Лечение        02 июля 2019        19         0

Травматический периодонтит симптомы и лечение

Занятие 5

ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ВЕРХУШЕЧНЬЕ
ПЕРИОДОНТИТЫ.

КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА

Цель занятия:изучить патогенез,
патанатомию хронических инфекционных
верхушечных периодонтитов, их диагностика.

• хронического фиброзного периодонтита

• хронического гранулирующего
периодонтита

• хронического гранулематозного
периодонтита

Травматический периодонтит симптомы и лечение

• радикулярной кисты

Острое и хроническое течение

Наличие межтканевой жидкости в периодонтальной щели облегчает нагрузку зубов при жевании. Переломы и трещины в корнях зуба являются прекрасными проводниками для развития патогенной среды (стрептококки, стафилококки, пневмококки).

В самом периодонте расположено огромное количество рецепторов, которые реагируют на давление. В случае наличия воспалительного процесса (развития периодонтита) возникают выраженные болевые ощущения, появляется отечность.

При возможности оттока жидкости через корневой канал, болевой синдром ослабевает, но это создает условия для трансформации заболевания в хроническую форму. Для такой формы периодонтита характерны периоды обострения и покоя.

Малейшее переохлаждение или даже стрессовая ситуация могут спровоцировать резкое обострение заболевания, так как травматическая перегрузка пародонта уже однажды произошла или же ткани перманентно травмируются.

Клеточные медиаторы

Травматический периодонтит симптомы и лечение

• Нарисовать схему внутриротовых
рентгенограмм при хроническом

фиброзном периодонтите II, хроническом
гранулематозном периодонтите Г2 ,
хроническом гранулирующем периодонтите
Г4.

Задача 2.Больной Р. Обратился
с жалобами на периодически возни-

кающие боли. ноющего характера в области
[появление свища на десне. Зуб беспокоит
в течение нескольких лет. Появление
боли связывает с переохлаждением.

Опишите возможные данные объективного
обследования больного и по-

Травматический периодонтит симптомы и лечение

ставьте диагноз.

Задача 3.На основании жалоб
больного и данных объективного
обследования был поставлен диагноз:
хронический гранулематозный периодонтит[.I.Опишите жалобы и вероятные данные
объективного обследования больного.

Воспаление — один из наиболее
распространенных типовых патологических
процессов. Обязательными компонентами
воспаления являются повреждение тканей
и комплекс сосудистых и клеточных
реакций, направленных на устранение
патогенного фактора и восстановление
целостности тканей.

1. Повреждение (альтерация) тканей и
клеток под действием патогенного
фактора.

2. Сосудистые реакции с развитием
воспалительной гиперемии

Инфекционный пародонтит

3. Образование экссудата, преимущественно
вследствие повышения

сосудистой проницаемости.

4. Пролиферация клеток с полной регенерацией
тканей или образованием рубца.

Каждая из стадий подготавливает и
запускает следующую, определяя

ее интенсивность и характер течения
процесса в целом.

АЛЬТЕРАЦИЯ

Причиной развития воспаления может
быть любой повреждающий

агент, который по силе и длительности
превосходит адаптационные возможности
тканей. Все факторы вызывающие воспаление,
можно разделить

Стоматологический контроль

на внешние (инфекция, механическое,
термическое, химическое и другие

виды повреждения) и внутренние
(аутоиммунный процесс, нарушение
кровоснабжения тканей, нарушения обмена
веществ и т.д.). После первичного

повреждения течение воспаления
регулируется преимущественно действием
биологически активных веществ или
медиаторов воспаления. Медиаторы
воспаления определяют характер течения
воспаления и скорость восстановления
тканей после повреждения.

ВЫДЕЛЕНИЕ И АКТИВАЦИЯ МЕДИАТОРОВ
ВОСПАЛЕНИЯ

Сразу после первичного повреждения
клеток тканей происходит образование
большого количества биологически
активных веществ (БАВ).

Объединение группы биологически активных
веществ под общим названием «медиаторы
воспаления» в известной степени
условно, так как они

являются физиологическими регуляторами
многих реакций и функций

организма. Однако, их действие при
высоких концентрациях, особенно

Осложнения инфекционного периодонтита

при локальном процессе, приводит к
развитию патологических реакций,

которые имеют важное патогенетическое
значение.

Все медиаторы воспаления можно разделить
по происхождению на

клеточные и плазменные.

Биогенные амины

Гистамин находится преимущественно
внутри гранул тучных клеток

и базофилов крови, главным образом в
виде комплексов с гепарином Физиологические
эффекты гистамина связаны с действием
на гистаминовые

Н1 и Н2 рецепторами. Он вызывает расширение
мелких артериол и сужение посткапиллярных
венул, увеличение проницаемости сосудов.
Кроме

того, гистамин стимулирует синтез
простагландинов (ПГ), оказывает
хемокинетическое и хемотаксическое
действие на нейтрофилы и эозинофилы.
При воспалении действие гистамина
приводит к развитию отека, вызывает
чувство жжения, боли, стимулирует
лейкоцитарную реакцию.

