Гигиена        13 ноября 2019        106         0

Проводниковая анестезия в стоматологии – виды и особенности

Осложнения после туберальной анестезии

Туберальная анестезия в стоматологии относится к виду проводникового обезболивания. На сегодняшний день наиболее часто используемыми методами являются торусальная, мандибулярная, аппликационная и инфильтрационная анестезии.

Существует ряд веских причин, которые делают туберальное обезболивание редко применяемым.

Недостатки метода

  • сложность проведения инъекции;
  • высокий риск развития осложнений (травма венозного или нервного сплетения, гематомы, временная слепота, косоглазие);
  • болезненность процедуры;
  • возможность попадание анестетика в кровяное русло и в результате этого развитие коллапса, судорог, обморока или шока;
  • аллергические реакции на препараты.

Проведением обезболивания должен заниматься опытный стоматолог, хорошо знающий анатомические особенности организма человека. При нарушении правил введения препаратов, в лучшем случае чувствительность будет недостаточно устранена, в худшем — разовьются тяжелые последствия.

Преимущества

К преимуществам способа относят: длительный эффект, полное отсутствие болевой чувствительности, сохранение сознание.

Туберальная анестезия это способ помогающий обезболить участки верхних коренных моляров, слизистую оболочку, надкостницу, и кость альвеолярного отростка. Во время процедуры пациент может ощущать онемение, легкую распирающую боль в области щеки, покалывания.

Метод рекомендован при удалении и лечение жевательных зубов верхней челюсти, операционных вмешательствах на деснах, установке имплантов в участке обезболивания. Туберальную анестезию не проводят при: аллергических реакциях на препарат, повышенной тревожности пациента, наличии воспалений и гематом в месте введения инъекции.

Этот метод в стоматологии применяется для снятия болевых ощущений при множестве хирургических вмешательств. При нем обезболиваются три верхних коренных зуба (моляра) и участок слизистой, в зависимости от того, с какой стороны выполнялось вмешательство. Действие этого метода направлено на блокировку задних верхних альвеолярных нервов.

Подготовка

Исход манипуляции, как мы уже говорили, напрямую зависит и от пациента, а не только от мастерства врача. Итак, какие рекомендации нужно соблюдать, чтобы вмешательство обошлось без последствий:

  • Примерно за неделю до предполагаемого визита к врачу нужно сократить как физические, так и эмоциональные нагрузки
  • Ограничить себя в приеме вредной пищи
  • Согласовать со специалистом список медикаментов, разрешенных к употреблению

Мы уже говорили, что техника проведения туберальной анестезии в стоматологии бывает двух видов: внутриротовая и внеротовая. Поговорим о каждой подробнее.

Кстати, видео, посвященное технике проведения туберальной анестезии, можно посмотреть на нашем сайте.

Внутриротовой метод

  • Больной наполовину открывает рот, а врач зеркальцем отводит щеку
  • Игла водится между вторым и третьим моляром под углом 45 градусов скосом к кости
  • Затем иголка двигается последовательно , назад и вовнутрь на два с половиной сантиметра, таким образом, чтобы она располагалась ближе к кости
  • Далее вводится анестетик объемом два мл, после чего, через десять минут, наступает обезболивание
  • В том случае, если вышеназванные моляры отсутствуют, врач ориентируется на скулоальвеолярный гребень, делая прокол позади него. Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

Внеротовая туберальная анестезия выполняется двумя способами.

  • Голова пациента поворачивается в ту сторону, где необходимо обезболивание
  • Врач удерживает большим пальцем поверхность скулоальвеолярного гребня, в то время, как указательный находится на нем же, но с внешней стороны (для анестезии слева)
  • Врач удерживает указательным пальцем внешнюю поверхность скулоальвеолярного гребня, в то время, как большой находится под нижним краем скулы (для анестезии справа)
  • Прокол осуществляется под краем кости скулы между заранее расположенными пальцами
  • Игла проходит , внутрь и назад на два миллиметра, до задней поверхности уже знакомого нам скулоальвеолярного гребня
  • Изначально расчитывается глубина, на которую нужно погружать иглу. Она равна расстоянию от передненижнего угла скулы до нижненаружного угла глазницы.
  • Прокол производится в передненижний угол скулы
  • Игла идет к бугру верхней челюсти под углом сорок пять градусов, и под прямым углом к саггитальной плоскости.
  • В ходе прокола, игла идет и внутрь
  • На заранее просчитанной глубине впрыскивается лекарство объемом два-пять мл.

Видео о том, как выполняется туберальная анестезия внеротовым методом, также есть на нашем сайте.

Самым распространенным осложнением при туберальной анестезии является появление гематом, которые возникают из-за повреждения кровеносных сосудов и происходящего из-за этого кровоизлияния.

Если во время проведения манипуляции применяется анестетик, содержащий адреналин, в зоне риска находятся люди, страдающие болезнями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. У них может возникнуть обострение заболевания, поэтому обо всех неполадках своего организма обязательно нужно сообщать своему стоматологу заранее, перед процедурой.

Конечно, большую роль играет сама техника проведения такой анестезии, поэтому стоит обращаться за помощью к проверенному, грамотному специалисту.

Основным условием техники проведения такой манипуляции является постоянное впрыскивание лекарства при введенной игле. Это способствует отодвиганию кровеносных сосудов и уменьшает риск их повреждения.

