Другое        14 апреля 2019        59         0

Что такое резекция все за и против этой процедуры

Что такое продольная резекция желудка

В международном реестре заболеваний иссечение части пищеварительного органа обозначено кодом К91.1. Хирургическая операция, которая получила название «резекция», была впервые проведена в конце 19 века Теодором Бильротом.

Способы резекции, которые были предприняты этим хирургом, получили его имя и применяются до сих пор с некоторыми дополнениями, введенными другими талантливыми врачами.

По своей сути, это удаление трети или половины пищеварительного органа с дальнейшим соединением оставшейся части с пищеводом и возвращением ему здоровой работоспособности. В крайних случаях удаляется весь орган, и пищевод соединяется напрямую с кишечником.

Основными способами проведения операции являются:

  • При бильроте 1 иссечению подвергаются пилорический и антральный отделы органа с последующим соединением двенадцатиперстной кишки с оставшейся частью по принципу анастомоза, по которому конец одного органа налагается на другой.
  • При бильроте 2 желудок, после иссечения его части, зашивается, а конец двенадцатиперстной кишки вставляется сбоку.

Что такое резекция все за и против этой процедуры

Разновидности базовых способов:

  • Рукавное иссечение применяется при сильной степени ожирения. При операции иссекается боковая часть пищеварительного органа без повреждения основных его областей. Желудок приобретает зауженную и слегка вытянутую форму, что позволяет значительно снизить количество поступаемой в него еды.
  • При дистальном типе удаляется нижняя часть органа.
  • Одна треть желудка иссекается при антральной резекции.
  • При субототальной оставляется конец органа в его верхней области.
  • При проксимальной удаляется верхняя область органа вместе с кардией.
  • Кольцевидная резекция оставляет верхнюю и нижнюю часть желудка, удаляя его среднюю область.

Основные показатели для хирургического вмешательства – высокая степень ожирения, индекс массы тела превышает такие значения, как 35 кг/м2. Операции такого типа используют для уменьшения объема желудка.

На первом этапе формируется узкая трубка, которая имеет малую кривизну. Особенностью данного метода является то, что удаляется область, которая отвечает за выработку гормона голода. Сформированный желудок не подвергается растяжению, пища в нем двигается достаточно медленно и успевает расщепляться.

На втором этапе стенки сшиваются, формируя трубку. При этом основные функции органа сохраняются, данная операция довольно проста в применении. Питание после резекции желудка данного типа имеет немалое значение.

Основные осложнения операции: кровотечение и другое

Среди осложнений, возникающих во время проведения самой операции и в раннем послеоперационном периоде, необходимо выделить следующие:

  1. Кровотечения.
  2. Занесение инфекции в рану.
  3. Шок.
  4. Перитонит.
  5. Тромбофлебит.

В более позднем послеоперационном периоде может возникнуть:

  • Несостоятельность анастомоза.
  • Появление свищей в месте сформированного соустья.
  • Демпинг-синдром (синдром сброса) является наиболее частым осложнением после гастрэктомии. Механизм связан с быстрым поступлением недостаточно переваренной пищи в тощую кишку (так называемый «провал пищи») и вызывает раздражение ее начального отдела, рефлекторную сосудистую реакцию (снижение сердечного выброса и расширение периферических сосудов). Проявляется сразу после еды дискомфортом в эпигастрии, резкой слабостью, потливостью, учащением сердцебиения, головокружением вплоть до обморока. Вскоре (примерно через 15 минут) эти явления постепенно проходят.
  • Если резекция желудка проводилась насчет язвенной болезни, то может случиться ее рецидив. Почти всегда рецидивные язвы локализуются на слизистой оболочке кишки, которая прилежит к анастомозу. Появление язв анастомоза – это обычно следствие некачественно проведенной операции. Чаще всего пептические язвы образуются после операции по Бильрот-1.
  • Рецидив злокачественной опухоли.
  • Может наблюдаться снижение веса. Во-первых, это обуславливается уменьшением объема желудка, что сокращает количество принимаемой пищи. А во-вторых, больной стремится сам уменьшить количество съеденной пищи во избежание появления нежелательных ощущений, связанных с демпинг-синдромом.
  • При проведении резекции по Бильрот II может возникнуть так называемый синдром приводящей петли, в основе возникновения которого лежат нарушения нормальных анатомо-функциональных отношений пищеварительного тракта. Проявляется распирающими болями в правом подреберье и желчной рвотой, приносящей облегчение.
  • После операции нередким осложнением может являться железодефицитная анемия.
  • Гораздо реже встречается B12-дефицитная анемия вследствие недостаточной выработки в желудке фактора Касла, с помощью которого этот витамин всасывается.

Нередко возникают осложнения после того, как была проведена резекция желудка. После операции состояние непроходимости анастомоза – одно из них. Часто возникает от неправильного наложения или отека. Кровотечение в область брюшины опасно тем, что быстро развивается анемия.

лапаротомия

Встречается также и непроходимость кишечника. Крайне опасное состояние – послеоперационный перитонит. Впоследствии неправильно наложенных швов может образоваться свищ. Все эти осложнения возникают при нарушении техники проведения операции.

Кровотечения, по статистике, встречаются в 1-3% случаев (по некоторым данным, до 10%), характерны как для детей, так и для взрослых. Потеря крови при таких осложнениях может быть достаточно существенной, в этом случае пациент попадает в реанимацию и нуждается в переливании крови.

Для того чтобы избежать такого осложнения, пациент перед операцией должен пройти обследование, а также исключить за 10 дней до процедуры прием разжижающих кровь препаратов. Например, аспирина.

