Ортодонтия        30 сентября 2019        46         0

Цирконий в имплантологии баланс эстетики и оптимальной биомеханики

I. МАТЕРИАЛ ДЕНТАЛЬНОГО ИМПЛАНТАТА. ЦИРКОНИЙ И ТИТАН

Наша компания производит стоматологические имплантаты из циркония. Подавляющее большинство компаний используют для этого титан. Оба металла относятся к IV группе периодической таблицы элементов с порядковыми номерами (атомными массами) 22 (Тi) и 40 (Zr).

Оба металла доказанно являются биоинертными материалами. В чем разница и ради чего вообще было делать ставку на цирконий. Давайте разберемся.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

^ к началу страницы ^

Циркониевый сплав по совокупности показателей в целом: химический состав, его чистота, биоинертность основы и легирующей добавки, показателю механической прочности – является достойной альтернативой сплавам титана.

Циркониевый сплав значительно чище любого из рассмотренных сплавов титана, по составу максимально биоинертен, по прочности уступает лишь сплаву Ti-6AI-4V, который в своем составе имеет до 11,65% добавок оказывающих негативное влияние на организм.

Циркониевый сплав по прочностным характеристикам занимает место выше сплавов титана Grade 1-Grade 4 и ниже сплава Ti-6AI-4V (Grade 5)

Сплав
Титановый
сплав Ti-6AI-4V
“Grade 5”
Циркониевый
сплав
Э125
Титановый сплав
Grade 4
Титановый сплав
Grade 3
Титановый сплав
Grade 2
Титановый сплав
Grade 1
Место I II III IV V VI

Циркониевый сплав по чистоте занимает высшее место по чистоте и безопасности сплава.

Сплав
Циркониевый
сплав
Э125
Титановый сплав
Grade 1
Титановый сплав
Grade 2
Титановый сплав
Grade 3
Титановый сплав
Grade 4
Титановый
сплав Ti-6AI-4V
“Grade 5”
Место I II III IV V VI

Дополняют преимущества сплава Э125 системы цирконий-ниобий следующие факты.

ortopedicheskaya_stomatologia_273.jpg

Циркониевый сплав обладает минимальным гальванизмом, что позволяет без опасений комбинировать его в полости рта с различными стоматологическими сплавами для изготовления коронок, каркасов мостов и пр.

, без опасения возникновения гальванических токов. Поверхностный окисел циркониевого сплава превосходит по прочности титановый, в экспериментах на животных доказано отсутствие миграции элементов циркониевого сплава в окружающие ткани.

Циркониевый сплав Э125- чистый, безопасный, надежный.

к началу

Фундаментом имплантологии являются современные представления о реакции организма на введение имплантатов, понимание процессов регенерации.

Замещение тканей и инкапсуляция инородных материалов, получившие название процессов организации, являются частными случаями регенеративных процессов.

Конечным исходом процессов организации являются рассасывание и замещение инородного субстрата соединительной тканью либо отделение его посредством фиброзной капсулы от окружающих тканей, а также образование спаек вплоть до зарастания серозных полостей.

В отношении инородного тела процесс организации выражается в развитии вокруг него грануляционной ткани, инкапсуляции (образование капсулы вокруг инородного тела). В непосредственной близости от инородных тел из элементов грануляционной ткани иногда образуются гигантские клетки в виде крупных протоплазматических тел с многочисленными ядрами.

ortopedicheskaya_stomatologia_274.jpg

Приведенные закономерности характерны для случаев, когда инородное тело случайно оказалось в организме, полностью находится внутри тканей и не сообщается с внешней средой.

Имплантат, установленный по определенным правилам, не может рассматриваться как случайное инородное тело, и характер его взаимоотношений в системе имплантат — кость в зависимости от свойств и структуры материала гистологически может определяться тремя видами реакций (табл. 20).

Таблица 20. Реакция тканей на имплантат

Пато гистологическая реакция Реакция на инородное тело Биосовместимость материала Материалы (примеры)
Дистантный остеогенез (соединительнотканный промежуточный слой) Незначительная негативная реакция Биотолерантная Нержавеющая сталь, ПММА. Сг-Со-Мо сплавы
Контактный остеогенез (костный контакт) Отсутствие реакции Биоинертная Титан и его сплавы, А12О3 , углерод
Связанный остеогенез (врастание) Позитивная реакция Биоактивная Стеклокерамика, СаРО, -керамика, ГАП-керамика

Контактный остеогенез был назван Бренемарком оссеоинтеграцией (остеоинтеграцией). Дистантный остеогенез получил название фиброинтеграции.

Интегративные процессы связаны с репаративным остеогенезом.