Ферменты,
расщепляющие гистамии (моноаминооксида
и, гистаминаза), содержатся в лейкоцитах,
плазме крови, многих тканях. В нейтрофилах
и эозинофилах преобладает гистаминаза.
Поскольку гистамин является медиатором
ранней стадии острого воспаления,
противовоспалительный эффект
антигистаминовых препаратов проявляется
только в самом начале развития
экссудативного воспаления.

Серотонин содержится в тромбоцитах,
хромаффинных клетках пищеварительного
тракта, других клетках и тканях Основным
его источником

при воспалении являются тромбоциты, из
которых он выделяется в результате
реакции высвобождения или при разрушении
после необратимой

агрегации. Серотонин, взаимодействуя
с соответствующими рецепторами,

расширяет артериолы. вызывает спазм
венул, что способствует развитию

воспалительной гиперемии и экссудации.
Как и гистамин. внеклеточный

Острый гнойный пародонтит

серотонин быстро разрушается.

Ферменты

Источником ферментов, преимущественно
лизосомальных, служат

нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки и
клетки поврежденной ткани. В

начале воспаления протеолитические
ферменты вызывают вторичное повреждение
соединительной ткани вокруг сосудов и
межклеточного вещества сосудистых
стенок. Это приводит к увеличению
проницаемости сосудов,

а также разрыхлению периваскулярной
соединительной ткани и увеличению ее
гидрофильности, что способствует
развитию отека. В дальнейшем,

на этапе пролиферации, протеолитические
ферменты принимают участие в

организации коллагена, что обеспечивает
большую прочность вновь образованной
соединительной ткани

Лейкоцитарные факторы

К этим факторам белковой природы
относятся: катионные белки (из
гранулоцитов), монокины (из макрофагов)
и лимфокины (из лимфоцитов).

Из них особо следует выделить интерлейкин-1
(ИЛ-1), который преимущественно
вырабатывается макрофагами. Этот фактор
стимулирует пролиферацию лейкоцитов
в костном мозге, что приводит к лейкоцитозу,
вызывает активацию и эмиграцию лейкоцитов,
увеличивает синтез простагландинов,
обладает выраженной пирогенной
активностью и имеет другие эффекты.

ИЛ-1 относится к вторичным пирогенам,
то есть синтезируемых в ответ на

действие первичных (инфекционных)
пирогенов. При длительном течении

воспаления монокины и лимфокины являются
основными регуляторами

клеточных реакций в очаге воспаления
и способствуют развитию пролиферации,
что наблюдается в пролиферативную
стадию острого воспаления или при
хроническом воспалении.

Продукты метаболизма арахидоновой
кислоты

В очаге воспаления активируется
фосфолипаза клеточных мембран и

происходит метаболизм высвободившейся
арахидоновой кислоты по липооксигенаному
и циклооксигеназному пути, в результате
чего образуются

такие биологически активные вещества,
как простаглаидины группы Е — (ПГ-Е),
тромбоксаиы, лейкотриены, продукты
перекисного окисления липидов.

Основным источником простагландинов
являются макрофаги. Особенно значительно
увеличивается образование ПГ-Е2, который
играет

важную роль в развитии воспаления,
усиливая воспалительную гиперемию,
отек, боль, и лихорадочную реакцию
(поскольку является одним из

эндогенных пирогенов). Простагландины
потенцируют действие других

медиаторов воспаления: гистамина,
серотонина, кининов. Сами простагландины
— очень нестойкие вещества, однако, они
постоянно вырабатываются активированными
макрофагами, кроме того, в условиях
развивающегося ацидоза простагландины
становятся более стабильны и дольше не
разрушаются.

Большинство нестероидных противовоспалительных
средств действует на фермент
циклооксигеназу, угнетая его активность.
При этом нарушается синтез медиаторов
— продуктов метаболизма арахидоновой
кислоты

Травматический периодонтит

по циклооксигеназному пути, прежде
всего простагландинов. Этим и объясняется
их успешное применение как болеутоляющих,
противовоспалительных и жаропонижающих
средств при различных видах воспаления,
в том числе и в острую стадию периодонтита.

Так как соединительнотканная капсула
очага является полупроницаемой мембраной,
то количество проникающих через нее
микроорганизмов

и их токсинов зависит от их концентрации.
При случайной обтурации канала корня
пищевыми остатками или заполнением его
с лечебной целью

пломбировочным материалом концентрация
микроорганизмов в инфекционном очаге
может значительно повышаться, поскольку
нарушаются естественные пути оттока
экссудата. Это приводит к проникновению
инфекции

в прилежащие ткани пародонта.

• острого сероэнего верхушечного
периодонтита

Лечение острого серозного верхушечного
периодонтита проводится, как правило,
в 2 посещения, реже в несколько посещений.