Если все же сосуд повредился, нужно немедленно пережать кровоточащую область, а затем наложить на несколько часов давящую повязку на область щеки.

Чтобы не допустить попадания медикамента в кровеносный сосуд, врач, перед впрыскиванием, обязательно должен потянуть поршень шприца на себя и убедиться, что в нем (в шприце) нет крови. Если кровь все-таки есть, нужно немедленно изменить расположение иглы, и, после очередной проверки, уже вводить анестетик.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

В ходе туберальной разновидности анестезии удается блокировать задние луночковые и альвеолярные нервы, расположенные на верхней челюсти.

Проводниковая анестезия в стоматологии - виды и особенности

Именно эти нервные стволы принимают участие в формировании зубных сплетений. С помощью данной процедуры удается провести обезболивание зоны верхних моляров, известных простым людям как коренные зубы.

Иногда туберальная анестезия применяется для обезболивания указанных частей тела во время проведения хирургических операций. Она неплохо блокирует нервную деятельность и недостаточно длительное время лишает пациента чувствительности в зоне воздействия.

В стоматологической практике манипуляцию иногда принято называть проводниковой анестезией или периферическим обезболиванием.

Туберальная анестезия проводится для блокировки подачи сигналов в мозг задними верхними и средними альвеолярными нервами. Она используется при необходимости обезболить коренные моляры верхней челюсти, надкостницу, частично слизистую оболочку и кость альвеолярного отростка.

После проведения укола по данной методике возможны такие ощущения у пациента, как небольшая распирающая боль в стороне укола, парестезия слизистой оболочки ротовой полости и языка, онемение. Данный способ обезболивания рекомендован при удалении и лечении верхних моляров, оперативных вмешательствах на деснах верхней челюсти, для обезболивания при установке имплантов.

Благодаря качественному обезболиванию, лечение в стоматологической клинике является безболезненным и максимально комфортным. Существует множество методик устранения чувствительности. Одной из них является туберальная анестезия.

Техника проведения

Существует 2 способа введения обезболивающих препаратов: ротовой и внеротовой. Второй из способов является чаще применяемым и менее травматичным.

Внеротовая методика по Вайсблату осуществляется непосредственно со стороны кожного покрова. Врач просит человека склонить голову на бок, противоположный введению инъекции. Место предполагаемого вкола обрабатывается раствором антисептика.

Стоматолог прощупывает поверхность скуло-альвеолярного гребня, затем с помощью большого и указательного пальцев растягивает кожный покров и придавливает к челюстной кости мягкие ткани. Игла вводиться под скуловую кость под прямым углом на расстояние около 2 – 2.5 см. Проводится аспирационная проба.

При отсутствии крови в капсуле анестетика, осуществляется медленное введение препарата. Игла изымается, место укола зажимается антисептической салфеткой, рукой пациента осуществляются легкие массирующие движения.

Рот полуоткрыт, инструментом отводят мягкие ткани щеки кнаружи. Иглу располагают под углом 45° к гребню альвеолярного отростка, скосом к костной ткани. Точка вкола – в переходную складку слизистой оболочки на уровне второго моляра или между вторым и третьим моляром.

Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи для того, чтобы игла всё время располагалась как можно ближе к кости. Что в известной мере предотвращает повреждение артерий, вен крыловидного венозного сплетения и возникновение кровоизлияния в окружающие ткани.

Зона обезболиванияОбезболивание верхних моляров; надкостница альвеолярного отростка и покрывающая её слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны; слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи.

Задняя граница зоны обезболивания постоянна. Передняя граница может проходить по середине коронки первого большого коренного зуба или доходить до середины первого малого коренного зуба и соответствующего участка слизистой оболочки десны со стороны преддверья полости рта.

ОсложненияПовреждения кровеносных сосудов в области бугра верхней челюсти с образованием гематомы, внутрисосудистое введение местного анестетика в сочетании с вазоконстриктором адреналином может привести к нарушениям деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Для определения индивидуальной глубины погружения иглы измеряют расстояние от нижнего наружного угла глазницы пациента до переднего нижнего угла его скуловой кости с помощью линейки или сопоставляя это расстояние с участком иглы.

Это расстояние равно расстоянию от переднего нижнего угла скуловой кости до подвисочной поверхности верхней челюсти, что соответствует необходимой глубине погружения иглы. Распространяясь по этому слою клетчатки, местноанестезирующий раствор достигает всех ветвей задних верхних луночковых нервов и блокирует их (рис. 4-5).

Осложнения после туберальной анестезии

Зона обезболиванияСоответствует зоне иннервации верхних задних луночковых нервов.

Проводниковая анестезия в стоматологии - виды и особенности

указательным пальцем левой руки фиксируют место проекции подглазничного отверстия, большим пальцем отводят верхнюю губу вверх и вперед (см. рис. 73, А).Слева: проекцию подглазничного отверстия фиксируют средним пальцем левой руки, верхняя губа отодвинется указательным и большим пальцами (см. рис. 73, Б).

Рис. 73. Проведение внутриротовой инфраорбитальной анестезии между центральным и боковым резцами: А — по Кранцу; Б — по Вайсблату

3. Место укола: между верхним центральным и боковым резцами на 5 мм выше переходной складки.4. Иглу продвигают назад, вверх и ксредине в направлении к подглазничному отверстию так, чтобы она проходила в мягких тканях почти на 1 см от кости.