Другим тяжелым осложнением тонзиллэктомии является развитие вторичных инфекций. Так, через 4-5 часов может возникнуть септицемия — генерализованное поражение организма. В первую неделю после операции у некоторых пациентов наблюдаются:

  • бронхит,
  • пневмония,
  • вторичный плеврит,
  • абсцесс легкого (связан также с кровотечениями и аспирацией крови).

Для того чтобы исключить бактериальное поражение, после операции раньше всем пациентам повсеместно назначались антибиотики. Теперь же медицинское сообщество больше склоняется к отказу от применения этих лекарств в целях профилактики.

Поэтому обычной стала ситуация, когда после операции с применением новых технологий антибиотики не назначаются. Но при этом пациент находится под постоянным контролем. И если в послеоперационный период у него повышается температура до фебрильных показателей (38°С и выше), антибиотикотерапия назначается незамедлительно.

Виды резекции желудка

Вид резекции у конкретного пациента зависит от показаний и расположения патологического процесса.

Исходя из того, какой объем желудка планируется удалить, больному может быть проведена:

  1. Экономная резекция, т.е. удаление от одной трети до половины желудка.
  2. Обширная, или типичная резекция: удаление около двух третей желудка.
  3. Субтотальная резекция: удаление 4/5 объема желудка.
  4. Тотальная резекция: удаление более 90% желудка.

По локализации иссекаемого отдела:

  • Дистальные резекции (удаление конечного участка желудка).
  • Проксимальные резекции (удаление входного отдела желудка, его кардиальной части).
  • Срединная (удаляется тело желудка с оставлением его входного и выходного отделов).
  • Частичная (удаление только пораженной части).

По виду формируемого анастомоза различают 2 основных метода — резекции по Бильрот I и Бильрот II, а также их различные модификации.

Операция по Бильрот I: после удаления выходного отдела культю желудка соединяют прямым соединением «выходной конец культи – входной конец двенадцатиперстной кишки». Такое соединение наиболее физиологично, но технически такая операция довольно сложная, главным образом из-за плохой подвижности двенадцатиперстной кишки и несоответствия диаметров этих органов. Применяется в настоящее время редко.

Резекция по Бильрот II: предусматривает ушивание культи желудка и двенадцатиперстной кишки, формирование анастомоза «бок в бок» или «конец в бок» с тощей кишкой.

При язвенной болезни во избежание рецидивов стремятся резицировать от 2/3 до 3/4 тела желудка вместе с антральным и пилорическим отделом. В антральном отделе продуцируется гормон гастрин, который повышает продукцию хлорводородной кислоты в желудке.

advantages and disadvantages of gastric sleeve

Однако оперативное вмешательство по поводу язвы желудка было популярным лишь до недавнего времени. На смену резекции стали приходить органосохраняющие оперативные вмешательства, такие как иссечение блуждающего нерва (ваготомия), который регулирует продукцию соляной кислоты. Данный вид лечения применяется у тех пациентов, у которых наблюдается повышенная кислотность.

Удаление лимфоузлов значительно удлиняет и усложняет операцию, однако, в конечном счете, это снижает риск рецидива рака и предотвращает метастазирование.

Кроме того, при обнаружении прорастания рака в соседние органы, часто встает необходимость комбинированной резекции – удаления желудка с частью поджелудочной железы, пищевода, печени или кишечника. Резекцию в этих случаях желательно делать единым блоком с соблюдением принципов абластики.

Продольная резекция желудка (ПРЖ, другие названия — «слив», рукавная, вертикальная резекция) – это хирургическая операция по удалению боковой части желудка, сопровождающаяся уменьшением его объема.

Продольная резекция желудка – это относительно новый способ резекции. Впервые данная операция была проведена в США около 15 лет назад. Операция быстро набирает популярность во всем мире как самый эффективный способ лечения ожирения

Хотя при ПРЖ и удаляют значительную часть желудка, все естественные клапаны его (сфинктер кардиального отдела, привратник) при этом оставляют, что позволяет сохранить физиологию пищеварения. Желудок из объемного мешка преобразуется в достаточно узкую трубку.

Еще одной немаловажной особенностью ПРЖ является то, что удаляется участок, в котором вырабатывается гормон грелин. Этот гормон отвечает за чувство голода. При снижении концентрации этого гормона пациент перестает испытывать постоянную тягу к еде, что опять же приводит к потере веса.

Что такое резекция все за и против этой процедуры

Работа пищеварительного тракта после операции достаточно быстро возвращается к своей физиологической норме.

Пациент может рассчитывать на потерю веса, равную около 60% от лишнего веса, который имелся у него перед операцией. ПЖР становится одной из самых популярных операций по борьбе с ожирением и заболеваниями пищеварительного тракта.

По отзывам пациентов, перенесших ПРЖ, у них буквально началась новая жизнь. Многие, махнувшие на себя рукой, долгое время безуспешно пытавшиеся похудеть, обрели уверенность в себе, стали активно заниматься спортом, наладили личную жизнь.

Данный вид операций называют также «хирургией минимального вмешательства». Это означает, что оперативное вмешательство проводят без больших разрезов. Врач использует особый инструмент, который называется лапароскоп.

Специалист, имеющий большой опыт, с помощью лапароскопии может удалить какую-то часть желудка или же целиком весь орган. Желудок удаляется через небольшой разрез не более 3 см.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли курить после удаления зуба мудрости

Появились данные о проведении трансвагинальных лапароскопических резекций у женщин (желудок удаляется через разрез во влагалище). В этом случае никаких шрамов на передней брюшной стенке не остается.

