Ортодонтия        27 сентября 2019        154         0

Техника проведения местной инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии

Когда применяется анестезия в детской стоматологии?

Анестезию подразделяют на местный и общий наркоз. Кроме того, в медицине принято различать обезболивание медикаментозного и немедикаментозного типа.

Так, выделяют несколько типов немедикаментозной анестезии, к которой относится аудиоаналгезия наряду с электроаналгезией, а также обезболивание за счет гипнотического и компьютерного воздействия. Виды местной анестезии в стоматологии рассмотрим ниже.

Процедура медикаментозного обезболивания предусматривает инъекционный ввод анестетика, который блокирует проведение импульса на некоторое время, требуемое для осуществления врачебного вмешательства. Спустя определенный временной промежуток средство расщепляется, а чувствительность восстанавливается в полной мере.

Общий наркоз в рамках зубного лечения используется относительно редко. Чаще всего его применяют в области челюстно-лицевой хирургии.

Перед большинством медицинских манипуляций выполняют местную анестезию. Для организма такой тип обезболивания намного безопаснее по сравнению с наркозом. Еще совсем недавно самыми распространенными анестетиками были «Новокаин» наряду с «Лидокаином», но теперь применяют еще более эффективные средства.

Все виды местной анестезии в стоматологии применяются чаще всего.

Этот вид анестезии обеспечивает поверхностное обезболивание, которое выполняется благодаря распылению спрея либо нанесению средства в виде мази на зону слизистой оболочки участка полости рта. Чаще всего при этом используют десятипроцентный «Лидокаин» в виде аэрозольных баллончиков.

Аппликационную анестезию рекомендуют для устранения чувствительности мягких тканей в области, куда планируется ввод инъекции, а также в рамках обработки слизистой оболочки на фоне стоматитов, гингивитов и при процедуре вскрытия незначительных нагноений.

В лечебной практике такая анестезия может применяться перед избавлением от минерализованных отложений, которые расположены в пришеечном районе. В ортопедической медицине данное обезболивание применяется при подготовке зубов к протезированию.

Какие еще виды анестезий в стоматологии бывают?

Проводниковая анестезия нужна тогда, когда инфильтрационная не оказывает необходимого воздействия, либо требуется обезболивание нескольких рядом стоящих зубов. Кроме того, ее применяют для экстирпации зубов.

Помимо этого, проводниковая анестезия используется для вскрытия абсцессов на фоне периостита, а также обострения хронического периодонтита. Иногда ее выполняют в процессе дренирования гнойного очага.

Техника проведения местной инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии

Довольно часто непосредственно перед хирургическим вмешательством на верхней челюсти выполняют небную проводниковую анестезию, которую, если нужно дополняют резцовой. Для обезболивания нижней челюсти используется торусальная, либо мандибулярная анестезия.

Перед выполнением процедуры обезболивания стоматолог обязательно должен узнать, нет ли у больного серьезных соматических болезней либо аллергических реакций на лекарства. Так, основными противопоказаниями к использованию обезболивающих средств могут выступать:

  • Возникновение аллергии после введения анестетика.
  • Наличие сахарного диабета и острых сердечных заболеваний в анамнезе, к примеру, инфаркты либо инсульты полугодовой давности.
  • Ряд прочих гормональных нарушений на фоне недугов органов эндокринной системы, к примеру, тиреотоксикоз и так далее.

Важно отметить, что на фоне декомпенсированных форм эндокринных болезней лечение больного должно осуществляться только в стационаре. Особую осторожность рекомендуется соблюдать при выполнении анестезии в отношении детей и беременных женщин.

К сожалению, на сегодняшний день анестетиков, которые можно назвать полностью безопасными для детей, нет. В детском возрасте организм отличает чересчур большая чувствительность к любым лекарственным средствам, поэтому риск осложнений после ввода инъекций весьма велик.

Прежде для обезболивания использовались «Лидокаин» и «Новокаин», а теперь наиболее безопасными для детей средствами принято считать «Арикаин» и «Мепивакаин». При стоматологическом лечении детей практикуются такие виды анестезии, как аппликационная, инфильтрационная, интралигаментарная и проводниковая.

Важно учитывать, что среди маленьких пациентов очень высок риск появления психогенных осложнений, так как детская психика сформирована не окончательно. Особенно частым осложнением бывает кратковременная потеря сознания, что связано с сильными эмоциями и испугом.

К числу вероятных осложнений при процедуре обезболивания относят:

  • Появление аллергических реакций при особой гиперчувствительности к данным препаратам.
  • Вероятность токсических реакций в результате передозировки.
  • Продолжительное нарушение чувствительности на фоне травмы нерва иглой, что иногда происходит из-за нарушения правил выполнения инъекции.
  • Жжение и боль на участке инъекции. Такое явление встречается довольно часто и считается нормой при всех видах анестезии в стоматологии. Техника проведения должна строго соблюдаться.