Схематически репаративный остеогенез при приживлении дентальных имплантатов может быть представлен следующим образом:
• травма и повреждение целостности слизистой оболочки, надкостницы, кортикальной и губчатой кости при формировании костного ложа под имплантат;

• выделение двух зон в костной ткани: — зона репаративного остеогенеза, — зона ремоделирования костной ткани (зона, где вмешательство не проводилось);
• кровотечение из зоны вмешательства, высвобождение сывороточных и клеточных медиаторов воспаления и других продуктов секреции макрофагов;

• образование фибробластами экстрацеллюлярного протеинового матрикса (коллаген, гликопротеин, эластин, протеогликан, гликозаминогликан);
• образование фосфатной пленки на оксидном слое имплантата из титана и его сплавов (возможны процессы эпитаксии гидроксилапатита);

• адгезия протеогликанов, остеобластов на поверхности имплантата и его элементов; клеточная активность остеобластов;
• окончательное формирование экстрацеллюлярного матрикса с образованием его неорганических компонентов в костной ране, а также на поверхности и внутренних структурах имплантата;

• образование костного регенерата, тесно связанного со структурой имплантата;
• минерализация костного регенерата и окончательное формирование костной ткани, непосредственно связанной с имплантатом (остеоинтеграция имплантата);

Из всех видов реакций костной ткани лишь остеоинтеграция обеспечивает стабильность имплантата, достаточную для его применения в качестве опоры для ортопедических конструкций.

При всей сложности структурных связей окружающих тканей с имплантатом (инородным телом) эта связующая система остается лишь биотехнической имитацией натурального соединения тканей пародонта с естественным зубом.

До настоящего времени не удалось решить главную проблему стоматологической имплантации — создать систему, воспроизводящую действие периодонтальных связок, выполняющих одну из важнейших функций во время акта жевания — амортизационную.

При осмотре пациента следует обратить особое внимание на признаки заболеваний, признанных имплантологами абсолютными (общими и местными) или временными противопоказаниями к имплантации.

• любые основания для отказа от хирургического вмешательства;
• любые противопоказания к местной анестезии;
• заболевания, на которые может отрицательно повлиять имплантация (например, эндокардит, искусственный сердечный клапан или водитель ритма, трансплантация органов, ревматические заболевания и др.);

• формы терапии, которые могут отрицательно повлиять на заживление и сохранение имплантата, а также на его ложе (например, иммуноподавляющие средства, антидепрессанты, противосвертывающие средства, цитостатики);

• психические заболевания;
• ситуации, связанные с тяжелым психологическим или физическим стрессом;
• недостаточное желание пациента, а также кахексия, старческий возраст, недостаточная привычка к общей гигиене.

Возраст не является абсолютным противопоказанием, исключающим дентальную имплантацию.

• недостаточная склонность к гигиене полости рта;
• ограничение мануальных способностей, в частности двигательной активности;
• болевой синдром в челюстно-лицевой области неясного генеза;
• не поддающиеся коррекции дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, которые могут обусловить избыточную нагрузку на имплантат;

• не поддающийся лечению генерализованный маргинальный гингивит;
• дольчатые фибромы, фибромы протезного края;
• недостаточное наличие костной ткани, неподходящая структура костной ткани, потеря более чем трети массы альвеолярной ткани (для непосредственной имплантации);
• неблагоприятное расстояние до nervus alveolaris inferior, до верхнечелюстной и носовой пазух.

• острые заболевания;
• стадии реабилитации и выздоровления;
• беременность;
• наркотическая зависимость;
• состояние после облучения (в течение минимум года).

Ретенированные зубы, кисты, опухоли костных тканей и воспалительные процессы в области челюстных костей также являются противопоказаниями к имплантации.

ortopedicheskaya_stomatologia_275.jpg

Определить общее состояние организма больного и возможную реакцию на имплантат можно с помощью обследования, а также анкетирования пациента. Если этих данных окажется недостаточно, следует направить больного на консультацию к соответствующим специалистам.

Особое значение при планировании стоматологической имплантации приобрели в настоящее время правовые вопросы.

Перед началом вмешательства (лечения) необходимо заключение и подписание договора, предусматривающего возможные последствия и действия сторон. Пациент должен быть детально ознакомлен с планом лечения, прогнозом, возможными осложнениями, предупрежден о вероятности отторжения имплантатов.

Кроме того, пациенту должна быть предоставлена объективная информация о возможных альтернативных методах лечения.

Следует обсудить с больным ожидаемый результат лечения. При планировании стоматологической имплантации и для прогнозирования ее результатов рекомендуется выяснять функциональные качества ранее изготовленных протезов.

Современный уровень стоматологической имплантологии ограничен, к сожалению, узким кругом показаний к проведению ортопедического лечения с использованием имплантатов.

Основной предпосылкой применения зубных протезов с опорой на имплантаты является невозможность использования традиционных методов протезирования. Это может быть связано как с объективными факторами (условия для традиционного протезирования), так и субъективными (категорический отказ пациента от съемных конструкций).

Клинические основы имплантологии

Различают биотолерантные, биосовместимые, биоинертные и биоактивные материалы. К биотолерантным относят сплавы благородных металлов, сплавы кобальта, хрома и молибдена; к биоинертным и биосовместимым — титан и его сплавы, А1О3, углерод, цирконий; к биоактивным — стеклокерамику с биоактивной поверхностью, СаРО4-керамику, гидроксиапатит.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

• не коррозировать, не вызывать воспалительных процессов в окружающих тканях;
• не вызывать аллергических реакций;
• не являться канцерогенными;
• не изменять физических свойств в организме;
• обладать достаточной механической прочностью;
• легко поддаваться обработке;
• хорошо стерилизоваться;
• быть дешевыми.