Резекция желудка, проводимая с помощью лапароскопии, несомненно, имеет большие преимущества перед открытой. Она отличается менее выраженным болевым синдромом, более легким течением послеоперационного периода, меньшим числом послеоперационных осложнений, а также косметическим эффектом.

Однако эта операция требует применения современной сшивающей аппаратуры и присутствия у хирурга опыта и хороших лапароскопических навыков. Обычно лапароскопическая резекция желудка выполняется при осложненном течении язвенной болезни и неэффективности применения противоязвенных препаратов. Также лапароскопическая резекция – это основной метод проведения продольной резекции.

При злокачественных опухолях лапароскопическая операция не рекомендована.

Как проходит операция?

Независимо от метода, операция делается под внутривенным общим наркозом. После введения наркотических препаратов пациентка быстро засыпает и ничего не чувствует. Длительность процедуры примерно одинакова при проведении ее любым из двух методов.

Что такое резекция все за и против этой процедуры

Убедившись, что женщина крепко спит, хирург делает на ее передней брюшной стенке один большой разрез, и с помощью хирургических инструментов производит следующие манипуляции:

  1. Отодвигает яичник и его кисты от расположенных поблизости органов и спаек.
  2. Накладывает зажимы на связку, удерживающую яичник в подвешенном состоянии.
  3. Вырезает патологически измененную ткань из железы, немного захватывая здоровую ткань.
  4. Прижигает или ушивает кровоточащие сосуды.
  5. Сшивает вместе края остатка яичника при помощи саморассасывающейся медицинской нитки.
  6. Осматривает второй яичник и внутренние органы малого таза.
  7. Убеждается в отсутствии внутрибрюшного кровотечения.
  8. Осушает органы брюшной полости с помощью стерильных тампонов.
  9. Зашивает разрез на животе, обрабатывает шов.

Лапароскопия

Через короткие разрезы на передней брюшной стенке в брюшную полость вводятся тонкие металлические трубки (троакары). По ним осуществляется доступ к больному яичнику инструментов, лампочки и видеокамеры.

Через одну из трубок в полость живота нагнетается специальный газ, дающий возможность приподнять брюшную стенку и освободить доступ к яичнику. Весь процесс резекции транслируется на экране монитора, что позволяет оперирующему гинекологу полностью контролировать ход операции.

Резекция яичника выполняется электрическим ножом (электрокоагулятором), быстродействующим в отношении пораженных тканей и безопасным для окружающих органов. Иссекая ткани, этот нож одновременно прижигает (коагулирует) кровоточащие сосуды, что избавляет от необходимости наложения швов и предупреждает возникновение кровотечения.

После иссечения патологически измененная часть яичника извлекается наружу, брюшная полость осушается тампонами, проверяется гемостаз. Затем из брюшной полости удаляется газ и инструменты, на наружные разрезы накладываются швы, и процедуру можно считать законченной.

Что такое резекция все за и против этой процедуры

Болевые ощущения в ранах после лапароскопической резекции возникают, в основном, при движении, но они значительно слабее по интенсивности и легче переносятся, чем боли после лапаротомии.

Уже в день операции спустя несколько часов пациентка может вставать и самостоятельно себя обслуживать. Наружные швы снимают через неделю. В течение раннего послеоперационного периода рана на животе должна несколько раз в день обрабатываться антисептиком.

Если операция проводится в плановом порядке, предварительно назначается тщательное обследование больного.

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Исследование свертывающей системы.
  3. Биохимические показатели.
  4. Группа крови.
  5. Фиброгастродудоденоскопия (ФГДС).
  6. Электрокардиограмма (ЭКГ).
  7. Рентгенография легких.
  8. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  9. Осмотр терапевта.

Экстренная резекция возможна в случае сильного кровотечения или прободения язвы.

Перед операцией применяется очистительная клизма, промывается желудок. Сама операция, как правило, длится не более трех часов с применением общего наркоза.

Производится верхняя срединная лапаротомия.

Резекция желудка состоит из нескольких обязательных этапов:

  • I этап – ревизия брюшной полости, определение операбельности.
  • II — мобилизация желудка, то есть придание ему подвижности путем отсечения связок.
  • III этап – непосредственно отсечение необходимой части желудка.
  • IVэтап – создание анастомоза между культей желудка и кишечника.

После завершения всех этапов операционная рана зашивается и дренируется.

По сути, во время резекции желудка удаляется значительная часть этого органа – от 1/4 до 2/3 объема. Показанием для такого радикального действия служат:

  • злокачественная опухоль (рак желудка);
  • рубцовый стеноз;
  • наличие предраковых полипов;
  • незаживающая язва желудка, лечение которой не дало результатов, либо прободение язвы.

Что такое резекция все за и против этой процедуры

В некоторых случаях данный метод применятся для борьбы с тяжелой формой ожирения.

При проведении операции пораженный участок желудка удаляется, а непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливается. Происходит это двумя способами.

  1. Заключается в соединении культи желудка с двенадцатиперстной кишкой путем анастомоза (по принципу «конец в конец»). Этот метод носит название резекция желудка по Бильроту I (названа в честь Теодора Бильрота – выдающегося немецкого хирурга, впервые проведшего данную операцию в 1881 г. ).
  2. Резекция желудка по Бильроту II (предложенная тем же врачом) – заключается в наложении переднего или заднего гастроэнтероанастомоза между культей желудка и тощей кишкой и имеет несколько классификаций (по принципу «конец в бок», «бок в бок», «бок в конец»).

Операцию проводят под общим наркозом, ее средняя продолжительность составляет 2, 5-3 часа. Спустя 2 недели снимаются швы, а полное восстановление происходит через 3-6 месяцев (в зависимости от степени поражения и объема удаленной части органа). Пациенту назначают специальную диету на все время реабилитационного периода.