Помимо этого, есть вероятность наступления следующих осложнений:

  • Возникновение припухлостей и синяков после укола по причине повреждения кровеносных сосудов.
  • Слом иглы во время введения инъекции, что случается крайне редко.
  • При несоблюдении стоматологом правил асептики при уколе в пораженную область слизистой может возникнуть инфицирование тканей.
  • Появление преходящих спазмов жевательных мышц в результате повреждения нерва либо мышечных волокон
  • Случайное прикусывание языка, губ или щек вследствие кратковременной потери чувствительности.

Применение современных обезболивающих препаратов дает возможность максимально минимизировать вероятность появления большинства осложнений.

Под общей анестезией в стоматологии понимается полная утрата чувствительности, которая сопровождается различными нарушениями сознания. Общий наркоз во время зубного лечения используют довольно редко и исключительно по строгим показаниям, так как данная методика обезболивания крайне опасна. Его применяют при осуществлении серьезных оперативных манипуляций в челюстно-лицевом районе.

Следует отметить, что в настоящее время при зубном лечении все чаще используется ингаляционный наркоз, то есть закись азота. Так, показаниями к выполнению общего наркоза в стоматологической практике являются:

  • Аллергические реакции организма на средства для местной анестезии.
  • Психические болезни.
  • Паническое опасение стоматологических манипуляций. Анестезия в стоматологии при беременности применяется, но в основном местная и в самых крайних случаях. Лучше, если это будет не в первом триместре.

К числу противопоказаний в данном случае относятся:

  • Болезни дыхательных органов.
  • Наличие серьезных патологий сердечной системы
  • Общая непереносимость лекарственных средств для наркоза.

Непосредственно перед плановым вмешательством, которое предполагает введение пациента в состояние наркоза, больному рекомендуется пройти обследование, которое будет включать:

  • Электрокардиограмму для объективного оценивания состояния сердца.
  • Сдачу общего анализа крови, а также на гепатит и ВИЧ.

Мы рассмотрели методы анестезии в стоматологии.

а)
       отдаленностью от места
укола больших кровеносных сосудов и
нервных стволов;

б)
       использованием меньшего
количества стандартного сильного
анестетика для инфильтрационного (пара)
апикального обезболивания одного зуба
(за исключением нижних моляров) — 0,8- 1
мл обезболивающего раствора, чем для
соответствующего проводникового
обезболивания — 1,5—1,8 мл раствора
анестетика;

в)
       при операциях на
мягких тканях лица обезболивающий
раствор частично выливается при
рассечении тканей, что значительно
уменьшает его токсичность.

г)
При инфильтрационной анестезии
обезболивающий эффект наступает быстрее,
чем при проводниковой.

д)
При применении современных сильных
стандартных анестетиков инфильтрационная анестезия
очень эффектив­на: 45—60 мин
активного времени полного обезболивания
позволяют спокойно, без спешки провести
амбулаторную операцию, лечение пульпита зуба
и др.

При
наличии гнойно-воспалительного,
бластостоматоз- ного
и другого очага иногда применяют
инфильтрационное обезболивание мягких
тканей, которое заключается в инфильтрации
(насыщении) обезболивающим раствором
операционного поля в месте укола иглы.

Через
1 мин инфильтрируют окружающие
мягкие ткани,
вводят обезболивающий
раствор под слизистую оболочку, в рыхлую
подслизистую клетчатку
и мышцу. Указанное обезболивание
применяют при незначительных
вмешательствах: при удалении кисты
малой слюнной железы нижней губы,
папилломы и т.п.

Виды инфильтрационной анестезии
в полости рта (послойно)

  1. Подслизистая
    анестезия — между слизистой оболочкой
    и надкостницей альвеолярного отростка. 

  1. Анестезия
    под надкостницу (поднадкостничная).

  1. Внутрикостная
    (спонгиозная) анестезия.

  1. Интрапапиллярная анестезия.

  1. Интралигаментарная анестезия.

  1.  Внутрипульпарная
    анестезия.

Подслизистая анестезия

Ее
применяют в таких случаях.

  1. самостоятельно
    — для обезболивания мягких тканей и
    альвеолярного отростка (путем диффузии
    обезболивающего раствора);

  1. как
    составную часть инфильтрационной
    анестезии под надкостницу. Техника
    выполнения: иглу вкалывают под слизистую
    оболочку на 2—3 мм, вводят 0,2-0,3 мл
    обезболивающего раствора. Для
    обезболивания определенного участка
    иглу продвигают через уже инфильтрированные
    ткани, вводят 0,5-2 мл анестетика (и больше)
    в зависимости от участка обезболивания.

