Другое        06 мая 2019        72         0

Остеома верхней и нижней челюсти

Что такое остеома

Как было сказано ранее, это — доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых костных тканей. Процесс её появления похож на процесс роста обычных костей. Остеому относят к неодонтогенным новообразованиям челюстей.

Это сравнительно редкая опухоль челюстей, построенная из относительно зрелой костной ткани; располагается в губчатом или кортикальном веществе челюсти. Она чаще локализуется на нижней челюстно-лицевой кости, но может быть на внутренней стенке верхнечелюстной пазухи, в полости носа, а также в толще околоушной железы.

Остеомы растут очень медленно, длительные годы не давая о себе знать. Первые жалобы больных зависят от локализации и объема опухоли: развившись в толще челюстно-лицевой кости, она со временем вызывает невралгическую боль в нижнелуночковом нерве и асимметрию нижней половины лица;

Позже всего проявляет себя опухоль, вросшая в верхнечелюстную пазуху и постепенно заполняющая ее; при этом она приобретает форму полости и обнаруживается либо случайно при рентгенографическом обследовании придаточных пазух или верхней челюстно-лицевой кости по другому поводу, либо в результате постепенного нарастания асимметрии лица.

Ас-анатоксин хранят в сухом темном месте при 620с. Препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит.

Сыворотка
противостолбнячная очищенная
концентрированная жидкая(ПСС)
– это содержащая специфические
иммуноглобулины белковая фракция
сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных
столбнячным анатоксином или токсином,
очищенная и концентрированная одним
из методов пептического переваривания.

Препарат представляет собой прозрачную
либо слегка опалесцирующую бесцветную
или с желтоватым оттенком жидкость без
осадка. Форма выпуска: ампулы по 2,3,5 мл,
содержащие одну профилактическую дозу
(3000 МЕ) для экстренной профилактики
столбняка;

ампулы по 10 и 20 мл, содержащие
10000, 20000, 50000 МЕ – для лечения столбняка.
В коробке 5 ампул сыворотки (маркировка
– синий цвет) и 5 ампул по 1 мл сыворотки,
разведенной 1:100, для определения
чувствительности человека к лошадиному
белку (маркировка красным цветом).

Иммуноглобулин человеческий
противостолбнячный (ПСЧИ)гомологичный
представляет собой раствор гамма-глобулиновой
фракции крови людей-доноров, иммунизированных
столбнячным анатоксином. Введение одной
дозы ПСЧИ (250 МЕ) обеспечивает на протяжении
3 недель защитный уровень антитоксина
в сыворотке крови, что значительно
превышает период сохранения гетерологичных
антитоксинов лошадиной сыворотки.

Активная (плановая) иммунопрофилактика.
Данному виду профилактики подлежат
дети с 3-месячного возраста и подростки.
Иммунизацию осуществляют совместно с
прививками против дифтерии и коклюша,
а также взрослые, ранее не прививавшиеся
против столбняка или прививавшиеся
более 10 лет назад.

Календарь иммунизации. Схема
иммунизации ранее не иммунизированных
взрослых предусматривает двукратную
вакцинацию АС-анатоксином по 0,5 мл
подкожно с интервалом 30-40 дней.

Первая ревакцинация проводится однократно
через 6-12 месяцев после законченной
вакцинации (допускается интервал до 2
лет) – подкожно вводят 0,5 мл АС-анатоксина.
Последующие ревакцинации проводятся
через каждые 10 лет, однократно, подкожно
(по 0,5 мл АС-анатоксина или АДС-М-анатоксина).

В регионах с повышенным риском
заболеваемости столбняком интервалы
между ревакцинациями могут быть
уменьшены до 5 лет.

Неорганизованное население и представителей
определенных профессиональных групп
можно прививать по сокращенной схеме:
однократная вакцинация в удвоенной
дозе (1 мл); первая ревакцинация – через
6-12 месяцев (0,5 мл АС-анатоксина однократно,
подкожно);

Остеома верхней и нижней челюсти

Основными противопоказаниями к
прививкам являются:

  • острые инфекционные и неинфекционные
    заболевания – вакцинация возможна не
    ранее, чем через месяц после выздоровления;

  • повышенная чувствительность к препарату;

  • беременность в первой половине;

  • длительно
    текущие и прогрессирующие заболевания.

Экстренная профилактика столбняка.Данная профилактика пре-дусматривает
первичную хирургическую обработку раны
и создание при необходимости специфического
иммунитета против него.