Когда говорят просто «резекция желудка», то имеют в виду дистальную резекцию желудка — удаление нижних 2/3 и 3/4 его. Одним из вариантов этой операции является удаление антральной части желудка, составляющей около 1/3 всего желудка, а также субтотальная резекция, при которой удаляется почти весь желудок, остается только участок шириной в 2-3 см в верхней его части.

Дистальная гастрэктомия, гастропилорэктомия — то же самое, что и типичная резекция желудка — удаление 65-70 % нижней части желудка. Анатомически удаляется почти половина тела желудка, антральная часть его и привратник.

Цель резекции желудка различна в зависимости от показаний для операции. Два наиболее частых заболевания, по поводу которых она производится,- это карцинома и пептическая язва.

Рак желудка в ранней стадии — одна из наиболее легко оперируемых и в то же время наиболее трудно распознаваемых опухолей. Перед хирургом стоит задача радикально устранить все опухолевые ткани в интересах ликвидации метастазов. Наиболее частые пути распространения рака желудка:

  • распространение в пределах стенки желудка;
  • непосредственный переход на соседние с желудком органы;
  • лимфогенные метастазы;
  • гематогенные метастазы;
  • канцероматозная имплантация брюшины.

С хирургической точки зрения, особенно большое значение имеют первые три вида распространения опухолей. Примерно в 10 % случаев рака желудка показана резекция 2/3 желудка. Примерно в 60 % случаев рака желудка приходится производить субтотальную резекцию, так как только этот объем вмешательства предоставляет возможность для удаления широкой лимфатической сети.

Что такое резекция все за и против этой процедуры

Резекция при пептической язве желудка имеет следующие две основные цели. С одной стороны, в ходе этой операции необходимо удалить из организма болезненный, чреватый опасностями патологический участок — язву, а с другой стороны, следует предотвратить рецидив язвы на сохраняющейся здоровой желудочно-кишечной стенке.

В настоящее время благодаря успехам антихеликобактерной терапии резекция, имеющая ряд серьёзных осложнений, применяется редко, обычно в случае язв большого размера или осложнившихся тяжелым рубцовым стенозом желудка.

Существует огромное количество различных способов резекции желудка и восстановления желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В 1881 году, Теодор Бильрот провел резекцию желудка, в которой для восстановления непрерывности ЖКТ наложил анастомоз между оставшейся верхней культей желудка и культей двенадцатиперстной кишки.

Этот способ получил название Бильрот I. Так же, в 1885 году, все тем же Бильротом, был предложен ещё один способ восстановления непрерывности ЖКТ, путём наложения анастомоза между оставшейся культей желудка и тощей кишкой.

Культя двенадцатиперстной кишки ушивалась. Этот способ получил название Бильрот II. Эти способы применяются до сих пор, но в последние годы повсеместно господствует стремление оперировать по способу Бильрот I и только при невозможности выполнить эту операцию прибегают к способу Бильрот II.

Классическое показание к тонзиллэктомии — частые ангины. Так, российские врачи рекомендуют процедуру при 7 заболеваниях в течение года, 5 обострениях в год в течение 2 лет или же при 3 ежегодных обострениях в течение 3 лет.

В случае частых ангин (тонзиллитов) миндалины нередко становятся источником хронической инфекции — здесь образуются колонии бактерий (чаще всего стрептококков), которые при малейшем ухудшении иммунитета вызывают воспаление.

Удаление миндалин необходимо, если тонзиллит отягощен токсико-аллергическими явлениями, поскольку они могут сказываться на сердечно-сосудистой системе, почках, щитовидной железе и других органах и системах. Тонзиллэктомию проводят также при следующих диагнозах:

  • Апноэ, вызванное увеличением миндалин.
  • Гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальная флегмона).
  • Патологическое изменение ткани миндалин (сильное разрастание, подозрение на рак).

Со времен популярности тонзиллэктомии существенно расширился список противопоказаний. Основные из них связаны с наиболее частыми осложнениями операции — кровотечениями и инфекциями. Поэтому удаление миндалин запрещено людям с проблемами свертываемости крови (перед процедурой в обязательном порядке сдается анализ крови, в том числе и на СОЭ — скорость оседания эритроцитов). К этой группе противопоказаний относятся также:

  • Болезни крови (лейкозы, геморрагические диатезы).
  • Патологии сосудов глотки (аневризмы и прочее).
  • Сахарный диабет в тяжелой форме.
  • Менструация (временное противопоказание).

Медицинские показания для обрезания

Данный вид оперативного вмешательства имеет следующие показания: язвенная болезнь, опухоли, опасные заболевания желудка, язва двенадцатиперстной кишки, полипы. Врачи говорят, что зачастую при обнаружении злокачественных новообразований даная операция является единственным вариантом, который способен если не полностью избавить от проблемы, то хотя бы продлить жизнь.

Еще одна область, где применяется резекция желудка – лечение серьезных стадий ожирения. При такой хирургической операции проводится удаление до 2/3 органа. Первый, кто провел данную манипуляцию, – немецкий врач Теодор Бильрот.

Данное оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний. Прежде всего, продольную резекцию не совершают при беременности. Также патологии сердечно-сосудистой системы и язвенная болезнь станут препятствиями для операций подобного рода.

Предлагаем ознакомиться:  Удаление молочных зубов: особенности процедуры

Панкреатит, прием гормональных препаратов или стероидов, другие заболевания пищеварительного тракта – все это является противопоказанием для выполнения такого вмешательства, как операция резекция желудка.