Предлагаем ознакомиться:  Безметалловые коронки: протезирование зубов безметалловыми коронками в Москве — стоматология «Один к одному» на Войковской

Наиболее соответствуют этим требованиям титан и керамические материалы. Особенно широкое распространение получили имплантаты из титана и его сплавов, из керамических материалов, титановые с керамическим покрытием или с покрытием из гидроксиапатита.

М.З.Миргазизов на основании анализа биомеханических свойств различных имплантационных материалов предложил систематизировать имплантационные материалы и конструкции с позиции их биомеханической совместимости, условно выделив три ее уровня: низкий, средний и высокий.

1) материалы и конструкции с низким уровнем биомеханической совместимости (НБС-материалы);
2) материалы и конструкции со средним уровнем биосовместимости (СБС-материалы);
3) материалы и конструкции с высоким уровнем биомеханической совместимости (ВБС-материалы).

Низкий уровень биомеханической совместимости характеризуется полным несоответствием между физико-механическими свойствами, механическим поведением материала и биологических тканей, взаимодействующих с конструкцией, изготовленной из этого материала.

Более того, интеграционные процессы, происходящие при взаимодействии материала с тканями организма, не повышают уровень биомеханической совместимости.

Свойства материала и тканей организма подчиняются разным законам.

ortopedicheskaya_stomatologia_276.jpg

Средний уровень биомеханической совместимости характеризуется такими же признаками, как и низкий уровень, но имеется принципиальное различие: материал способен повышать уровень биомеханической совместимости конструкции после интеграции с тканями организма.

Остеоинтегрированные имплантаты из титана приобретают способность нести функциональную нагрузку, хотя титан характеризуется довольно низким уровнем биомеханической совместимости.

Высокий уровень биомеханической совместимости предполагает максимальную близость физико-механических свойств материала и конструкций к свойствам тканей организма, с которыми они функционально взаимодействуют.

Металлы и сплавы применяют в имплантологии наиболее широко.

В стоматологических учреждениях в нашей стране, в которых производят имплантацию, используют нержавеющую сталь, КХС, титан, никелид титана, серебряно-палладиевый сплав, цирконий.

Перспективными материалами являются титан и его сплавы, сапфир, гидроксиапатит. Доказано, что такие материалы, как нержавеющая сталь, сплавы на основе Co-Cr-Mo, CO-Cr-W-Ni, титан и его сплавы: Ti6A14V, TiNi, благородные металлы и сплавы на их основе являются коррозионно-устойчивыми.

Способность этих материалов противостоять химическому и электрохимическому воздействию среды (полость рта и ткани, окружающие имплантат) связана с пассивацией металлов, обусловленной образованием на поверхности металла пленок труднорастворимых соединений, например оксидов.

Металлургические, технологические, конструкционные погрешности и другие причины могут привести к повреждению защитной пленки, вызывая процессы коррозии и ответную реакцию тканей.

Возможны следующие типы коррозии: общая, гальваническая, ямочная, щелевая, коррозия напряжения, включая усталостную коррозию. Из всех перечисленных металлических материалов самой высокой коррозионной стойкостью обладают титан и его сплавы, что позволяет осуществлять пожизненную имплантацию титановых конструкций в организм больного.

Высокая биосовместимость обусловлена значительно сниженным ионным обменом на поверхности раздела имплантат—живая ткань, что обеспечивает стабильную регенерацию клеток. Особый интерес вызывают сплавы на основе никелида титана.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

II. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОСТЕОИНТЕГРАЦИЮ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ.

Возможности применения дентальных имплантатов мы обязаны процессу, получившему название – остеоинтеграция. В переложении на доступный язык – «сращение» живого с неживым. Остеоинтеграция возможна не с любым материалом.

В настоящее время, подавляющее большинство имплантатов изготавливается из металла, а точнее – сплава. Это важное уточнение, роль которого будет объяснена дальше.

Итак, как же реагирует организм на введение в него инородного тела – металла? При контакте с одними металлами организм дает очень агрессивные реакции, с другими – пассивные. Пассивные реакции свойственны металлам, на поверхности которых при контакте с воздухом естественным образом, спонтанно образуются поверхностные окислы (окисная пленка)

Остеоинтегрируются не любые металлы, а лишь те, поведение которых в организме инертно.

«Организм», «контактирует с организмом», «оказывает влияние на организм». Термин «Организм» используется вследствие того, что вокруг имплантата не сплошной массив кости, иными словами – не только кость. Есть участки непосредственно контакта кости с поверхностью имплантата – остеоинтегрированные участки. Участки костномозговых пространств – мягкой массы, заполняющей в кости все пространство, не занятое собственно костью. Могут наблюдаться участки фиброзной ткани – где не произошло остеоинтеграции, а вследствие неких факторов образовалась соединительно-тканная прослойка (фиброзная ткань), изолирующая «организм» от имплантата, как от инородного тела. Жидкости организма, например кровь, контактируют и оказывают воздействие на имплантат. Конструкция некоторых имплантатов в совокупности с методом их установки могут подразумевать контакт с мягкими тканями десен.