Только недалеко от подглазничного отверстия игла касается кости, там постепенно вводят под контролем пальца незначительное количество (0,5-1 мл) анестетика, который отодвигает с пути продвижения иглы сосуды и нервы.

Кончиком иглы ищем подглазничное отверстие.5. а) Проводим аспирационную пробу (поршень шприца тянем на себя). При отсутствии крови в шприце медленно вводим 1—1,5 мл анестетика.При внутриротовой анестезии не всегда удается попасть в подглазничный канал, поэтому чаще выпускают остальное количество анестетика возле подглазничного отверстия (всего вводят 1,5-2 мл анестетика), обезболивание наступает через 3-5 мин.

Предлагаем ознакомиться:  Премедикация детей в стоматологии

б) Введение анестетика в подглазничный канал — иглу направляют в сторону подглазничного канала. Иногда игла сразу же проваливается в канал. Когда игла находится возле кости в области подглазничного отверстия, выпускают 0,5—1 мл анестетика и осторожно ищут иглой вход в канал, находя его по ощущению “проваливания” и болевой реакции пациента.

Войдя в подглазничный канал, проводят иглу на глубину до 3 мм и выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.6. Пациента просим прижать указательным пальцем мягкие ткани к кости в области подглазничного отверстия для предупреждения развития гематомы.7.

Зона обезболивания: верхние резцы, клык и премоляры, альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области данных зубов, передняя поверхность верхней челюсти и мягкие ткани подглазничной области, включая нижнее веко, боковую поверхность и крыло носа.

Проводниковая анестезия в стоматологии - виды и особенности

при вмешательстве на 2-3 зубах (резцы, клык, премоляры) в одно посещение, при амбулаторных операциях.10. Осложнения и их предупреждение:- Ранение иглой кровеносных сосудов с образованием гематомы и травмирование нервного ствола (возможно возникновение травматического неврита).

а) При введении в подглазничный канал большого количества анестетика он диффундирует в глазницу, обезболивает мышцы глаза и вызывает диплопию (двоение зрения).б) При грубом проталкивании иглы в подглазничный канал возможно ранение глазного яблока.

1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости, большим пальцем подтягивают верхнюю губу вверх, к указательному пальцу (рис. 75, Б).1. Иглу вкалывают на 5—7 мм выше переходной складки между клыком и первым премоляром, продвигают назад, вверх и ксредине так, чтобы она подошла к подглазничному отверстию (рис. 75, В).

I этап — указательным и большим пальцами фиксируют мягкие ткани; В: II этап — иглу вкалывают на 5-7 мм выше переходной складки между клыком и первым премоляром, продвигают к устью подглазничного отверстия

Следующие этапы аналогичны указанному выше методу внутриротовой инфраорбитальной анестезии.При этой анестезии раствор вводят в устье подглазничного отверстия, что предупреждает травмирование сосудисто-нервного пучка.

Внутриротовой метод

При туберальной анестезии анестетик вводят в ткани двумя способами. Для этого используют внутриротовой и внеротовой метод введения раствора. Независимо от выполняемой техники препарат всегда попадает в одну и ту же зону – область между глазным нервом и жировым слоем, где расположен блокированный нерв.

Для выполнения внеротовой техники проводникового обезболивания следует придерживаться следующего алгоритма действий:

  • поверхность кожи в месте укола необходимо обработать раствором антисептика для предупреждения попадания в рану инфекции;
  • с помощью пальпации нужно определить место расположения скуло-альвеолярного гребня;
  • идеальное место для введения иглы – задняя поверхность скуло-альвеолярного гребня;
  • после прокола кожи иглу следует продвигать в глубину тканей в направлении до кости;
  • в это время необходимо ввести в ткань часть раствора анестетика;
  • после проделанной манипуляции иглу направляют , внутрь и взад, продвигая примерно на 2 см в толщину тканей;
  • вводят еще 1,5 мл препарата.

При внутриротовой проводниковой анестезии пациента нужно усадить в кресло и запрокинуть ему голову назад для создания максимально удобных условий доступа к месту введения иглы.

Проводниковая анестезия в стоматологии - виды и особенности

Для реализации процедуры необходимо выполнить несколько этапов:

  • попросить пациента приоткрыть рот;
  • обнажить зону перехода в области второго и третьего верхнего моляра;
  • немного ниже переходной складки выполнить инъекцию на уровне второго коренного зуба;
  • игла должна проходить сзади от скуло-альвеолярного гребня;
  • направляя иглу вдоль кости, нужно продвинуть ее в толщину тканей на 2-2,5 см, где создается депо анестетика;
  • также следует выпускать немного обезболивающего раствора по мере прохождения иглы.

Анестезирующий эффект проявляется уже спустя десять минут после введения раствора. Начало действия препарата является сигналом для врача о возможности проведения манипуляций с зубом или костной тканью.

Туберальная анестезия проводится двумя способами: внеротовым и внутриротовым. Следует отметить, что место попадания препарата, несмотря на способ, остается неизменным. Оба варианта предусматривают крайне медленное введение анестетика, благодаря чему можно вовремя предупредить осложнения, остановив процесс.