Самой частой причиной назначения резекции яичника являются кистозные и опухолевые новообразования и их осложнения:

  • нарушение целостности кисты яичника с кровоизлиянием в тело яичника или в брюшную полость;
  • поликистозная болезнь яичников и вызванное ею бесплодие;
  • дермоидная киста яичника;
  • перекрут основания кисты, вызывающий острейшую «кинжальную» боль;
  • цистаденома яичника, наличие которой подтверждено результатами УЗИ и биопсии;
  • отсутствие эффекта от медикаментозного лечения крупной кисты яичника.

Иссечение части яичника способно решить женские проблемы и такого рода: гнойное расплавление яичника, его повреждение во время недавно перенесенной операции на брюшной полости (например, удаление аппендикса), внематочная беременность, при которой плодное яйцо прикрепляется к поверхности яичника.

Данная операция может быть выполнена двумя методами:

  1. лапаротомическим;
  2. лапароскопическим.

При лапаротомии доступ к больному органу осуществляется через минимум 6-сантиметровый разрез в передней брюшной стенке, выполненный скальпелем. Это обыкновенная операция, которая выполняется стандартными хирургическими инструментами (скальпелем, пинцетом, зажимами) под визуальным контролем хирурга.

Лапаротомия – это старый традиционный метод проведения операций на яичниках, который применялся в гинекологии долгие годы до недавнего времени.

Данный метод имеет ряд недостатков.

Такое вмешательство чревато множеством осложнений и рисков для женщины, приносит психические травмы и стрессы, оставляет после себя на всю жизнь заметный шрам на животе.

В последние годы, если есть техническая возможность, необходимое медицинское оборудование и квалифицированные врачи, в любом гинекологическом стационаре отдадут предпочтение лапароскопии.

Современный лапароскопический метод резекции яичников более щадящий и имеет неоспоримые преимущества перед традиционным лапаротомическим. В ходе операции выполняется не один большой разрез, а 3-4 маленьких (по 1,5-2 см длиной).

беременная женщина

Такие операции легче переносятся пациентками, частота осложнений во время вмешательства минимальна, послеоперационное восстановление проходит быстрее и легче. Метод не создает косметических дефектов на коже – после операции остаются лишь несколько мелких рубчиков, которые со временем исчезают.

Абсолютные показания:

  • Злокачественные опухоли.
  • Хронические язвы с подозрением на малигнизацию.
  • Декомпенсированный стеноз привратника.

Относительные показания:

  1. Хронические язвы желудка с плохим ответом на консервативное лечение (в течение 2-3 месяцев).
  2. Доброкачественные опухоли (чаще всего множественный полипоз).
  3. Компенсированный или субкомпенсированный стеноз привратника.
  4. Ожирение тяжелой степени.

Противопоказаниями к операции являются:

  • Множественные отдаленные метастазы.
  • Асцит (возникающий, как правило, из-за цирроза печени).
  • Открытая форма туберкулеза легких.
  • Печеночная и почечная недостаточность.
  • Тяжелое течение сахарного диабета.
  • Тяжелое состояние пациента, кахексия.
  • Эпидемический период ОРВИ, гриппа.
  • Острые заболевания дыхательных путей.
  • Обострения хронических ЛОР-заболеваний.
  • Активная форма туберкулеза легких.
  • Обострения заболеваний почек, сердца, ЖКТ.
  • Кариес. 

Многие патологические изменения, нарушающие отток и приток крови к половому органу и провоцирующие воспаление, требуют хирургической коррекции. Обрезание обязательно, по некоторым медицинским показаниям.

Основания для проведения циркумцизии:

  • травматизация — повреждение дермы полового члена;
  • острый баланопостит — воспаление кожи пениса;
  • фимоз — сужение кольца препуциального мешка;
  • парафимоз — защемление головки.

Короткая уздечка также доставляет многим мужчинам дискомфорт, связанный с болезненным натяжением и неполным раскрытием кольца крайней плоти.

Важно! При несвоевременном лечении защемления пениса возможна частичная некротизация тканей пениса из-за развившейся гангрены.

Минусы процедуры обрезания

Нужно ли делать обрезание мужчине во взрослом возрасте? Многие решаются на эту процедуру во время принятия некоторых религий — ислама и иудаизма. В жарком климате проведение хирургического вмешательства продиктовано и прагматичными целями — высокие температуры увеличивают скорость размножения бактерий, особенно в таких деликатных частях тела.

Так же обрезание является преимуществом для мужчин, страдающих быстрым семяизвержением, так как, эта процедура продлевает время полового акта.

У обрезания есть скрытые подводные камни, которые могут не понравиться некоторым мужчинам.

  1. Размер. При удалении плоти «габариты» достоинства не уменьшаются, но визуально орган может восприниматься меньше. Решить проблему можно удалением волосяного покрова в паховой зоне, за счет чего удается искусственным образом восполнить потерю в размере.
  2. Послеоперационный дискомфорт. Процесс загрубления головки — дискомфортная процедура: даже струя воды или соприкосновение с нательным белье вызывают терпимую, но все же боль. Проведение полового акта в этот период невозможно, а из-за недостаточного заживления ран увеличивается риск инфицирования.
  3. Эстетика. Некоторым женщинам нравятся исключительно необрезанные мужчины, поскольку в их восприятии этот участок полового члена подчеркивает природную брутальность. Однако данный аспект можно отнести к субъективным факторам, которые зависят индивидуально от каждого партнера.
  4. Что такое резекция все за и против этой процедурыГигиена. Скопление вредных микроорганизмов после удаления мешка в интимной зоне исчезает, но может появиться другая проблема — излишняя сухость кожных покровов головки.

