Протезирование        09 февраля 2019        236         0

Все что важно знать про амелобластому

Амелобластома челюсти — описание заболевания

Адамантинома (амелобластома) — это новообразование, в основе которого лежит эмалевый зубной зачаток. Патология локализуется в основном в районе нижней челюсти. Заболевание может появляться как у женщин, так и у мужчин. В основном это пациенты средней возрастной категории (от 20 до 60 лет). У подростков оно тоже бывает, но редко.

Увеличиваясь в размерах, новообразование отталкивает близлежащую кость, которая, в свою очередь, начинает растягиваться. Достигая максимальных размеров, опухоль разрушает зубную кость и начинает поражать мягкие ткани, расположенные возле нее.

Причины возникновения

Адамантинома исследуется учеными много лет, но найти точные причины ее развития до сих пор не удалось. По мнению специалистов, заболевание может возникать из-за аномального развития зачатка зубов. В основе гипотезы лежит схожесть гистологического строения новообразования и эмали здорового зуба. В ходе формирования последнего из клеток внутреннего слоя начинают выделяться известковые призмы, образующие впоследствии зубную эмаль.

Существует еще одна теория возникновения патологии. Она гласит, что опухоль формируется из эпителиальных остатков зубного зачатка, которые еще называют остатками Мелассе. Несмотря на данные предположения, точных причин развития этой болезни назвать пока никто не может.

Врачи говорят о том, что даже недостаток минералов и белков в ежедневном рационе может спровоцировать амелобластому, если к тому была склонность. Но настоящую причину выявить довольно сложно.

В настоящее время существует несколько гипотез о причинах развития данной опухоли. Некоторые ученые предполагают связь заболевания с патологией развития зубного зачатка, другие считают, что амелобластома возникает из одонтогенных эпителиальных остатков (так называемых островков Малассе). Как бы то ни было, точные причины развития патологии пока не установлены.

Клинически выделяют две формы заболевания – кистозную и солидную (массивную). Кистозная амелобластома является наиболее распространенной, она характеризуется наличием обособленных или частично соединенных кист, которые изнутри выстланы тонкой эпителиальной оболочкой. Отличием массивной амелобластомы служит наличие губчатой ткани и иногда рентгенологически не определяемых кист различной величины, которые при длительном развитии патологии постепенно сливаются в одну или несколько крупных полостей.

Микроскопически различают несколько типов опухоли: фолликулярный, плеоморфный, акантоматозный, базально-клеточный и гранулярно-клеточный. Первые два типа амелобластомы встречаются наиболее часто, но зачастую в пределах одной опухоли можно встретить разные типы гистологического строения. Для фолликулярной амелобластомы характерно наличие отдельных островков (фолликулов) из эпителиальных клеток, которые располагаются в строме из соединительной ткани.

Плеоморфная амелобластома представляет собой разветвленную сеть одонтогенных эпителиальных тяжей. При акантоматозной амелобластоме наблюдается выраженная плоскоклеточная метаплазия с образованием кератина внутри областей опухолевых клеток. Базально-клеточная амелобластома очень схожа с базально-клеточным раком, а гранулярно-клеточная форма характеризуется большим содержанием ацидофильных гранул в эпителии.

Классификация

Амелобластома - фото

Амелобластома в 80% случаев поражает нижнюю челюсть. Клинически амелобластома делится на две формы:

  • кистозную;
  • массивную (солидную).

Первая форма патологии встречается наиболее часто. Ей характерно наличие отделенных или частично связанных незаполненных полостей, расположенных за перегородками кости. При кистозной форме заболевания происходит заметное искривление лица. Нижняя (или реже верхняя) челюсть деформируется в месте, где образовалась опухоль. Зубная кость при этом остается неизменной.

Солидная форма новообразования светло-серого цвета, напоминает губчатую ткань. Внутри вещества скапливается огромное количество кист, совокупность которых составляет общую массу.

