Протезирование        16 июня 2019        93         0

Умерщвление зуба перед протезированием необходимость мера предосторожности или неоправданный шаг

Что представляет собой процедура

Удаление нерва – весьма распространенная процедура, позволяющая вылечить последствия поражения пульпы. Правда, после такого вмешательства зуб «умирает»: к нему поступает недостаточно питательных веществ, он становится хрупким, меняет цвет и со временем разрушается.

Депульпирование зуба – это операция, во время которой удаляется воспаленный сосудисто-нервный пучок зуба, называемый пульпой. Основная причина такого вмешательства – необходимость остановить патологию мягких зубных тканей и предотвратить экстракцию зуба.

К основным показаниям для проведения вмешательства относят:

  1. Запущенный кариес, «разъевший» глубокое дупло в зубе.
  2. Пульпит.
  3. Периодонтит.
  4. Воспаление пульпы после воздействия медикаментов, кислот, щелочей и других раздражителей.
  5. Продолжительная болезненность у корня зуба.
  6. Отмирание пульпы в результате травм.
  7. Обнажение сосудисто-нервного пучка вследствие неудачного стоматологического лечения или скола зуба.
  8. Необходимость установки коронок или протезов в сочетании со следующим:
  • зубоальвеолярное удлинение;
  • низкая коронковая часть зубов;
  • неправильное положение зуба в ряду, его поворот более чем на 500 или наклон более чем на 150;
  • большая пульпарная камера.

В последнем случае, когда проводится подготовка к протезированию или установке коронок, врач на свое усмотрение принимает решение о необходимости депульпации. Как правило, операцию проводят, несмотря на возможные осложнения после нее.

Перед врачом стоит ряд задач, которые он должен выполнить во время операции. К основным целям относятся:

  • раскрытие доступа к пульпарной камере;
  • удаление пульпы из пульпарной камеры и каналов;
  • механическая и медикаментозная обработка корневых каналов;
  • пломбирование корневых каналов;
  • восстановление зубной коронки при помощи пломбировочных композитов.

Для достижения этих задач стоматолог выполняет следующие действия:

  1. Вводит пациента в местную анестезию.
  2. Препарирует кариозные ткани.
  3. Проводит антисептическую обработку полости зуба.
  4. Удаляет нерв пульпоэкстрактором, при необходимости увеличивая дозу анестезии.
  5. Останавливает кровотечение.
  6. При помощи эндодонтических инструментов готовит корневые каналы к пломбированию: измеряет их, расширяет, частично выравнивает, очищает от остатков пульпы.
  7. Заполняет каналы пломбировочным композитом, во время работы руководствуясь рентгеновскими снимками. Очень важно добиться полной герметичности каналов, доведя пломбировочный материал до верхушки корня и заполнив им все микроканальцы.
  8. Закрытие полости зуба пломбой, восстановление естественного внешнего вида коронки.

Это общая схема операции, которая может быть слегка видоизменена зависимо от подхода к депульпации, которому было отдано предпочтение:

  • девитальная методика предполагает предварительное умерщвление пульпы при помощи специальных паст. В таком случае после открытия пульпарной камеры туда закладывается препарат, а полость герметично закрывается. Саму операцию проводят через несколько дней после гибели нерва. В таком случае пульпа теряет способность реагировать на раздражители, и вмешательство проходит практически безболезненно;
  • витальная методика заключается в лечении «наживо». Боль «глушится» только при помощи анестезии, зато количество визитов к стоматологу сокращается.

Депульпирование зуба – что это такое? Процедура представляет собой извлечение пульпы, в которой находятся нервные окончания зуба. Начинается процесс с местного обезболивания операционного поля. Дантист удаляет пораженные кариесом ткани и открывает доступ к корневым каналам.

После удаления пульпы доктор проводит пломбирование зуба постоянным или временным материалом. В каждом случае этот вопрос решается индивидуально.

Может ли болеть элемент после удаления пульпы? Некоторые пациенты отмечают острую реакцию зуба на температурные раздражители – горячую и холодную пищу. Это состояние считается нормальным и может отмечаться несколько дней после проведенного вмешательства.

Умерщвление зуба перед протезированием необходимость мера предосторожности или неоправданный шаг

При появлении острых распирающих ощущений, которые нарастают или не меняют свою интенсивность в течение 3 дней, следует обратиться к стоматологу. Данный признак свидетельствует о прогрессирующих осложнениях, которые могут развиться как по вине самого пациента, так и по ошибке специалиста, проводившего депульпацию.

В целом легкая болезненность участка может отмечаться не более 2 недель. Для купирования неприятных ощущений врачи назначают пациентам обезболивающие препараты.

Какие имеются показания для депульпации? Специалист назначает процедуру при:

  • появлении острых ноющих болей в зубе, которые мешают спать и нормально питаться;
  • развитии кариеса, когда патологические процессы распространяются на эмаль, дентин и пульпу;
  • невозможности спасения нервных окончаний из-за начавшихся в нем патологических процессов;
  • частичном или полном повреждении единицы в результате несчастного случая;
  • проведении протезирования;
  • неправильном расположении элемента в ротовой полости;
  • склонности эмали к быстрому стиранию;
  • развитии пародонтоза.

Только врач может решить, нужно ли депульпировать зуб. В некоторых случаях перед протезированием нецелесообразно проводить процедуру.

Существует несколько методов удаления пульпы – витальный и девитальный. В первом случае операция проводится с предварительным обезболиванием. Используемые пасты оказывают не только анестезирующее действие, они убивают пульпу, тем самым снижая ее чувствительность.

После этого выполняется удаление пораженных тканей зуба при помощи бормашины. Частицы нервных окончаний удаляются вместе с частью коронки зуба. В получившуюся полость закладывают специальные вещества, а сверху устанавливают временную пломбу.

Через несколько дней стоматолог назначает пациенту вторичный прием. Если все нормально, то врач устанавливает постоянную пломбу с удалением временного материала. По окончании процедуры эмаль элемента фторируется для обеспечения прочности элементу.

