Лечение        06 июня 2019        109         0

Острый пульпит — формы, диагностика, лечение

13. Метод витальной ампутации зуба. Показания и противопоказания. Методика проведения. Лекарственные препараты. Ошибки и осложнения.

Метод витальной ампутации пульпы следует рассматривать как разновидность биологического метода лечения пульпита, при котором сохраняется жизнеспособность только корневой части пульпы многокорневого зуба, показатели электровозбудимости которого находятся в пределах 30-40мкА.

Показаниями к проведению витальной ампутации являются: неудача применения биологического метода, острыйсерозно-гнойныйпульпит, хронический гипертрофический, хронический фиброзный пульпиты, конкрементозный пульпит, травматический пульпит;

Противопоказанием являются все другие формы пульпита.

Витальная ампутация пульпы может проводиться у соматически здоровых людей до 45 лет при отсутствии патологических изменений тканей пародонта.

Методика проведения. Непременными условиями успеха лечения являются строгое соблюдение правил асептики и антисептики (применение коффердама, обработка операционного поля, использование стерильных боров и ватных шариков и т. п.), а также адекватная анестезия с применением анестетиков без добавления адреналина.

Сменяя боры, тщательно препарируют кариозную полость, стремясь полностью удалить размягченный дентин. Ампутацию коронковой пульпы рекомендуется проводить острым экскаватором. Устья каналов необходимо дополнительно обработать небольшим обратноконусным бором, создав в устье канала корня зуба площадку, предохраняющую культю корневой пульпы от давления лечебной пасты.

Острый пульпит

Возможно также применение точечной диатермокоагуляции при силе тока 40-50мкА (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990).

На культю пульпы без давления накладывается лечебная паста слоем толщиной 1-1,5мм. В качестве последней применяют кальмецин,цинк-эвгеноловуюилиэвгенол-тимоловуюпасты, «Эндометазон» и др. Хорошие результаты дает применение минерального триоксидного агрегата (МТА) фирмы «Dentsply».

Л.П.Кисельникова и соавт. (2002) рекомендуют после ампутации коронковой пульпы временных зубов и остановки кровотечения на устья каналов корней накладывать на 5 мин тампон, смоченный 20% раствором формокрезона или жидкости «ЭндоЖи №3» («ВладМиВа»).

Затем тампон удаляется, накладывается слой цинк-оксид-эвгенольногоцемента, проводится подготовка к постоянной реставрации из стеклоиономерного цемента или компомера, фиксируется стандартная коронка. Возможно применение в качестве лечебной прокладки кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином в концентрации 0,02% (Сунцов В.Г. и соавт., 2006).

Следует учитывать, что после лечения возможны непродолжительные боли в зубе от температурных раздражителей. Для их снятия рекомендуется проведение местной анестезии 0,5% раствором анестетика без адреналина.

Лечение больных
с пульпитами девитальным методом
преследует цель безболезненного
проведения всех манипуляций, что
обуславливается предварительной
некротизацией пульпы зуба. Для этого
используется мышъяковистая или
параформальдегидная пасты.

Вводится
подготовительный этап лечения, который
требует дополнительного посещения
больного для наложения паст. В результате
действия мышьяковистой пасты наступает
некроз пульпы через 24 часа в однокорневом
и через 48 часов в многокорневом зубе.

Под действием пасты с параформальдегидом
некроз пульпы наступает позже в период
до 14 суток, что зависит от анатомической
группы зуба. Масло, например, эвгенол,
введенный в состав паст, замедляет
процессы диффузии.

Острый пульпит — формы, диагностика, лечение

2.Показания
к девитальному методу лечения. Девитальный
метод лечения пульпитов не потерял
своего значения из-за своей универсальности,
отсутствия осложнений от токсической
или аллергической реакции, свойственной
анестетикам.