Она показана при:

  • травмах
    с нарушением целостности кожных покровов
    и слизистых;

  • отморожениях
    и ожогах II,III,IVстепени;

  • внебольничных
    абортах;

  • родах
    вне медицинских учреждений;

  • гангрене
    или некрозе тканей любого типа, абсцессах,
    флегмонах, трофических язвах и т.д.;

  • проникающих
    повреждениях желудочно-кишечного
    тракта;

  • укусах
    животными.

Различают неспецифическую и специфическую
профилактику столбняка.

Неспецифическая профилактика столбняказаключается в хирургической обработке
раны.

Специфическая профилактика столбняка.
Средства специфической профилактики
столбняка выбирают на основании
результатов РПГА и других исследований,
указывающих на количество столбнячного
анатоксина в крови.

При концентрации
антитоксина 0,1 МЕ/мл и более специфическая
профилактика не проводится (категория
А). Если титр антитоксина 0,01-0,1 МЕ/мл,
показано введение ревакцинирующей дозы
анатоксина – 0,5 мл (категория Б).

Остеома верхней и нижней челюсти

При
титре антитоксина в крови менее 0,01 МЕ/мл
(категория В) пострадавшему вводят 20 ЕС
столбнячного анатоксина, а затем другим
шприцем в другой участок тела –
противостолбнячный человеческий
иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 МЕ или
ПСС в дозе 3000 МЕ (активно-пассивная
иммунизация).

Экстренным прививкам против столбняка
не подлежат:

  • дети
    и подростки, получившие полный курс
    плановых прививок в соответствии с
    возрастом;

  • взрослые,
    получившие не менее трех прививок
    (полный курс иммунизации). Если последняя
    прививка проведена не более 5 лет тому
    назад, вводят только 0,5 мл столбнячного
    анатоксина (активная профилактика);

  • пострадавшие,
    имеющие документальное подтверждение
    о трех инъекциях столбнячным анатоксином.
    Если последняя прививка была проведена
    от 5 до 10 лет тому назад;

  • пострадавшие,
    получившие одну документально
    подтвержденную прививку столбнячным
    анатоксином в течение последних двух
    лет;

  • дети
    и подростки, получившие полный курс
    прививок без последней возрастной
    ревакцинации; дети и подростки,
    военнослужащие, не имеющие документального
    подтверждения о прививках, и в анамнезе
    – противопоказаний к ним;

  • мужчины,
    не имеющие документальных данных о
    прививках, но служившие в армии менее
    10 лет тому назад; вводят 1 мл столбнячного
    анатоксина, а затем другим шприцем в
    другой участок тела – ПСЧИ (250 МЕ) или
    ПСС (3000 МЕ);

  • взрослые (старше
    18 лет), не имеющие никаких сведений о
    прививках против столбняка;

  • лица, получившие
    полный курс прививок, если последняя
    ревакцинация проведена более 10 лет
    назад;

  • двукратно привитые
    лица, если последняя прививка проведена
    более 5 лет назад;

  • однократно привитые
    лица, если с момента прививки прошло
    более 2 лет;

  • дети, подростки
    и взрослые, не привитые против столбняка,
    и не имеющие медицинских отводов от
    прививок.

Перед введением
ПСС в обязательном порядке ставят
внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой,
разведенной 1:100 для определения
чувствительности к белку сыворотки
лошади. Внутрикожную пробу не ставят,
если в течение 1-3 дней перед введением
ПСС она была проведена с антирабическим
иммуноглобулином.

Разведенную
сыворотку вводят внутрикожно в объеме
0,1 мл в сгибательную поверхность
предплечья. Учитывают реакцию через 20
минут. Проба считается отрицательной,
если диаметр отека или покраснения на
месте введения сыворотки менее 1,0 см.

Предлагаем ознакомиться:  Какой вид протезирования зубов лучше выбрать

Если отек и покраснение больше или равны
1,0 см, проба считается положительной.
При отрицательной кожной пробе
неразведенную сыворотку вводят подкожно
в объеме 0,1 мл. При отсутствии общей
реакции через 30 минут вводят внутримышечно
остальную дозу сыворотки (до 3000 МЕ).

Лицам с положительной
внутрикожной реакцией введение ПСС
противопоказано.

Все лица, получившие
активно-пассивную профилактику столбняка,
должны быть ревакцинированы АС-анатоксином
(0,5 мл) через 6-12 месяцев.

а.) если ранее был
получен только АС-анатоксин, экстренная
профилактика проводится как ранее
привитым в зависимости от срока,
прошедшего от последней прививки до
травмы;

б.) если повторная
травма была получена после проведения
активно-пассивной профилактики в сроки
от 20 дней до 2 лет без ревакцинации,
вводится 0,5 мл АС-анатоксина.