Девитальная экстирпация также проводится в несколько этапов:

  • заморозка десны;
  • удаление пораженного кариесом дентина;
  • просушка полости;
  • наложение мышьяка в область пульпы для умерщвления нервных волокон;
  • установка временного материала на 1-2 дня;
  • устранение временного материала;
  • обработка зубных каналов с помощью стоматологических инструментов и вычищение оставшихся частей пульпы;
  • мумификация мягких тканей, расположенных в зоне пульпированного участка;
  • установка постоянного материала.

На этом этапе врачу важно устранить полностью признаки зубной боли и воспаления.

Умерщвление зуба перед протезированием необходимость мера предосторожности или неоправданный шаг

Зубы без пульпы отличаются большей уязвимостью перед болезнетворными бактериями. Для исключения потери элемента врач устанавливает коронки на депульпированные единицы. Пульпу можно заменить протезом в том случае, если зуб потемнел или частично разрушился.

Перед депульпированием зуба необходимо прохождение подготовительных мероприятий: терапевтическое, ортодонтическое или хирургическое лечение. Первый тип подготовки заключается в замене старых пломб на новые и пульпоэктомии опорных элементов.

Депульпирование зуба перед протезированием показано в следующих случаях:

  • Если стоматологу нужно удалить большое количество дентина для последующей установки мостовидных протезов или виниров.
  • Если имеется выраженный наклон единицы в сторону, который создает препятствия для установки имплантов.
  • При необходимости значительно уменьшить размер коронковой части зуба, например, если нарушена окклюзионная поверхность элемента.

Депульпирование может выполняться и в тех случаях, если зуб находится под коронками или несъемными ортодонтическими конструкциями, например, брекетами. Во время вмешательства стоматолог выполняет выпиливание голых корней, после накладывает на них пломбировочный материал.

В стоматологии отбеливание депульпированных зубов получило название эндоотбеливания. Ее суть заключается в введении специальных препаратов в полость зуба. Процедура безопасна для пациента и не сопровождается болевыми ощущениями.

Показания для эндоотбеливания:

  • повреждения пульпы с кровоизлияниями;
  • изменение оттенка эмали элемента на более темные тона;
  • использование пломбировочных материалов, отличных по оттенку от цвета естественной эмали;
  • изменение цвета дентина из-за проникновения красящих веществ в микротрещины на зубе.

Перед введением отбеливающих веществ в элементе делают небольшие отверстия, которые затем пломбируют временными материалами. Через 2 недели пломбы заменяют на постоянные. Процедуру разрешается повторять один раз в несколько лет.

Депульпирование зуба – это удаление его пульпы, состоящей из волокнистой соединительной ткани и заполняющей зубные каналы. Метод применяется при лечении пульпита – воспаления внутренней части зуба – и позволяет избежать утраты органа при полном сохранении его жевательной функции.

Умерщвление зуба перед протезированием необходимость мера предосторожности или неоправданный шаг

Стоматологи депульпируют зубы при сложных формах пульпита, к которым относятся:

  • хронические – фиброзная, гипертрофическая, гангренозная;
  • острые – диффузная, очаговая.

Дополнительным показанием к процедуре по удалению пульпы является наличие атрофировавшейся костной ткани, травмы, перелома, глубоких пародонтальных карманов – более 2/3 длины от общей части погруженного в челюсть зуба.

Врач точно порекомендует больному депульпировать зуб при наличии у него жалобы на постоянный дискомфорт, обостряющийся в ночное время. О необходимости проведения манипуляции пациентов предупреждают и перед протезированием.

  • стоматиты;
  • психические нарушения;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционный гепатит;
  • болезни крови;
  • геморрагический диатез.

Показания и противопоказания к проведению депульпирования зуба

Существует 5 методов депульпирования. Первый из них — биологический — позволяет сохранить всю пульпу или только ее корневую область. Задействование любого из оставшихся означает частичное или полное удаление тканей из пульповой камеры.

Биологическое пульпирование зубов используется после случайного вскрытия пульпы, обнаружения хронической фиброзной либо острой очаговой формы воспаления.

Умерщвление зуба перед протезированием необходимость мера предосторожности или неоправданный шаг

Если врач порекомендовал пациенту этот метод лечения пульпита, значит:

  • заболевание начало развиваться менее 48 часов назад;
  • возраст больного не превышает 30–35 лет;
  • у пациента отсутствует реакция на перкуссию – легкое постукивание по зубной поверхности.

Коротко схема проведения биологической депульпации зубов описывается в 5 этапов. Перед тем как депульпировать зуб, врач вводит пациенту анестезию, после чего кариозная полость тщательно высушивается. Мягкие ткани дентина удаляются стоматологическим экскаватором, бором. По окончании промывания и вторичного просушивания накладывается полиантибиотическая паста.

Наблюдение за пульпированным зубом осуществляется в течение 2 суток. При отсутствии жалоб на дискомфорт лечение завершается наложением постоянной пломбы.

Витальная ампутация

Витальная ампутация задействуется в терапии многокорневых зубов. Алгоритм проведения этого метода пульпирования зубов состоит из 4 этапов:

  1. Обезболивание.
  2. Обработка разрушенных тканей.
  3. Удаление крыши полости, устранение коронковой части пульпы специальными инструментами.
  4. Накладывание на депульпированный зуб специальной пасты, искусственного дентина, пломбы.

Такая процедура депульпирования зуба предусматривает полное удаление пульпы и проводится под анестезией. Если доктор уведомил пациента о том, что необходимо задействовать витальную экстирпацию, значит, пульпит локализовался в корневой части пульпы.

Сперва выполняются стандартные этапы депульпации – очистка, вскрытие полости, удаление коронковой части пульпы. Затем пульпу коагулируют специальным аппаратом – диатермокоагулятором, после чего удаляют. Корневые каналы пломбируются эндодентом, фосфатцементом или иным материалом.

Девитальная экстирпация зуба – это метод депульпации, который используется для полного устранения воспаленных соединительных тканей. В современной стоматологии способ применяется довольно редко, так как предусматривает задействование препаратов на основе мышьяка, а значит, является длительным и не совсем безопасным.