Он более показан у лиц
пожилого возраста, имеющих сопутствующие
тяжелые системные заболевания, у зубов
с непроходимыми корневыми каналами,
при их облитерации, наличии конкрементов
и искривлении корней, у больных с
аллергией к анестетикам, детей при
лечении зубов с рассасывающимися или
несформированными корнями.

Метод
девитальной ампутации показан в зубах
с не полностью сформированными корнями
в случаях, когда не применяется витальная
ампутация. Оставшаяся в корневых
каналах некротизированная пульпа
импрегнируется (пропитывается)
резорцин-формалиновой смесью и
полимеризуется.

Резорцин имеет розовый
цвет и окрашивает зубы. Поэтому он
проводится только в боковых зубах. Без
импрегнации пульпы может использоваться
паста, содержащая метронидазол,
параформальдегид и глюкокортикоидный
препарат.

Метод
девитальной экстирпации предусматривает
удаление коронковой и корневой
некротизированной пульпы из всех
корневых каналов. В многокорневых зубах,
если имеются проходимые и непроходимые
корневые канал, используется комбинированный
метод, когда в одних корневых каналах
проводится девитальная пульпэктомия,
а в других — девитальная пульпотомия.

Лечение
пульпита методом девитализации пульпы
проводится в 2-3 посещения.

9.5. Особенности лечения больных с хроническим остаточным, ретроградным и конкрементозным пульпитами

Конкрементозный
пульпит —
это типичный хронический фиброзный
пульпит при наличии дентикла (конкремента)
в полости зуба. Конкремент может смещаться
при резком изменении тела в пространстве.
Конкременты возможны в зубах как
интактных, так и с кариозной полостью.

Они определяются при рентгенографии
зубов. Приступ боли провоцируется резким
изменением положения тела в пространстве,
вызывающем смещение конкремента в
полости зуба. Такие ситуации возможны
в самолете, в лифте.

Глава XI. Электив. Физиотерапия при лечении больных с пульпитами

Физиотерапевтические
методы занимают важное место в комплексе
лечебно-профилактических мероприятий
при лечении больных с пульпитами. С
лечебной целью применяется весь
электромагнитный световой поток от 0,1
до 0,760 мкм, но наибольшее распространение
имеют инфракрасные (400-890 нм), красные
(630 мм) и ультрафиолетовые (400-180 нм) лучи.

Кариес в картинках

При световом воздействии электромагнитный
поток поглощается, его энергия
превращается в химическую или тепловую.
Атомы химических соединений в тканях
приходят в состояние возбуждения, и
ионизации, вызывая перемещение
электронов на более высокий уровень и
образование ионов, радикалов и перекисей.

Активизируется течение биохимических
реакций, функционирование ферментов,
меняется структура клеток, происходят
конформационные изменения белковых
молекул, изменяется структура биологических
жидкостей.

Все это приводит к функциональным
сдвигам в организме. На эти процессы
влияет количество поглощенной энергии.
Ультрафиолетовые лучи имеют самое
выраженное биологическое действие.
Прямое их действие вызывает денатурацию
и последующую коагуляцию белка.

После
его ферментативного расщепления
образуются биологически активные
вещества (гистамин, ацетилхолин и др.).
Всасываясь в кровь, они оказывают
воздействие на сосудистый тонус, тонус
мышц, нервные рецепторы, обменные
процессы, особенно на водно-электролитный
баланс в тканях.

Предлагаем ознакомиться:  Перелом нижней и верхней челюсти: признаки и лечение

Ультрафиолетовые
лучи жизненно необходимы для нормального
протекания физиологических процессов,
например, провитамин Д превращается
под их действием в витамин Д. Наиболее
активны лучи в диапазоне 280-180 нм, они
обладают прямым денатурирующим действием
на белки, что и объясняет их бактерицидный
эффект.

УФ- облучение
показано для профилактики кариеса, для
отбеливания зубов, при заболеваниях
пародонта и слизистой полости рта.
Методики. Проводятся общее и индивидуальное
УФ — облучение. Определяется биодоза с
помощью биодозиметра.

