Протезирование        17 октября 2019        190         0

Проводниковая анестезия в стоматологии: что это, виды проводниковой анестезии

Что такое проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия (conduction anesthesia) отличается от других методов проведения регионарного обезболивания тем, что блокирует работу нервов в определенном участке. Она вводится в организм посредством инъекции именно в ту часть ротовой полости, где будет проводиться лечение. Иногда укол делают в сам нерв, обеспечивая тем самым его полное отключение на некоторое время.

Такой вид местного наркоза имеет массу преимуществ:

  • Он не действует на нервную систему со стороны мозга, поэтому не влечет за собой последствий, связанных с ее работой.
  • Действие одного укола может продолжаться в течение 6–8 часов, поэтому такой метод обезболивания применяют даже при сложном хирургическом вмешательстве.
  • Анестетик действует достаточно быстро, поэтому лечение можно начать сразу же.
  • Проводниковое обезболивание применяется даже в детской стоматологии.
  • Подобная анестезия доступна довольно давно, поэтому сегодня она используется даже в самых маленьких клиниках.

Проводниковая анестезия – это одна из многочисленных разновидностей заморозки. С ее помощью осуществляется блокировка нервных импульсов на том участке, который будет подвергаться оперативному вмешательству. Благодаря таким действиям, обработанная часть тела обезболивается и обездвиживается.

Этот способ анестезии принято использовать не только в стоматологии, но и в других сферах медицины. Но все же наиболее часто применяется он именно в стоматологии. Обусловлено это тем, что эффект длится около 2 часов и специалисту удается провести все необходимые манипуляции, независимо от сложности операции.

Безболезненное лечение зубов

Относительно недавно ряд лечебных действий, которые связаны с неприятными для человека ощущениями, мог осуществляться без предварительной процедуры обезболивания, поэтому, разумеется, неудивительно, что многие люди сильно боятся посещения зубоврачебных кабинетов.

Когда человек до последнего откладывает встречу со стоматологом, имея обычное кариозное поражение, он рискует дождаться возникновения более серьезных осложнений своего заболевания, которые впоследствии вынудят его обратиться к проведению хирургического лечения.

На сегодняшний день абсолютно во всех клиниках, а также зубоврачебных кабинетах доктора проводят зубное лечение без боли, в целях чего применяются различные типы анестезии в стоматологии.

Это снижение либо полное устранение чувствительности во всем теле пациента или же в отдельных его частях. В большинстве ситуаций этого можно достичь благодаря введению медикаментозных средств, которые способствуют нарушению передачи болевых импульсов в головной мозг из места проведения вмешательства.

В стоматологии анестезия требуется для того, чтобы больной не испытывал болевых ощущений во время зубного лечения. Спокойное состояние пациента дает врачу возможность проводить терапевтические либо хирургические действия достаточно быстро, а главное – качественно и в требуемом объеме.

Какие же виды анестезий в стоматологии существуют?

Местная анестезия в стоматологии: виды и препараты

Проводниковая анестезия столь популярна в стоматологии из-за того, что с ее помощью можно воздействовать только на отдельный участок нервной системы. Исходя из места введения инъекции, можно поделить данный тип анестезии на следующие разновидности:

  • мандибулярная;
  • торусальная;
  • ментальная;
  • туберальная;
  • резцовая;
  • небная.

Резцовая

Резцовая анестезия необходима при лечении зубов в зоне улыбки. Она позволяет отключить нервы в передней части верхней челюсти.

Резцовый регионарный наркоз может быть внеротовым и внутриротовым. В первом случае специалист делает укол в носогубное углубление, сам шприц вводится в ноздрю. Во втором – укол делают в небольшое углубление за резцами.

Небная

Небный проводниковый наркоз используется при проведении серьезных операций. Инъекцию делают недалеко от линии соединения мягкого и твердого неба. В результате происходит обезболивание большого участка верхней челюсти, отключается сразу несколько нервов.