На гистологическом уровне выделяют следующие виды болезни:

  • фолликулярный — характеризуется наличием отдельных фолликулов, состоящих из эпителиальных клеток;
  • плеоморфный — патология выражена разветвленной сетью одонтогенных складок эпителия;
  • акантоматозный — характерна метаплазия плоских клеток с образованием кератина в пораженных клетках;
  • базально-клеточный — сильно напоминает базально-клеточный рак;
  • гранулярно-клеточный — присутствует большая концентрация ацидофильных гранул в клетках.

Нижняя челюсть

В процессе исследования рта больного с адамантиномой нижней челюсти стоматолог может обнаружить:

  • уплотнение альвеолярного отростка;
  • отечность мягких тканей;
  • сдвиг и «шаткость» зубов.

Все что важно знать про амелобластому

Данная патология становится причиной деформации лица (см. фото), которая происходит не только из-за опухоли, но и из-за того, что альвеолярный отросток начинает выпирать в вестибулярном направлении. Асимметрия лица встречается двух типов:

  • незначительной;
  • ярко выраженной.

Что касается кожи в области новообразования, то она остается обычного для пациента оттенка, без особых усилий смещается и собирается в складку. Очертание пораженной нижней челюсти четкое. Этому способствует бугристость новообразования, его плотность и большой размер. Лимфоузлы под нижней челюстью при этом своих размеров не меняют.

Амелобластома нижней челюсти может сопровождаться осложнением в виде воспалительного процесса, признаки которого напоминают флегмону или острый остеомиелит (подробнее в статье: остеомиелит верхней челюсти: причины возникновения и способы лечения). Немаловажное значение в установлении диагноза амелобластомы нижней челюсти играет рентгенография и цитологический анализ содержимого опухоли.

Рентген при этом делается в таких проекциях:

  1. Панорамный (обзорный) снимок нижней челюсти. Обзорная рентгенограмма дает возможность определить степень поражения челюсти патологией и ее размеры, а также состояние края нижней челюсти.
  2. Осевой (аксиальный) снимок. По осевому внеротовому снимку можно путем анализа увидеть масштабы амелобластомы и узнать о том, в каком состоянии находятся стенки образования.
  3. Половина нижней челюсти сбоку. Боковой снимок позволяет изучить структуру новообразования, состояние альвеолярного отростка и края нижней челюсти.
  4. Снимок альвеолярного отростка «в прикус». Внутриротовой аксиальный рентген позволяет проанализировать состояние кортикальной пластинки со стороны языка.
Предлагаем ознакомиться:  Твердая белая шишка на десне не болит

Верхняя челюсть

Амелобластома редко локализуется на верхней челюсти (см. фото). Начало заболевания протекает практически бессимптомно. Это связано с тем, что опухоль образуется в пазухе верхней челюсти. Когда болезнь поражает структуру костной ткани, человек начинает ощущать боль, которая напоминает зубную. Зубы верхней челюсти при этом начинают шататься и смещаться в разных направлениях.

Происходит искажение челюсти. Кортикальная пластинка становится более тонкой, из-за чего начинается так называемый «пергаментный хруст». При прощупывании ощущается вздутие кости. Истончение костной ткани приводит к утрате ее жесткости.

Цвет кожного покрова на месте поражения остается неизменным. Кожа при этом двигается без особых сложностей и собирается в складки.

Так как адамантинома верхней челюсти приводит к искажению поверхности твердого неба и альвеолярного отростка, это может привести к распространению опухоли в полость носа и глазницу. Часто патология сопровождается воспалительными процессами (например, свищи с гноем во рту). Неблагоприятное течение болезни или длительная неправильная терапия в 4% случаев становятся причинами того, что опухоль переходит в злокачественную.

Единственным способом лечения является удаление пораженного опухолью участка. После оперативного вмешательства пациенту прописывается антибактериальная, симптоматическая и корригирующая терапия. Кроме того, из его рациона убираются все твердые продукты. Ротовую полость нужно будет полоскать после каждого приема пищи.