Внеротовая

Для проведения внеротовой анестезии по Вайсблату пациент сидит в кресле, поворачивает голову набок. На скулоальвеолярный гребень стоматолог кладет пальцы в зависимости от стороны укола. При правосторонней инъекции, на передний гребень указательный, а на задний большой палец;

В начале иглу нужно вводить перпендикулярно коже до упора (в кость), затем на 2-2,5 см вдоль кости, под скулу. Проводится обязательная аспирационная проба методом оттягивания поршня шприца на наличие крови, если она отсутствует, пациенту медленно делается укол.

Внутриротовая

Пациент садится в кресло, расслабляется и приоткрывает рот. Врач-стоматолог с помощью зеркала отодвигает щеку в сторону. Инъекция проводится в точку над вторым нижним моляром, чуть пониже места, где соединяются щека и оболочка альвеолярного отростка.

Большинство лечебных манипуляций на зубах проводится с применением обезболивания. Причиной этому высокая болевая чувствительность органов жевания.

И если простая установка пломбы в зуб, пораженный кариесом, как правило, проводится без анестезии, то во время проведения лечебных процедур на зубе тогда, когда начался воспалительный процесс внутри пульпы, без лишения тканей болевой восприимчивости не обойтись.

Даже незначительные манипуляции внутри больного зуба  в этом случае могут вызвать сильные болевые ощущения. Естественно, более сложные лечебные манипуляции в полости рта, такие как удаление зубов или вскрытие мягких тканей при лечении гнойного воспалительного процесса, также требуют обезболивания.

проводниковая анестезия

Другой путь состоит в полном выведении пациента из сознания. При хирургических процедурах в ротовой полости, в основном, применяется местное обезболивание. Общий наркоз применяется реже – лишь при наличии соответствующих показаний.

Туберальная анестезия: техника проведения

При проведении местного обезболивания практикуются два основных способа выполнения данной процедуры. Первый из них заключается во введении раствора препарата, устраняющего болевую чувствительность, непосредственно в область оперируемых тканей.

Такой способ называется инфильтрационным. Второй способ состоит в лишении нервов способности проводить соответствующие сигналы.

Внеротовой классический метод инфраорбитальной анестезии

Инъекционный инструментарий: карпульный шприц или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 25мм.Техника проведения анестезии1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости (рис. 76).

Рис. 76. Внеротовой классический метод инфраорбитальной анестезии (В.И.Заусаев с соавт., 1981)

2. Отступив от проекции отверстия вниз и ксредине на 5 мм, иглу вкалывают до кости, направляя ее вверх, назад и ксредине.3. Впереди иглы выпускают 0,5-1 мл анестетика. Когда игла коснется кости, осторожно ищут вход в канал.

Проводниковая анестезия в стоматологии - виды и особенности

Иногда игла сразу проваливается в канал. С опытом часто удается сразу же войти в канал.4. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на 3 мм и после аспирационной пробы выпускают 0,5 мл анестетика.

Рис. 77. Зона обезболивания при инфраорбитальной анестезии

Указанную анестезию применяют, как правило, для введения анестетика в подглазничный канал — для качественного и длительного обезболивания при травматических вмешательствах (операциях).При значительных воспалительных процессах (периостите, остеомиелите) верхней челюсти, когда воспалительный инфильтрат распространяется на всю подглазничную область, для обезболивания мы применяли модификацию внеротовой инфраорбитальной анестезии.

Пациент находится в стоматологическом кресле, голову держит ровно. Обрабатывают кожу в области укола 70% спиртом, находят ориентир места укола — желобинку на нижнем крае глазницы (место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью) и отмечают его биологическим красителем (например, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого). Также отмечают место проекции подглазничного отверстия на коже лица.

Рис. 78. Внеротовая инфраорбитальна анестезия по Ю.Г. Кононенко. Положение пальцев левой руки и место укола: А — справа; Б —слева; В— положение иглы в начале инъекции; Г— положение иглы в конце инъекции (игла продвинута к подглазничному отверстию);

тот же палец расположен на медиальной части нижнеглазничного края, конец пальца аналогично доходит к месту укола (см. рис. 78, Б). Анестезию и справа, и слева выполняют правой рукой.3. Щприц направлен сверху вниз, иглой длиной 25 мм, направленной под углом 30°, прокалывают кожу к кости возле указательного пальца (к передней поверхности глазничного края верхней челюсти).4.

Выпускают 0,2-0,3 мл обезболивающего раствора, переводят иглу под углом 45° к кости.5. Продвигают иглу сверху вниз, не теряя контакта с костью, на 5-7 мм, постоянно выпуская впереди струю анестетика.6.

Во время проведения анестезии указательный палец перемещают синхронно с продвижением иглы от желобинки на нижнем крае глазницы к месту проекции подглазничного отверстия.7.Когда кончик иглы достигнет нижнего края подглазничного отверстия, проводят аспирационную пробу, затем выпускают 1-1,5 мл анестетика под контролем пальца.

Анестезия наступает через 2-3 мин (рис. 78 В, Г, Д).8. Зона обезболивания — см. внутриротовую анестезию.В техническом выполнении анестезия проста, малотравматична, что обусловлено кратким путем иглы.