Реакции
и осложнения.
Введение АС-анатоксина может вызвать
местную реакцию в виде покраснения и
припухлости и общую – в виде повышения
темепературы, недомогания. ПСЧИ –
малореактогенен. На ведение ПСС возможны
немедленные аллергические реакции
(сразу или через несколько часов после
него), ранние – на 2-6-е сутки, отдаленные
– на второй неделе и позже после введения
препарата.

Они проявляются симптомокомплексом
сывороточной болезни (повышение
температуры, сыпь, зуд, боли в суставах,
увеличение лимфатических узлов, печени
и селезенки), в редких случаях –
анафилактическим шоком.

Возможные последствия

Возможные негативные последствия хирургического вмешательства при удалении остеомы:

  1.  нагноение раны;
  2.  повреждение соседствующих с опухолью здоровых тканей, а также нервов, кровеносных сосудов и сухожилий;
  3. локализированные головные боли (возможны, если при операции были затронуты кости черепа);
  4.  рецидивы заболевания.

Первое время после хирургической операции больной наблюдается в условиях стационара. В этот период специалисты предпринимают все необходимые меры для того, чтобы не допустить появления вторичной инфекции, а также стараются сделать все для ускорения процесса регенерации тканей, поврежденных при оперативном вмешательстве.

По окончании  реабилитационного периода в стационаре, пациента отпускают домой. Но и в домашних условиях больному необходимо соблюдение особого режима труда и отдыха. Этот режим устанавливает и контролирует лечащий врач.

После лечения остеомы специалисты обычно дают благоприятный прогноз. В большинстве случаев после проведенного удаления новообразования рецидивов не появляется.

Диагностика

Прежде всего, данный вид новообразования должны обследовать специалисты-медики. Кроме внешнего осмотра и пальпации больного необходимо назначение различных дополнительных исследований.

В случае необходимости можно дополнительно использовать методы термо- и сцинтиграфии.

Довольно часто возникает необходимость в консультации и осмотре у специалистов других областей медицины (к примеру, отоларингологов). Они могут назначить пациенту риноскопию, гайморотомию, фариноскопию и прочие необходимые обследования.

Обычное место локализации челюстной остеомы – нижняя челюсть. Чаще всего новообразования появляется на задней ее стороне, либо на латеральной ветви, снизу от нижнечелюстного канала и моляров. На рентгене обычно имеет круглую или овальную форму.

Остеома верхней и нижней челюсти

Поля опухоли на рентгене – гладкие, хорошо видны ее границы, поверхность – корковидная. Губчатая остеома на рентгене выглядит как обычная кость.

Остеомы больших размеров способны смещать мягкие ткани, например, мышечные, что приводит к асимметрии и нарушению их функций. Это хорошо видно на рентгене.

Для постановки верного диагноза недостаточно просто осмотреть полость рта, выявить наличие припухлости. Дополнительное изучение проблемы поможет в диагностике, оградит пациента от неправильного лечения.

  • обзорная рентгенография. Позволяет в полной мере изучить размеры, форму образования, степень поражения костной ткани;
  • конкретный снимок поражённого места. Помогает внимательно рассмотреть степень поражения альвеолярного отростка, конкретное положение образования со всех ракурсов.
Предлагаем ознакомиться:  Отек после резекции верхушки корня зуба

По необходимости проводится рентгенография самого альвеолярного отростка. Помимо сложных медицинских особенностей в опухоли иногда обнаруживают не прорезавшийся зуб. Именно неправильное расположение, развитие единицы зубного ряда считают первопричиной появления адамантиномы.

Диагностика этого заболевания часто затруднена ввиду того, что в большинстве случаев опухоль никак не проявляет себя внешними симптомами.

Удаление остеомы

Исключения составляют опухоли костей лица, которые видны невооруженным глазом, а также опухоли некоторых локализаций, которые сдавливают соседние органы и проявляют себя головными болями, ухудшением памяти и прочими симптомами.

Обычно опухоль обнаруживают или в детском возрасте, или при проведении рентгенологического исследования (зачастую – случайно). Кроме рентгенографии, применяются также и другие методики диагностики, а именно:

  • компьютерная томография (позволяет определить однородность и местоположение труднодоступной, скрытой остеомы);
  • магниторезонансная томография (применяется для уточнения вида опухоли);
  • радиоизотопное сканирование скелета;
  • риноскопия носовых пазух (осмотр с помощью зеркала);
  • сцинтиграфия костей (изотопное изучение структуры ткани).