Среди всех вариантов развития болезни определяют две основные формы:

  1. Массивную (солидную) – происходит слияние нескольких кист в одну, а внутри обнаруживается губчатая ткань. На рентгене ее можно и не увидеть. Встречается реже.
  2. Кистозная – наиболее распространенная. Характеризуется отдельными частичными образованиями с эпителиальной тканью внутри. При этом данные участки могут быть как отдельно стоящими, так и рядом расположенными, даже сросшимися.

Самыми частыми считаются плеоморфный и фолликулярный типы заболевания. Бывает, что в одном образовании сочетаются сразу несколько его разновидностей.

Очень важным отличием является присутствие в амелобластоме двух вариантов клеток – цилиндрической и звездчатой. Именно второй вид за счет прорастания отростков в соседние ткани и приводит к рецидивам заболевания.

Симптомы амелобластомы

Большая часть разновидностей данной аномалии протекает без каких бы то ни было явных признаков, поэтому заметить ее можно случайно на профилактическом осмотре у врача. Иначе ее диагностируют в запущенной стадии, когда симптомы проявляются из-за активно растущей опухоли, что приводит к видимым изменениям:

  • нарушается асимметрия лица, так как образование значительно отодвигает кость и другие ткани в свободную сторону;
  • припухлость пораженного участка, которая со временем увеличивается в размерах;
  • боли появляются на этапе, когда в патологический процесс вовлечены костные ткани;
  • зубы расшатываются и смещаются;
  • возникает специфический хруст при движении челюстью, так как кортикальная пластина сильно истончается;
  • при прощупывании пораженного участка ощущается образование напоминающее веретено, иногда оно даже прогибается под пальцами;
  • врач может заметить деформацию альвеолярных отростков;
  • появляются свищи, из которых выделяется гной.

В начальной стадии Амелобластомы болевые ощущения отсутствуют и стоит проявить беспокойство и немедленно обратиться к врачу при малейших признаках медленно развивающейся деформация нижней челюсти. В дальнейшем деформация лица будет только увеличиваться и приведет к нарушению движения нижнечелюстного сустава.

Впоследствии к деформации лица добавляются и затрудненное глотание, боль, а в запущенных случаях кровотечения из слизистой оболочки, окружающей новообразование. Скорость развития опухоли обычно медленная. Очень часто встречаются рецидивы Амелобластомы спустя многие годы после хирургического вмешательства.

Развитие амелобластомы происходит очень медленно, и пациент длительное время может не замечать никаких симптомов. Однако с прогрессированием заболевания челюсть деформируется. Первым видимым проявлением болезни служит нарушение симметрии лица, припухлость со стороны поражения. Нужно отметить, что степень асимметрии может различаться: от небольшой до значительно выраженной.

Когда опухоль начинает повреждать структуру костной ткани, у пациента появляется боль, которую он может принимать за зубную. Происходит расшатывание и смещение зубов. Челюсть в месте поражения постепенно деформируется, а при дальнейшем прогрессировании патологии истончается кортикальная пластинка – появляется характерный пергаментный хруст.

Кожные покровы над пораженной областью долгое время остаются неизмененными, подвижными, легко собираются в складку. При развитии амелобластомы на верхней челюсти альвеолярный отросток и твердое нёбо деформируются, существует высокая вероятность распространения опухоли в носовую полость и глазницу. Течение заболевания может быть осложнено воспалительными процессами — нередко в полости рта обнаруживаются свищи с серозно-гнойными выделениями. При неблагоприятном развитии или длительном некорректном лечении возможно озлокачествление опухоли, это происходит примерно в 4% случаев.

Диагностика новообразования

Стоматолог, диагностируя амелобластому, должен основываться на:

  • анамнезе;
  • клинических проявлениях патологии;
  • данных, которые получены в результате обследования.

Опухоль следует дифференцировать от дентальных кист, плоскоклеточного рака и цистаденоидной карциномы слюнной железы. В этом сможет помочь рентген, который имеет особое значение в диагностике амелобластомы. С его помощью можно сделать снимки пораженного места в разных проекциях. Благодаря этому у врача появляется возможность получить достоверные данные касательно степени и размеров поражения, структуры и границ опухоли, состояния кортикальной пластинки и т.д.