Обычно после применения небной анестезии проводят протезирование, наращивание костной ткани в альвеолярном отростке или имплантацию.

Подглазничная

Подглазничное обезболивание используется при лечении клыков, передних резцов и премоляров. Оно позволяет отключать периферические ответвления подглазничного нерва. Такой местный наркоз может быть внеротовым и внутриротовым.

Такой вариант обезболивания является наиболее безопасным, поскольку не затрагивает сами нервы – средство вводится возле них.

Мандибулярная

Мандибулярный регионарный наркоз используется при восстановлении зубов нижней челюсти. Метод необходим для отключения нижнелуночкового нерва.

Техника введения обезболивающего препарата:

  1. Анестетик вводится в нижнюю челюсть, в область, которая располагается на 1 см глубже зубов мудрости. Игла проникает в мягкие ткани до соприкосновения с костью.
  2. Средство вводится непосредственно в основание нижней челюсти, в самую середину. Такой метод введения анестетика помогает практически полностью обезболить нижнюю часть лица, отключив сразу несколько нервов. Поскольку при неправильном применении метод может быть опасен, к нему прибегают только в тех случаях, когда недоступны другие способы обезболивания.

Торусальная

При торусальном виде проводниковой анестезии препарат проникает в нижнечелюстной валик. Метод безопасен для пациента и используется перед сложным лечением, так как позволяет обезболить большую часть нижней области лица.

Из недостатков торусального обезболивания стоит отметить гематомы, которые практически всегда образуются после заморозки нервов в этой области. Дело в том, что инъекцию делают в мягкие ткани, которые пронизаны кровеносными сосудами и нервами.

Ментальная

При ментальном наркозе блокируются импульсы нервов в области премоляров, резцов, лингвальной поверхности челюсти, подбородка и нижней губы. Поэтому такая техника введения местного наркоза применяется для лечения именно этих участков челюсти.

Предлагаем ознакомиться:  Как выбрать электрическую зубную щетку

Укол делают в подбородочное отверстие возле основания нервного ствола. Оно находится за нижней губой в участке между 4 и 5 зубом. Игла вводится до самой кости, поэтому ментальная регионарная инъекция очень тяжело переносится.

Туберальная

Туберальный местный наркоз применяется для обезболивания заднего участка нижней челюсти. Обычно он используется при сложном и простом лечении жевательных зубов и при удалении восьмерок.

В зависимости от места введения укола выделяют две техники проведения туберального обезболивания:

  1. Препарат вводится в скуло-альвеолярный гребень. Он находится сбоку от носа, около складки, которая обычно образуется при широкой улыбке. Перед уколом специалист зажимает мягкие ткани, чтобы точно попасть иголкой в нужный нерв.
  2. Средство вкалывают в область под вторым моляром. Перед этим нужно хорошо зафиксировать рот и губы, чтобы они не мешали уколу.

Проводниковая анестезия – это метод обезболивания, используемый в стоматологии при лечении всех зубов. В подавляющем большинстве случаев специалисты выбирают именно такой вариант местного наркоза. Отказ от него может быть связан только с аллергией на отдельные компоненты препарата.

Проводниковая анестезия используется в стоматологии как на верхней, так и нижней челюсти. Естественно, что при этом применяются различные ее типы.

Для верхней челюсти:

  • Инфраорбитальная. Применяется в процессе лечения резцов, клыков и премоляров.
  • Туберальная. При помощи этого вида осуществляется лечение моляров.
  • Небная. Уже из самого названия становится ясно, что при данном типе анестезии производится блокировка чувствительности неба.
  • Резцовая. Блокируется чувствительность в зоне локализации клыков и резцов.