к началу

Установка имплантата – это своего рода «травма». На то, какой будет реакция организма на такую «травму», будет ли «приживление» или «отторжение» (пусть даже имплантат из самого биоинертного материала с идеальными характеристиками окисного слоя по физическим и химическим свойствам, составу, толщине, энергии), существенно влияют размер и форма имплантата, рельеф поверхности, очистка поверхности от загрязнений, стерильность и наименее травматичный способ его установки.

Влияние этих факторов на остеоинтеграцию циркониевых и титановых имплантатов идентично.

к началу

Биосовместимость. Сплавы циркония и титана.

к началу

Остеоинтегрируются не любые металлы, а лишь те, поверхностные окислы которых отличаются «инертностью», «стойкостью» к воздействию на них организма. Такие поверхностные окислы получили название – пассивных (пассивированный поверхностный окисел).

«Пассивный», «стойкий», «инертный» для описания характеристик (свойств) окисных слоев, далее, по тексту, используются в одном и том же смысле

Биологическая совместимость имплантата – то, благодаря чему он не отторгается, так как не образуется прослойки фиброзной ткани между костью и имплантатом.

Биологическая совместимость обеспечивается благодаря биологической инертности (пассивности) окисного слоя, спонтанно возникающего на поверхности металла. Эти окислы представляют собой керамические соединения, на которых закрепляются клетки кости. Обладающие этим свойством металлы получили название БИОИНТЕРНЫЕ.

Цирконий, титан, тантал, ниобий и др. металлы имеют (образуют) пассивный (инертный) окисный слой и являются биоинертными металлами.

Биоинертные материалы – практически не взаимодействуют с окружающими тканями, не вызывают:- образования выраженного фиброзного слоя ({amp}lt;50 мкм);- стимуляции развития костной ткани (остеогенеза).

Обратите внимание, в формулировке «практически не взаимодействуют» – не случайность. Никакой металл, имплантируемый в живую ткань, не является 100% инертным. На границе раздела кость-имплантат наблюдается отклик, который зависит от многих факторов.

Биологическая интеграция (механизм соединения) дентального имплантата с костью осуществляется за счет проникновения костной ткани в микропоры имплантата, что определяет, в конечном счете, величину механической фиксации.

к началу

С точки зрения биоинертности металлов – кандидатов для производства имплантатов много. Но ведь по каким-то причинам был сделан выбор в пользу одних биоинертных металлов, а другие биоинертные металлы (даже более инертные, например ниобий и тантал) не применяются. Что еще имеет значение?

В идеале материал имплантата должен быть биоинертным, на практике так не всегда. В реальности, разрушение защитной окисной пленки может происходить под воздействием на имплантат нагрузки и возникающих вследствие этого деформаций, что усиливает миграцию ионов.

К имплантату предъявляется не только требование биоинертности, вернее не исключительно биоинертности. Как уже описывалось выше, биоинертность определяет лишь биологическую функцию, для имплантата не менее важна биомеханическая функция.

Все современные материалы для производства имплантатов биосовместимы. Биосовместимые – материалы, для которых приоритет не полное отсутствие токсичности или иных отрицательных свойств, а требование того, чтобы материал при имплантации вел себя адекватным образом, позволяющим выполнить поставленную задачу.

Чистые цирконий и титан биоинертны? Да. Чистые цирконий и титан для целей дентальной имплантации биосовместимы ? Нет.Что мешает им быть биосовместимыми?

Чистые цирконий и титан в дентальной имплантологии не используются из-за недостатка прочности. Чтобы сделать цирконий и титан пригодными для производства зубных имплантатов – их нужно упрочнить (легировать). Для этого используют добавки. В результате получается сплав.

В настоящее время производители дентальных имплантатов производят имплантаты из сплавов титана марок Grade 1, Grade 2, Grade 3, Grade 4 и сплава Ti-6AI-4V, называемого в коммерческих целях Grade 5.Циркониевый сплав Э125 для дентальных циркониевых имплантатов системы ДИВАДЕНТАЛ с заданными химическим составом и механическими характеристиками производится индивидуально под заказ.

к началу

к началу

Особенности обследования больных

Опрос больных следует сочетать с анкетированием, которое позволит получить ответы на вопросы, имеющие первостепенное значение для определения общих показаний и противопоказаний к имплантации.

Вначале проводят тщательное клиническое и рентгенологическое обследование больных. Осуществляют строгий отбор больных в соответствии с принятыми показаниями бригадой специалистов (стоматолог-хирург, ортопед, рентгенолог и др.).

Среди инструментально-лабораторных исследований зубочелюстной системы обязательными являются обзорная рентгенография, ортопантомография или телерентгенография лицевого черепа. Снимки должны быть получены в стандартных условиях и пригодны для проведения измерений с целью определения вертикальных размеров от альвеолярного гребня до носовой полости и верхнечелюстных пазух на верхней челюсти и до нижнечелюстного канала — на нижней.