воспалительные процессы в подглазничной области (периостит, остеомиелит), когда воспалительный инфильтрат находится в подглазничной области и поэтому выполнить внутриротовую анестезию невозможно в связи с проведением иглы через зону воспаления и возможным занесением инфекции в подглазничное отверстие.

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: – издательство ‘Книга плюс”, 2004.


Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:


Внутриротовой метод

Туберальный вид наркоза применяется по отношению к участкам тканей между первым малым коренным зубом и первым большим жевательным зубом.

В ходе процедуры игла вводится в глубокие слои между зоной проекции зрительного нерва и жировым телом щеки.

Иногда иннервация данного участка челюсти имеет свои индивидуальные особенности, из-за чего его могут разделить на две зоны для инъекции – большую и маленькую область.

Предлагаем ознакомиться:  О стоматологии и не только...: Зубы мудрости (восьмерки) делают зубы неровными

Проводниковая анестезия в стоматологии - виды и особенности

Обезболивание делают в непосредственной близости к альвеолярному нерву. Эта структура локализируется на задней поверхности верхнечелюстной кости. Анестезии подвергаются моляры (коренные верхние зубы), слизистые оболочки десен в зоне их роста, а также отдаленный отдел альвеолярного отростка.

Крылонебная анестезия подразумевает введение раствора в крылонебную ямку. Эта ямка лежит между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости. Вводить иглу в крылонебную ямку безопаснее, чем в круглое отверстие.

  • небный, когда иглу вводят через большое небное отверстие, двигают по крыло-небному калану, обзеболивая верхнечелюстной нерв;
  • бугорный, когда раствор выпускают вблизи верхнечелюстного бугра и вдоль кости;
  • глазничный, когда прокалывается кожа над костью передней стенки нижнеглазничного края, раствор вводится за него;
  • подскуло-крыловидный, когда иглу вводят в середину траго-орбитальной линии у нижней стенки скуловой дуги, анестетик вспрыскивают в наружную пластину крыловидного отростка, а также в крылонебную ямку.

Другой метод центрального проводникового обезболивания – анестезия у овального отверстия. Оно расположено в медиально-задней части подвисочной ямки. Сама ямка является углублением на боковой стенке черепа.

  • подскуловой, когда прокол делают в середине траго-орбитальной линии, углубляют до наружной пластины крыловидного отростка, через которое попадают в овальное отверстие;
  • надскуловое, когда иглу вводят через траго-орбитальную линию уклоняясь вниз;
  • нижнечелюстное, когда иглу проводят по внутренней поверхности ветки, отводят конец до костной стенки;
  • глазничный, когда прокалывают нижний край глазницы возле нижненаружного угла, игла проникает в подвисочную ямку через латеральную область нижнеглазной щели.

Техника проведения

Внеротовой способОсновой способа блокады задних верхних луночковых нервов по П.М. Егорову является определение индивидуальных анатомических ориентиров места вкола, направления введения и глубины погружения иглы.

Для выполнения способа П.М. Егоров рекомендует использовать внеротовой путь введения иглы. При внеротовых способах местной анестезии операционное поле более доступно для обзора и выбора места вкола, имеются все условия для надежной антисептической обработки места вкола.

Туберальная анестезия направлена на верхние задние альвеолярные нервы. Боль снимается на трех верхних коренных зубах и надкостнице. Также затрагиваются прилегающие десны верхней челюсти, кость альвеолярного отростка и та часть слизистой оболочки, со стороны которой вводится препарат.

Туберальный тип обезболивания представляет собой самый рискованный из анестезирующих методов. Иглой шприца можно травмировать нервную ткань, вены, капиллярную сетку, задеть лицевой нерв, повредить венозное сплетение, что сопровождается онемением, болевыми ощущениями от укола, слабостью лицевых мышц.

Есть опасность проявления ишемии тканей в месте введения препарата. Наибольшей угрозой считается попадание обезболивающего средства в кровеносную систему, потому что в этом случае в разы вырастает токсичность анестезирующего препарата, как следствие, вмешательство может закончиться судорогами, обмороком, коллапсом, шоком.

В связи с высоким травматизмом, опасностью осложнений и затруднительностью проведения, такой вид обезболивания используется редко. В наши дни в стоматологической практике чаще применяют альтернативные анестезирующие методы.

Осложнения

В связи с тем, что туберальное обезболивание является сложной процедурой, существует высокий риск развития отрицательных последствий. В их число входят: гематомы, длительное онемение челюсти, воспаление в месте инъекции.

Снизить количество осложнений помогают:

  • качественная антисептическая обработка места введения иглы;
  • знания врачом анатомии человека;
  • медленное введение препарата, постоянный контакт с пациентом и наблюдение за его самочувствием;
  • проведение аспирационной пробы;
  • стоматологические аппараты: Ультразвук и Нейростимулятор.

Это важно!

  1. Если во время введения инъекции стоматолог нечаянно коснется иглой коронки зуба, возникает вероятность развития абсцесса мягких тканей.
  2. Аспирационная проба показывает расположение иглы. Если при натягивании поршня, в капсуле анестетика появляется кровь, необходимо сменить направление иглы. При вводе препарата в кровяное русло, развиваются опасные последствия: коллапс, шок, резкое повышение или падение артериального давления.
  3. Ультразвук и Нейростимулятор – специальные аппараты, помогающие увидеть нахождение иглы и точно провести процедуру. К сожалению, большинство клиник не имеет возможности приобрести дорогостоящую технику, и врачи проводят анестезию, полагаясь на знания и умения.