При
вмешательстве на альвеолярном отростке,
лечении и удалении зубов применяют
непрямую (диффузную) инфильтрационную
анестезию. Обезболивающий раствор
вводят под слизистую оболочку. Анестетик
из депо, созданного под слизистой
оболочкой, диффундирует в толщу губчатого
вещества кости, выключает нервные
окончания, которые идут от зубного
сплетения к зубам и другим тканям.

Эффективность инфильтрационного
обезболивания на альвеолярном отростке
зависит как от особенностей анатомии
челюсти, так
и от состояния слизистой оболочки
альвеолярного отростка. Обезболивающий
раствор вводят под слизистую оболочку
в рыхлую клетчатку, размещенную между
слизистой оболочкой и надкостницей.

  • Более простая техника проведения – не нужно точно искать анатомические ориентиры.
  • Более безопасна для пациентов – во-первых, используются меньшие концентрации анестетика, во-вторых, после ее проведения возникает меньше травматических осложнений, так как игла вводится неглубоко.
  • Обезболивание наступает быстрее, чем при проводниковой анестезии.
  • Выключаются также веточки соседних нервов, что позволяет обезболить ткани, которые иннервируются сразу несколькими нервами.
Предлагаем ознакомиться:  Метронидазол в стоматологии - 32Дента

Безболезненное лечение зубов

Относительно недавно ряд лечебных действий, которые связаны с неприятными для человека ощущениями, мог осуществляться без предварительной процедуры обезболивания, поэтому, разумеется, неудивительно, что многие люди сильно боятся посещения зубоврачебных кабинетов.

Когда человек до последнего откладывает встречу со стоматологом, имея обычное кариозное поражение, он рискует дождаться возникновения более серьезных осложнений своего заболевания, которые впоследствии вынудят его обратиться к проведению хирургического лечения.

На сегодняшний день абсолютно во всех клиниках, а также зубоврачебных кабинетах доктора проводят зубное лечение без боли, в целях чего применяются различные типы анестезии в стоматологии.

Это снижение либо полное устранение чувствительности во всем теле пациента или же в отдельных его частях. В большинстве ситуаций этого можно достичь благодаря введению медикаментозных средств, которые способствуют нарушению передачи болевых импульсов в головной мозг из места проведения вмешательства.

В стоматологии анестезия требуется для того, чтобы больной не испытывал болевых ощущений во время зубного лечения. Спокойное состояние пациента дает врачу возможность проводить терапевтические либо хирургические действия достаточно быстро, а главное – качественно и в требуемом объеме.

Какие же виды анестезий в стоматологии существуют?

Противопоказания

Такой вид обезболивания применяют для:

  • Лечения и удаления зубов верхней челюсти.
  • Вскрытия гнойных очагов на верхней челюсти.
  • Удаления образований на слизистой оболочке полости рта и на кожных покровах.
  • Удаления неподвижных молочных зубов на верхней и нижней (до 8 лет) челюсти.
  • Дополнительного анестезирующего эффекта с вестибулярной поверхности после проведения мандибулярной анестезии.
  • Наложения швов на раны.

Введение анестетика всегда сопряжено с некоторой опасностью, поэтому, прежде чем приступить к данному типу обезболивания, при инфильтрационной анестезии аспирационная проба является обязательной. Она нужна для того, чтобы убедиться, что кончик иглы не попал в кровеносный сосуд, и что анестезирующий препарат не попадёт в кровь, тем самым не вызовет проблем сердечно-сосудистой системы.

Аспирационная проба проводится так: после введения иглы в место будущей инъекции, поршень шприца тянется немного на себя (не более 1 мм). Любое наличие крови считается положительной пробой, и в это место вводить анестетик нельзя!

Процедура обезболивания рекомендуется при выполнении следующих манипуляций:

  • Проведение лечения глубокого кариеса.
  • Процесс депульпирования, то есть выполнение экстирпации, либо ампутации пульпы.
  • Процедура экстирпации зубов.
  • Другое хирургическое вмешательство.
  • Подготовка к проведению протезирования зубов.
  • Различные типы ортодонтической терапии.

Следует обратить внимание на то, что кариес средней степени тоже является показанием для анестезии, так как границы эмалевого, равно, как и дентинного слоев весьма чувствительны, поэтому боль в данной ситуации отмечается весьма часто.

Набор инструментов для инфильтрационной анестезии

Инфильтрационный вариант позволяет обезболивать один зуб, либо небольшой район слизистой. Он практикуется, как правило, в рамках устранения сосудисто-нервного пучка, а, кроме того, для лечения глубокого кариеса.

Виды инфильтрационной анестезии в стоматологии также очень популярны.

Обычно инъекцию вводят в проекцию верхушки корня. В данной ситуации средство-анестетик блокирует болевые импульсы на уровне нервных ответвлений. Зачастую подобным образом выполняют процедуру обезболивания верхних зубов.

Далее приведем виды проводниковой анестезии в стоматологии.