Перед началом рентгенологического исследования нужно изготовить специальные пластмассовые каппы или пластинки. Внутрь помещают металлические шарики диаметром 5—7 мм (рис. 273) таким образом, чтобы эти шарики не давили на слизистую оболочку полости рта.

Предлагаем ознакомиться:  Циркониевые коронки – отличный вариант для протезирования зубов

Рис. 273. Пластмассовая пластинка, изготовленная методом вакуумной компрессии, с закрепленными в ней металлическими шариками (диаметром 5 мм) для рентгенографического исследования костной ткани в области предполагаемой имплантации.

Количество шариков и их место примерно соответствуют числу будущих имплантатов. Каппы вводят в рот, после чего делают рентгеновский снимок, на котором по расстоянию между рентгеноконтрастными шариками и костью четко определяется толщина слизистой оболочки, костной ткани до гайморовых и носовых пазух, расстояние до нижнечелюстного канала и т.д. (рис. 274).

Рис. 274. Схематическое изображение ортопантомограммы с проекцией металлических шариков.

В дальнейшем необходимо изготовить шаблоны будущих протезов, которые позволят точно определить количество и место расположения имплантатов, смоделировать окклюзионные контакты.

С помощью этих шаблонов выбирают ортопедическую конструкцию и определяют количество опор. Для точного определения толщины альвеолярного отростка в месте предполагаемой имплантации необходимо использовать специальный толщиномер (рис. 275, 276).

Рис. 275. Зондовый толщиномер.

Рис. 276. Специальный штангенциркуль.

Для выбора количества опорных элементов при конструировании мостовидных протезов с опорами на имплантаты желательно использовать одонтопародонтограмму по В.Ю.Курляндскому.

Условно можно считать, что коэффициент одного зуба со здоровым пародонтом приблизительно равен двум хороию прижившимся внутрикостным цилиндрическим имплантатам.

Сравнение характеристик поверхностных окисных слоев циркония и титана.

Для циркония и титана окисными пленками являются преимущественно диоксиды циркония ZrO2 и титана TiO2 соответственно. Еще раз обращаем Ваше внимание на то, что указанные окисные пленки – тончайшие слои керамики на поверхности имплантата.

Металл, обладающий наиболее «прочным» окисным слоем, способен лучше защищать организм от ионов металла и сам, в свою очередь, лучше защищен от агрессивного воздействия организма.

Кровь и лимфа являются агрессивными средами. Потеря ионов говорит о процессе разрушения металла.

Большей инертностью обладает поверхностный окисел циркония. По прочности и стойкости пассивная окисная пленка циркония превосходит окисную пленку титана. С точки зрения безопасности для организма и для имплантата – цирконий предпочтителен.

Керамика на основе диоксида циркония, благодаря уникальным свойствам, получила широчайшее распространение в стоматологии. Именно слоем такой керамики покрыта поверхность циркониевого имплантата. В то время как оксиды титана на рынке не представлены.

к началу

Определим значение механической функции для дентального имплантата. Помимо того что он должен быть изготовлен из максимально биоинертного материала, он должен выполнять биомеханическую функцию – выдерживать в течении длительного периода времени нагрузки во рту, служить надежной опорой для искусственного зуба.

Таблица. Сравнение механических свойств сплавов титана и циркониевого сплава Э125 (сплавы титана по ISO 58321-II и ASTM F 67-8)

Характеристика
Титановый сплав
Grade 1 (МПа)
Титановый сплав
Grade 2 (МПа)
Титановый сплав
Grade 3 (МПа)
Титановый сплав
Grade 4 (МПа)
Циркониевый
сплав
Э125
(МПа)
Титановый
сплав Ti-6AI-4V
“Grade 5”
(МПа)
Предел
прочности
на растяжение
240 345 450 550 710 (895)
Предел
текучести
170 230 (275) 300 (380) 440 (483) 500 (830)

Показатели механической прочности циркониевого сплава превосходят аналогичные показатели сплавов Grade1-Grade4 и уступают показателям сплава Ti-6AI-4V (Grade5).

Производитель может в некоторых пределах изменять стандартные механические характеристики приведенных сплавов, воздействуя на исходное сырье, например, проводя термообработку. При этом, воздействуя на одни характеристики, затрагиваются и другие.

к началу

Нами рассмотрен материал имплантата. Сравнены сплавы циркония и титана по прочности, по составляющим сплава и влиянию на организм каждой составляющей отдельно. И все же, самое важное для жизни имплантата происходит на его поверхности, точнее, на границе имплантат-кость.

Модификация поверхности имплантата служит для:- увеличения площади контакта имплантата с костью;- создания благоприятного рельефа поверхности для закрепления на нем костной ткани;- придания поверхности имплантата особых свойств, способствующих остеоинтеграции.

Подробно ниже.

Увеличение площади контакта дентального имплантата с костью за счет увеличения площади поверхности имплантата.

Теоретически, увеличение площади поверхности имплантата ведет к увеличению площади контакта с костью. Увеличение площади реализуется за счет придания поверхности шероховатости (создания макро и/или микрорельефа).