Пораженная корневая пульпа мумифицируется путем задействования специальных жидкостей. Постоянная пломба накладывается на депульпированный зуб в третье посещение медучреждения.

По комбинированному методу пульпирование проводится с помощью комбинации вышеперечисленных процедур. Тактика выбирается врачом с учетом общего самочувствия больного, степени поражения тканей.

Как депульпировать зуб, решает только специалист. Прислушиваться к мнению окружающих, ранее удаливших нервные окончания путем задействования одной из рассмотренных процедур, не следует.

Врач стоматолог может назначить процедуру депульпирования зуба при диагностировании таких заболеваний, как:

  • пациент испытывает сильную зубную боль, что передается на соседние зубы или же, которая приобретает хронический ноющий характер;
  • при неполном оголении пульпы из-за скола зубной эмали;
  • при прохождении процедуры зубного протезирования;
  • при обнаружении стоматологом пародонтита;
  • при развитии последней стадии кариеса, которая стала причиной активного отмирания окружающих тканей, что стало катализатором проявления очагов воспаления вокруг участка, где располагаются нервные окончания. Такая ситуация вполне может закончиться хроническим пульпитом;
  • при диагностировании пульпита в ситуации, когда сама пульпа уже не может быть восстановлена. В таких случаях происходит полное или частичное ее удаление;
  • при определенных травмах механического характера, которые привели к отрыву пучкового нерва, что впоследствии может привести к некрозу пульпы;
  • при неправильном анатомическом расположении зубного ряда;
  • при обнаружении патологии зубной структуры, которая заключается в их быстром истирании;
  • для укрепления костных тканей в случае наличия у пациента пародонтита или пародонтоза.
Предлагаем ознакомиться:  Оптимизация характеристик протезирования с помощью диоксида циркония

Рациональность проведения депульпации зуба перед протезированием определяется непосредственно лечащим врачом стоматологом.

Конечное решение о депульпации зуба будет принято исключительно с учетом определенных индивидуальных особенностей пациента, количества протезируемых зубов и их состояния, а также с учетом некоторых особенностей анатомии пациента и его возраста.

В том случае если лечащий врач не нашел никаких реальных показаний для проведения депульпирвания, то нерв удалятся не будет.

Для минимизации вероятности возникновения каких-то осложнений в процессе депульпирования зуба, врач стоматолог должен использовать лишь современное стоматологическое оборудование с алмазными борами, а также воздушно-водяной системой охлаждения.

Кроме того, должны применяться лишь современные анестезирующие препараты, например, такие как ультракаин и убистезин.

Процедура депульпирования зубов противопоказана при:

  • обнаружении у пациента гепатита инфекционного типа;
  • диагностировании стоматита;
  • наличии у пациента острых респираторных инфекций;
  • определенных серьезных психических расстройствах и нарушениях центральной нервной системы;
  • остром лейкозе;
  • некоторых патологиях и заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • наличии у пациента диагноза геморрагического диатеза;
  • диагностировании каких-то гнойных или воспалительных процессов;
  • первичной и конечной стадии беременности.

При сильных болезненных ощущениях стоматолог может прописать пациенту некоторые препараты, имеющие анальгетические свойства. Одновременно этим, спустя некоторое время, может произойти набухание десны с последующим началом воспалительного процесса.

При наличии таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью к своему лечащему стоматологу. На основе имеющегося анамнеза он определит верную стратегию нормализации подобного состояния пациента.

Выделяют ряд факторов, которые служат противопоказаниями для процедуры удаления пульпы. Среди них:

  1. Острый лейкоз.
  2. Болезни сердечно-сосудистой системы.
  3. Беременность, особенно период первого и третьего триместра.
  4. Инфекционный гепатит.
  5. Психические отклонения.
  6. Геморрагический диатез.
  7. Стоматит.
  8. ОРВИ.

В таких случаях депульпирование нецелесообразно, поэтому стоматолог обязан предложить альтернативный вариант лечения.

Не во всех случаях пациенту может быть назначено депульпирование зуба. Противопоказаниями к процедуре выступают следующие нарушения:

  • гепатит инфекционной природы;
  • стоматит;
  • простудные заболевания в стадии обострения;
  • острый лейкоз и другие заболевания крови;
  • психические расстройства;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • гнойные или воспалительные процессы в ротовой полости;
  • аутоиммунные заболевания;
  • беременность в 1 или 3 триместре.

Эти противопоказания обусловлены тем, что после проведения депульпирования зубов возрастает риск развития осложнений, о которых будет подробнее рассмотрено далее.

В первую очередь это пульпит – воспаление пульпы.

Если мягкие ткани зуба были поражены на достаточно большой площади, терапевтическое лечение не будет эффективно.

В таком случае нужно удалять пульпу.

Заболевания, при которых происходит повреждение пульпы и требуется её удаление:

  • Пульпит (кроме начальных стадий);
  • Воспалительный процесс в пародонте, десне и челюсти;
  • Травма челюсти или зуба, не дающая возможности сохранить пульпу;
  • Обнажение пульпы (из-за травмы, разрушения зуба, неправильного лечения);
  • Ортодонтические манипуляции.

В некоторых случаях приходится удалять пульпу у здорового зуба, чтобы провести ортодонтические операции.

Пульпу нужно удалять в следующих случаях:

  • Планируется установка коронки на зуб, и его нужно обточить более чем наполовину;
  • Перед протезированием зуба;
  • Перед установкой различных конструкций в полости рта – мостовидных протезов или шин, которые опираются на соседние зубы (опорный зуб депульпируют);
    Если коронка зуба патологически стирается, есть риск спонтанного обнажения пульпы;
  • Если есть необходимость изменять форму зуба, нарушая его жевательную поверхность.

Во всех этих случаях перед принятием решения о необходимости удалять пульпу врач тщательно изучает рентгеновские снимки его корней.

Выбор методики удаления пульпы зависит от показаний, которые требуют выполнения подобной операции. Это решает врач на основании рентгеновских снимков челюсти, самочувствия пациента, особенностей протекания у него патологического процесса.