На нижней челюсти:

  • Мандибулярная. В случае применения этой разновидности, происходит потеря чувствительности на той половине челюсти, на которой и будут проводиться все необходимые манипуляции.
  • Метод Берше-Дубова. Принято использовать в случаях необходимости проведения продолжительного челюстно-лицевого оперативного вмешательства.
  • Торусальная. Происходит блокировка чувствительности в области моляров и премоляров.
  • Ментальная. Используется в процессе лечения премоляров, резцов и клыков.

Независимо от разновидности проводниковой анестезии, суть ее заключается в замораживании определенного участка на весьма длительное время.

Анестезию подразделяют на местный и общий наркоз. Кроме того, в медицине принято различать обезболивание медикаментозного и немедикаментозного типа.

Так, выделяют несколько типов немедикаментозной анестезии, к которой относится аудиоаналгезия наряду с электроаналгезией, а также обезболивание за счет гипнотического и компьютерного воздействия. Виды местной анестезии в стоматологии рассмотрим ниже.

Процедура медикаментозного обезболивания предусматривает инъекционный ввод анестетика, который блокирует проведение импульса на некоторое время, требуемое для осуществления врачебного вмешательства. Спустя определенный временной промежуток средство расщепляется, а чувствительность восстанавливается в полной мере.

Общий наркоз в рамках зубного лечения используется относительно редко. Чаще всего его применяют в области челюстно-лицевой хирургии.

Перед большинством медицинских манипуляций выполняют местную анестезию. Для организма такой тип обезболивания намного безопаснее по сравнению с наркозом. Еще совсем недавно самыми распространенными анестетиками были «Новокаин» наряду с «Лидокаином», но теперь применяют еще более эффективные средства.

Все виды местной анестезии в стоматологии применяются чаще всего.

В стоматологии, как терапевтической, так и хирургической, используются разные виды и техники проведения анестезии, например, проводниковая, инфильтрационная, внутриканальная, внутрикостная, интралигаментарная (внутрисвязочная), туберальная и прочие.

Их отличия заключаются в месте применения и в некоторых особенностях их воздействия. Как правило, современные стоматологические клиники в Москве использует карпульную анестезию. Это означает, что анестетик поставляется в одноразовых карпулах — своеобразных картриджах с обезболивающим раствором, которые вставляются в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами.

Обезболивание в детской стоматологии

У большинства взрослых людей страх перед лечением зубов остался с детства, поэтому сегодня одной из задач детского стоматолога является предотвращение возникновения дентофобии или избавление от страхов, которые уже успели сформироваться у ребенка.

Общая анестезия — это зачастую единственный способ решить проблемы с зубами у детей до трех лет, а также у малышей с особенностями развития, в частности, с аутизмом, синдромом Дауна, ДЦП или эпилепсией.

Проводить лечение зубов у детей под наркозом приходится далеко не всегда. Маленький пациент, попавший к доброму и открытому доктору, позволит произвести большинство манипуляций, находясь в сознании. Главное условие — эти манипуляции должны быть безболезненными.

По некоторым исследованиям, сегодня самой болезненной процедурой для ребенка является сам укол анестетика. Именно поэтому в детской стоматологии перед уколом применяют аппликационную анестезию, препараты для которой имеют приятный вкус, что способствует хорошему настроению у детей и их сотрудничеству с врачом.

Кроме того, сегодня в стоматологиях уже не редкость аппарат для компьютерной анестезии, позволяющий безболезненно вводить лекарство и четко отмерять его правильную дозировку.

К сожалению, на сегодняшний день анестетиков, которые можно назвать полностью безопасными для детей, нет. В детском возрасте организм отличает чересчур большая чувствительность к любым лекарственным средствам, поэтому риск осложнений после ввода инъекций весьма велик.

Прежде для обезболивания использовались «Лидокаин» и «Новокаин», а теперь наиболее безопасными для детей средствами принято считать «Арикаин» и «Мепивакаин». При стоматологическом лечении детей практикуются такие виды анестезии, как аппликационная, инфильтрационная, интралигаментарная и проводниковая.