Классификация

Остеомы вообще и нижней челюсти в частности делятся на несколько отличных друг от друга видов. Среди данных новообразований выделяют:

  • трубчатую остеому – она, как правило, имеет шаровидную правильную форму; при этом структура такого новообразования является продолжением структуры самой челюсти;
  • компактную остеому – новообразование отличается широким основанием или широкой ножкой;
  • внутрикостная остеома – ее границы имеют четкие очертания, при этом хорошо выделяясь на фоне здоровых челюстных тканей.

Учёные до сих пор спорят о причинах появления заболевания, но все сходятся во мнении, что амелобластома проявляется в двух формах, отличается по клиническим особенностям:

  • кистозная. Вид встречается чаще всего, характеризуется образованием схожих между собой кист. Все образования объединяет тонкая плёнка, они частично связаны между собой;
  • солидная. Отличается от предыдущего вида образованием кист различной формы, дополнительно опухоль включает в себя губчатую ткань. Иногда кисты полностью сливаются в одну большую опухоль. Патология встречается намного реже кистозного образования.

На микроскопическом уровне амелобластома включает в себя звездчатые, цилиндрические клетки. Последние отвечают за рецидивы, они способны с помощью эпителиальных отростков проникать в другие ткани, поражая их. Таким образом, опухоль может покинуть пределы челюсти, негативно повлиять на близлежащие отделы.

Лечение

Предварительно определив с помощью рентгена точное расположение, в большинстве случаев с помощью операции остеому иссекают. Обычно это оперативное вмешательство необходимо совмещать с пластической хирургией.

Методы пластического хирургического вмешательства могут быть нескольких видов: аллопластика, аутотрансплантация, гомо- или гетеротрансплантация. Удалённые в ходе операции ткани необходимо чем-нибудь заполнить (наилучшее решение – это собственные ткани больного).

Хирургическое лечение остеомы челюсти (как верхней, так и нижней) в большинстве случаев происходит через внутриротовой доступ. После того, как образуется слизисто-надкостничный лоскут, специалист создаёт ряд точечных отверстий вокруг новообразования и, с помощью долота, удаляет опухоль.

В дальнейшем проводится шлифование послеоперационного поля с целью удаления костных неровностей. По окончании гемостаза рана наглухо ушивается.

Остеома нижней челюсти. Причины

Симптомы остеомы нижней челюсти

Остеома челюсти (как верхней, так и нижней) – довольно сложное заболевание, нередко сопровождающееся болезненными симптомами и значительными косметологическими дефектами, поэтому своевременное ее обнаружение (с помощью рентгена) позволит провести качественное и эффективное лечение этого заболевания.

Опухоли.оргYandex DzenВконтактеОдноклассники

Остеома нижней челюсти. Причины

Инна Березникова

Единственный способ полностью излечится – удалить адамантиному хирургическим путём. Операция проводится в клинике опытными хирургами под наркозом. После лечебных манипуляций пациент обязательно находится в стационаре для наблюдения, предотвращения любых осложнений.

Техника проведения операции состоит из нескольких основных этапов:

  • Полость рта санируется надлежащим образом, проводится анестезия.
  • Профессионал делает надрез возле шеек зубов, идя до самых здоровых тканей.
  • Челюсть, поражённую опухолью, скелетируют.
  • Нависающие ткани отслаивают, процесс длится долго, но врач получает отличный доступ ко всему образованию.
  • Доктор аккуратно удаляет образование, все поражённые костные ткани вокруг, вплоть до здоровых, предотвращая действиями развитие рецидивов. Обязательно во время операции сохраняется нижняя часть челюсти, язычная кортикальная пластина.
  • При нахождении в адамантиноме зуба, не имеющего никакой опоры с альвеолярным отростком, он подлежит удалению вместе с образованием.
  • На заключительном этапе полость рта обрабатывают раствором фенола для предотвращения некроза тканей. К ране прижимают специальную марлю с особым веществом, останавливающее кровотечение.

Зашивать место хирургического вмешательства не нужно, манипуляции могут поспособствовать развитию рецидива. Рана хорошо заживает под тампоном, который периодически меняют. Манипуляции запускают эпителизацию стенок ротовой полости.

При удалении слишком большого количества костной ткани, для предотвращения перелома в челюсть ставят специальную шину. В запущенных случаях обширное поражение требует нарушения непрерывности костной ткани. Вопросом занимаются более узкие специалисты, помогающие пациенту вернуться к нормальной жизни.

Через несколько недель человека, перенёсшего операцию, отпускают домой, дают указания, обязательные для выполнения: на протяжении определённого количества времени запрещено жевать твёрдую пищу, очищать полость специальными растворами.