а) снятие болевого синдрома

б) воздействие на воспалительный очаг
в периодонте

Предлагаем ознакомиться:  Привкус пластмассы во рту причины у женщин

в) проверка зуба на герметизацию

а) рентгенодиагностика;

б) проведение полноценного обезболивания
(отдается предпочтение

инъекционному проводниковому
обезболиванию, используются только

высокоскоростные стоматологические
установки);

в) раскрытие кариозной полости (аналогично
со схемой раскрытия при лечении пульпита),
либо удаление пломб, трепанация
искусственной коронки;

г) снятие крыши полости зуба и удаление
некротических масс из полости зуба;

д) расширение устьев каналов;

е) дробное удаление путридных масс из
корневых каналов под ванночкой из
антисептиков (гипохлорид натрия, 1-2%
раствор хлорамина, 3% перекись водорода);

ж) измерение рабочей длины корневого
канала с использованием файла с отметчиком
(проводится рентгенография с мастер-файлом
в канале);

з) удаление размягченного инфицированного
дентина со стенок канала;

и) расширение канала корня с использованием
набора эндодонтического инструмента
(технологию смотри в методических
указаниях» Заболевания пульпы зуба»)

к) введение в корневой канал ватных или
бумажных турунд, смоченных антисептиком,
(предпочтение отдается хлорсодержащим
антисептикам);

л) выведение причинного зуба из
окклюзии;

м) наложение временной пломбы

а) щадить пораженный зуб при жевании.

б) 3-4 раза в день проводить обильные
полоскания полости рта теплой водой;

в) назначаются сульфаниламидные препараты
(бисептол, сульфодиметоксин) в средней
терапевтической дозировке 1 таблетка
2-3 раза в день; антигистаминные средства
(супрастин по 0,025; тавегил по 0,001) — 2

раза в день; витамин «С» в лечебной
дозировке по 600-700 мг в день.

Повторное посещение назначается больному
на 3-4 сутки. Во 2-е посещение, при отсутствие
жалоб, удаляется временная пломба,
корневые каналы обрабатываются растворами
антисептиков, высушиваются и пломбируются
под контролем рентгенограммы до верхушки
(технику пломбирования смотри Методические
указания «Заболевания пульпы зуба»).

Особенности клинической картины

Травматический периодонтит не всегда удается своевременно обнаружить, так как основным симптомом являются болевые ощущения, а вследствие удара или иного повреждения пораженное место в любом случае будет болеть, может образоваться гематома. Именно поэтому заболевание быстро принимает острую форму.

Через несколько дней после травмы пациента могут начать беспокоить выделения, даже гнойные, в этом случае отмечается повышение температуры тела. Поверженный зуб может стать подвижным и изменить окраску (при обширном повреждении сосудов).

Возможен коллатеральный отек десны и увеличение региональных лимфатических узлов, болезненных при пальпации. Клинический анализ крови покажет увеличение количества лейкоцитов и повышенное оседание эритроцитов (СОЭ).

При хроническом течении заболевания симптомы незначительны. Пациент может жаловаться на легкую боль при жевании или непосредственном давлении на проблемный зуб. Такой процесс может оставаться незамеченным длительное время.

3. Самостоятельная работа студентов.

Прием больных с патологией периодонта.
Оформление медицинской документации

Справочные материалы — таблица № 2.

ЗАНЯТИЕ 6

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВЕРХУШЕЧНЫХ
ПЕРИОДОНТИТОВ

Цель занятия: изучить патогенез и
патологическую анатомию обострившихся
хронических верхушечных периодонтитов,
научиться их диагностировать.

• Причины и механизмы обострения
хронических верхушечных периодонтитов.

• Клинику, патологическую анатомию,
рентгенологическую характеристику
хронических верхушечных периодонтитов
в стадии обострения.

• Основные клинические признаки
обострения верхушечных периодонтитов.

• Нарисовать схему внутриротовой
рентгенограммы при обострении

различных форм хронических верхушечных
периодонтитов.

Прием больных.

ЗАНЯТИЕ 7

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВЕХУШЕЧНЫХ

ПЕРИОДОНТИТОВ

Цель занятия:научиться дифференцировать
различные формы периодонтитов между
собой и с заболеваниями со сходной
клинической картиной по данным анамнеза
и объективного обследования.

1. Разобрать основные отличия
периодонтитов между собой и их отличия
от других заболеваний пародонта по
данным анамнеза, клинической картине,
данным рентгенологического исследования

• Заполнить таблицу дифференциальной
диагностики периодонтитов.

Диагнозы Сходные клинические и
рентгенологические признаки Различные
клинические и рентгенологические
признаки

Острый серозный периодонтит Острый
серозно-гнойный пульпит

Острый гнойный периодонтит Острый
гнойнонекротический пульпит

Острый периодонтит Обострение
Хронического периодонтита

Хронический периодонтит Хронический
гангренозный пульпит

Острый периодонтит Острый Гайморит

Хронический периодонтит Средний Кариес

• Решить клиническую задачу.