Предлагаем ознакомиться:  Болит зуб при беременности что делать стоматология Президент

Важно учитывать, что среди маленьких пациентов очень высок риск появления психогенных осложнений, так как детская психика сформирована не окончательно. Особенно частым осложнением бывает кратковременная потеря сознания, что связано с сильными эмоциями и испугом.

Осложнения на фоне применения местной анестезии

Серьёзными проявлениями осложнений после применения ПА считают нейропатию и неадекватную реакцию организма пациента на анестетик, что происходит очень редко – 1 случай на 50 тысяч операций.

Изменения нормальной работы или повреждение нерва выражается в слабости мышц, появлении частичного онемения или эффекта «ползающих мурашек». Появление таких симптомов также нечастый случай – менее 1% из 100 успешно проведённых ПА, через несколько месяцев эти ощущения безвозвратно проходят, а функциональные способности нерва восстанавливаются.

Применение новейших технологий для ПА позволяет свести к минимальной вероятности процент возникновения вышеописанных осложнений.

Побочные явления возникают при проведении любого обезболивания на верхней и нижней челюсти. Если пациент во время введения раствора чувствует резкую боль то, скорее всего, был использован неправильный раствор лекарственного вещества.

Нередко наблюдаются обморочные состояния. Они характеризуются потерей или помутнением сознания, головокружением, тошнотой, частым и слабым пульсом. Бледностью кожных покровов. Первая помощь заключается в придании горизонтального положения, доступа свежего воздуха и вдыхания паров нашатырного спирта.

При инъекционном обезболивании может наблюдаться распространение препарата на соседние области. Такое явление характерно при проведении анестезии на верхней челюсти. Это связанно с тем, что кость более пористая и есть области смежные с воздухоносными пазухами.

Наиболее тяжелым осложнением является анафилактический шок. Проявляется бурной и опасной для жизни реакцией на введение лекарственного препарата. Оказание помощи должно быть немедленным с вызовом бригады скорой помощи и иногда госпитализацией.

За счет того, что этот метод обезболивания отличается сложностью проведения процедуры, существует и ряд осложнений, которые не исключаются вследствие применения.

Длину проколу специалисту необходимо рассчитать максимально точно. При введении препарата чрезмерно глубоко, не удастся достигнуть должного эффекта. Если же препарат попадет на недостаточную глубину и окажется задет сам нерв, то велики шансы развития неприятных осложнений.

Среди основных из них можно выделить следующие:

  • Аллергическая реакция. В тех случаях, когда препарат попадает непосредственно в нерв, его действие многократно увеличивается. В результате этого не исключается возникновение анафилактического шока.
  • Повреждение нерва. Травмированные зубные нервы вызывают сильные болевые ощущения, которые не способны приглушить даже сильные анестетики.
  • Отключение действия глотательных мышц. Такой эффект возможен лишь при введении наркоза в область неба и только в редких случаях.
  • Образование гематом.
  • Парез мимических мышц. Данное осложнение считается лишь условным, так как носит исключительно временный характер и спустя всего пару часов исчезает.
  • Нейропатия. Является самым серьезным осложнением, для устранения которого могут понадобиться месяцы. При этом у пациентов появляется неприятное ощущение онемения в области лица, но непосредственно на том участке, где и была проведена анестезия.
По теме

Существует также и ряд побочных симптомов, которые могут проявиться независимо от того, какой именно анестетик был введен в ходе операции. Среди них:

  • Анафилактический шок. Считается самым серьезным и опасным последствием наркоза. Чтобы исключить возможность его проявления, перед началом процедуры специалист выявляет подобную реакцию.
  • Появление резких болевых ощущений в процессе введения анестетика. Причиной этому может быть неверно подобранная дозировка препарата.
  • Обморочное состояние.
  • Сильное головокружение.
  • Бледность кожного покрова.
  • Тошнота.
  • Нарушения сознания.