За биодозу для
кожи принимается время облучения, за
которое на коже образуется минимальная
эритема (на расстоянии 50 см). УФ — лучи
используются для отбеливания зубов.
При некариозных поражениях на зубы
накладывают тампоны с 30% раствором
перекиси водорода и проводится их
облучение в течении 20 минут.

Лазерное
излучение- это электромагнитное
излучение в оптическом диапазоне
спектра. В оптических квантовых
генераторах происходит усиление
электромагнитных световых колебаний
на принципе индуцированного излучения.

Возникает усиленное упорядоченное
однонаправленное электромагнитное
колебание с той же частотой, фазой и
поляризацией, что и внешнее излучение.
Излучение атомов активной среды
происходит одновременно, что создает
идеальную регулярность во времени и
пространстве, т.е.

упорядоченность,
когерентность. Электромагнитные
колебания происходят на одной длине
волны, что обеспечивает их монохроматичность.
Луч лазера имеет очень малое расхождение
в стороны, что создает его большую
концентрацию на малой площади и
однонаправленность.

Таким образом,
лазерное излучение — это монохроматический,
поляризованный, когерентный,
однонаправленный свет. К его действию
очень чувствительны внутриклеточные
мембранные системы, особенно митохондрии
— энергетические станции клетки.

Стадии развития кариеса в картинках

Методика. Используется
аппарат АПЛ — 1, АПТ «Улыбка» и другие
аппараты. Плотность потока мощности от
0,1 до 200 мВт/см2.
Время одного воздействия от 30 до 120
секунд. Количество процедур от 2 до 10.

При консервативном методе лечения
больных с пульпитом плотность потока
мощности, направляемого на шейку зуба
или дно кариозной полости после ее
препарирования, 25-100 мВт/см2,
экспозиция 60-90 секунд на один сеанс,
число сеансов 2-4.

При лечении
пульпитов световой поток направляется
с помощью волоконной оптики на дно
кариозной полости или шейку зуба.

10.3. Гальванизация.
Лекарственный электрофорез

Гальванизация– использование непрерывного
электрического тока низкого напряжения
(30-80 В) и небольшой силы (до 50 ма) для
лечебных целей. Организм на 60-70% состоит
из воды, и он с точки зрения физики
представляет собой электролит, имеющий
ионизированные молекулы.

При прохождении
постоянного электрического тока ионы,
молекулы воды и заряженные белковые
частицы перемещаются в межэлектродном
пространстве. Ионы достигнув электрод,
теряют свой электрический заряд.

Ионы
могут задерживаться на полупроницаемых
мембранных и создавать поляризационные
зоны, где возникает электродвижущая
сила, обратная по направлению движущемуся
току. В коже, слизистых расширяются
сосуды, ускоряется кровоток, увеличивается
проницаемость, повышается местная
температура. Это активизирует обмен
веществ, процессы регенерации.

Лекарственный
электрофорез
— это сочетание воздействия постоянного
электрического тока и лекарственного
вещества, вводимого с его помощью.
Сложные вещества диссоциируют в
растворителе на положительные и
отрицательные ионы.

При помещении
раствора на электрод происходит введение
заряженных частиц в ткани. Вводятся
ионы, имеющие с электродом одинаковую
полярность, создается их депо, локальная
концентрация. Гальванизация ткани
способствует усилению фармакотерапевтического
эффекта, вводятся только необходимые
составляющие части лекарства.

Достоинство
еще и в том, что с помощью внутриканального
электрофореза можно ввести лекарство
в труднодоступные места. Например, в
эмаль, дентин, пульпу, периодонтит, в
непроходимые корневые каналы.

Используется
аппарат Р-2, «Поток» и другие. Пассивный
электрод представляет собой свинцовую
пластинку, активный — проволочку с
оголенным концом, которая вводится в
контакт с материалом, смоченным раствором
вводимого вещества.