Задача. Больной И. Обратился с
жалобами на постоянные ноющие боли,
усиливающиеся при накусывании в области
[7. Больной перенес грипп. Боли появились
во время болезни пять дней назад
Объективно: в I пломба из цемента,
перкуссия зуба резко болезненная,
переходная складка сглажена, болезненна
при пальпации, реакция на температурный
раздражитель отсутствует.

Поставьте диагноз, опишите патогенез
заболевания.

Постановка диагноза

Первоначально врач собирает анамнез пациента, далее проводит физиологический осмотр. По результатам осмотра может быть назначено рентгенологическое исследование. В отсутствии на зубах коронок, возможно назначить электроодонтодиагностику (ЭОД), которая поможет определить состояние пульпы, а также выявить наличие периапикальных изменений.

Острый травматический периодонтит тяжело спутать с другими заболеваниями благодаря его этиологии. А вот хроническое течение нередко дифференцируют с пульпитом, но при детальном осмотре периодонтит имеет характерные отличия:

  • боль четко локализованная, постоянная, самопроизвольная;
  • изменения слизистой оболочки;
  • безболезненное зондирование;
  • отсутствие реакций при температурном воздействии;
  • изменение цвета зуба, коронки;
  • общее недомогание.

Чем пульпит отличается от периодонтита

Медицинская помощь

Травматический периодонтит лечат в несколько этапов. При его остром течении первоначально необходимо предоставить свободный отход жидкости, выделяемой из тканей при воспалительном процессе (экссудат).

Если недуг приобрел хроническую форму вследствие небольших регулярных повреждений, то первостепенной задачей будет удаление пульпы и поврежденного дентита. Далее происходит тщательная санация канала при помощи ультразвука. После устранения воспалительного процесса в периодонте происходит пломбирование канала.

Если же заболевание вызвано некачественно поставленной пломбой, необходима ее полная замена с дальнейшими манипуляциями по устранению болезненных симптомов.

В тяжелых случаях врачи могут прибегнуть к верхушечному иссечению корня зуба, зафиксировав оставшуюся часть в альвеоле.

Прогноз и последствия

При купировании воспалительного процесса в большинстве случаев происходит полное выздоровление. Если к травматическому периодонтиту привели негативные привычки, необходимо от них отказаться. Бывают случаи, когда лечение не дало положительных результатов (часто такое бывает при запущенных процессах), в этом случае пациенту удаляют зуб и решают вопрос о дальнейшем протезировании.

Кроме того, ученые обнаружили связь болезней периодонта с сердечно-сосудистыми заболеваниями и опухолевыми заболеваниями у женщин в постменопаузальном периоде. Следовательно, при наличии проблем в полости рта, необходимо незамедлительное обращение к специалисту.

Прогноз будет зависеть от нескольких факторов, какой была сила травмы, насколько быстро обратились в стоматологию за помощью и от особенностей организма. Если вовремя вылечить травматический периодонтит, то прогноз благоприятный.

В противном случае прогноз будет сомнительным или неблагоприятным. Постоянная механическая травма вызывает хроническое воспаление в периодонте, которое при отсутствии лечения не проходит. Сильная травма может привести к разрыву волокон периодонта, что приводит к его воспалению и при отсутствии должного лечения может прогрессировать.

Превентивные меры

Профилактика травматического периодонтита затруднена, так как невозможно предугадать серьезный ушиб или травму. Но возможно избегать мелких бытовых повреждений. Необходимо с осторожностью пользоваться зубной нитью (флоссом), не раскусывать жесткую пищу (кости, орехи и т.д.

Если же пациенту известно о хроническом течении периодонтита, но по каким-либо причинам в настоящее время невозможно оградить ткани от перманентных повреждений (например, игра на духовых инструментах), то необходимо соблюдать ряд простых рекомендаций:

  1. Гигиена полости рта. Необходимо очищать зубы не менее двух раз в день. Менять зубную щетку раз в три месяца. Щетинки щетки должны быть атравматичными во избежание риска занесения инфекции.
  2. Профессиональная чистка, удаление зубного камня. Рекомендуется проведение профессиональной чистки у стоматолога с параллельным профилактическим осмотром не реже одного раза в год.
  3. Протезирование. При неполноте зубного ряда рекомендуется установка протеза. Это поможет снизить высокую нагрузку на оставшиеся зубы, предотвратит деформацию прикуса, что снизит вероятность обострения заболевания.

Ну и не лишним будет напомнить о необходимости посещения стоматолога минимум два раза в год.

Травматический периодонтит – сложное заболевание, возникающее вследствие острой или хронической травмы, характеризующееся воспалением тканей периодонта.

При этом может наблюдаться подвижность поврежденного зуба, кровоточивость десны в области воспаленного участка, ноющая или острая боль.