Введение наркоза – процедура сложная и серьезная. Именно поэтому ее проведение следует доверить исключительно высококвалифицированному специалисту. Риск возникновения нежелательных осложнений при этом будет минимальным.

Осложнения проводниковой анестезии регистрируются редко при тщательном соблюдении техники обезболивания, расчете дозы препаратов, определении показаний к методу. Наиболее серьезным последствием анестезии считается нейропатия, а крайне опасное осложнение — аллергия или индивидуальная реакция на анестезирующие средства.

Аллергия может проявиться анафилактическим шоком с резкой гипотонией, потерей сознания, расстройствами дыхания и сердечной деятельности. В случае введения анестетика в кровоток при несоблюдении техники манипуляции разовьется системная реакция — нарушение ритма сердца, обморок, коллапс.

Нейропатия является следствием нарушения целостности нерва в ходе проведения анестезии. Она проявляется расстройствами чувствительности, онемением, болезненностью или слабостью мышц в зоне иннервации.

Среди других возможных осложнений — травмы крупных сосудов, пневмоторакс, инфицирование места введения анестетика, токсические эффекты от действия препаратов (прежде всего – гипотония), повреждение легкого или другого внутреннего органа.

Методика блокады отдельных нервов или сплетений чрезвычайно важна в самых разных областях хирургии, в том числе — челюстно-лицевой. Способ безопасен, высоко эффективен, позволяет проводить сложнейшие и достаточно длительные вмешательства при минимальном риске для пациента.

Непременные условия безопасности — тщательное соблюдение техники, опыт и высокая квалификация анестезиолога. Проведение операций под проводниковой анестезией позволяет сократить не только число осложнений, но и длительность последующей реабилитации, сделав течение послеоперационного периода более легким.

Препараты для местной анестезии

Эфирные:

  • Новокаин;
  • Анестезин;
  • Дикаин.
Предлагаем ознакомиться:  Доксициклин в стоматологии — Болезни полости рта

Амидные:

  • Лидокаин;
  • Пиромекаин;
  • Тримекаин;
  • Прилокаин;
  • Мепивакаин;
  • Артикаин;
  • Этидокаин;
  • Бупивакакин.

Помимо основного обезболивающего компонента большинство анестетиков содержат сосудосуживающие вещества, такие как, например, адреналин или эпинефрин. За счет эффекта сужения сосудов в очаге инъекции, вымывание анестетика происходит медленнее. Это позволяет увеличить силу и продолжительность обезболивания.

Для проведения анестезии в детской стоматологии препараты нужно выбирать с наименьшим уровнем токсичности, но в то же время эффективные. Выбор в этом случае падает на препараты амидной группы: ультракаин и скандонест в детских дозировках.

Не стоит терпеть боль и отказываться от анестезии в стоматологии при грудном вскармливании. Местные анестетики в небольших количествах выводятся с молоком, а, значит, могут попасть в организм ребенка.

Если женщина решит не лечить или не удалять больной зуб, то рано или поздно возникнут осложнения, которые уже потребуют неотложного лечения, что еще больше может сказаться на малыше.

Проводниковая анестезия в стоматологии: что это, виды проводниковой анестезии

Если Вы планируете беременность, обязательно заранее посетите стоматолога, т.к. врачи категорически не рекомендуют лечить зубы во время беременности с использованием анестезии, особенно в первом триместре. Т.к.

Анестезия без адреналина

Для усиления эффекта в анестезирующий раствор добавляют сосудосуживающие препараты — это увеличивает продолжительность действия и снижает уровень всасывания препарата в кровь. Но случайное попадание самого сосудосуживающего вещества в кровяное русло связано с серьезными побочными эффектами.

Именно поэтому при проведении обезболивания в стоматологии используются анестетики без адреналина для беременных, в детской практике и при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Инфильтрационная, или аппликационная анестезия в стоматологии проводится методом пропитывания раствором анестетика мягких тканей, в результате чего нервные окончания, находящиеся в обрабатываемой зоне, блокируются.