Внутриротовой метод

Проводниковая анестезия представляет собой один из самых травмоопасных методов анестезии в стоматологии, так как часто влечет за собой повреждение нервов и сосудов.

При очень глубоком введении иглы существует риск повреждения венозного сплетения, в результате которого у пациента возникает большая гематома.

При туберальной анестезии всегда существует вероятность попадания раствора анестетика непосредственно в кровяное русло через проколотый сосуд. Это увеличивает токсичность препарата и может спровоцировать у человека тяжелые патологические состояния, которые сопровождаются шоком, судорогами и потерей сознания.

При повреждении нервных сплетений у человека развиваются симптомы травматической нейропатии, среди которых онемение зоны иннервации нерва, выраженная болезненность в месте введения раствора, мышечная слабость в анатомической области укола.

Кроме этого, у таких пациентов наблюдается так называемый рудиментарный рефлекс, основным проявлением которого является ощущение «ползания мурашек» при инъекции.

Согласно официальной статистике, частота осложнений процедуры составляет около 2% от общего числа проведенных манипуляций. На восстановление функции поврежденных органов у пациентов уходит много сил и времени. Лечение последствий туберальной анестезии может длиться от двух до шести месяцев.

Любое, даже самое незначительное обезболивание, является нагрузкой для организма, так как вводят сильные анальгезирующие средства. Каждый наркоз, даже стоматологический, сопряжен с иском.

Возможные последствия проводниковой анестезии:

  • повреждение нерва, которое повлечет за собой неврологические проблемы, нарушение мимики и прочее;
  • инфицирование;
  • аллергия;
  • головные боли;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение функциональности сердца;
  • сильные боли, продолжительное онемение.

Подобные симптомы могут стать результатом неправильного введения препарата. В противном случае они обусловлены индивидуальными особенностями организма. Пациентам с гипертонией, почечной и печеночной недостаточностью нужно с осторожность использовать наркоз.

Противопоказания к проводниковой анестезии:

  • воспалительные процессы, гнойные заболевания в местах обезболивания;
  • индивидуальная непереносимость раствора.

Если после введения препарата у пациента сохраняются болевые ощущения, может потребоваться инфильтрационная проводниковая анестезия. Это более сложная техника наркоза, которая гораздо сильнее влияет на нервные волокна.

Так, при хирургических манипуляциях в ротовой полости может быть использована туберальная анестезия, целью которой является блокировка задних альвеолярных нервов верхней челюсти.

Как же проводится данная методика, и в каких случаях ее применяют?

Данный способ обезболивания состоит в блокировке проводимости таких верхнечелюстных нервов, как:

  • задние верхние альвеолярные ветви;
  • средние верхние альвеолярные ветви;

Эти нервы связаны с нервными сплетениями верхних зубов.

Этот способ анестезии применяется при лечебных манипуляциях в области верхних главных жевательных зубов, называемых также коренными зубами или молярами. Он также называется периферической анестезией.

Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой.

Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться).

Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы.

Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:

  • наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
  • прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
  • чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
  • проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
  • игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
  • игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
  • вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.

Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии.

В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут.

Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:

  • лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
  • прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
  • бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
  • наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
  • адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
  • в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Кесарево сечение – оперативное извлечение плода с ручным отделением плаценты. Проведение обезболивания обязательно. Спинальная анестезия при кесаревом сечении – исключается риск воздействия препарата на младенца.

Впервые спинальный наркоз при кесаревом сечении был применен в 1900 году Крайсом. Спинальный и эпидуральный наркоз применяется практически везде, если нет противопоказаний к применению.

Противопоказания для использования данного метода следующие: низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная свертываемость крови, нарушение сердечного ритма, инфекционные процессы в области введения препарата.

Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку.

Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы.

Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:

  • психологической неподготовленности женщины к родам;
  • рождения первенца;
  • если плод крупный;
  • наступления преждевременных родов;
  • стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.
Предлагаем ознакомиться:  Отпечатки зубов на языке по бокам причины — Болезни полости рта

Показания к спинальной анестезии разнообразны, они подразделяются на два вида: относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:

  • экстренные случаи, когда нет времени на проведение всех подготовительных процедур с пациентом;
  • неустойчивое настроение (лабильность) больного;
  • аномальные нарушения строения позвоночника;
  • пороки развития ребенка или смерть плода;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • риск возникновения кровотечения и неопределенность времени проведения операции;
  • гипоксия, заболевания центральной нервной системы.

Полузабытая туберальная анестезия: показания, противопоказания и техника проведения

Методика применяется когда стоматологу нужно обезболить область верхних коренных зубов. Показаниями к применению данной методики являются такие манипуляции:

  • Проводниковая анестезия в стоматологии - виды и особенностиустановка имплантов, лечение пульпитов и периодонтитов верхних моляров;
  • оперативное хирургическое вмешательство в зоне кости альвеолярного отростка, в зоне обратной стороны гайморовой пазухи и на костной ткани задней стенки верхнечелюстной пазухи;
  • лечение периоститов верхних коренных зубов, а также их удаление.