Витальная депульпация проводится при нетяжёлом пульпите на ограниченной площади, при травмах челюсти и механических повреждениях. Суть процедуры в том, что удаляется не вся пульпа, а только повреждённый участок.

Вмешательство выполняется в два этапа – сначала врач удаляет пульпу, обрабатывает полость антисептиком и ставит временную пломбу. Затем, если не возникло осложнений – ставит постоянную пломбу.

Преимущества метода – позволяет хотя бы отчасти сохранить чувствительность и питание зуба. Недостатки – не помогает при обширном воспалительном процессе.

Суть процедуры в том, что удаляется не вся пульпа, а только повреждённый участок

Девитальная

В этом случае пульпа удаляется полностью – живые и поражённые участки. Живую часть пульпы во время процедуры убивают соединением мышьяка или формальдегида.

Показания – обширный воспалительный процесс или ортодонтические проблемы, которые требуют полного удаления пульпы.

Вмешательство проводится в три этапа – на первом из них удаляется поражённая часть пульпы (при пульпите) и происходит обработка токсичным соединением. Второй и третий этап – такие же, как при витальном удалении.

Преимущества – позволяет справиться с большими воспалениями и подготовить зуб для ортодонтических манипуляций. Недостатки – зуб лишается чувствительности и питания, становится хрупким. Есть вероятность травмировать его.

Живую часть пульпы во время процедуры убивают соединением мышьяка или формальдегида

Противопоказания можно разделить на абсолютные (проводить депульпирование нельзя) и относительные (манипуляцию нужно перенести на другое время).

К абсолютным относятся заболевания, приводящие к нарушению свёртываемости крови, сердечно-сосудистые и психические заболевания.

  1. при инфекционном гепатите;
  2. если обнаружен стоматит;
  3. при заболевании пациента ОРВИ;
  4. при психических расстройствах нервной системы;
  5. в случае острого лейкоза;
  6. при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  7. при геморрагическом диатезе;
  8. в случае обнаружения воспалительного или гнойного процесса;
  9. начальной и конечной стадии беременности.

Депульпирование при протезировании

, именно поэтому во избежание дальнейшего его удаления стоматологом должна быть установлена коронка. В случае протезирования здоровых зубов депульпирование выполняют в профилактических целях, чтобы не развивался пульпит.

В противном случае зубы под коронками могут болеть. Поэтому пульпу заменяют пломбировочным материалом. Однако решение о депульпации принимается врачом в индивидуальном порядке, также в отдельно взятом случае устанавливается цена процедуры.

Депульпация зуба перед протезированием делает его более выносливым к повышенным нагрузкам. Но почему в таком случае процедура удаления нерва не практикуется всеми стоматологами? Все достаточно легко объяснимо – если депульпированные зубы не болят, это совершенно не означает что они здоровые, просто из-за отсутствия нервных окончаний они не могут сигнализировать о возникновении разного рода нарушений.

В случае с удалением нерва престаёт функционировать соматическая регуляция, в результате чего зубы не ощущают резкие перепады температуры. При этом в депульпированный зуб прекращается поступление питательных веществ, и он превращается в мёртвый.

  • в случае обнаружения гиперчувствительности зубов;
  • если зубы мелкие или низкорослые;
  • при наклоне зубов больше чем на 10 градусов;
  • при эстетических показаниях – без депульпации невозможно сделать уступ.

В случае возникновения боли в здоровом зубе под коронкой удаление нерва выполняется через неё. При этом образовавшееся отверстие после проведения процедуры пломбируется. Однако такая процедура сопровождается выпиливанием на оголённом корне зуба, что зачастую может привести к осложнениям.

Если депульпирование выполнялось с нарушениями, что привело к зубной боли, из-за протекания воспалительных процессов, это может означать, что в процессе удаления пульпы была плохо проведена дезинфекция.

Если в такой ситуации своевременно не посетить стоматолога это может привести к образованию пародонтального абсцесса и как следствие гниению, сопровождающемуся серьёзными осложнениями, приводящими к необходимости удаления зуба.

Чтобы не допустить воспаления пульпы, нужно взять в привычку регулярно посещать стоматологический кабинет. Своевременная профилактика предупреждает глубокий кариес.

Прежде чем говорить об обязанностях и компетенциях специалистов, принимающих участие в процессе протезирования, стоит вспомнить в общих чертах, в чем он заключается. Протезирование предполагает работу по замещению утраченных зубов или восстановлению их тканей – с точки зрения как эстетичности, так и функциональности.

По своему характеру протезирование может быть съемным либо несъемным.

  • Съемное протезирование предполагает установку конструкций, которые пациент может снимать самостоятельно. К ним относятся изделия с базисом из нейлона или акрила, а также бюгельные конструкции, в основе которых – металлическая дуга.
  • Несъемные протезы снимаются только врачом. Это коронки из разных материалов, мосты, вкладки, а также люминиры и виниры.

Какой бы протез ни был выбран, его установка требует предварительной подготовки. Детали работы с каждым из изделий отличаются, однако общие принципы и этапы их изготовления и установки единые:

  1. Подготовка ротовой полости. На этом этапе на основе осмотра составляется план лечения, вместе с врачом выбираются наиболее подходящие конструкции. На этом же этапе обязательно устраняются дефекты: проводится лечение кариеса или пульпита, при необходимости – депульпирование или удаление зубов, которые нельзя спасти.
  1. Подготовка опорных зубов. Для фиксации съемных конструкций необходимо, чтобы опорные зубы были здоровыми. Если же

    речь идет о несъемных изделиях, то в большинстве случаев не обойтись без препарирования. Оно предполагает снятие определенного объема тканей для фиксации протеза.

  1. Делается слепок челюстей, который станет основой для изготовления протезирующей конструкции.
  1. После этого за дело берется зубной техник, который по полученному слепку должен изготовить индивидуальный протез. Для этого обычно сначала изготавливается восковая модель. В некоторых клиниках применяют и компьютерное моделирование, когда ротовую полость сканирует специальная программа.
  1. Готовое изделие устанавливается. Сначала делается примерка, и если нареканий не возникает, протез фиксируется тем или иным способом.