Заболевание может носить острый или хронический характер, причем первый вид чаще диагностируется у детей.

Предлагаем ознакомиться:  Что сделать чтобы десна не кровоточили

2.3. Этиология периодонтитов

В подавляющем большинстве поражение
периодонта носит инфекционный характер.
Проникновение инфекционного агента
происходит интрадентально (из пульпы
зуба) при осложненном кариесе. При далеко
зашедших процессах в пародонте например,
пародонтитах, проникновение инфекции
возможно экстрадентальным путем.

Периодонтиты вызываются. как правило,
смешанной микрофлорой: как аэробной (
α, β, γ – Streptococcus, St.Aureus,St.Epidermidisи
другими грамположительными и
грамотрицательными микроорганизмами),
так и анаэробной (B.Fragilis,B.Oralis,Veillonella,Spirochetesи пр.).

Есть данные, что при иммуносупрессивных
состояниях инфекция может попадать в
периодонт гематогенно и, реже, лимфогенно.
Возможно повреждение периодонта
циркулирующими иммунными комплексами
при

аутоиммунных заболеваниях.

Возникновение периодонтита может быть
связано с острой и хронической травмой
зуба.

1. При недопломбировке канала зуба.

2. При проникновении за апикальное
отверстие корня кислотосодержащих
веществ, применяемых для расширения
зубного канала

3. При значительном избытке поступления
корневого пломбировочного материала
за апикальное отверстие корня зуба.

4. При термическом ожоге тканей периодонта
в момент электротермокоагуляции пульпы
зуба при лечении пульпита.

Симптомы

Острый периодонтит выявить проще всего. О воспалительном процессе сигнализирует повышенная температура, при которой увеличиваются, становятся болезненными лимфоузлы. Человеку становится сложно жевать и кусать пищу.

Дискомфорт в зубах возникает при надавливании, если периодонтит серозный, но гнойный периодонтит провоцирует появление постоянной ноющей боли, вызывает ощущение пульсации, отдавая в ухо, распространяясь по всей челюсти и на здоровые зубы.

Хронический периодонтит зуба боли практически не вызывает, если речь идет о фиброзной форме. Только по рентгену можно диагностировать недуг. Ощущается тяжесть, подвижность пораженных зубов, их оттенок может меняться.

Бывает так, что человек живет много лет с хронической формой и не подозревает об этом, поскольку визуального осмотра порой недостаточно для постановки диагноза. При обострении симптомы такие же, как при острой стадии

Гранулирующий периодонтит вызывает сильную боль в пораженном зубе, отек десны, при котором она может приобрести даже синий оттенок. Болевые ощущения возникают в форме приступов и усиливаются при жевании или температурном воздействии (когда человек ест мороженое, пьет горячий чай).

Обострение периодонтита провоцирует формирование свища с серозным или гнойным содержимым. Его ход открывается на шее или лице, и после разрыва образования с последующим оттоком гноя возникает временное облегчение, после чего болезнь переходит в хроническую фазу.

Гранулематозный периодонтит приводит к образованию гранулемы, но этот процесс не отмечается явными симптомами. Хотя люди могут отмечать подвижность зубов, изменение их оттенка или боли при приеме пищи.

Все формы периодонтита могут вызывать опасные осложнения. Острая фаза приводит к флюсу, абсцессу, образованию флегмоны. Костная ткань постепенно разрушается, из-за чего зуб может выпасть. Гранулемы перерождаются в кисты.

Прорастая в верхние пазухи, они приводят к гаймориту. Если возникает гранулематозный периодонтит, киста становится причиной формирования хронического свища. Присутствие инфекционного очага создает благоприятную почву для развития бактерий, угнетения иммунитета. Попадание гноя в организм чревато сепсисом, нарушением в работе внутренних органов.

Проводится термопроба, которая при наличии заболевания отрицательная. Очаг воспаления часто малозаметен при внешнем осмотре. Поэтому обязателен рентген, позволяющий определить степень поражения и состояние больного зуба после периодонтита.

По результатам исследований ставится диагноз, формируется терапевтический курс. Не стоит пытаться справиться с болезнью домашними средствами – недуг сложно поддается лечению даже при помощи действенных медикаментов.

Причиной возникновения острого травматического периодонтита зачастую оказывается кратковременное воздействие силы высокой амплитуды – при падении или ударе. Помимо этого, травма периодонта может возникнуть при стоматологическом лечении – на этапе обработки каналов специальными инструментами.

Данная форма травматического периодонтита характеризуется нарушением целостности волокон и замедлением скорости кровотока, что способствует повышению проницаемости сосудов.

К патологическому очагу стремятся макрофаги, лимфоциты и нейтрофилы.

При кратковременном воздействии основным фактором является его сила. Чем сильнее удар, тем сложнее степень повреждения тканей периодонта.