Небольшие хирургические вмешательства на мягких тканях лица (вскрытие подкожных абсцессов, удаление доброкачественных новообразований, устранение небольших дефектов и деформаций и др.) успешно проводят под инфильтрационной анестезией, т. е.

пропитывают раствором анестетика мягкие ткани и блокируют нервные окончания, расположенные в операционной зоне.Перед обезболиванием проводят антисептическую обработку кожи операционной области, лицо больного закрывают стерильной простыней или полотенцами.

Послойное введение раствора анестетика начинают с кожи. С помощью шприца емкостью 2 мл с тонкой короткой иглой по линии предстоящего разреза в толщу кожи вводят раствор анестетика, создавая “лимонную корочку”.

Повторные вколы иглы и введение раствора анестетика проводят через инфильтрированные анестетиком участки кожи. С помощью шприца емкостью 5 или 10 мл с длинной иглой (4-6 см) вводят раствор анестетика в подкожную жировую клетчатку, обязательно насыщая раствором ткани и за пределами операционного поля.

Инфильтрационную анестезию верхних центральных резцов как самостоятельный метод обезболивания широко используют при лечении и удалении центральных резцов и хирургических вмешательствах на альвеолярном отростке в зоне расположения этих зубов.

Как дополнительный способ указанную анестезию можно применить с целью выключения анастомозов с противоположной стороны при проводниковой анестезии подглазничного нерва или для обескровливания тканей операционного поля.

Для проведения инфильтрационной анестезии иглу вкалывают в переходную складку несколько выше и медиальнее центрального резца и продвигают до кости. Над верхушкой зуба вводят 1 – 1,5 мл анестезирующего раствора (рис. 15).

Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика у резцового отверстия (рис. 16).Инфильтрационная анестезия верхних боковых резцов. Техника анестезии заключается в следующем.

Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее бокового резца. Депо раствора анестетика создают медиальнее и несколько выше верхушки корня бокового резца. Затем вводят раствор анестетика с небной стороны на уровне бокового резца или в резцовое отверстие (см. рис. 16).

Рис. 15. Положение шприца и иглы ири проведении инфильтрационной анестезии верхнего центрального резца слева.Рис. 16. Положение иглы при блокаде большого небного и резцового нервов.

Техника проведения местной инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии

Инфильтрационная анестезия верхних клыков. Этот способ обезболивания применяют при лечении и удалении клыков, а также при других хирургических вмешательствах в этом отделе альвеолярного отростка.Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между боковым резцом и клыком и продвигают до уровня верхушки корня клыка, которая располагается на одной линии с дном полости носа или несколько выше (рис. 17).

Депо анестетика создают над верхушкой корня клыка. Для выключения резцового нерва дополнительно вводят около 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны в область резцового сосочка или на уровне клыка в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти.

Рис. 17 Положение шприца при обезболивании верхнего клыка

Как правило, одновременно с обезболиванием клыка наступает блокада передних верхних луночковых нервов, иннервирующих резцы и фронтальный отдел альвеолярного отростка верхней челюсти. Для получения полной анестезии переднего отдела альвеолярного отростка необходимо блокировать еще и анастомозы нервов с противоположной стороны.

Как видно из изложенного выше, обезболивание передней группы зубов верхней челюсти применяют как местную инфильтрационную, так и проводниковую анестезию у резцового отверстия.Инфильтрационная анестезия первого верхнего премоляра.

Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее первого верхнего премоляра. Депо анестетика создают над верхушкой корня этого зуба. Медленно вводят 1,0-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны медленно вводят до 0,5 мл раствора анестетика на уровне этого же зуба в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти (рис. 18).

Рис.18 Положение шприца и иглы при инфильтрационной анестезии верхних премоляров

Инфильтрационная анестезия второго верхнего премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между премолярами. Депо анестетика создают над верхушкой корня второго премоляра.

Анестезия в стоматологии

При этом наступает обезболивание второго премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Для блокирования большого небного нерва вводят около 0,5 мл обезболивающего раствора со стороны твердого неба напротив верхушки корня второго премоляра или небного корня первого моляра.

Инфильтрационная анестезия первого верхнего моляра. Медиальный щечный корень первого верхнего моляра окружен плотным слоем компактной кости скулоальвеолярного гребня, поэтому раствор анестетика с трудом проникает к нерву при создании депо анестетика непосредственно над верхушкой медиального щечного корня этого зуба.

Для обезболивания указанного корня раствор анестетика предпочтительнее вводить на уровне верхушки корня второго премоляра. Отсюда раствор анестетика легче достигает ветвей нервов до вступления их в зону плотного слоя компактной кости.

Для обезболивания дистального щечного корня раствор анестетика (до 1 мл) вводят непосредственно за скулоальвеолярным гребнем на уровне верхушки зуба (см. рис. 16).Для блокирования большого небного нерва вводят до 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны на уровне верхушки небного корня этого зуба.