Протезированием занимается стоматолог-ортопед.

Таким образом, в процессе протезирования принимает участие несколько врачей различных стоматологических специальностей.

Врач, который занимается непосредственно установкой протезирующей конструкции и последующим контролем над ней, называется стоматолог-ортопед. В его обязанности, согласно должностной инструкции, входит:

  • Проводить обследование и назначать специальные исследования (рентгенографию, лабораторные анализы и другие).
  • Выбирать методы лечения и подходящие конструкции.
  • Осуществлять подготовку к установке протезов.
  • Производить фиксацию, припасовку, коррекцию изделий.
  • Снимать протезы, осуществлять диагностику их состояния.

Но среди врачей, которые вставляют зубы, есть представители и других стоматологических специальностей. Так, лечением кариеса и пульпита занимается терапевт. Если не обойтись без удаления, требуется помощь хирурга.

Ну а изготавливается протез зубным техником, который работает не непосредственно с пациентом, а в зуботехнической лаборатории. Таким образом, это командная работа, и от квалификации и слаженности действий ее участников во многом зависит результат.

Предлагаем ознакомиться:  Способы протезирования жевательных зубов

На сегодняшний день стоматологические услуги получили быстрое развитие, и уже давно не ограничивается только лечением. Современная стоматология с каждым разом предлагает всё больше специализированных услуг. По этой причине есть несколько квалификаций стоматологов:

  • стоматолог-терапевт, в обязанности которого входит только лечение;
  • стоматолог-хирург, который при лечении зуба уже использует хирургическое вмешательство;
  • стоматолог-ортопед, проводящий протезирование зубов или их восстановление;
  • стоматолог-ортодонт, работа которого заключается в исправлении дефектов прикуса.

Обычно люди путают ортопедов с ортодонтами, но это совершенно разные специальности. Ортодонты исправляют неправильный прикус или кривые зубы, а вот ортопед проводит протезирование или, другими словами, восстанавливает внешнюю или внутреннюю часть зуба. Больные приходят за помощью к стоматологу-ортодонту лишь в самых крайних случаях.

Стоматологи-ортопеды чаще всего проходят общую практику, поэтому иногда они даже могут выполнить работу хирурга, потому, что эта часть стоматологии также связана с протезированием.

С этого момента можно описать деятельность этого специалиста подробнее. Главная обязанность ортопеда – восстановить зубы и провести протезирование. Чем же отличается восстановление от протезирования?

Восстановление зуба происходит, только если зуб полностью здоров и его корень не повреждён. Если зуб испорчен, и корень сильно повреждён, то производится его имплантация или, иными словами, протезирование.

На данный момент ортопедия в стоматологии является востребованной услугой. Благодаря ей восстанавливают не только внешность зубов, но ещё и их функции. При каких обстоятельствах люди прибегают к помощи ортопеда:

  1. Разрушение. Зуб может разрушиться от кариеса и физического повреждения. В этом случае ему придаётся красивый внешний вид, а также восстанавливается его функциональная сторона. Восстановлению подлежат даже моляры, и при этом делать это нужно как можно быстрее. Ведь у человека теряется жевательная способность, что сильно причиняет неудобства.
  2. Защита от разрушения. Не всегда с помощью протеза можно полностью восстановить зуб, ведь они предназначены для восстановления какой-то отдельной части. Обычно на часть разрушенного зуба устанавливается коронка, которая не даёт зубу разрушиться дальше. Когда эмаль имеет определённые дефекты, то зуб способен сломаться в любой момент, поэтому с помощью врача этот дефект предотвращается.
  3. Исправление незначительных дефектов. Иногда бывает такое, что зубы полностью здоровы, но вот их внешний вид оставлять желать лучшего. И в таких случаях может пригодиться помощь ортопеда. Тонкие пластинки из керамики способны скрыть некоторые дефекты, например, сколы, царапины и щели.

Успех красивой улыбки полностью зависит от опытного стоматолога-ортопеда. Но перед лечением врач обязательно назначит необходимое обследование. В него включается следующее:

  • Ортопантомограмма.
  • Компьютерная томография.
  • Моделирование с использованием воска.
  • Другое узкоспециализированное обследование.

После этого врач определит реальное состояние зубной системы. Затем он переходит к работе над протезом в своей лаборатории. Ведь главной целью в работе ортопеда является восстановить все функции разрушенного зуба и основной из них является жевательная функция.

Чаще всего в своей работе ортопед использует специальные вкладки. Даже на сегодняшний момент неясно к чему можно отнести керамические вкладки: к протезам или пломбам. Вкладки должны быть из прочного материала и в основном это керамика.

Они предназначены для закрытия и защиты корневых каналов, которые сильно расширяются после кариеса или пульпита. Но, кроме этого, они восстанавливают внешний вид зуба.

Существует ещё такое понятие, как накладки, они отличаются тем, что повторяют изгиб зуба и приобретают его цвет. Керамические накладки и вкладки прочные, и им не страшна никакая еда. Чтобы их закрепить используется цемент, он отлично их крепит и не приносит вред организму.

Виниры — тончайшая пластинка из керамики, перед установлением которой зуб сильно стачивается, а затем она сажается на стоматологический цемент. Обычно они используются при сколах. Иногда их ставят, когда зуб приобретает сильную желтизну.

Суть процедуры

Возможные осложнения

Если после процедуры депульпирования пациент испытывает зубную боль и наблюдается явный воспалительный процесс это будет явным свидетельством того, что во время удаления зубной пульпы врач плохо произвел дезинфекцию.

Подобное состояние пациента объясняется тем, что в нервных каналах зуба наблюдается большое скопление патогенных микроорганизмов, которые в процессе размножения и своей жизнедеятельности спровоцировали проявление воспалительного состояния.

В такой ситуации необходимо немедленно обратиться к стоматологу. В противном случае этот процесс может спровоцировать образование абсцесса пародонтального характера, который представляет собой гниение окружающих тканей, что в обязательном порядке приведет к окончательному удалению зуба.

Подобный вид осложнений чаще всего происходит из-за нарушения технологии наложения пломбирующих материалов. При выходе пломбировки за верх корня может возникнуть дополнительное давление на нервы челюсти.