Показания:
некариозные поражения зубов, профилактика
кариеса, начальный кариес, пульпиты,
периодонтит, болезни пародонта, слизистой
оболочки полости рта. Противопоказания:
острые воспалительные процессы, особенно
гнойные, непереносимость некоторых
лекарств и повышенная чувствительность
к электрическому току.

Методика:
пассивный электрод через смоченную
водопроводной водой прокладку
накладывается на предплечье. Зуб
изолируется от слюны ватными валиками.
Один конец активного электрода,
представляющий собой проволочку с
обнаженными концами, вводится в кариозную
полость и контактирует с вводимым
лекарственным веществом, например,
раствором йодистого калия, которым
смачивается ватный шарик.

Диагностика острого пульпита

Постановка
неправильного диагноза обуславливает
неправильное лечение. Обезболивание
следует проводить, только убедившись
в правильности диагноза и предварительно
выяснить все реакции пульпы на
раздражители.

Чаще всего ошибки
диагностики связаны с неполноценным
и неполным обследованием больного.
Хронический фиброзный пульпит, протекающий
бессимптомно, можно принять за глубокий
кариес или хронический периодонтит.

Хронический фиброзный пульпит или его
обострение, принимают за острый очаговый
пульпит и выбирают не адекватный метод
лечения. Из-за неправильно поставленного
диагноза расширяют показания к
консервативному методу лечения пульпитов,
что вызывает обострение пульпита или
некроз пульпы.

Диагностика острого пульпита включает в себя несколько этапов. Сперва врач проводит визуальный осмотр полости рта: если в зубе есть кариозная полость или же он травмирован, а пациент жалуется на острую боль, то велика вероятность, что речь идет о пульпите.

Каждая из форм острого пульпита (о них пойдет речь позднее) имеет свои проявления и особенности. Чтобы выявить тип и стадию заболевания, специалисты прибегают к рентгенограмме и электроодонтодиагностике (ЭОД), которая определяет реакцию пульпы на электрический ток.

Также довольно часто проводится реодентография (оценка кровоснабжения пульпы) и термический тест. Кроме того, необходима дифференциальная диагностика острого пульпита, чтобы поставить точный диагноз и не перепутать пульпит с другими заболеваниями со схожими симптомами.

Жалобы от всех видов раздражителей, чаще от холодного. Не проходит после устранения причины. Самопроизвольные боли вечером. Иррадиация боли отсутствует. Пациент указывает конкретный зуб. Объективно: глубокая кариозная полость.

Дно и стенки плотные. Зондирование болезненно в одной точке. Полость зуба не вскрыта (исключительно при препарировании вскрывает воспалительный очаг врач). Холодовые тесты положительны. Перкуссия безболезненна. ЭОД 18-20МкА.

-лучевая диагностика (ОПТГ, прицельная рентгенография, МРТ),

-сбор клинического анализа (системное заболевание),

-стоматологический анамнез (характер боли, продолжительность…)

-обследование и тестирование (ЭОД, холодовые тесты, оценка состояния слизистой…)

Предлагаем ознакомиться:  Эрозия эмали на зубах: виды, причины и лечение

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения

Классическая методика лечения пульпита в картинках

Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся от температурных и химических раздражителей. Боли периодические, чередуются со «светлыми» промежутками и чаще возникают в вечернее и ночное время.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость или зуб под пломбой. Полость зуба вскрыта в одной точке. Зондирование пульпы резко болезненно. Пульпа при зондировании кровоточит. Реакция на холод длительная, боль не проходит после устранения причины.