Инфильтрационная анестезия второго и третьего верхних моляров. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между вторым и третьим молярами и продвигают до кости. Над верхушками корней зубов вводят 1-1,5 мл раствора анестетика.

Предлагаем ознакомиться:  Киста в области верхнечелюстной пазухи

Для обезболивания с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика в вершину угла, образованного небным и альвеолярным отростками верхней  челюсти на уровне верхнего зуба мудрости или у большого небного отверстия.

Рис. 19. Положение шприца и иглы при проведении инфильтрационной анестезии нижних фронтальных зубов.

Кортикальный слой кости в переднем отделе нижней челюсти у лиц без возрастных изменений костной системы тонкий, пронизан мелкими отверстиями, поэтому на уровне нижних фронтальных зубов раствор анестетика может легко диффундировать к нервным волокнам нижнего резцового нерва.

В области нижних премоляров и моляров инфильтрационная анестезия неэффективна, так как естественный для этой локализации плотный кортикальный слой кости препятствует распространению обезболивающей жидкости к нервным стволам, расположенным в толще нижней челюсти.

Следовательно, на нижней челюсти достаточный анестезирующий эффект можно получить инфильтрационным способом только в области передних зубов, создавая депо анестетика на надкостнице или под ней.Инфильтрационная анестезия нижних резцов и клыков.

Иглу вкалывают в нижнюю переходную складку в области подлежащего обезболиванию зуба и продвигают вниз до уровня верхушки корня (рис. 19). При более глубоком продвижении иглы раствор анестетика депонируется в мышцах подбородка, в результате чего обезболивание зуба может не наступить.

Для обезболивания всех передних нижних зубов иглу вкалывают в переходную складку по средней линии между центральными резцами и продвигают до уровня верхушек их корней, затем перемещают шприц почти в горизонтальное положение и, выпуская раствор анестетика, продвигают иглу до верхушки клыка с одной стороны.

Извлекают иглу до средней линии, после чего меняют положение цилиндра шприца, перемещая его почти в горизонтальное положение, но на противоположную сторону. Иглу продвигают до верхушки клыка с другой стороны, выпуская по пути ее продвижения обезболивающий раствор.

Для выключения язычного нерва вводят 1-1,5 мл раствора анестетика под слизистую оболочку в то место, где она переходит со дна полости рта на альвеолярный отросток нижней челюсти на уровне зуба, подлежащего лечению или удалению. Через 10 мин приступают к хирургическому вмешательству.

Обезбаливающий
раствор вводится в переходную складку
апикальнее десны в область верхушки
корня обебаливаемого зуба. Раствор
легко диффундирует в рыхлой подслизистой
ткани, обезболивает зубное сплетение.

Это один из самых распространенных методов анестезии в современной стоматологии. Существует два вида инфильтрационной анестезии: прямая и непрямая. Прямая анестезия вводится непосредственно под слизистую оболочку близь зубов, которые требуют лечения, и действует в месте введения.

Непрямая распространяется на окружающие ткани и захватывает больший участок, при этом ее распространенность зависит от типа окружающих тканей. Например, на верхней челюсти альвеолярный отросток более пористый, тогда как на нижней – более плотный, а значит и действие инфильтрационной анестезии на верхней челюсти будет эффективнее.

Для инфильтрационной анестезии применяют:

  • антисептик (для обеззараживания зоны вкола);
  • 2 шприца: 2–5 и 10–20 мл;
  • иглы различной длины и диаметра (для внутрикожной и внутримышечной инъекции);
  • 0,25% раствор, чаще всего, новокаина или другого анестетика;
  • перевязочный материал.
  • Недостаточное обезболивание. Такое может произойти, если анестетик был введен под большим давлением слишком быстро, в таком случае препарат не успевает пропитать необходимую зону, поскольку проталкивается давлением шприца в более дальние слои.
  • Повреждение сосуда иглой. При этом образуется гематома, которая может вызывать неприятные болевые ощущения.
  • Повреждение нервного ствола. Может ощущаться в виде длительного болевого синдрома и нарушения чувствительности в зоне повреждения нерва.
  • Аллергическая реакция на анестетик.

Интралигаментарная анестезия

Интралигаментарную анестезию также называют внутрисвязочной и внутрипериодонтальной. Ее отличие в более высоком давлении при введении обезболивающего, что обеспечивает равномерное растекание небольшого количества препарата в периодонтальном пространстве, а также его проникновение во внутрикостное пространство.

Препараты следует вводить очень медленно. При использовании этого вида анестезии требуется значительно меньше препарата, чем при введении обычной инфильтрационной, она наступает в течение 15-45 секунд и действует 20-30 минут.