Существуют также длительные факторы, вызывающие травматический периодонтит хронического типа. В этом случае сила воздействия играет второстепенную роль. Периодонт может перенести единичные сильные удары, но при постоянном воздействии травмирующего фактора, заболевания не избежать. Среди наиболее распространенных причин:

  • Привычка перекусывать нить зубами (особенно у людей швейного производства).
  • Постоянное жевание карандашей и ручек (офисные работники, школьники).
  • Употребление семечек в больших количествах.
  • Систематическое жевание инородного предмета – зубочистки, спички.
  • Прикусывание зубами музыкального инструмента (у профессиональных музыкантов духовых оркестров).

Помимо вредных привычек, причиной хронического травматического периодонтита может стать неграмотное протезирование – на опорные зубы оказывается чрезмерная физическая нагрузка. Некорректно поставленная пломба или неправильный прикус – тоже причины возникновения заболевания.

При хронической форме, костные стенки лунки и волокна периодонта могут начать разрушаться, что приведет к смещению зуба и последующему удалению.

Симптомы

Течение острого травматического периодонтита сопровождается неприятной симптоматикой:

  • Выраженная болезненность в участке травмированного зуба.
  • Усиливающаяся боль при накусывании.
  • Покраснение и отек слизистой.
  • Подвижность причинного зуба (от еле заметной до внушительной).
  • Кровоточивость десны.
  • Окрашивание зуба в розовый цвет (из-за разрыва нервно-сосудистого пучка).

Что касается хронической формы травматического периодонтита, то она протекает с мало выраженными симптомами:

  • Может изредка наблюдаться слабая боль при накусывании в области пораженного зуба.
  • Подвижность прогрессирующего характера (при запущенной форме).
  • Смещение или наклон зуба.
  • Окрашивание стенок в серый цвет (из-за гнилостных отложений, попадающих в дентинные канальцы).

Заболевание в большинстве случаев спровоцирован фактором травмирования. К травмам можно отнести такие незначительные повреждения:

  1. Перекусывание нити зубами в процессе шитья.
  2. Если человек привык грызть канцелярские принадлежности.
  3. Использование спички, зубочистки или иного предмета в качестве гигиенического средства для ротовой полости.
  4. Привычка грызть орехи, семечки или иные твердые предметы, продукты.
  5. Открывание бутылок зубами.

Также данный патологический процесс может спровоцировать и зубная нить, если она используется слишком интенсивно. В результате ушиба, удара или попадания твердой пищи на поверхность зуба, а также при неправильно проведенном пломбировании и при плохо подогнанной коронке.

Заболевание возникает:

  • При неправильном прикусе.
  • При профессиональных действиях (у музыкантов духового оркестра).

Если травматическая форма располагается в верхней части периодонты, то апикальный периодонтит, а если по краям, то это маргинальный периодонтит. Если травма была однократной и сильной, то это может спровоцировать острую форму воспалительного процесса с такой симптоматикой, как: кровоточивость, боль, подвижность зубов.

1. Острая форма. Обладает выраженной клинической картиной:

  • Интенсивная боль в области травмирования зуба. Может усиливаться при малейшем воздействии.
  • Отмечается подвижность зуба. При данной форме может либо уменьшаться, либо увеличиваться.
  • Цвет зуба может измениться, но окрашивание тканей отмечается не во всех случаях, только при обильном кровоизлиянии, так как происходит разрыв сосудов.

2. Хроническая форма. Не обладает выраженной клинической картиной. Иногда возникает незначительная боль при постукивании по поврежденному зубу. Если патология запущенная, то пациент отмечает подвижность зуба.

Диагностика

Чтобы диагностировать острый травматический периодонтит, стоматолог собирает данные анамнеза, жалобы пациента, результаты рентгенографии, ЭОД. Проводится физикальный осмотр, в ходе которого выявляется отечная, ярко-красная слизистая в области верхушки корня травмированного зуба.

При пальпации отмечается острая боль. Помимо этого, могут наблюдаться трещины и язвы на коже приротовой области и на слизистой преддверия ротовой полости. Если имеет место частичный вывих, при осмотре стоматолог выявляет подвижность травмированного зуба и диагностирует её степень (от 1 до 3).

Периодонтит — снимок

При осмотре пациента с хроническим травматическим периодонтитом, врач обращает внимание на серый тусклый цвет больного зуба и положительную вертикальную перкуссию. Для более точного диагноза назначается рентгенография.

Рентген-снимок при остром течении заболевания не выявляет патологических периапикальных изменений. Если травма периодонта сочетается с переломом зубного корня, то на снимке обнаруживается одна или несколько светлых линий – места нарушения целостности.

Предлагаем ознакомиться:  Пульпит молочных зубов у детей методы эффективного лечения профилактика

У пациента с хроническим травматическим периодонтитом, при изучении снимка рентгенографии, опытный стоматолог заметит, что периодонтальная щель расширилась – в верхней трети зубного корня.