Предлагаем ознакомиться:  Удаление зуба мудрости и реабилитация после процедуры

Наиболее информативным способом, позволяющим поставить верный диагноз, является цитологический анализ материала, взятого путем биопсии опухоли. Данное исследование дает точное подтверждение наличия или отсутствия доброкачественного образования.

Очень важно провести тщательное дифференциальное диагностическое исследование образования, так как ее проявления во многом схожи с другими заболеваниями. При этом врач должен собрать следующие данные:

  • результаты рентгенографии (ортопантомографии, осевой рентгенографии, снимков в боковой проекции и альвеолярных участков челюсти в положении прикуса);
  • провести компьютерную томографию;
  • показатели цитологического исследования пунктата опухоли (для амелобластомы характерны жирно-зернистые клетки, элементы крови, плоского эпителия, наличие волокнистого фибрина, кристаллов холестерина и звездчатых клеток);
  • анализы мочи и крови;
  • а также онкомаркеры.

Самыми похожими заболеваниями, от которых нужно отличить доброкачественную опухоль, являются дентальная киста, карцинома слюнной железы и плоскоклеточный рак. Наиболее показательными для врача будут результаты цитологического исследования и рентгенологические снимки. Хотя остальные данные обследования смогут больше сказать об интенсивности патологического процесса и общем состоянии пациента.

— рентгенография;

— компьютерная томография;

— магнитно-резонансная томография;

— цитологические исследования.

Все процедуры занимают не более нескольких рабочих дней. Пациенту не обязательно находится в стационаре, так что обследование в клинике можно совместить с посещением туристических маршрутов Израиля.

Кроме внешних признаков важное значение для диагностики амелобластомы имеет рентгенологическое исследование. На рентгеновских снимках определяют центрально расположенную, хорошо отграниченную однокамерную или многокамерную тень с бухтообразными контурами. Реакции со стороны надкостницы нет. Кость раздута и истончена.

Амелобластома диагностируется стоматологом на основании анамнеза, клинических проявлений и данных, полученных в ходе обследования: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологического исследования и т. д. Амелобластома дифференцируется от дентальных кист воспалительной этиологии, цистаденоидной карциномы слюнной железы и плоскоклеточного рака.

Большое значение в диагностике имеет рентгенографическое исследование: ортопантомография, осевая (аксиальная) рентгенография, снимок в боковой проекции и рентгенография альвеолярного отростка «в прикусе» при необходимости. Рентгенограммы пораженной области в различных проекциях позволяют достаточно точно определить степень и размеры образования, структуру очага, границы опухоли, состояние кортикальной пластинки и др.

Самым информативным для точной диагностики амелобластомы является цитологическое исследование пунктата образования. При анализе обнаруживаются жирно-зернистые клетки, форменные элементы крови, клетки плоского эпителия, волокнистый фибрин, звездчатые клетки и кристаллы холестерина. Это исследование позволяет точно подтвердить наличие доброкачественной опухоли.

Лечение амелобластомы челюсти

В зависимости от формы (доброкачественная, злокачественная, с осложнениями), в которой протекает болезнь, выбирается способ ее лечения. Рассмотрим подробнее каждый из них.

После операции больному назначается медикаментозная терапия, в том числе и антибиотики. Пациент на протяжении трех недель для предотвращения любого рода осложнений наблюдается в амбулатории, после чего его выписывают. Рацион больного состоит из мягкой и жидкой пищи. Участок, на котором была проведена операция, обрабатывается при помощи антисептика.

Если опухоль злокачественная, то перед хирургическим вмешательством пациенту проводится лучевая терапия. Операция осуществляется лишь спустя 3 недели после облучения. Хирург удаляет не только место поражения, но и часть здоровых тканей, которые его окружают.

Бывают случаи, когда лучевая терапия осуществляется после хирургического вмешательства. После данных манипуляций пациенту проводится пластика челюсти. Когда последнюю осуществить невозможно, пациенту устанавливаются ортопедические конструкции с фиксирующими способностями.