Зубная коронка — фото этапов установки

Основная цель депульпирования зубов перед протезированием – профилактика пульпита. Пульпит представляет собой воспалительный процесс внутренних тканей зубного канала, в которых находятся кровеносные сосуды, лимфатические капилляры, нерв и соединительные волокна.

Если протез установлен неправильно или при его изготовлении использовались некачественные материалы, вероятность пульпита будет составлять более 60%. Еще одна причина воспаления пульпы после установки протеза – оголение тканей зубного канала, поэтому некоторые стоматологи рекомендуют проводить депульпирование зуба перед протезированием.

К основным показаниям для удаления пульпы относятся:

  • частичное обнажение нерва;
  • глубокий прикорневой кариес или кариозное поражение зубного корня в непосредственной близости от нерва;
  • анатомически неправильное положение зуба;
  • высокая степень сглаженности (стирания) жевательной поверхности, зубной коронки и других частей зуба;
  • воспаление тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле;
  • механические травмы зуба, при которых существует риск отмирания нерва.

Обратите внимание! Если после постановки импланта произойдет воспаление или нагноение пульпы, для выяснения причины врачу придется снять протез ради проведения лечения. Такой имплант не подлежит повторному использованию, и пациенту придется снова обращаться к зубному технику для изготовления нового протеза, за который также придется платить полную стоимость.

Удаление зубного нерва

Некоторые клиники делают небольшую скидку, но общая стоимость повторного протезирования все равно будет высокой, поэтому обычно врачи советуют удалять нерв перед протезированием.

  1. Витальная ампутация. Частичное удаление области пульпы, подвергшейся воспалительному процессу с дальнейшим медикаментозным лечением. Преимущество способа – возможность восстановления до исходного состояния, недостаток – риск рецидива в будущем.
  2. Витальная экстирпация. Полное удаление пораженной пульпы вместе с инфицированным дентином и эмалью. Умерщвление нерва в первое посещение не производят и ставят временную пломбу, заменяемую на постоянную при повторном визите после медикаментозной обработки.
  3. Девитальная экстирпация. Процесс с предварительным умерщвлением пульпы мышьяковистым или параформальдегидным раствором. На следующем этапе процедура аналогична витальной экстирпации.
  • отказ от прогулок в холодную погоду;
  • употребление продуктов в теплом виде;
  • не прикладывать охлаждающие вещества к участку в области зуба;
  • отказ от курения и употребления алкогольных напитков.

В качестве профилактических мер пациенту назначают бактерицидные, противомикробные и обезболивающие средства. При подозрениях на возможность осложнений назначения дополняются антибиотиками различных групп.

Появление болевого синдрома в органе с удаленным нервом – довольно распространённое явление, считаемое индивидуальной реакцией организма на процесс депульпирования, пломбирование каналов и принимаемое за норму. Однако болевые ощущения могут вызываться рядом причин:

  • некачественно проведённой чисткой;
  • плохой пломбировкой каналов;
  • неполным удалением нервов;
  • применением неподходящего пломбировочного материала;
  • травмированием тканей периодонта;
  • воспалительным процессом на десне в результате повреждения при лечении зуба;
  • возникновением кариеса или пульпита в близлежащих органах;
  • перфорацией стенок.

При болевых ощущениях после протезирования дополнительными причинами может быть некачественный материал для протеза или ошибка на любом из этапов: выполнения коронок без соответствия с замерами, неправильной установкой на цемент.

Патологический процесс, возникший после депульпирования или протезирования, сопровождается в 95 % случаев отечностью десен, увеличением чувствительности по отношению к холодной и горячей пище, усилением боли при простукивании, надавливании и в ночной период.

Наиболее распространённое осложнение – повреждение мягких тканей периодонта, приводящее к появлению гнойных мешочков, окруженных фиброзной капсулой и соединенной с корнем зуба. Опасность кроется в возможности прорыва гнойников, ведущих не только к воспалению мягких тканей ротовой полости и надкостницы, но и к общему заражению крови.

, по причине, что в ней собраны нервные окончания зуба. Хотя благодаря современным средствам анестезии вся процедура проходит практически безболезненно. При этом в некоторых случаях могут использоваться адреналин содержащие препараты.

После укола анестезии стоматологом выполняется удаление пульпы при помощи современной бормашины. При этом весь процесс сопровождается чисткой корневых каналов, в которых расположены нервные окончания с дальнейшей их дезинфекцией.

После того как нерв будет удалён, производят его пломбировку. При этом очень важно чтобы в процессе пломбировки не образовывались пузырьки воздуха в зубной полости. В противном случае может появляться боль в процессе употребления пищи или смене температуры.

Многими стоматологами для подстраховки практикуется установка временной пломбы после депульпации зуба. Если через 2–3 дня зубная боль не проявится, то ставят постоянную пломбу. При этом перед установкой нормальной пломбы опытный стоматолог проверяет качество закупорки нервных каналов по рентгеновскому снимку.

Процесс удаления пульпы достаточно сложный и требует от врача не только высокого профессионализма, но и обычной внимательности и ответственности. По статистике около 70% пациентов сталкиваются с некачественным пломбированием корня или неполным удалением пульпы.

  • выраженная боль с тенденцией усиления в ночное время суток;
  • сильная реакция зуба на сладкое и горячее;
  • отечность десны около пролеченного зуба;
  • опухание щеки.

потревоженным тканям необходимо время на восстановление. Боль и прочий дискомфорт после удаления нерва длится от нескольких суток до 4-5 недель, постепенно уменьшаясь. Улучшить свое состояние в таком случае можно при помощи анальгетиков.

Чтобы избежать подобных «радостей», при первых признаках, что «что-то не так», необходимо повторно посетить врача. Стоматолог вскроет каналы и перепломбирует их.

Почему же вообще возникают осложнения после депульпации? Все дело в небрежности либо случайных ошибках врача, в результате которых, в частности, происходит:

  • выход пломбировочного материала за верхушку корня, что приводит к повышенному давлению на нижний челюстной нерв;
  • застревание обломка инструмента в корне;
  • перфорация стенки корня.