Чаще всего острый травматический периодонтит диагностируется с частичным вывихом зуба. В этом случае пациент отправляется на осмотр к стоматологу-терапевту. При обнаружении нарушения целостности корня, следует обратиться за консультацией к стоматологу-хирургу.

Кистогранулема

Микроскопическиопределяется
грануляционная ткань, аналогичная

таковой при гранулирующем периодонтите.
По периферии грануляций

имеется фиброзная капсула с участками
гиалинизации. В толще фиброзной

ткани можно обнаружить отложения
кристаллов холестерина и многоядерные
гигантские клетки инородных тел
(трансформируются из эпителиоидных),
кроме того, отмечается скудная инфильтрация
макрофагами с небольшим количеством
лимфоцитов. Костная ткань, соответствующая
локализации гранулемы, резорбируется.

Гистологической особенностью,отличающей ее от простой является
наличие тяжей многослойного плоского
эпителия, пронизывающего грануляции в
различных направлениях. Источником
плоского эпителия считаются островки
одонтогенного эпителия — остатки эпителия
корневого влагалища (островки Маляссе).

Эпителий островков в условиях хронического
воспаления начинает проявлять свои
гистотипические свойства и образует
воспалительные разрастания по типу
акантоматозных тяжей. Как и при простой
гранулеме в фиброзной капсуле наблюдаются
отложения кристаллов холестерина и
многоядерные гигантские клетки инородных
тел.

Кистогранулема является следующим
этапом эволюции сложной апикальной
гранулемы — образование кисты.
Макроскопически определяется

полостное мешочковидное образование
плотно спаянное с верхушкой корня зуба.

Микроскопическиопределяется стенка
кисты снаружи образованная

плотной фиброзной капсулой с отложениями
кристаллов холестерина и

многоядерными гигантскими клетками
инородных тел. Далее идет более

или менее выраженный слой грануляционной
ткани, содержащий макрофаги с небольшим
количеством лимфоцитов. Самый поверхностный
слой выстлан клетками многослойного
плоского эпителия без признаков
ороговения с явлениями погружного роста
в грануляции в виде акантоматозных
тяжей — воспалительных разрастаний
эпителия.

Просвет кисты заполнен
жидкостью содержащей кристаллы
холестерина и единичные спущенные
клетки эпителия. В окружающей костной
ткани альвеолы наблюдаются процессы
резорбции и примитивного остеогенеза
с явлениями кальциноза, что рентгенологически
может проявляться в виде наличия по
периферии образования «белого
венчика».

Полость кистогранулемы постоянно
увеличивается, и образование

постепенно превращается в прикорневую
(радикулярную) кисту.

В. Хронический фиброзный периодонтит

Является благоприятным исходом любого
периодонтита, как острого,

так и хронического.

Макроскопически наблюдается утолщение
периодонта за счет разрастания тонкого
слоя серовато-белой плотной ткани.

Микроскопическив периодонте
наблюдается развитие фиброзных тяжей
с небольшой лимфоплазмоцитарной и
макрофагальной инфильтрацией с единичными
ксантомными клетками (макрофаги
фагоцитировавшие липиды).

Одновременно
в кости альвеолы отмечается неогенез
костных балок и образование в небольшом
количестве вторичного цемента корня
зуба инфекционно-воспалительного очага
очень часто приводит к обострению

процесса. Это происходят под действием
различных факторов, которые изменяют
характер течения хронического воспаления.

Выделяют три группы причин, способствующих
обострению хронических периодонтитов.

Видео на тему

Периодонтит — острое или хроническое воспаление тканей вокруг корня зуба, обычно являющееся следствием реакции организма на патогенную микрофлору. Однако однако не всегда причиной воспаления являются именно микробы, нередко оно возникает по совершенно иным причинам, например, при травмах.

  • Что такое травматический периодонтит
  • Причины и механизм развития
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение острой формы
  • Лечение хронической формы

Что такое травматический периодонтит ↑

Ответ кроется в двух последних буквах слова «периодонтит» — окончание «ит» говорит о воспалительной сущности процесса.

Воспаление — комплексная реакция организма на раздражающий, травмирующий фактор, будь то воздействие биологическое (микрофлора), химическое (кислоты или щёлочи) или физическое (механическое, термическое и т.п.).

Появляется расширение прилежащих кровеносных капилляров, увеличивается активность лейкоцитов, возникает раздражение чувствительных нервных окончаний. Это и есть воспаление.

2. Повышение концентрации микроорганизмов, их токсинов и продуктов тканевого распада в очаге хронического воспаления ври нарушении проходимости существующих путей его дренировании.

Как ранее отмечалось, очаг хронического
воспаления в периодонте

выполняет роль полупроницаемой мембраны
и способствуют установлению равновесия
между одонтогенной инфекцией и организмом
больного.