Перкуссия зуба может быть слабо болезненна. Переходная складка без патологий. На рентгенограмме в некоторых случаях возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба. ЭОД 3545 мкА.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необходимодифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии обострения.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого очагового пульпита

-наличие глубокой кариозной полости;

Острый пульпит — формы, диагностика, лечение

-болезненное зондирование в одной точке;

-провоцирование холодом длительной ноющей боли;

-наличие иррадиирущих болей при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения, чего не бывает при остром очаговом пульпите;

-наличие самопроизвольных или длительных ноющих болей от различны

-раздражителей в прошлом, а острый очаговый пульпит существует не более 12 суток;

-наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита);

-острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью организма, то есть достаточно редко;

-при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных тканях;

-перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого диффузного пульпита

-жалобы на самопроизвольную ноющую боль со «светлыми» промежутками, иррадиирущую по ходу ветвей тройничного нерва;

-длительную боль провоцируют химические и температурные показатели;

-наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зонировании;

-перкуссия может быть болезненной.

Острый пульпит — формы, диагностика, лечение

-наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 214 дней;

-зондирование при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта. При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;

-при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. При наличии в полости рта большого количества зубов с осложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хронического фиброзного пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого или обострившегося верхушечного

В отличие от острой формы пульпита при хроническом фиброзном пульпите в зубе ощущается постоянная тяжесть. Боль же появляется в ответ на действие термических, химических и механических раздражителей, интенсивность которых обычно связана с размещением кариозной полости.

Хроническое воспаление пульпы может возникнуть в закрытой полости зуба, минуя острую стадию. У таких пациентов боль ноющая, тянущая, усиливающаяся от различных раздражителей, медленно успокаивается после устранения раздражителя.

При хроническом пульпите, который протекает при открытой полости зуба, в анамнезе можно установить наличие острой боли ранее, затем ее уменьшение и сохранение лишь при накусывании на зуб. При объективном обследовании обычно видна глубокая кариозная полость, дентин размягчен.

Видна оголенная пульпа серовато-бурогоцвета, несколько отечна илибледно-розоваяс синюшным оттенком. Зондирование пульпы вызывает нерезкую боль и незначительное кровотечение, которое постепенно проходит. Реакция на перкуссию, как правило, безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена.

Диффдиагностика хронического фиброзного пульпита

линические

Хронический

Острый глубокий кариес

Острый ограниченный

признаки

фиброзный пульпит

пульпит

Анамнез заболевания

Наличие в прошлом

Острой боли в прошлом

Острая боль впервые

острой или ноющей

не было

появились в течение

длительной боли

дня

Характер боли

Ноющая, появляется

Острая,

Острая,

лишь от раздражителей,

кратковременная;

самопроизвольная

ночью отсутствует

возникает от

приступообразная;

раздражителей

усиливается от

раздражителей и ночью

Продолжительность

Боль долго не исчезает

Боль кратковременная,

На протяжении дня

болевого приступа

после устранения

прекращается сразу

бывает несколько

раздражителей

после устранения

кратковременных

раздражителя

приступов или

приступов с

продолжительными

ремиссиями

Данные рентгенографии

Могут быть изменения,

Изменения в

Изменения в

которые напоминают

периодонте отсутствуют

периодонте отсутствуют

деформацию

периодонтальной щели

Лечение осложненных стадий острого пульпита

У очагового и диффузного пульпита есть свои разновидности. Первый имеет серозную и гнойную формы. Очаговый острый серозный пульпит часто возникает как осложнение кариеса или в ходе неправильного лечения кариеса.

Он затрагивает корневую часть пульпы, что вызывает резкие приступы боли. Диффузный серозный острый пульпит распространяется и на коронковую, и на корневую части пульпы, вызывая сильный отек, который может перерасти в флегмону.

Острый гнойный пульпит (пульпарный абсцесс), как можно понять из названия, характеризуется скоплением гноя в пульповой камере, пульсирующей болью, которая может отдаваться в различные отделы челюсти и головы (именно поэтому пациент часто не может определить больной зуб).

Если происходит обострение болезни, то данное заболевание приобретает симптомы острых форм, или же происходит соединение симптоматики. Наиболее часто обостряются хронические фиброзный и гангренозный пульпиты.