Признаки и симптомы

УДАЛЕНИЕ ОСТЕОМЫ

Амелобластома развивается медленно, поначалу не давая никаких намёков о своём существовании. По истечении определённого количества времени опухоль нарушает эстетику лица, кость деформируется, вызывая асимметрию, припухлость тканей на стороне образования. Степень выраженности в каждом случае индивидуальна.

Появление адамантиномы в верхней челюсти труднее выявить, чем в нижнем отделе. Новообразование прорастает в верхнечелюстную пазуху, только в запущенных случаях провоцирует нарушение асимметрии.

По мере разрастания образования, оно начинает доставлять пациенту болевые ощущения, схожие с зубной болью. При этом обычному человеку сложно определить первопричину дискомфорта. Постепенно костная ткань деформируется, расшатывается зубной ряд, единицы начинают смещаться.

В полости рта наблюдается деформация альвеолярного отростка, при пальпации ощущается припухлость, своего рода бугорок, состоящий из костной ткани. Покрывающая опухоль кожа может долгое время не менять привычный оттенок, консистенцию, никак не выдавая проблему.

Признаки и симптомы

Болевые ощущения вызваны сдавливанием нервных окончаний (носят невралгический характер). Так же симптомами этого заболевания являются асимметричность лица и нарушение нормальной формы челюсти. Нормальный прикус постепенно нарушается.

УДАЛЕНИЕ ОСТЕОМЫ

Чаще всего подобное происходит происходит в случае расположения остеомы нижней челюсти на ее венечном отростке. С развитием опухолевого процесса постепенно усиливается ограниченность возможности открывать рот.

Причины появления опухолей челюстей

Хирурги отмечают, что амелобластома с одинаковой частотой встречается у мужчин, женщин, даже детей. По статистике, патологию часто выявляют на ранних стадиях почти случайно. Аспект положительно влияет на дальнейшее течение заболевания, его лечение.

Болезнь в данный момент считают самой распространённой опухолью в стоматологии, патология развивается медленно, иногда на протяжении десяти лет. Пациент о проблеме может не подозревать, пока не появятся серьёзные симптомы.

До конца учёные не пришли к окончательному выводу, по каким причинам появляется опухоль в челюсти. Все исследования находятся в стадии разработки. Много специалистов считают, что амелобластома является следствием сильного повреждения тканей или появляется из-за сбоев внутри организма.

  • постоянное повреждение слизистых полости рта неправильно установленным протезом, пломбой или большой кариозной полостью;
  • механические повреждения области челюсти (травмы, ушибы);
  • течение запущенных воспалительных процессов (периодонтиты, синуситы и другие).

Многие специалисты склоняются к мнению, что опухоль возникает в результате установки инородного тела в зубной ряд. Различные протезы, материалы из которых они изготовлены, могут вызывать скрытую аллергическую реакцию, отторжение организмом.

Не исключается возможность появления амелобластомы в результате воздействия внешних неблагоприятных факторов, например, радиотерапия, табакокурение, ионизирующее излучение, чрезмерные физические нагрузки.

Только на основе анамнеза пациента можно определить возможную причину образования опухоли, достоверно изучить фактор, повлиявший на развитие патологии. Поход к доктору – острая необходимость.

Специалисты продолжают изучение этого вопроса по сей день. На данный момент есть доказательства связи образования опухолей с одиночно полученной или хронической травмой (например, с ушибом челюсти, случаями повреждения слизистой оболочки ротовой полости, с зубами, разрушенными кариозным процессом, с зубным камнем, неровными краями пломб, недостаточно подогнанными протезами и  коронками и прочими аналогичными случаями).

Также выявлена связь с протекающими в течение длительного времени воспалительными процессами (например, хронический периодонтит, челюстной остеомиелит, синусит, актиномикоз и так далее). Не исключают специалисты и вероятность появления новообразований челюсти на фоне инородных тел пазухи верхней челюсти: кусочков материала для пломбирования, зубных корней и прочего.

Также в качестве возможных причин появления челюстных новообразований рассматривают неблагоприятное воздействие химического и физического характера (к примеру, курение, радиойодотерапия, ионизирующее излучение и так далее).

Цены на операцию

Цена на хирургическое вмешательство с целью удаления остеомы зависит от степени развития и местоположения опухоли, а также от выбранной методики проведения терапии. Она может варьироваться в весьма широких пределах – от 1800 рублей в простых случаях и до 47 000 рублей и более – в редких и трудно операбельных случаях.

Опухоли.оргYandex DzenВконтактеОдноклассники

Удаление остеомы

Инна Березникова


Adblock detector