Одним из показаний к применению туберальной анестезии является продолжительность операции. В зависимости от дозировки, длительность обезболивания значительная и варьируется в пределах 90-180 минут.

Туберальный метод имеет следующие противопоказания:

  • аллергия на медикаментозные препараты, на анестетик или вспомогательные средства;
  • воспалительные процессы или гематомы в области, в которую вводится анестезия;
  • болезни сердца и сосудов;
  • гипертония;
  • беременность;
  • психические расстройства;
  • гипертиреоз, сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы.

Методика обезболивания показана к применению в ряде случаев, среди которых:

  • удаление основных коренных зубов;
  • вскрытие гнойных абсцессов, расположенных в области моляров;
  • удаление пульпы первого, второго и третьего коренного зуба;
  • лечение периодонтита в зоне жевательных зубов;
  • установка имплантов;
  • наращивание костной ткани после перенесенной резекции части верхней челюсти или ее расплавления в результате патологического процесса;
  • оперативные вмешательства в области верхней челюсти со стороны задней стенки гайморовой пазухи.

Длительность обезболивающего эффекта дает возможность использовать процедуру при масштабных хирургических вмешательствах, которые нуждаются в полной блокаде любой чувствительности в зоне воздействия.

Проводниковая анестезия в стоматологии - виды и особенности

От туберальной анестезии необходимо отказаться при наличии у пациента следующих противопоказаний:

  • воспалительный процесс тканей в области проведения манипуляции;
  • кровоизлияния в зоне введения анестетика;
  • индивидуальная непереносимость организмом человека вводимых растворов анестетиков.

При наличии у пациента воспаления или гематомы в зоне верхней челюсти врачи отказываются от проведения туберальной анестезии в пользу другой методики со схожим принципом действия.

Если у человека определяется аллергия на препараты для анестезии, тогда их следует заменить безопасными для него аналогами.

С помощью этой процедуры проводят обезболивание трех верхних моляров, а также четвертого и пятого верхнего молочного зуба или седьмого, восьмого постоянного коренного зуба. Действие туберальной анестезии распространяется не только на зубной ряд.

Оно убирает чувствительность со слизистых оболочек внутренней поверхности щеки в соответствующей зоне иннервации и части верхней челюсти в области последнего моляра. В настоящее время к этой процедуре стоматологи практически не прибегают, мотивируя свое решение сложностью техники выполнения, частыми побочными эффектами и большей эффективностью других методик.

Туберальная анестезия в стоматологии – что это, особенности метода – Доктор Зуб

Если человеку предстоит осуществить лечебные манипуляции под местной анестезией, необходимо соблюсти следующие правила:

  • за несколько часов отказаться от употребления обезболивающих средств;
  • накануне не употреблять спиртных напитков;
  • настроиться морально на проведение инъекции и медицинских процедур;
  • рассказать стоматологу заранее об имеющихся проблемах со здоровьем, принимаемых препаратах, беременности, аллергических реакциях;
  • строго следовать указаниям врача.

После большинства стоматологических манипуляций в течении 30 — 60 минут не рекомендуется принимать пищу. Поэтому, отправляясь к стоматологу необходимо подумать о своем желудке и немного подкрепиться. Сытый человек гораздо лучше переносит процедуру обезболивания, кроме того во время лечения его слюнные железы работают менее активно.

Непосредственно перед выходом к врачу не забудьте почистить зубы. Тщательная гигиеническая процедура не только удалит остатки пищи и неприятный запах, но и устранит болезнетворные микроорганизмы, которые могут стать причиной опасных осложнений.

По возможности отложите посещение к врачу в случае: разгара вирусного заболевания, обострения хронической патологии, острой депрессии, критических дней.

Техника проведения

Преимущества и недостатки

Метод проводникового обезболивания имеет ряд преимуществ, которые выделяют его из ряда подобных манипуляций:

  • полное устранение болевых ощущений при сохранении сознания пациента;
  • длительный период обезболивания;
  • небольшое количество анестезирующего препарата, который вводится во время процедуры;
  • блокировка чувствительности обширной зоны, а также структур, расположенных в глубине области воздействия;
  • отсутствие изменений контуров мягких тканей в области предстоящего хирургического вмешательства;
  • уменьшение интенсивности отделения слюны;
  • возможность введения анестезирующего раствора вне области, пораженной воспалительным процессом.

К основным недостаткам процедуры специалисты относят:

  • сложная техника выполнения процедуры, которая требует определенных навыков и опыта;
  • высокий риск повреждения крупных сосудистых магистралей и нервных стволов;
  • разрыв сосуда;
  • повышенная вероятность введения раствора анестетика внутрь сосуда.

Туберальная анестезия относится к числу высоко травматических вмешательств. Она славится самой высокой вероятностью возникновения осложнений среди аналогичных обезболивающих процедур в стоматологии.

У данного способа обезболивания есть свои достоинства и недостатки. К основным преимуществам относятся

  • Проводниковая анестезия в стоматологии - виды и особенностидлительность действия блокировки нервных импульсов (до 3-х часов);
  • снижение функции слюнных желез и уменьшение их секреции;
  • достижение обезболивающего эффекта даже при незначительной дозе препарата;
  • глубокое обезболивание довольно обширных участков.