Практически – площадь поверхности связана с рельефом поверхности имплантата. Шероховатость, создающая наиболее благоприятные условия для закрепления на поверхности костных структур получила название – оптимальный коэффициент шероховатости поверхности.

Лишено смысла бесконечное увеличение площади поверхности (шероховатости), т.к. «увеличение шероховатости имплантата повышает его механическую фиксацию, но не влияет на биологический аспект стабильности имплантата» (Abron A et al., 2001)

Создание благоприятного рельефа поверхности дентального имплантата для закрепления на нем костной ткани

Характеристикой рельефа является величина шероховатости поверхности. (Подробнее можно узнать здесь, ссылка: есть в статье на нашем сайте) На основании данных литературы, получивших теоретическое обоснование и подтвержденных практикой, значение оптимального (максимально удовлетоворяющего) коэффициента шероховатости в пределах 1-2 мкм (по другим данным Ra=1,5; 1.5-5; 2-4 мкм).

Небезинтересен тот факт, что в один из периодов развития имплантологии наиболее благоприятной для имплантата считалась гладкая поверхность, а в идеале даже полированная. И что же, такие имплантаты не приживались или же срок их службы был короток? Отнюдь нет.

Наши, циркониевые имплантаты, с гладкой, полированной поверхностью, установленные в 90-х годах остеоинтегрированы, жизнесопособны и до настоящего времени выполняют свою функцию. Так в чем же дело? Современные технологии ориентированы на создание максимально благоприятных условий – модификацию поверхности.

Достижение оптимальной величины шероховатости – решаемая техническая задача для любого производителя. Разница в методе получения оптимального рельефа. Рассмотрим эти методы.

Химические методы – травление в кислотах (агрессивное воздействие кислоты приводит к вскипанию металла, его выплеску и образования на его месте полости, называемой лакуной)

Механические методы – воздушно-абразивный (пескоструйная обработка, бомбардировка тела имплантата частицами с большой скоростью, от соударения с которыми на имплантате остаются вмятины по аналогии с кратерами от метеоритов на поверхности луны)

Метод напыления – ионно-плазменная обработка (в струю плазмы, вносится напыляемый материал, который нагревается, направляется на имплантат и осаждается на имплантате в виде покрытия)

Вариации вышеприведенных методов

Придание поверхности дентального имплантата особых свойств

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Технологию ионно-плазменного напыления так же можно отнести к методикам придания специальных свойств поверхностного слоя имплантата, т.к. помимо получения заданной шероховатости поверхности происходит нанесение на поверхность титанового имплантата различного рода оксидов, например оксида титана.

Свойства нанесенного оксида улучшают некоторые характеристики поверхностного слоя. Толщина нанесенного слоя может достигать 40-50 мкм. К минусам данной технологии относятся дороговизна и активный исход ионов нанесенного металла в окружающие имплантат ткани. Незначительное количество производителей использует данную технологию.

Нанесение на зубной имплантат гидроксиапатита – минерала, являющегося основой минеральной составляющей кости, в качестве базы для формирования костной ткани. Данная технологии была воспринята с большим воодушевлением, но практика применения не подтвердила столь обнадеживающих результатов.

к началу

Представление о методах модификации поверхности дано. Интересно сравнить способы модификации поверхности, показатели шероховатости, чистоту поверхности дентальных имплантатов из циркония и титана.

Рынок титановых зубных имплантатов в настоящее время наиболее широко представлен следующими двумя технологиями модификации поверхности – это, так называемые, SLA и RBM методы. Сами технологии являются комбинацией двух методов – механического и химического.

О плюсах каждого из методов без труда можно ознакомиться на сайтах компаний, модифицирующих поверхности своих имплантатов по этим технологиям. Проблема в том, что технологии продаж, подразумевают выпячивание положительных качеств и умалчивание негативных.

к началу

Модификация поверхности циркониевых имплантатов

Таблица. Химический состав циркониевого сплава Э125 в сравнении с титановыми сплавами, в % (по ISO 58321 II и ASTM F 67-89) приведен в таблице

Элемент
Циркониевый
сплав
Э125 (%)
Титановый сплав
Grade 1 (%)
Титановый сплав
Grade 2 (%)
Титановый сплав
Grade 3 (%)
Титановый сплав
Grade 4 (%)
Титановый
сплав Ti-6AI-4V
“Grade 5” (%)
Азот 0.003 0.03 0.03 (0.05) (0.05)
Углерод 0.0056 0.1 0.1 0.1 0.1 (0.1)
Водород 0.0035 0.015 0.015 0.015 0.015 (0.015)
Железо 0.2 0.3 0.3 0.5 (0.4)
Кислород 0.05 0.18 0.25 0.35 0.5 (0.4) 0.2
Алюминий 0.003 (5.5-6.75)
Ванадий (3.5-4.5)
Титан 0.003 Остальное Остальное Остальное Остальное Остальное
Ниобий 2.6
Цирконий Остальное
Прочие 0.0319

Циркониевый сплав упрочнен ниобием (Nb).

Титановые сплавы Grade1 – Grade4 легированы железом. Чем больше содержание железа, тем прочнее сплав. От Grade1 к Grade4 содержание железа в сплаве увеличивается вместе с ростом механической прочности.