При снижении иммунной резистентности
организма больного происходит

нарушение этого равновесия в пользу
микроорганизмов, что и приводит к

обострению периодонтита. Это обстоятельство
может наблюдается при

развитии острых инфекционных заболеваний
(грипп. ОРВИ, ангина и др.),

переохлаждении, ультрафиолетовом
облучении, стрессах, и многих других

патологических процессах, которые
вызывают нарушение эндокринного и

иммунного гомеостаза макроорганизма

Обострение хронических периодонтитов
патогенетически и клинически протекает
так же как и острые периодонтиты, однако,
очень часто значительно быстрее и легче.
В частности, образование свища при
обострении хронических периодонтитов
может происходить от нескольких часов
до суток, в то время как при острых
гнойных периодонтитах свищ образуется
обычно за несколько суток. Это обусловлено
следующими причинами.

Длительное существование хронического
очага инфекции приводит к дистрофическим
изменениям окружающих тканей. В частности
при хронических периодонтитах отмечается
частичная резорбция кортикальной

пластинки лунки зуба. Это приводит к
тому, что экссудат легко проходит

через костномозговые пространства
альвеолы под надкостницу и в мягкие

ткани десны. Поэтому повышенное давление,
создаваемое экссудатом в периодонте,
будет меньше и короче по времени, что
облегчает болевой

синдром при обострении хронических
периодонтитов. Вторая причина более
быстрого течения воспаления заключается
в сенсибилизации организма к персистирующему
инфекционному агенту.

Поэтому более активно, чем при первичном
контакте с повреждающим

фактором протекают реакции со стороны
иммунной системы, в том числе

лейкоцитов и макрофагов. Чрезмерная
иммунная реакция и большая скорость
распространения экссудата приводят к
значительному повреждению тканей
периодонта и выраженной интоксикации.

Макроскопическая картина в основном
соответствует одной из форм хронического
периодонтита, однако, ткани становятся
более тусклыми и

отечными, с очагами кровоизлияний.

Микроскопически к морфологии имеющихся
изменений при той или

иной форме периодонтита прибавляются
явления полнокровия и отека

тканей, выраженная нейтрофильная и
плазмоцитарная инфильтрация, очагов
дистрофии и некроза. Выявляется усиление
признаков резорбции цемента корня и
кости альвеолы. В кистогранулемах
отмечается десквамадия

эпителия вплоть до полного его слущивания.
Морфологическая картина во многом
напоминает острый гнойный периодонтит.

3.1. Лечение острых и обострившихся хронических периодонтитов

При определении показаний к консервативному
методу лечения следует руководствоваться
данными анамнеза жизни и клиническим
состоянием (причинного) зуба.

Следует отметить, что возможность
применения консервативного метода
прежде всего определяется состоянием
организма больного.

При лечении острых (серозного и гнойного)
периодонтитов противопоказаний для
применения современных технологий
сравнительно немного: острый инфаркт
миокарда, мозговой инсульт, острый
сепсис, острый лейкоз, острая лучевая
болезнь, острая почечная недостаточность.

Противопоказаний к консервативному
методу лечения обострившихся хронических
верхушечных периодонтитов значительно
больше. Консервативные методы лечения
противопоказаны больным, страдающим
заболеваниями, в патогенезе которых
лежит фокальная инфекция.

К этим
заболеваниям относятся: ревматизм,
сопровождающийся поражением клапанов
сердца, гломерулонефрит, цирроз печени,
хроническая красная волчанка, вульгарная
пузырчатка, болезнь Лайела, туберкулез,
злокачественные новообразования,
состояния после перенесенного инфаркта
миокарда и мозгового инсульта, хронический
лейкоз, неспецифический полиартрит,
ВИЧ-инфицирование, хроническая лучевая
болезнь, миогоморфная экссудативная
эритема

Среда противопоказаний, вызванных
«местными» причинами следует
выделить следующие;

а) острые периодонтиты в зубах с
непроходимыми каналами (невозможностьих расширения современными
эндодонтическими инструментами),

б) острые периодонтиты в зубах с прочно
фиксированным штифтом,

корневым материалом заполняющим канал,
обломками инструментария,

г) разрушение коронки зуба, не позволяющее
провести в последующим ее реставрацию
терапевтическими или ортопедическими
методами.

При лечении обострившихся хронических
верхушечных периодонтитов противопоказаниями
являются все выше указанные причины, а
также

а) большие размеры периапикального
очага (свыше 1 см);

б) частые обострения процесса (более 1
раза в месяц).

При лечении острых и обострившихся
верхушечных периодонтитов

а) ликвидация воспалительного процесса
в периапикальных тканях;

б) стимуляция репаративных процессов
в периодонте;

в) восстановление жевательной функции
зуба

Для решения поставленных задач
врач-стоматолог должен владеть
современной эндодонтической техникой,
иметь набор качественного эндодонтического
инструмента , широкий арсенал лекарственных
противомикробиых препаратов и корневых
пломбировочных материалов.


Adblock detector