Опухоль, которая сопровождается инфекцией, лечится путем хирургического вмешательства. Кроме того, пациенту прописываются антибиотики, чтобы инфекция не распространилась на ткани, находящиеся рядом. Особо тяжелые случаи (некорректная терапия, пониженный иммунитет) характеризуются тем, что микроорганизмы разносятся вместе с кровью, поражая весь организм. В результате начинается сепсис и полиорганная недостаточность, которые могут стать причиной летального исхода.

Рассмотрим более подробно технику выполнения операции. Она состоит из следующих этапов:

  • тщательная санация ротовой полости;
  • анестезия;
  • хирург надрезает мягкую ткань возле шеек зубов направляясь в сторону здоровых тканей;
  • пораженную челюсть скелетируют;
  • для свободного доступа ко всей опухоли врач отслаивает нависающие ткани (достаточно длительный процесс);
  • новообразование и пораженные вокруг него ткани аккуратно удаляются;
  • в заключении проводится обработка ротовой полости раствором фенола;
  • для остановки кровотечения к ране прижимается марля с особым веществом.

На место, где проводилась операция, не накладывают швы, так как лишние манипуляции могут стать причиной рецидива. Если в ходе хирургического вмешательства было удалено слишком много костной ткани, то в челюсть вставляется специальная шина, которая сможет предупредить перелом.

Если вы заметили у себя или у кого-нибудь из близких симптомы, напоминающие данное заболевание, не будьте равнодушными к своему и к чужому здоровью. Обратитесь за помощью к специалистам. Своевременное лечение может сохранить вашу жизнь!

Очень важно обнаружить заболевание на начальных стадиях, до активного роста опухоли. Тогда можно обойтись простыми способами ее устранения без эстетического вреда для челюстного аппарата. Тем не менее в каждом из случаев применяется хирургический способ лечения. Они бывают трех видов:

  • без резекции – в данном варианте не требуется удаления костной ткани и смещения челюстного сустава, после операции отсутствуют какие-либо внешние дефекты лица и подбородка, но такой способ подходит только при первых стадиях патологии;
  • с резекцией – проводится в случаях, когда амелобластома распространилась на другие участки и приобрела значительные размеры;
  • с частичной челюстной экзартикуляцией – удаляют часть разрушенной кости, что отображается на целостности лицевого овала и функционировании челюсти.
Предлагаем ознакомиться:  Почему болит зуб или ноют все одновременно

Для предотвращения повторного появления опухоли, помимо устранения пораженной части, оставшийся участок покрывают высоким концентратом раствора фенола. Он приводит к некрозу патологических клеток и не дает им разрастаться в будущем.

Если же, кроме опухоли, появились гнойные образования, то врач должен тщательно их вычистить и назначить соответствующую противовоспалительную терапию и антисептическую обработку.

Чтобы определиться, как делается операция и что именно нужно предпринять в каждом случае, врач должен внимательно изучить степень распространения образования, его форму, объемы, локализацию и пр.

Лечение рака лица или амелобластомы всегда проходит хирургическим путем. Опытные доктора клиники Ихилов выбирают этот вид лечения рака, так как именно удаление опухоли приводит к полному выздоровлению. Если опухоль выявлена на ранних стадиях, то хирурги выбирают малоинвазивное вмешательство. Это позволяет избежать серьёзных поражений и обезобрживания лица.

Пластическая хирургия в Израиле развита настолько хорошо, что даже такие серьезные вмешательства, как удаление челюсти, здесь проходят благополучно. Если есть возможность, то медики удаляют лишь часть кости, восполняя потерю при помощи имплантатов или костного цемента. Это эффективные и безопасные технологии, которые помогают восстановить функциональность и внешние качества челюсти.

Напишите или позвоните прямо сейчас, чтобы узнать, как именно врачи Израиля могут помочь в вашем случае. Мы гарантируем вам прямую связь со специалистами международного отдела клиники Сураски (Ихилов). Свяжитесь с израильскими специалистами, чтобы получить ответы на все ваши вопросы.