Снизить риск вероятности осложнений можно, если обращаться к врачу с хорошей репутацией. Также важно настаивать на проведении рентгенологического обследования, чтобы убедиться в качестве работы стоматолога.

Удаление нерва – необходимая операция, которой не стоит бояться. Ведь лучше «мертвый» зуб, чем вообще никакого.

Предлагаем ознакомиться:  Уход за протезами

После удаления пульпы нередко возникают побочные действия, независимо от того, когда было проведено вмешательство – несколько дней назад или давно. Среди встречаемых последствий следует отметить:

  • гранулему – гнойный мешочек у корня зуба, который представляет собой плотную капсулу с четкими границами;
  • флюс;
  • гнойный периостит надкостницы;
  • свищ – рана после выхода наружу содержимого абсцесса или флегмоны;
  • кисту – доброкачественное новообразование, локализующееся на верхушке корня зуба.

Причины последствий

Достаточно часто пациенты жалуются на боль в мертвых зубах. Резкие боли сразу же после вмешательства означают то, что во время процедуры были некачественно прочищены корневые каналы. Причина проблемы может крыться и в том, что стоматолог во время операции негерметично запломбировал элемент или не обработал ротовую полость антисептическим средством.

Боль в соседних с зубом единицах значит то, что во время пульпоэктомии были использованы неподходящие стоматологические инструменты. Боль в здоровых единицах связывают и с повреждениями десен во время операции.

Острая боль в мертвых единицах – повод для немедленного обращения к стоматологу. Врач определит причину патологического состояния и назначит повторное лечение. Терапия может включать в себя прием медикаментов для ускорения регенерации поврежденных тканей и снижения признаков воспаления или повторную операцию (если речь идет об образовании кисты или гранулемы).

  • Неполное удаление нерва.
  • Выход за верхушку зуба, что ведет к возникновению периодонтита и гранулем.

Как продлить срок службы депульпированного зуба: 5 простых советов

Многие считают, что депульпированный зуб имеет свойство быстро ломаться и рассыпаться, а также что срок его жизни крайне невелик.

В действительности, длительность службы депульпированного зуба напрямую зависит от уровня профессионализма стоматолога, выполняющего процедуру.

При соблюдении основных правил депульпирования он сможет прослужить на протяжении долгих лет, особенно если его дополнительно покрыть специальной коронкой.

При полной дезинфекции нервных каналов, а также при герметичной его пломбировке, такой зуб сможет прослужить пациенту всю его жизнь, не принося никаких проблем своему хозяину.

Нередкие случаи, когда после удаления нерва у пациента возникает сильная зубная боль. В такой ситуации без рентгенологического исследования и дальнейшего лечения не обойтись. Основными причинами возникновения болевых ощущений после депульпирования являются следующие:

  • непредвиденная реакция организма на депульпирование;
  • некачественное очищение и пломбировка каналов;
  • при удалении не всех нервных окончаний;
  • использование некачественного материала для пломбировки;
  • воспаление дёсен, возникшее из-за травмы тканей;
  • болевой синдром, передавшийся от соседних зубов.

При возникновении любой из вышеперечисленных ситуаций необходимо немедленно обращаться к врачу. Если причиной боли является реакция организма на пломбирование корневых каналов – проводят противовоспалительные процедуры.

В случае, когда боль возникла от депульпирования без соблюдения технологии процедуры – это приводит к длительному и сложному лечению. Раньше при возникновении боли в зубах без пульпы их просто удаляли.

Рано или поздно, но приходится посещать стоматолога с зубной болью. Если это возможно, специалист проведет лечение с минимальным вмешательством в строение зуба. Но в некоторых случаях невозможно обойтись без удаления нерва.

Это обывательское определение депульпации зуба — одной из самых распространенных стоматологических процедур. Как долго живет депульпированный зуб и какие меры принять, чтобы он оставался здоровым и крепким, читайте в этой статье.

С удалением пульпы внешне ничего не меняется, зуб остается прежним. Но на самом деле в нем происходят медленные, но неотвратимые изменения. Отсутствие питания «высушивает» депульпированный зуб. Нарушается процесс минерализации, и эмаль становится более хрупкой. В результате зуб начинает трескаться и ломаться, а кариозные процессы протекают намного быстрее.

Как быстро разрушится депульпированный зуб? Точный ответ на этот вопрос не даст никто, так как это связано с качеством зубной эмали: количественным и качественным соотношением минералов в ее составе. Некоторых запломбированные зубы с удаленным нервом не беспокоят и 5, и 10 лет.

Еще один неприятный побочный эффект депульпации — потемнение зуба. Это не связано с налетом, так как темнеет дентин — внутренний слой, находящийся под эмалью. И если для жевательных зубов это не имеет особого значения, то для передних такой эстетический дефект нежелателен. Отбелить зуб изнутри можно, но это потребует очередного его раскрытия и нового пломбирования.

Современная стоматология достигла невиданных успехов, но гарантировать, что зуб без нерва будет служить долго и верно никто не может. Но реально снизить риски и предупредить возможное разрушение, выполняя простые рекомендации. Ниже 5 советов, как дольше сохранить депульпированный зуб целым.

Не нагружайте его, измельчайте твердую пищу или откажитесь от нее. Не перекусывайте такими зубами нитки, не пытайтесь открывать пробки и не разгрызайте сухари или орехи.

Фтор укрепляет зубы, замедляет процесс резорбции тканей. Содержание этого элемента в пастах невелико, и в такой форме он не может проникнуть внутрь эмали. Поэтому нужно проходить процедуру фторирования в стоматологических клиниках.

К профилактике кариеса нужно относиться еще более внимательно, потому что хрупкая эмаль разрушается быстрее. При первых признаках появления налета записывайтесь на профессиональную чистку.

Антибактериальные компоненты в его составе помогут предотвратить развитие бактерий, а дубильные вещества укрепят ткань десен.