Симптомы При обострении возникают самопроизвольные боли высокой интенсивности, происходит обширное разрушение твердых тканей зуба, «накусывание» на него крайне болезненно. Боль также может быть вызвана сменой температурных режимов, причем при устранении непосредственного раздражителя она пройдет не сразу.

Методы лечения При хронической форме возможны не все виды современного лечения, в частности, консервативный

метод в этом случае совершенно неэффективен. Самый приемлемый вариант – хирургическое лечение.

Методика различается в зависимости от вида хронического пульпита.

Острый пульпит — формы, диагностика, лечение

Фиброзный Лечение в этом случае заключается в удалении пораженной и уплотнившейся ткани пульпы, иногда

требуется удалить пульпу полностью.

Операция проходит под местной анестезией и включает в себя несколько этапов. Вскрытие кариозной полости и ее очистка от пораженных тканей.

Предлагаем ознакомиться:  Причины появления щели между зубами и способы ее лечения

Обработка кариозной полости антисептическими препаратами. Удаление перегородки, отделяющей пульпу от полости зуба. Резекция коронковой части пульпы.

Расширение устьев корневых каналов зуба и удаление их них поврежденной фиброзом пульпы. Обработка зуба противовоспалительными средствами.

Установка временной пломбы с последующей заменой на постоянную.

Гипертрофический Метод лечения такой формы зависит от степени повреждения пульпы.

Удаляется либо часть пораженной грануляциями пульпы, либо она извлекается полностью, если поражения слишком велики.

В зависимости от сложности решается вопрос об обезболивании – оно может быть как в виде местной анестезии, так и в виде общего наркоза.

Острый пульпит — формы, диагностика, лечение

Алгоритм лечения такой же, но при гипертрофическом пульпите уделяется особое внимание очистке и пломбировке каналов.

Гангренозный Так как это самая опасная форма пульпита, при которой перегородка, отделяющая пульпу от полости

зуба, уже разрушена, хирургическое лечение в этом случае очень сложное и требует высокой квалификации стоматолога. Оно выполняется в следующей последовательности: Зуб и десна обезболиваются. Кариозная полость вскрывается и очищается.

Удаляется коронковая часть пульпы. Корневые каналы расширяются, и из них удаляется остальные части воспаленной пульпы. Во избежание кровотечения зубной нерв прижигается при помощи электрокоагуляции. Операционная полость просушивается. Накладывается антисептическая повязка. Каналы пломбируются.

Лечение осложненных стадий острого пульпита

Лечение кариеса, пульпита и острого периодонтита составляет основу деятельности любой стоматологической клиники. Для пациента же важно найти врача, которому он сможет доверить свое здоровье. Ниже представлена таблица, в которой описаны основные виды и методики лечения острого пульпита зуба.

Классическая методика: депульпация зуба, удаление пораженных тканей и пломбирование.

Биологический метод лечения острых форм пульпитов с частичным сохранением пульпы. Проводится в два посещения. На первом этапе — препарирование зуба, наложение лечебной и изолирующей прокладок и установка временной пломбы.

Ответ короткий и категоричный — нет! Лечение пульпита всегда требует терапевтического (а при осложнениях и хирургического) вмешательства. Тем не менее, болевые симптомы можно уменьшить с помощью болеутоляющих препаратов.

Комбинированный
метод лечения пульпитов предусматривает
экстирпацию девитализированной пульпы
из проходимого канала корня зуба и
пульпотомию ее в непроходимых каналах
с применением импрегнации
резорцин-формалиновой смеси, рис.14.

С
возрастом происходит сужение полости
зуба и корневых каналов, вплоть до полной
облитерации их просвета. Это наблюдается
так же при патологической истираемости
зубов, клиновидном дефекте, эрозии
эмали.

В подобных ситуациях
более надежным методом стерилизации
остающейся в состоянии некроза пульпы
в корневых каналах являются депофорез
гидроокиси меди-кальция или электрофорез
с препаратами йода.