    Побочное явление обрезания появляется сразу после операции, когда исчезает прилегающая кожная ткань, насыщающая естественным образом дерму.

    По этой причине мужчине придется использовать увлажняющие кремы несколько месяцев или даже лет. Потом организм приспосабливается, и использование косметических средств обычно не требуется.

  5. Секс. Одним из нюансов проведения циркумцизии является предотвращение появления смегмы, которая может выступать в качестве смазки во время секса, поэтому для проведения интимной близости могут потребоваться лубриканты.
  6. Фактор возраста. Обрезание лучше переносится в молодом возрасте, но во взрослом чреват кровотечениями в период проведения операции. Однако при должной квалификации врача остановка кровотечения не вызывает проблем (используются прижигающие методы).
  7. Нервная лабильность. Стабильность психики временно нарушается, причина — стресс, который испытывают все пациенты, независимо от масштабности предстоящей операции.
  8. Потенциальный материал для коррекции. Избавляясь от крайней плоти, мужчина лишается возможности использовать этот участок кожи в качестве восстановительной ткани при травмах уретры. В противном случае придется жертвовать слизистой оболочкой щеки.
  9. Болевой фактор. Процедура иссечения крайней плоти проводится под местным или общим наркозом, поэтому неприятные ощущения сведены к минимуму. После оперативного вмешательства присутствует боль в паховой области, но она легко купируется современными медикаментами.

Обрезание у мужчины — плюсы

Тонзиллэктомия традиционно считается детской операцией — большую часть пациентов во всех странах составляют дети до 12 лет. Однако поскольку была доказана связь зараженных миндалин с развитием ряда других заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы и почек, операция назначается и взрослым пациентам.

Удаление хронического очага инфекции часто является решающим фактором в общей терапии. Например, при полиартрите, который связан с наличием воспалительного процесса, улучшения состояния могут наблюдаться уже в первые сутки после тонзиллэктомии.

При этом американские исследователи Университетского госпиталя в Филадельфии (University Hospital in Philadelphia) говорят о том, что у взрослых развитие осложнений встречается чаще, чем у детей. Ученые проанализировали 36 тыс. операций у пациентов старшего возраста за 2002-2007 годы. Результаты таковы:

  • У 11% были выраженные боли.
  • У 6% — кровотечения.
  • У 2% — дегидратация (на фоне которой могли развиваться более серьезные осложнения, например, бактериальные инфекции).

Доктор из Eastern Virginia Medical School, который стал автором исследования, объясняет это таким образом: «Хирурги должны очень внимательно подбирать методы обезболивания для взрослых пациентов. Также важно давать четкие рекомендации по поведению и образу жизни в послеоперационный период».
Однако не все врачи согласны с тем, что частота осложнений связана исключительно с техникой проведения процедуры и действиями самого пациента. Так, из Lenox Hill Hospital в Нью-Йорке, отмечает: «Повышенная вероятность кровотечения у взрослых связана с тем, что их миндалины более воспалены, а ткань часто имеет другие повреждения».

При этом группа финских ученых из Университета Оулу (Oulu University) под руководством доктора Тимо Коскенкорва (Timo Koskenkorva) заверяет, что тонзиллэктомия является наиболее разумным методом лечения хронического рецидивирующего фарингита у взрослых.

  • У 41% уменьшилось количество рецидивов (по сравнению с контрольной группой пациентов).
  • Уменьшилась продолжительность течения болезни.
  • Фарингиты, если и встречались, то имели вирусную природу. Только у одного исследуемого развилась тяжелая форма болезни.

Устранение препуциального мешка помогает мужчине получить определенные преимущества.

  1. Эстетика. Внешний вид полового члена после удаления препуциального мешка улучшается, особенно если крайняя плоть была слишком длинной и превращалась в подобие «хоботка». В западных странах большинство мальчиков проходят процедуру обрезания, поэтому в эротических фильмах присутствует мода на обрезанных мужчин.

    Некоторых представительниц прекрасного пола сморщенная кожа может отталкивать как в плане общей реализации сексуального контакта, так и проведения дополнительной стимуляции мужчине с помощью орального секса.

    Секс с обрезанием и без обрезания: согласно проведенному опросу в Канаде, женщины чаще решаются на минет, если мужчина не имеет крайней плоти, а в США большинство американок негативно относятся к присутствию крайней плоти у мужчины как таковому.

  2. Гигиена. После обрезания вероятность появления воспаления в области головки отсутствует, поскольку мешок убирается, а остатки мочи, спермы, смегмы не задерживаются долго на поверхности пениса.

    При каждом посещении душа, благодаря открытости кожных покровов, физиологические жидкости легко смываются. Отсутствует равным образом и неприятный запах, который может возникать при оттягивании крайней плоти у мужчин, омывающих головку нерегулярно.

  3. Влияние на половой акт. Препуциальный мешок защищает чувствительную часть пениса — головку — от внешнего механического воздействия.

    После иссечения крайней плоти она существенно огрубляется, поэтому длительность полового акта у обрезанных мужчин по статистике выше. Вот один из плюсов обрезания крайней плоти у мужчин.

  4. Что такое резекция все за и против этой процедурыПрофилактика заболеваний.

    Мужчины, прошедшие через обрезание, страдают половыми инфекциями реже, поскольку риск размножения патогенных микроорганизмов на поверхности половых органов минимален (в то время как скопившаяся смегма обладает питательной средой для размножения бактерий, вызывающих венерические заболевания).

    Загрубление кожи равным образом создает более мощный барьер для проникновения вирусов, в то время как чувствительная часть пениса у необрезанных чаще подвержена травматизации — появлению разрывов и трещин.