Зубочистки слишком толстые, чтобы легко проникнуть в щели между зубами. Постоянное усилие, с которым вычищается пища, может постепенно привести к появлению трещины и сколу эмали. К тому же зубочистка не очистит межзубный промежуток так хорошо, как это сделают специализированные средства.

Качество современных стоматологических услуг постоянно растет. И сейчас возможно восстановить даже зуб, разрушенный на 70%. Но чем сложнее ситуация, тем дороже в результате лечение. Экономьте свои деньги и обращайтесь к стоматологам вовремя. Так вы сможете предупредить депульпацию, и дольше сохранить свои зубы крепкими и здоровыми.

Вам может быть интересно: Как ставят пломбу.

Часто пациенты жалуются на наличие боли в зубе, у которого удален нерв. Это явление не такое уж редкое, как может показаться. В таком случае требуется проведение рентгенолгического исследования и при наличии осложнений – срочного лечения.

Если были тщательно прочищены, продезинфицированы и герметично запломбированы все каналы, то такой зуб прослужит своему хозяину долгие годы и даже всю жизнь.

Желательно на такой зуб установить коронку из керамики.

В действительности, длительность службы депульпированного зуба напрямую зависит от уровня профессионализма стоматолога, выполняющего процедуру.

Видео по теме

http://healthy-teeth.su/depulpirovanie-zuba-osobennosti-procedury.html

Депульпирование зуба перед протезированием.

Врач-Стоматолог хирург, ортопед

Статья проверена доктором

Протезирование – это восстановление зубных тканей и структуры, а также жевательной функции за счет замещения утраченных зубов искусственными протезами или имплантами. Процедура это достаточно дорогостоящая и травматичная, поэтому перед установкой протеза проводится полная санация ротовой полости и устранение очагов инфекционно-воспалительных процессов.

Некоторым пациентам перед установкой имплантов стоматолог может рекомендовать депульпирование зуба. Процедура представляет собой удаление воспаленных тканей пульпы – соединительной ткани, имеющей рыхлую и волокнистую структуру и заполняющей полость зуба.

В пульпе имеется много нервных окончаний, а также кровеносных сосудов и сосудов, по которым происходит отток лимфы, состоящих из мелких лимфоидных капилляров. Депульпирование (депульпация) зуба – достаточно болезненная и сложная процедура, поэтому проводится только по строгим показаниям после тщательной оценки возможных рисков и предполагаемого терапевтического прогноза.

Особенности процедуры при протезировании

Решение о необходимости удаления нерва должен принимать стоматолог. Перед процедурой необходимо провести полную санацию полости рта, вылечить все кариозные зубы. Также пациенту обязательно назначается профессиональная чистка ротовой полости для удаления зубного налета и уменьшения бактериальной и микробной флоры.

Такая тщательная подготовка необходима для исключения риска возможных осложнений: если на слизистых или поверхности зуба останутся патогенные микроорганизмы, они смогут попасть в открытый зубной канал и вызвать воспалительный процесс.

Схема депульпации зуба

После того как будет проведена санация ротовой полости, врач назначит необходимое хирургическое лечение, состоящее из четырех основных этапов.

Таблица. Этапы депульпирования зуба.

Что такое депульпирование перед протезированием и зачем оно нужно?.

Протезирование – многоэтапный процесс замены зубов искусственными носителями, восстанавливающий структуру и функции частично или полностью утерянных органов. Перед процедурой производится санация полости рта с целью устранения возможных очагов воспалительных процессов.

Определение и цель депульпирования

Операция состоит во вскрытии корневых каналов, удалении воспаленных тканей и последующей пломбировке. Поскольку нервные окончания обладают повышенной чувствительностью, то процедура осуществляется под местной анестезией.

Цель депульпирования – возврат утраченных функций и возможность спасения от удаления. Современные анестетики делают процесс совершенно безболезненным, а пломбировочные материалы позволяют зубу после лечения быть полноценными наряду со здоровыми органами.

Решение о том депульпировать или нет зубы перед протезированием, принимают стоматологи, среди которых вопрос не однозначен. Сторонники депульпации основным аргументом выдвигают профилактику пульпита, вероятность возникновения которого составляет больше 50 % при неправильной установке протеза или использовании некачественных материалов. Противники считают зуб «мёртвым», а в силу гуманизма его требуется сохранить живым.

Важно! Депульпирование не является абсолютным показанием перед протезированием. Депульпированный зуб нуждается в укреплении коронкой для повышения прочности и предотвращения разрушения. Депульпация – причина для установки протеза, а не наоборот.

Несмотря на накопленный стоматологический опыт, депульпация – процесс, требующий высокой квалификации врача, поскольку некачественное выполнение чревато осложнениями вплоть до потери зуба.

Стоимость

Стоимость удаления пульпы зависит от нескольких факторов – вида антисептиков и пломб, сложности ситуации. Цена возрастет при обработке имплантированного элемента или зуба под металлокерамической коронкой. Средняя цена за услугу – 3000 рублей.

Частные клиники устанавливают более высокие цены на депульпирование зубов, но они предлагают более высокий уровень обслуживания. Во время манипуляций врачи используют современное высокочастотное оборудование.

Специалисты не рекомендуют экономить деньги, если речь идет о здоровье. Некачественно проведенные стоматологические работы приводят к осложнениям, вплоть до инфицирования оболочек мозга. И наоборот, после грамотно выполненной операции пациент может забыть о проблемах не на один год.

В стоимость депульпации зуба включаются: анестезия, удаление пульпы, пломбировка корневого канала временной и постоянной пломбой.

Цены на услуги зависят от статуса стоматологической клиники и могут в разных клиниках могут отличаться.

Услуга Цены (руб.)
Удаление пульпы и экстирпация из каналов 300
Удаление распада пульпы из корневого канала 400
Эндодонтическая обработка: 1 канала 700
Двух каналов 1200
Трех каналов 1500
Четырех каналов 1700
Пломбировка каналов: 1 канала 700
Двух каналов 900
Трех каналов 1100
Четырех каналов 1250
Установка временной пломбы в 1 канал 400
В 2 канала 600
В 3 канала 850
В 4 канала 1000
Установка постоянной пломбы от 400


Adblock detector