Проводниковая анестезия в стоматологии - виды и особенности

К недостаткам такой анестезии относятся в первую очередь риски, связанные с проведением этого метода, а именно:

  • укол должен быть точным, иначе будет задета капиллярная сетка и образуется гематома;
  • неглубокое проникновение иглы может не дать препарату должным образом подействовать;
  • чрезмерно глубокий прокол может зацепить зрительный нерв, клетчатку орбиты, латеральную крылатую мышцу.

Для снижения рисков при введении анестетика используют ультразвуковой просмотр. Другой способ обезопасить процедуру — использование нейростимуляторов.

Туберальная анестезия в стоматологии – что это, особенности метода – Доктор Зуб

Туберальная анестезия — достаточно распространенная в стоматологии манипуляция, призванная обезболить многие хирургические процессы.

Особенных противопоказаний, как правило, она не имеет, однако к ее подготовке следует относиться со всей долей ответственности, чтобы простое вмешательство не привело к неожиданным и порой опасным осложнениям.

Ведь порой именно от того, насколько правильно подобрана и искусно введена анестезия, напрямую зависит и исход самой операции.

Как правило, обезболивание с помощью туберальной анестезии может осуществляться двумя способами:

  • внеротовым;
  • внутриротовым.

При внеротовом методе обезболивания голову пациента запрокидывают на сторону, противоположную той, на которой будет проводиться манипуляция. То есть, если анестезии подлежит левая сторона, голова должна лежать на правой.

При этом следует помнить, что инъекция всегда проводится правой рукой! При проведении манипуляции с правой стороны указательный и большой палец левой руки кладутся на скуло-альвеолярный гребень таким образом, чтобы указательный палец прощупывал верхнюю область, а большой — нижнюю.

Далее, правой рукой можно брать шприц и на стыке верхней и нижней области вводить инъекцию. Начинать впрыскивание раствора следует сразу же, постепенно перемещаясь вглубь, к кости. Максимальное расстояние, которое преодолевает игла, не более 2 см!

Внутриротовой метод введения препарата является более опасным, ведь место укола — крайне благоприятная область для развития инфекции. Особенно если в постоперационный период пациент не спешит выполнять предписания врача и сразу же начинает вести привычный образ жизни.

Кроме того, в результате попадания иглы в место расположения сосудов и нервов может образоваться гематома, которая будет доставлять пациенту крайне неприятные ощущения.

Для того чтобы избежать таких последствий, многие доктора настоятельно рекомендуют продвигать иглу не на 2 см, как это делается при внеротовом методе, а всего лишь на 1 см. Технологии же впрыскивания препарата полностью идентичны.

При этом важно помнить, что анестезия — это достаточно специфическая процедура, которую должен проводить исключительно медицинский работник и, что особенно важно, лишь тщательно продезинфицированными инструментами! В противном случае гарантировать благоприятный исход данной процедуры будет невозможно.

Положительный результат от анестезии туберальной и дальнейшего хирургического вмешательства зачастую зависит не только от мастерства врача, но и от того, насколько в благоприятном исходе заинтересован и сам пациент.

Непосредственно перед процедурой рекомендуется скорректировать свой образ жизни для того, чтобы избежать в дальнейшем неприятных побочных эффектов.

Примерно за неделю до предполагаемого дня проведения процедуры следует ограничить себя от длительных физических нагрузок и тяжелых эмоциональных переживаний.

Для работающих пациентов на этот период целесообразнее будет взять отпуск, ведь, отдохнув, организм сможет потратить все накопленные силы на дальнейшую свою реабилитацию, которая, соответственно, пройдет в разы быстрее.

На время подготовки к операции с анестезией по Вайсблату запрещено и употребление спиртных напитков, пусть даже в незначительных количествах.

Если же отказаться от них не представляется возможным, об этой особенности пациентам настоятельно рекомендуется сообщить своему лечащему врачу для того, чтобы он должным образом смог скорректировать вводимый обезболивающий препарат.

Не лишним будет пройти и комплексное обследование организма, которое наверняка выявит все скрытые недуги и предрасположенности.

Для того чтобы избежать осложнений и непредсказуемого хода операции, врачами рекомендуется пересмотреть и рацион, в котором должна присутствовать максимально полезная пища. Овощи, фрукты, вареное мясо и рыба — все это позволяет организму накопить силы и противостоять всем возможным постоперационным осложнениям.

Техника проведения

В современной стоматологической практике наиболее часто при проведении туберальной анестезии специалисты прибегают к введению нескольких анестетиков:

  • Лидокаин 1% или 2% — раствор, который относится к числу бюджетных анестетиков и имеет достаточную эффективность (препарат не используется у пациентов с тяжелыми формами печеночной недостаточности);
  • Тримекаин. Отличается более быстрым и выраженным обезболивающим эффектом по сравнению с Лидокаином, но часто провоцирует развитие побочных реакций в виде головокружения, тошноты, эпизодической рвоты;
  • Ультракаин – современный анестетик зарубежного производства, который обладает длительным периодом действия, высокой степенью обезболивающего эффекта, минимальным количеством негативных последствий процедуры.

Выбор препарата для туберальной анестезии зависит от нескольких факторов:

  • индивидуальные особенности организма пациента (наличие аллергии на препараты);
  • наличие у человека противопоказаний к введению того или иного раствора;
  • доступность лекарственного средства;
  • объем проводимой манипуляции.


Adblock detector