    Факт. Рак половых органов у мусульман и иудеев практически не встречается именно благодаря отсутствию крайней плоти. Ещё раз задумайтесь — нужно ли обрезание?

  5. Связь обрезания и СПИДа. Австралийские ученые, изучая скорость распространения ВИЧ на африканском континенте, пришли к выводу, что риск заражения у необрезанных мужчин выше. Процесс передачи вируса в несколько десятков раз выше в тех странах, где обрезание не проводится или осуществляется, но достаточно редко.

    Причина — высокая вероятность попадания вируса в область крайней плоти, в которой она, размножившись, попадает в кровоток. Изучение инфицированных мужчин также указывает на тот факт, что большинство из них необрезанны.

Предлагаем ознакомиться:  В каком возрасте начинают выпадать молочные зубы у детей в норме таблица

Так, стоит ли делать обрезание?

хирургия в гинекологии

Другие положительные стороны иссечения крайней плоти.

  • риск появления пиелонефрита и цистита снижается в 10 раз;
  • количество бактерий в паховой зоне снижается на треть;
  • риск развития рака предстательной железы уменьшается на 45 %.

Факт. Полное заживление ран после операции происходит через 2 недели.

Теперь вам известно, чем полезно и в чём плюсы обрезания у мужчин. Поговорим о минусах.

Питание при иссечении желудка

Восстановление пищеварительного органа после того, как была удалена его часть – это длительный и достаточно сложный процесс. Значительно сократить время реабилитации помогает правильное питание.

Оно состоит в следующем:

  • В меню должна преобладать белковая пища с небольшим количеством клетчатки и углеводов.
  • Первые недели, а еще лучше месяцы, больной должен есть перетертую или полужидкую пищу, сваренную или на пару.
  • После каждой еды следует принять горизонтальное положение.
  • Исключить сахар из употребления, поменяв его на сорбит.
  • Под запретом холодное и горячее, острое и жирное.
  • Дробное питание небольшими порциями.

В меню должны преобладать следующие продукты:

  • Нежирное мясо, яйца всмятку или омлет.
  • Постные колбасы, перетертое до состояния паштета мясо птицы.
  • Нежирная вареная или приготовленная на пару рыба.
  • Обязательно ввести в рацион растительные масла, богатые омега 3, 6 и 9, например, льняное или оливковое.
  • Нежирные молочные и кисломолочные продукты.
  • Овощи, например, картофель, помидоры, свекла, тыква и кабачки.
  • Рисовая, овсяная и гречневая каши на воде.
  • Супы на овощных бульонах.
  • Сладкие фрукты.
  • Чай с молоком или мятой, яблочный или томатный сок, отвар шиповника.

Как правило, лечащий врач прописывает диету, исходя из состояния больного после резекции и с учетом других заболеваний. Придерживаться подобного питания необходимо не менее полугода, постепенно вводя другие продукты, но только с разрешения доктора.

Резекция пищеварительного органа – это исключительно сложная операция, назначаемая тогда, когда классические методы лечения себя не оправдали. После нее у пациента начинается другой образ жизни, где превалируют ограничения и запреты.

Питание больного сразу после операции осуществляется парентерально: внутривенно вводятся солевые растворы, растворы глюкозы и аминокислот.

Резекция желудка

В желудок после операции вводится назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка, а также через него могут вводиться питательные растворы. Зонд в желудке оставляется на 1-2 суток. Начиная с третьих суток, если в желудке не наблюдается застойных явлений, можно давать больному не слишком сладкий компот маленькими порциями (20–30 мл), отвар шиповника около 4–6 раз в день.

Далее переходят на полужидкую протертую пищу (пюре, овощные бульоны, жидкие каши, слизистые супы). Еда для питания больного в послеоперационном периоде должна готовиться только на пару.

В дальнейшем рацион питания будет постепенно расширяться, однако необходимо учесть важное условие – больным должна будет соблюдаться специальная диета, сбалансированная по питательным веществам и исключающая грубую трудноперевариваемую пищу.

Пища, которую принимает больной, должна быть термически обработана, употребляться маленькими порциями и не должна быть горячей. Полное исключение из рациона питания соли является еще одним условием диеты.

Объем порции пищи – не более 150 мл, а частота приема – не менее 4-6 раз в день.

В этом списке представлены продукты, строго запрещенные после операции:

  1. Любые консервы.
  2. Жирные блюда.
  3. Маринады и соленья.
  4. Копченые и жареные продукты.
  5. Сдоба.
  6. Газированные напитки.

Пребывание в стационаре обычно составляет две недели. Полная реабилитация занимает несколько месяцев. Кроме соблюдения диеты рекомендуется:

  • Ограничение физических нагрузок в течение 2-х месяцев.
  • Ношение послеоперационного бандажа на это же время.
  • Прием витаминных и минеральных биодобавок.
  • При необходимости – прием соляной кислоты и ферментных препаратов для улучшения пищеварения.
  • Регулярное наблюдение для раннего выявления осложнений.

Пациентам, перенесшим резекцию желудка, необходимо помнить, что адаптация организма к новым условиям пищеварения может занимать 6-8 месяцев. По отзывам пациентов, перенесших данную операцию, первое время наиболее выражены потеря веса, демпинг-синдром.

Резекция желудка операция

Через полгода – год вес постепенно приходит в норму, человек возвращается к нормальной жизни. Совсем необязательно после такой операции считать себя инвалидом. Многолетний опыт резекции желудка доказывает: жить без части желудка или даже полностью без желудка можно.