Методика проведения

Для обезболивания зубов проводят следующие манипуляции:

  • Оттягивают щеку или губу.
  • Вкол делают в переходную складку под углом 45 градусов, срез иглы обязательно должен быть обращен к кости.
  • Продвигают иглу на глубину 0,5-1,5 см. (до упора в кость).
  • Выпускают анестетик в проекции верхушки корня обезболиваемого зуба.

Стоит отметить, что инфильтрация на нижней челюсти не так эффективна, как на верхней. Это обусловлено строением альвеолярного отростка, компактная пластинка которого на верхней челюсти тонкая, с большим количеством пор и отверстий.

Местный анестетик, проникает через данные отверстия и попадает в губчатое вещество кости. На нижней челюсти костная пластинка толстая, что обуславливает слабое проникновение обезболивающего раствора, и, как следствие, менее эффективную анестезию.

  1. способ круговой поперечной инфильтрации конечности при ампутации;
  2. круговая инфильтрация тканей вокруг операционного поля при операциях на черепе;
  3. инфильтрационная анестезия по способу Вишневского («ползучие инфильтраты»).

Наиболее популярным в хирургии является именно последний метод. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют 0,25% раствора Новокаина, который нагнетается в тканях. Учитывая «футлярное» строение тело человека, обезболивания можно достигнуть путём введения анестетика в футляры, под давлением Новокаин будет распространяться дальше, проникая к нервным волокнам и окончаниям. Метод Вишневского ещё называют футлярным обезболиванием.

Чуть ранее схожий метод был придуман Шлейх-Реклем, однако, он имел существенный недостаток. Пропитывание тканей проходила послойно, и хороший анестезирующий эффект был заметен только в кожных покровах и жировой клетчатке.

Чтобы анестетик подействовал на более глубокие слои, приходилось ждать минимум 5 минут, и при сложных операциях это могло вызвать осложнения. Метод Вишневского учитывает возможность сращивания, спаек, поэтому он наиболее распространён в хирургии.

Методика инфильтрационной анестезии заключается в следующем:

  1. для начала кожа обрабатывается анестетиком, потому что игла для инъекции используется большая, да ещё и немаленького диаметра.
  2. после этого игла вставляется в толщу кожи, и впрыскивается небольшое количество анестезирующего вещества. О том, что оно впиталось, будет свидетельствовать «лимонная корочка» на месте образовавшегося вздутия на поверхности кожи.
  3. по краю желвака производится новая инъекция. Так делается на протяжении всего места разреза ткани.
  4. после этого меняют иглу на более тонкую и длинную, и анестетик вводят в подкожную клетчатку. О том, что он начал действовать, свидетельствует припухлость тканей, а также мягкое вхождение иглы.
  5. через 5 минут анестетик начинает действовать. Шприцы откладываются в сторону, места уколов обрабатываются антисептиком.

Местная инфильтрационная анестезия применяется и в гинекологии, например, при кесаревом сечении или операциях на гениталиях. Но манипуляции на органах брюшной полости производятся только при условии их подвижности, иначе при спайках и сращениях инфильтрация и анестезия будет неэффективной.

Подробнее о методике проведения инфильтрационной анестезии вы можете посмотреть в видео.

Внутрикостная (спонгиозная)
анестезия показана,
когда инфильтрационная или проводниковая
анестезия малоэффективна при лечении,
удалении зубов, при операциях на
аль­веолярном отростке.

Чаще
всего спонгиозную анестезию применяют
для обезболивания нижних моляров
как альтернативную инфильтрационной
и проводниковой (мандибулярной) анестезии.
Спонгиозная анестезия заключается во
введении обезболи­ающего раствора
непосредственно в кость, между корнями
зубов.

Техника
выполнения. На
месте вкола кости проводят инфильтрационную
анестезию, рассекают слизистую оболочку,
после чего на малых оборотах бормашины
шаровидным бором трепанируют кортикальную
пластинку кости сразу над межзубным
сосочком (на верхней челюсти) или под
ним (на нижней челюсти).

Бор
заглубляют в губчатую кость межзубной
перегород­ки под углом 45° к продольной
оси зуба на глубину до 2 мм. Через
образованный канал иглу вводят в губчатое
вещество кости в области межзубной
перегородки и с определенным усилием
продвигают на 1-2 мм в глубину (при
склеротических изменениях в костной
ткани это тяжело осуществить, но довольно
легко выполнить в молодом возрасте) и
медленно вводят от 5 мл до 1,5 мл раствора
слабого анестетика.

Предлагаем ознакомиться:  Какие антибиотики пить при флюсе десны — Врач советует

Интрапапиллярная анестезия
– введение анестетика в плотные ткани:
зубо-десневого сосочка вестибулярно и
язычно обеспечивает достаточное
обезболивание при лечении пришеечного
кариеса и как дополнительная анестезия
при удалении зубов с применением в
среднем 0,3 мл анестетика.