Сплав Ti-6AI-4V упрочнен железом (Fe), ванадием (V), алюминием (Al).

к началу

Технология подготовки поверхности циркониевых имплантатов полностью исключает воздействие кислот. Рельеф создается за счет механической (пескоструйной) обработки частицами оксида циркония специального размера.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Предлагаем ознакомиться:  Импланты из циркония

Величина шероховатости поверхности 1,91 мкм. Результаты оценивались в Германии и докладывались на международном симпозиуме имплантологии.

В итоге, исключив травление кислотами, мы обезопасили поверхность циркониевых имплантатов от возможных остатков как кислот, так и их составляющих. Получили шероховатость поверхности в интервале, определенном как оптимальный.

Поверхностный окисел циркониевого имплантата представляет тончайший слой оксида циркония, иными словами керамику, которую мы бомбардируем такой же керамикой – частицами оксида циркония. Подобное – подобным.

Достоинства технологии модификации поверхности циркониевого имплантата:« » рельеф оптимальный; « » загрязнений максимально избежали; « » поверхностный окисел мало того, что прочный, так еще и без неблагоприятных включений от механического воздействия.

«-» возможна вариабильность шероховатости поверхности имплантата при несвоевременной замене порошка диоксида циркония (в результате ударов о поверхность имплантата происходит измельчение частиц, а пескоструйная смесь с использованными измельченными частицами не в состоянии создать такую же шероховатость, как пескоструйная смесь со свежим материалом, с его более крупными частицами).

При ознакомлении с разделом сравнения способов модификации поверхности титановых и циркониевых имплантатов может сложиться впечатление о возвышении качеств собственного продукта и выпаде против конкурентов. Это не так.

Объективные результаты исследования 62 имплантатов различных производителей опубликованы журналом POSEIDO «Periodontology, Oral Surgery, Esthetic {amp}amp; Implant Dentistry Open Journal» в марте 2014 года.

Результаты другого исследования доступны здесь

к началу

Срок службы имплантата не ограничен. Важно помнить, что контакт остеоинтегрированого имплантата с тканями – непрерывный процесс формирования и перестройки кости при отсутствии выраженной резорбции. Это означает, что в течение всего времени дентальный имплантат взаимодействует с организмом.

Костные структуры на его поверхности находятся в состоянии постоянной перестройки. Жизнеспособность (долговременная остеинтеграция) имплантата зависит от динамики образования костной ткани (модуляции) и ее потери (ремодуляции или резорбции).

Долговременная успешная остеоинтеграция имплантата возможна тогда, когда процесс образования костной ткани на его поверхности превалирует над процессом ее потери.

Все, что было рассмотрено в вышеизложенном материале, прямо влияет на успешное функционирование дентального имплантата – является кирпичиком стены под названием здоровье (здоровые зубы, здоровый рот).

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЯЕМЫХ МАТЕРИАЛОВ И ТЕХНОЛОГИЙ – ПРИОРИТЕТ НАШЕЙ ПРОДУКЦИИ

Мы постарались собрать для Вас информацию из разных источников и представить в доступном виде. Владейте информацией и делайте выбор.

к началу

Дентальная имплантация. Выбор имплантационной системы. Ожидания, планирование и оценка результатов лечения

Наша Компания, вкупе с другими производителями имплантационных систем, представляет «индустрию», призванную произвести «продукт» (имплантат, имплантационную систему), удовлетворяющий ожиданиям «медицины» (стоматолога хирурга, стоматолога ортопеда, зуботехнических лабораторий) и конкретного человека – пациента.

Потребность пациента в возмещении потерянного зуба, нескольких или даже всех зубов, должна быть реализована максимально эффективно, надежно, безопасно и, желательно, за доступные деньги.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Оговоримся, что вариантов стоматологической помощи множество, но раз уж мы заговорили об имплантации, то о ней речь и пойдет.

Лечение с применением стоматологических имплантатов возможно тогда, когда для этого есть необходимые условия, что подразумевает оценку текущего состояния зубочелюстной системы человека и некоторых общих показателей здоровья.

Для пациента и для врача важно понимание одного и того же конечного результата, к которому они стремятся. В интересах и первых и вторых предварительно использовать восковое моделирование (Wax-up) – наглядное отображение будущего результата стоматологического лечения.

Ошибочно считать лечащего врача исключительно сферой услуг. Вы ему деньги, он Вам за них здоровье. Вы ему Много денег, он Вам Много здоровья. Это не работает.

Трудно вернуть здоровье, когда условий нет. Иными словами, не в каждом рту возможно построить Кремль или создать Голливудскую улыбку. Зубы люди теряют годами (исключаем травмы), а восстановить желают в миг, по мановению волшебной палочки.

Вложение большего количества средств на лечение целесообразно, когда это позволит применить более совершенные методы лечения или расширить их, допустим – желательной костной пластикой, выявлением и устранением факторов вызвавших утрату естественных зубов, например восстановлением правильного функционирования челюстного сустава, предварительным ортодонтическим лечением.

По вопросу результата лечения оценки пациента и доктора могут существенно отличаться.

