген установки и делается снимок, который мгновенно передается на монитор компьютера. Это процедура безболезненна и безопасна. Лучевая нагрузка на пациента уменьшается в 10-16 раз за счет высокой чувствительности датчика.

    Далее, полученное изображение просматривается, при необходимости для лучшего зрительного восприятия подвергается обработке с помощью дополнительных опций, установленном в программном обеспечении. Рентгеновские снимки на визиографе легко передаются по электронной почти или просматриваются одновременно сразу на нескольких удаленно расположенных компьютерах.

    Можно ли делать рентген зуба при беременности  –

    Рекомендации СанПиН от 2.6.1.1192-03 не запрещают делать рентген зуба при беременности, однако настоятельно рекомендуется применять рентген только в действительно необходимых случаях, например, при острой боли и оказании соответствующей неотложной помощи.

    Нужно отметить, что за последние 20 лет дозы облучения, получаемые пациентами при 1 рентгеновском снимке зубов стали в десятки раз меньше, благодаря появлению радиовизиографов и сверхчувствительных фотопленок, которым требуется значительно меньшая сила рентгеновского излучения. Поэтому риски возникновения патологий плода существенно снизились за последние годы.

    Конечно, по возможности следует избегать рентгенологического исследования зубов, но и страшного в этом на сегодняшний день ничего нет, т.к. доза облучения 1 снимка на радиовизиографе примерно равна дозе облучения любого человека природным фоновым излучением за 1 день.

    Дополнительно стоит учесть следующие рекомендации  –

    Рентген зуба при беременности на ранних сроках лучше не делать, т.к. в это самое важное время для закладки органов и тканей плода. И если рентгеновские снимки все же делать, то именно во второй половине беременности, т.к.

    риски для плода в этот период значительно снижаются. Учтите, что можно делать снимки только на цифровом современном радиовизиографе последнего поколения, т.к. дозировки облучения у них значительно ниже, чем у устаревших цифровых радиовизиографов и тем более – пленочных аппаратов.

    Что такое прицельный снимок зуба и как он выполняетсяИмплантация зубовс немедленной нагрузкой постоянным протезомall-on-4all-on-6   Что такое прицельный снимок зуба и как он выполняетсяЧто такое прицельный снимок зуба и как он выполняется Имплантация за 3 дня
    и несъемный протез
    all-on-4
    Что такое прицельный снимок зуба и как он выполняется сможете жевать
    и улыбаться сразу
    all-on-6
    Что такое прицельный снимок зуба и как он выполняетсягарантия на всю жизньпо договору бесплатное сервисное обслуживание раз в годподробнее о технологиях

    Популярные методы лучевой диагностики

    Внутриротовая рентгенография зубов является основным видом исследования при стоматологических заболеваниях. Она может быть контактной, окклюзионной, длиннофокусной или интерпроксимальной. Разновидность внутриротового дентального рентгена зависит от того, какую часть зуба (или нескольких зубов) необходимо визуализировать.

    Современная модификация данного вида рентгена – визиография. Это цифровой метод дентальной визуализации с помощью датчика и вывода картинки на экран компьютера. Потенциально такой метод исследования может постепенно заменить внутриротовую рентгенографию, так как лучевая нагрузка при нем намного ниже. С помощью визиографии врач получает прицельный рентгеновский снимок.

    Предлагаем ознакомиться:  Санация полости рта: что это такое, зачем и кому необходима

    На сегодняшний день самым распространенным и востребованным в амбулаторной практике методом лучевого исследования является интраоральная радиография зубов, или внутриротовой снимок зуба. Иногда внутриротовые снимки зубов называют прицельными, что неправильно.

    На терапевтическом приеме в процессе эндодонтического лечения должно быть сделано не менее трех внутриротовых снимков каждого исследуемого зуба:

    • диагностический снимок необходим для оценки состояния тканей периодонта на момент обследования, постановки диагноза, определения количества и формы корней, направления каналов, выбора тактики лечения.
    • измерительный снимок — снимок зуба на этапе лечения с введенными в каналы эндодонтическими инструментами с фиксированной стоппером длиной рабочей части или верификаторами после инструментальной обработки каналов. Если ортогональная проекция выполнена корректно, при условии точной калибровки программы визиографа и отсутствии проекционного искажения для резцов и премоляров некоторые измерения могут быть проведены по диагностической радиограмме. Для многокорневых зубов предпочтительно измерение длины каналов с помощью эндодонтических инструментов (рис. 1)апекслокатора или по трехмерному снимку.
    • контрольный снимок делается непосредственно после окончания эндодонтического лечения с целью определить, насколько качественно запломбированы корневые каналы, а также через определенное заданное время, дабы удостовериться в отсутствии или выявить наличие осложнений (рис. 2). При исследовании многокорневых зубов и в случаях, когда имеется дополнительный канал, на снимке, выполненном с орторадиальным направлением луча (прямая проекция), корневые каналы часто накладываются друг на друга, что значительно затрудняет диагностику и может привести к ошибке в процессе лечения. Для получения раздельного изображения корневых каналов используется радиография с косым (эксцентрическим) направлением центрального луча (рис. 1). Применительно к каждому конкретному случаю выбирается мезиальный или дистальный наклон (ангуляция) тубуса в горизонтальной плоскости (подробнее см.: Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов, 2007).

    В идеале максимум информации о топографии корней и состоянии тканей периодонта может быть получен при проведении полипозиционной радиографии. В данном случае с диагностической целью делается три снимка — один в прямой, с орторадиальным направлением луча, и два в косой проекции — с дистально-эксцентрическим (рис.

    Важнейшими аспектами успешной внутриротовой радиографии являются стандартизация и последовательная коррекция манипуляций. Под стандартизацией манипуляций подразумевается способность специалиста, проводящего лучевое исследование, выбрать оптимальный для каждого случая метод и сделать серию идентичных снимков вне зависимости от положения, состояния пациента и времени, отделяющего одно исследование от другого.

    То есть, если диагностический или измерительный снимок признан качественным, каждый последующий уточняющий и контрольный должны быть сделаны с теми же пространственными и техническими установками и каждое последующее изображение должно быть идентично предыдущему (рис. 1, 2).

    Процедура проведения рентгена

    Перед тем как сделать снимок пациенту выдается специальный фартук, надев которой он становится защищенным от излучения. Затем врач фиксирует голову в нужном положении, таким образом, чтобы рентгеновские лучи направлялись на необходимую зону.

    Непосредственно процедура продолжается несколько минут. И за все это время пациент не должен двигаться, тогда снимок будет максимально четким. В результате такой процедуры получается изображение, на котором можно увидеть зубы, корни, каналы, структуру костной ткани и прочие анатомические особенности челюсти.

    Цены на прицельный снимок

    Стоимость одного цифрового рентгеновского снимка составит в разных клиниках от 200 до 250 рублей. Кроме того, цена в 200-250 рублей может действовать только для диагностического первичного снимка, а все остальные снимки, сделанные на этапе лечения, могут стоить дешевле (около 100 рублей за 1 снимок). Поэтому стоит внимательно знакомиться с прейскурантом клиники.

    Нужно отметить, что существует большое количество клиник, в которых стоимость лечения зуба указывается по принципу «все включено». Соответственно, в стоимость лечения вашего зуба уже будет входить необходимое количество рентгеновских снимков (обычно 2-4 снимка), за которые вы уже не будете сверху ничего доплачивать.

    Рентгеновский радиовизиограф

    На что еще нужно обратить внимание  –в прейскуранте некоторых клиник может быть написано, что стоимость 200-250 рублей применяется только в том случае, если вы лечитесь в данной клинике (если же снимок делается для сторонней клиники, то цена может быть выше на 100 рублей).

    Тоже самое касается и описания рентгеновского снимка: если вы хотите получить письменное описание снимка, сделанное рентгенологом, то в некоторых клиниках с вас за это могут дополнительно попросить еще около 100-150 рублей.

    Осмотр, диагностика бесплатно
    Консультация врача-стоматолога бесплатно
    Компьютерная диагностика одного зуба от 400 руб
    Контрольный снимок бесплатно
    Распечатка прицельного снимка на руки от 200 руб
    Услуга Цена

     Диагностический прицельный снимок на радиовизиографе

    420 руб.

    Цены на диагностику В стоматологии «Имплант Эксперт» доступные цены на все услуги. Несмотря на то, что вы оплачиваете диагностику — выходит дешевле. Услуга не заложена троекратно в дугие продукты. У нас все понятно, честно, открыто.

    Чтобы записаться на прием, звоните по телефону 8(499)25-96-333

    
    Adblock detector