Интралигаментарная
и внутрипульпарная анестезия,
ее эффективное выполнение возможно
только при применении интралигаментарного
инъектора, что обеспечивает введение
анестетика под большим давлением в
периодонт и пульпу и достаточное
обезболивание с применением 0,2 мл
анестетика.

Интрапапиллярная
анестезия

Раствор
анестетика вводят в межзубной сосочек
при разных оперативных вмешательствах
(при удалении эпулиса, инъекционном
обезболивании у детей и т.д.).

Техника
выполнения: шприц направлен, как правило,
снизу вверх на верхней челюсти, сверху
вниз — на нижней. Тонкой иглой (диаметр
0,3 мм) срезом к ткани, под углом 30­45°
делают укол в межзубной сосочек, вводят
0,1—0,2 мл анестетика под давлением у
основания сосочка. Анестезия
наступает мгновенно.

Интралигаментарная анестезия

При
интралигаментарной (внутрипериодонтальной,
внутрисвязочной) инъекции
наступает быстрая анестезия. Отличие
этого вида обезболивания от других
состоит во введении в периодонтальную щель
малого количества раствора анестетика
(0,1-0,3 мл) под боль­шим давлением.

Для
проведения этой анестезии нужны специальный
инъекционный инструментарий.
Стандартный карпульный шприц
рассчитан на проведение проводникового
и инфильтраиионного обезболивания и
не всегда может обеспечить качественное
введение обезболивающего раствора в
периодонт.

Необходимы
специальные инъекторы (создают
высокое давление в тканях периодонта
при введении препарата): имеют дозатор,
при каждом движении поршня вводится
0,2 мл раствора анестетика под очень
большим давлением.

Одной
инъекции достаточно для интралигамснтарной
анестезии. 

Для
интралигаментарной анестезии используют
анестетик в стеклянных карпулах
повышенной прочности, Высокое качество
стекла и оптимальная длина поршня
обеспечивают целостность карпулы при
инъекции под высоким давлением.

Карпульные иглы

Для
интралигаментарной анестезии используют
специальные иглы с, созданные для
внутрисвязочной анестезии. Эти иглы
имеют диаметр 0,3 мм и длину 8,10,12 мм (более
короткие иглы используют в области
фронтальных зубов, более длинные — для
обезболивания моляров).

Иглы
длиной 16 мм использовать не рекомендуется:
длинная игла при введении в периодонт
выгибается, она не может проникнуть в
ткани и обеспечить качественную инъекцию.

Показания
к интралигаментарной анестезии

  1. Диагностика:
    обезболив один зуб, можно выявить
    причину зубной боли.

  1. Лечение
    кариеса, особенно с пришеечными
    полостями, а также при проведении
    восстановления (реставрации) зуба.

  1. Лечение
    пульпита, включая удаление пульпы.

  1. Препарирование
    зубов под коронки.

  1. Неосложненное
    удаление однокорневых зубов.

  1. При
    незначительных хирургических
    вмешательствах (гингивэктомия и др.).

  1. Лечение
    и удаление зубов у пациентов группы
    риска, особенно с заболеваниями
    сердечно-сосудистой системы.

  1. Лечение
    и удаление зубов у детей.

Противопоказания

  1. Воспалительные
    процессы в периодонте (гнойный
    периодонтит).

  1. Воспалительные,
    гнойные формы пародонтита с наличием
    гноя в при шеечных карманах.

Рис.
62 А. Интралигаментарная анестезия
(схема).

1
— эмаль, 2 —
дентин, 3
— пуль­па, 4
— цемент,
5 — периодонт, 6
— кость
альвеолы, 7 — верхушка зуба, 8
— десневой
карман

Методика
обезболивания: сначала
зубодесневой карман и поверхность зуба
обрабатывают антисептиками 0,05% раствором
хдоргекси дина биглюконата или 1%
раствором йода.

Иглу
размещают под углом 30° к вертикальной
оси зуба, срез иглы направляют к зубу,
при этом меньше травмируется периодонт.
Вопрос, как правильно расположить срез
иглы, остается дискуссионным.

Иглу
вкалывают в десневой карман, максимально
приблизив к шейке зуба.

При
использовании специального карпульного
инъектора движением рыгчага или вращением
колесика вводят в периодонт в среднем
0,2 мл раствора анестетика под давлением.
Вводят раствор медленно (20—25 с) и
осторожно, четко контролируя усилия,
прикладываемые для преодоления
сопротивления тканей периодонта. Более
чем 0,2 мл обезболивающего раствора
вводить в периодонт не рекомендуется.

С
целью предупреждения осложнений, раствор
анесте­тика вводят в периодонт
осторожно, не создавая чрезмерное
давление на ткани. Если же сопротивление
нельзя преодолеть, нужно провести
внутрипериодонтальную инъекцию в другом
месте.