В худшем случае, для пациента – не оправдавшимися надеждами или даже ужасом и, в то же самое время, для специалиста – лучшее, что можно было сделать при имевшихся исходных условиях. Опять обращаемся к предварительному моделированию.

Хуже всего, когда это действительно плохая работа врача. Избежать этого поможет поиск доктора через родственников, коллег и знакомых, иногда Интернет. Иногда – т.к. поток недовольства и похвал в чей либо адрес может быть настоящим, а может быть искусственно созданным.

Успех лечения с применением дентальных имплантатов зависит не только от самого имплантата.

Пациентам «профессионалам», почерпнувшим в течение короткого времени всю необходимую информацию из Интернета и диктующим врачу «свой план лечения» вкупе с выбором «лучших имплантов» – рекомендуем самолечение (самоимплантацию и самопротезирование).

Мнение и доводы специалиста не заслуживают внимания, ведь доктор зря потратил свыше 5 лет на образование в медицинском ВУЗе, вел практику, набирался опыта, обучался на курсах, посещал конференции, совершал ошибки и делал выводы, совершенствовал мастерство, выбирал и сравнивал, отсеивал ненужное и оставлял дающее желаемый результат.

к началу

Характер влияния легирующей добавки на ткани организма

железо – подавление роста костных структур;алюминий – подавление роста костных структур, сильное загрязнение продуктами распада, возникающими вследствие коррозии;ванадий – канцероген;ниобий – не оказывает влияния (биоинертный металл).

Наличие на поверхности имплантата железа, алюминия, ванадия – основа для образования участков соединительно-тканной прослойки, что говорит об исключении из процесса остеоинтеграции участков, содержащих эти элементы.

Циркониевый сплав, легированный биоинертным ниобием (Nb), не оказывает никакого воздействия на организм. Места выхода этого элемента на поверхности имплантата вовлечены в процесс остеоинтеграции не хуже основного элемента сплава – циркония.

Сплав циркония по химическому составу значительно чище и качественно превосходит сплавы титана с точки зрения биоинертности сплава в целом.

При равных условиях, где должна быть выше протяженность контакта имплантата с костью (величина остеоконтакта), у более чистого материала или у материала содержащего элементы, оказывающие негативное влияние на формирование костных структур?

Выше рассмотрены химический состав сплавов, перечислены упрочняющие добавки, их количественное соотношение к основе сплава и влияние, оказываемое на организм.
Теперь перейдем к величинам механической прочности, которой удалось добиться в результате добавления к биоинертной основе легирующих добавок. Сравним сплавы титана и циркония с позиции механической функции биосовместимости.

к началу

Форма дентального имплантата.

Форма имплантата играет важную роль, но в настоящее время коническая форма имплантата с её приближенностью к естественной форме зуба доказанно считается оптимальной и предлагается подавляющим большинством производителей, нашей компанией в том числе.

Так же, в подавляющем большинстве имплантационных систем, имплантат вводится в кость вкручиванием и имеет резьбу, такие имплантаты называются винтовыми.

Совокупность формы имплантата и профиля его резьбы, в сочетании с геометрией финишного инструмента, определяют его первичную стабилизацию (фиксацию в кости) и удобство установки.

Подбор оптимального соотношения каждый производитель осуществляет по своему, но исходя из общего принципа: подготавливаемое ложе для имплантата (определяемое размером финишного инструмента) должно быть меньше самого имплантата настолько, чтобы обеспечить первичную фиксацию, и в то же время, не быть излишне малым, т.к.

«слишком тугое» введение имплантата создает избыточное давление на кость в отдельных участках резьбы или всего тела имплантата, вызывает прекращение кровоснабжения таких участков кости с последующим некрозом (отмиранием клеток кости), при этом о запуске процесса остеоинтеграции речи не идет.

В имплантационной системе ДИВАДЕНТАЛ размер и форма финишного инструмента подобраны наилучшим образом для каждого размера имплантата. Коническому имплантату соответствует финишный инструмент конической формы

Наименее травматичный способ установки имплантата осуществляется за счет поэтапного формирования костного ложа, увеличивая его за несколько этапов несколькими инструментами, с минимальным развитием тепла ({amp}lt;47оС).

к началу

Очистка поверхности и стерильность дентального имплантата

Наличие на поверхности имплантата загрязнений органического и неорганического характера отрицательно влияют на формирование и перестройку костной ткани и могут вызвать потерю имплантата.

Очистка поверхности от посторонних загрязнений технологически очень сложная задача. Рельеф дентального имплантата, микропористая структура его поверхности лишь усложняют процесс очистки.

Как ни странно, дополнительное загрязнение поверхности дентального имплантата может быть вызвано процессом модификации его поверхности химическим и механическим способами.

Что касается стерильности, то любой серьезный производитель поставляет стоматологические имплантаты стерильными. Наиболее распространен метод радиационной стерилизации – гамма излучением. Опасаться радиоактивности не стоит, жесткое излучение проходя через стерилизуемую продукцию убивает микроорганизмы, при этом не оставляя в ней частиц.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

к началу


Adblock detector