При аппликационной анестезии нанесение анестетика происходит без использования шприца. Ватным тампоном или пальцами рук наносится небольшое количество средства, которое впоследствии проникает внутрь, примерно на 3 мм, и обезболивают выбранную область.

В стоматологии применяется для выполнения несложных и быстрых операций, связанных с обезболиванием слизистой оболочки полости рта, так как действует, в среднем, от 10 до (в редких случаях) 25 минут. Часто ей предваряют последующую инъекционную анестезию, особенно если пациент – ребенок или боится уколов.

Существуют также препараты для аппликационной анестезии в форме аэрозолей. В стоматологии они не получили большого распространения из-за сложностей в расчете дозировки, а также легкого проникновения в дыхательные пути и кровоток, что повышает риск развития осложнений.

Особенности выполнения:

  • ПА характеризуется введением анестезирующего препарата вокруг ствола нерва, а иногда в тело, но для этого необходимо его обнажить.
  • Температура раствора должна максимально приближаться к значению 36,6 градусов, инъекция проводится медленно с использованием специальных игл, дабы не нанести повреждений мягким тканям и телу нерва.
  • Обезболивающий эффект действует на определённую группу зубов, используют его во время оперативного вмешательства.

ПА считается самым впечатляющим обезболивающим методом, которые применяются стоматологами, часто применяется на нижнечелюстном отделе лица во время установки имплантатов зубов.

Для блокировки болевых ощущений используются такие препараты, как Ultracaine, Лидокаин и Новокаин.

Техника проведения:

  • Во время обезболивания верхнечелюстной области (туберальная ПА) особое внимание уделяется точной дозировке, наркоз в область нёба (палатинальная ПА) иногда может вызвать осложнение – отключение действия глотательных мышц.
  • Анестезию зоны клыков проводят по incisive canalis, при блокаде носонёбного нерва применяются Trimekain, Lidocaine и Bupivacaine.
  • При ПА нижнечелюстного нерва качественным показателем успешной инъекции является онемение части языка, нижней губы и дёсен. Действие наркоза наступает через 15 минут, а длительность его воздействия не более 2-3 часов.
  • На обе половины челюсти за один приём такие инъекции не делаются.

Современная анестезия в стоматологии: противопоказания к применению

К числу вероятных осложнений при процедуре обезболивания относят:

  • Появление аллергических реакций при особой гиперчувствительности к данным препаратам.
  • Вероятность токсических реакций в результате передозировки.
  • Продолжительное нарушение чувствительности на фоне травмы нерва иглой, что иногда происходит из-за нарушения правил выполнения инъекции.
  • Жжение и боль на участке инъекции. Такое явление встречается довольно часто и считается нормой при всех видах анестезии в стоматологии. Техника проведения должна строго соблюдаться.

Помимо этого, есть вероятность наступления следующих осложнений:

  • Возникновение припухлостей и синяков после укола по причине повреждения кровеносных сосудов.
  • Слом иглы во время введения инъекции, что случается крайне редко.
  • При несоблюдении стоматологом правил асептики при уколе в пораженную область слизистой может возникнуть инфицирование тканей.
  • Появление преходящих спазмов жевательных мышц в результате повреждения нерва либо мышечных волокон
  • Случайное прикусывание языка, губ или щек вследствие кратковременной потери чувствительности.

Применение современных обезболивающих препаратов дает возможность максимально минимизировать вероятность появления большинства осложнений.

вазоконстрикторов, консервантов и стабилизаторов. В частности, необходимо особенно тщательно выбирать препараты для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с артериальной гипертензией, декомпенсированными формами эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз и прочие).

Чтобы определить, на какие вещества у человека присутствует негативная реакция, врач отправляет его в институт аллергологии для выполнения проб. В соответствии с этими данными подбирается безопасный препарат для местного обезболивания, а при реакции на все группы анестетиков применяется общий наркоз.


Adblock detector