При наличии показаний операция резекции желудка проводится бесплатно в любом отделении абдоминальной хирургии. Однако необходимо серьезно подходить к вопросу выбора клиники, ибо исход операции и отсутствие послеоперационных осложнений в очень большой степени зависит от квалификации оперирующего хирурга.

Цены на резекцию желудка в зависимости от вида и объема операции колеблются от 18 до 200 тыс рублей. Эндоскопическая резекция обойдется несколько дороже.

Рукавная резекция с целью лечения ожирения в принципе не входит в перечень бесплатной медпомощи. Стоимость такой операции от 100 до 150 тыс. рублей (лапароскопический способ).

После операции по резекции желудка могут появиться проблемы с перевариванием пищи, поэтому после данного хирургического вмешательства следует организовать специальное питание, разделенное на несколько этапов.

Этап I

В первые дни после операции пациенту назначается голодание. Питание осуществляется посредством капельниц, затем используется зонд. Разрешаются компоты, чаи и отвары.

Этап II

На 3-й-4-й день при условии положительной динамики добавляются слизистые супы, яйца всмятку, рыбные и мясные пюре, мягкий творог и другие легкоусваиваемые продукты, которые пациент употребляет самостоятельно.

Этап III

На 5-й-6-й день в меню можно добавить каши, небольшое количество хорошо протертых овощей, омлеты, приготовленные на пару.

Этап IV

Спустя неделю после операции (если все это время пища усваивалась хорошо и не было проблем) можно переходить к расширенному рациону щадящего типа. В течение последующих двух недель восстанавливать пищеварение следует:

  • нежирными мясными и рыбными блюдами с высоким содержанием белка;
  • продуктами, содержащими сложные углеводы, такими как крупы, несладкие фрукты, овощи и зерновые.

Ограничить или вовсе исключить:

  • легкие углеводы – сахар, сдобу, изделия кондитерского производства;
  • соки промышленного и домашнего изготовления;
  • консервированные продукты;
  • продукты, содержащие тугоплавкие жиры (например, мясо барана).

Еда не должна содержать пищевых добавок, красителей, ароматизаторов и консервантов.

В послеоперационный период огромное значение имеет правильное питание. Первая неделя имеет особо жесткий рацион, который включает только жидкую пищу. В основном это вода, бульон (но не жирный), молоко.

Жидкость можно пить небольшими глотками с перерывами в 5 минут. На второй неделе рацион несколько расширяется. Можно принимать пищу, которая имеет консистенцию пюре. Кисломолочные продукты, перетертые овощи и нежирное мясо (преимущественно птицы) составляют рацион на протяжении месяца.

Резекция желудка Бильрот 2

Причины анастомозита

Этот воспалительный процесс начинается в послеоперационный период по ряду причин.

  • Травмирование тканей при резекции.
  • Слизистая плохо отреагировала на операцию.
  • Инфекционное воспаление.
  • Негативная реакция на материал, который использовали для швов.

Этот вид осложнения после резекции ни в коем случае нельзя запускать, а его симптомами являются:

  • При легкой степени при обследовании органа может обнаружиться его отек или кровоизлияние в нем.
  • Средняя степень характеризуется тяжестью в пищеварительном органе при незначительных порциях еды, рвота, после которой чувствуется облегчение и икота. Эндоскопия выявит многочисленные кровоизлияния и отек слизистой, сокращение просвета анастомоза.
  • При тяжелой степени все признаки усиливаются. Рвота становится обильной, в ней появляется желчь, больной резко сбрасывает вес, а в органе выявляются обильные кровоизлияния.

Резекция и беременность

Возможна ли беременность после резекции яичника?

Данное вмешательство предусматривает не полное удаление яичника, а лишь его часть, поэтому в подавляющем большинстве случаев репродуктивная функция женщины сохраняется.

Если женщина заинтересована в беременности, то после операции проводится медикаментозная стимуляция яичников, призванная увеличить выработку ими яйцеклеток.

Принято считать, что любые операции на яичниках снижают шансы зачать ребенка. Причем чем больше было удалено яичниковой ткани, тем меньше останется годных к оплодотворению яйцеклеток. Однако, судя по многочисленным отзывам женщин, перенесшим резекцию яичника, беременность после этого вмешательства наступает и протекает без особых сложностей.

Действительно, после двухсторонней резекции, когда обширное вмешательство со значительным удалением яичниковой ткани было проведено на обоих половых железах, забеременеть будет сложно. В таких случаях врачи рекомендуют женщине планировать беременность как можно раньше, пока не израсходован весь запас оставшихся яйцеклеток.

То же самое касается и женщин, страдающих поликистозной болезнью, которым была выполнена клиновидная резекция яичника с целью получения беременности.

При этой патологии резекция дает лишь временный эффект.

В то недолгое время, когда прооперированный участок яичника имеет тонкую и мягкую оболочку – у созревшей яйцеклетки есть возможность свободного выхода из яичника в фаллопиеву трубу, где ее ожидает счастливая встреча со сперматозоидом. И пока яичник снова не покрылся плотной капсулой – поторопитесь с зачатием!

Таким образом, правильно и вовремя выполненная резекция яичника при некоторых заболеваниях даже увеличивает вероятность зачатия.

Если пришлось по каким-либо причинам перенести резекцию одного из яичников – не стоит бояться или отчаиваться. Такая операция практически не влияет на способность к зачатию, ведь остался полностью здоровый второй яичник.

Ну а если «пострадали» от иссечения обе половые железы – лучше не откладывать зачатие, ведь с каждым месяцем яйцеклеток у будет все меньше и меньше. Планировать беременность можно начинать уже через месяц после операции.


Adblock detector