У больных с хроническим остаточным
пульпитом зуб перелечивается под
анестезией или с использованием метода
девитализации пульпы. Снимается пломба,
проводится экстирпация пульпы и
эндодонтический этап лечения с
прохождением, расширением и пломбированием
корневого канала или каналов.

Острый пульпит — формы, диагностика, лечение

Если
корневой канал не удается сделать
проходимым, накладывается мышьяковистая
паста на болезненную пульпу в устье
канала или каналов на одни сутки. Во
второе посещение проводят импрегнацию
некротизированной пульпы резорцин-формалиновой
смесью, затем накладывается мумифицирующая
паста, изолирующая прокладка и пломба.
Перед пломбированием делается 3-4 сеанса
электрофореза с йодистым калием.

Другим,
более современным, методом вместо
электрофореза с йодом является проведение
депофореза гидроокиси меди-кальция.
После 2-3 сеансов депофореза проводится
пломбирование расширенной части
корневого канала атацамитом, содержащем
медь, накладывается изолирующая прокладка
и пломба.

Лечение
ретроградного пульпита проводится
экстирпационным методом под анестезией.
Особенностью его лечения является то,
что в виду отсутствия кариозной полости
проводится трепанация коронки. Трепанация
коронки резцов и клыков осуществляется
с язычной поверхности зуба, не повреждая
вестибулярную поверхность.

Лечение
конкрементозного пульпита проводится
методами девитальной ампутации, или
девитальной экстирпации, или под
анестезией. Особенностью его лечения
является необходимость удаления
конкремента из полости зуба и/или
корневого канала.

В
отдаленные сроки после лечения осложнений
не должно быть. Возможно выпадение
пломбы, откол стенки зуба, развитие
периодонтита. В этой ситуации следует
провести обследование больного,
рентгенологическое обследование и при
отсутствии патологических изменений
провести повторное пломбирование.

Цель. Научить
студентов определять показания к
физиотерапии при лечении больных с
пульпитам.

Оснащение.
Аппаратура физиотерапевтического
кабинета.

Причины возникновения острого пульпита

  1. Осложнения кариеса. Запущенный или не до конца вылеченный кариес приводит к тому, что через канальца дентина в пульпу проникают стрептококки — бактерии, имеющие кислотообразующую функцию и создающие тем самым фундамент для развития инфекции.
  2. Травмы механической или химической природы, которые нарушают целостность зуба. Без защитного слоя эмали и дентина пульпа становится максимально уязвима к бактериям и воздействию внешней среды.
  3. Заболевания десен, при которых инфекция распространяется через открытые пародонтальные карманы.
  4. Неудачное стоматологическое лечение (занесение инфекции, повреждение тканей зуба и т.д).

Симптомы острого пульпита зуба

Все разновидности пульпита объединяет один общий признак: поражение пульпы — соединительной ткани с большим количеством микрососудов и нервов. Именно наличие большого количества нервных окончаний и объясняет тот факт, что заболевание почти всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Острый пульпит считается сигналом того, что в полость зуба проникли болезнетворные бактерии, которые вызвали воспаление. Несмотря на то что эта форма зачастую является начальной стадией поражения пульпы, она с самого начала вызывает у пациента целый ряд очень неприятных ощущений.

  • Внезапные приступы острой боли (в среднем по 10 – 20 минут), усиливающиеся в ночное время и обычно стихающие днем.
  • Реакция на раздражители (обычно на горячее и холодное).
  • Болевые ощущения могут быть локализованы как в пределах зуба, так и отдаваться в висках, ушах и даже в здоровых зубах (во втором случае это симптомы диффузного пульпита).

Длительность острого пульпита в среднем — около двух недель. После этого срока болезнь обычно приобретает хроническую стадию. Из-за постепенного разрушения нервных волокон боль становится ноющей, менее выраженной, но при этом более продолжительной. Разумеется, острый пульпит не возникает сам по себе, а является последствием активности бактерий.


Adblock detector