Методы лечения амелобластомы определяются после резекции нижней челюсти. Объемы хирургического вмешательства при амелобластоме определяются местом расположения и размером опухоли и могут включать в себя следующие действия:- экзартикуля или резекция половины челюсти;- резекция без нарушения целостности костей нижней челюсти;- резекция с нарушением целостности костей нижней челюсти.

После хирургического вмешательства требуется шинирование и в дальнейшем костная пластика или протезирование. Ограниченное вмешательство типа выскабливания практически всегда приводит к рецидивам и к ускорению роста злокачественного новообразования.

Напоследок предлагаем ознакомиться с интересным видеороликом в котором представлено дооперационное клиническое интервью, экспертиза пациента, которому удалили ameloblastoma нижней челюсти.

Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении пораженного опухолью участка челюсти в пределах здоровых тканей. Объем резекции костной ткани зависит от размеров, локализации и запущенности патологии.

В настоящее время редко встречаются случаи, когда амелобластома достигает больших размеров, чаще всего ее обнаруживают на ранних стадиях. При ранней диагностике опухоли современные хирургические методы позволяют удалить ее без резекции или частичной экзартикуляции челюсти. Такие операции не нарушают непрерывность челюсти, нередко позволяют сохранить ее функции и избежать обезображивания лица пациента.

В случае значительного развития опухоли, производится резекция челюсти или ее частичная экзартикуляция (с нарушением непрерывности). При амелобластоме, осложненной нагноением, проводится одновременная хирургическая ликвидация воспалительного процесса и удаление опухоли. Перед хирургическим вмешательством обязательно производится санация полости рта. Сама операция осуществляется под общим или местным наркозом.

Послеоперационное комплексное лечение всегда включает в себя антибактериальную, симптоматическую и корригирующую терапию. Рацион после удаления опухоли не должен содержать грубых и твердых продуктов, после принятия пищи обязательно нужно промывать послеоперационную полость. В случае утраты пациентом значительного объема костной ткани для восстановления функции челюсти применяют костную пластику и изготавливают ортопедические конструкции.

Огромное значение для успешного лечение амелобластомы с наименьшими последствиями имеет ранняя диагностика заболевания. В случае своевременного обнаружения и правильного хирургического лечения амелобластомы прогноз обнадеживающий. Для того, чтобы избежать тяжелых последствий и невосполнимых потерь костной ткани, необходимо при первых подозрительных симптомах получить консультацию стоматолога и пройти обследование.

Послеоперационный период

На этом лечение не заканчивается, так как пациенту предстоит еще длительный реабилитационный этап с применением различных способов терапии. Восстановительный период может растянуться до нескольких месяцев. При этом назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты и прочие средства, помогающие устранить отдельные неприятные симптомы послеоперационного периода. Также уделяют внимание предупреждению повторного образования опухоли и любых осложнений.

Пациенту рекомендуют избегать твердой и горячей пищи, которая может причинить боль и повредить оперируемую область. После каждого приема еды следует тщательно полоскать ротовую полость во избежание застревания остатков пищи в раневой поверхности.

В случаях когда дело дошло до деформации кости и ее частичного удаления, могут порекомендовать проведение костной пластики. При выраженном ухудшении внешнего вида овала лица нужна дополнительно консультация психолога.

Прогноз

О хорошем прогнозе может идти речь только тогда, когда заболевание выявлено и устранено на начальной стадии, если опухоль не привела к деформации костей, воспалительным образованиям, появлению свищей и пр. Во всех других случаях лечение оказывается довольно сложным и велики риски формирования более серьезных патологий, например, рака.

Поскольку сами причины появления амелобластомы трудно определить, то и каких-то конкретных мер профилактики прописать невозможно. Тем не менее врачи рекомендуют придерживаться обычных правил гигиены ротовой полости и дважды в год посещать кабинет стоматолога для регулярного осмотра. При первых признаках недомогания обращаться к врачу. Только так можно гарантировать обнаружение патологии на ранних сроках и с легкостью от них избавиться.


Adblock detector