При
правильной проведенной инралигаментарной
анестезии, вокруг причинного зуба
возникает зона ишемии.

Нужно
отметить, что глубокое продвижение иглы
(на 2—3мм) в периодонт неприятное и
болезненное.

Внутрикостную анестезию в стоматологии выбирают в том случае, когда инфильтрационная или проводниковая оказываются малоэффективными. Обычно она проводится в области нижних моляров и показана при лечении, удалении зубов и операциях на альвеолярном отростке.

Однако применяют ее редко из-за сложной техники выполнения: необходимо рассечь слизистую оболочку, затем специальным бором с диаметром, равным размеру иглы шприца, проделать отверстие в кости, чтобы направить шприц сразу к губчатому веществу. Вводить препарат следует медленно, под большим давлением.

Внутриканальная анестезия

Внутриканальный способ обезболивания говорит сам за себя. Обычно внутриканальная анестезия в стоматологии проводится таким образом: с помощью бормашины делают в зубе отверстие, соответствующее диаметру иглы, и вводят препарат непосредственно в пульпу или глубже — в канал.

Иногда для этого используют саму кариозную полость. Если мы говорим об интралигаментарной технике, то имеется в виду введение местноанестезирующего раствора в пространство у корня зуба (периодонтальное), а туберальная означает введение вещества в задние альвеолярные ветви верхней челюсти.

Туберальная анестезия

Туберальная анестезия названа так в связи с местом введения – буграми верхней челюсти, которые по-латыни называются tuber. Здесь располагаются задние луночковые нервы, иннервирующие участок альвеолярного гребня от третьего до первого моляра.

Техника проведения местной инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии

Этот вид анестезии – самый опасный с точки зрения вероятных осложнений в связи с индивидуальными различиями в строении данной области и расположении в ней нервов и кровеносных сосудов. Различают внутриротовой и внеротовой способ введения туберальной анестезии.

Считается, что внутриротовой способ отличается большей вероятностью травматизма, тогда как внешний способ более безопасный, при нем также проще обеспечить адекватную антисептическую обработку поверхности перед инъекцией.

Внутрисвязочная анестезия

Эта техника анестезии в стоматологии зачастую используется у детей для лечения глубокого кариеса, а также его осложнений. Кроме того, ее применяют, когда зуб подлежит удалению.

Инъекционное введение средства выполняется в район периодонтальной связки, расположенной между корнем зуба и стенкой альвеолы. Слизистые оболочки в результате этого не теряют свою чувствительность, что исключает прикусывание ребенком языка и губ случайно.

Компьютерная анестезия

Компьютерная анестезия позволяет стоматологам рассчитывать более точные дозы препарата, вводить его с нужной – заранее выбранной компьютером – скоростью и безболезненно направлять иглу шприца, имеющую специальный режущий край.

Введенная с высокой точностью анестезия может быть более длительной – до 40 минут, а визуальные и звуковые сигналы, подаваемые аппаратом, позволяют врачу располагать иглу нужным образом, без риска повреждения тканей, введения анестетика в русло сосуда или расположения иглы слишком далеко от нерва.

Ультразвуковая анестезия

При проведении анестезии очень важно правильно выбрать место введения, так как ошибка влечет за собой тяжелые осложнения. Особенно это касается проводниковой анестезии, где препарат должен оказаться в непосредственной близости к нерву, но иглой задеть его нельзя.

Определить место введения анестетика с успехом помогает ультразвук. Под контролем ультразвукового аппарата можно до миллиметра вычислить место нахождения иглы и ее близость к нерву и обеспечить тем самым наиболее эффективное и безопасное обезболивание нужного участка.

Стволовой тип анестезии

Выполнение стволовой анестезии в сфере стоматологии делается исключительно в стационаре. Показаниями к ее проведению служат боли высокой интенсивности наряду с невралгией лицевого нерва, а также серьезными травмами скуловой кости и челюсти. Этот тип обезболивания практикуют также в рамках подготовки к хирургическим вмешательствам.

Инъекция анестетика выполняется в район основания черепа, что дает возможность отключать верхне- и нижнечелюстной нервы одновременно. Эффект от такой анестезии отличается от других вариантов мощностью, а также значительной продолжительностью.

Когда же запрещена техника проведения анестезии в стоматологии?

Советы пациентам

Накануне лечения перед посещением стоматолога необходимо воздержаться от употребления алкогольных напитков, так как этиловый спирт снижает обезболивающий эффект большинства лекарственных средств. В случае эмоционального стресса на ночь желательно принять успокоительное, например, «Афобазол», экстракт пустырника или валерианы.

Женщинам во время месячных тоже будет лучше повременить с зубным лечением, если такая возможность есть. В этом периоде сильно возрастает нервная возбудимость, а также восприимчивость к лекарственным препаратам.


Adblock detector