Ортодонтия        01 июля 2019        21         0

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

Анатомия зубов верхней и нижней челюсти

Однако
трудно получить два идентичных снимка
одного и того же объекта, снятых в разное
время; малейшее отклонение проекции
центрального луча

на
пленку дает другую картину рентгеновского
изображения, что может приводить к
неправильному толкованию результатов
лечебных мероприятий. Имеются специальные
приборы и приемы для получения идентичных
снимков зубов верхней и нижней челюстей
в одной и той же проекции.

Мышцы
опускающие нижнюю челюсть:

челюстно-подъязычная
(mylo-hyoideus),
-подбородочно-подъязычная(genio-hyoideus),
-переднее
брюшко двубрюшной мышцы(digastricus).
МЕСТА
ПРИКРЕПЛЕНИЯ:

Челюстно-подъязычная
— плоская, участвует в образовании
мышечной основы — диафрагмы полости
рта.

тянет подъязычную кость вверх и вперед,
а при опоре на подъязычную кость опускает
нижнюю челюсть.

Переднее брюшко двубрюшной мышцы
— переднее брюшко начинается от двубрюшной
ямки нижней челюсти.

Соединяется
сухожилием со вторым брюшком и
прикрепляется к телу и большому рогу
подъязычной кости посредством плотной
сращенной петли.
Функция:
опускает нижнюю челюсть, тянет ее назад.
При фиксированной нижней челюсти
поднимает подъязычную кость.

МЫШЦЫ
ПОДНИМАЮЩИЕ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ:

Собственно жевательная мышца(masseter);

Височная мышца(temporalis);

Медиальная крыловидная(pterygoideus
medialis).
МЕСТА
ПРИКРЕПЛЕНИЯ:

Собственно
жевательная
– прямоугольная, начинается от нижнего
края скуловидной дуги, прикрепляется
к латеральной поверхности венечного
отростка нижней челюсти, а так же к
жевательной бугристости нижней
челюсти.
Функция:

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

поднимает нижнюю челюсть.
— Височная
челюсть — широкая, веерообразная, занимает
одноименную область на латеральной
поверхности черепа. Начинается от
височной поверхности большого крыла
клиновидной кости, чешуи височной кости.

при одностороннем сокращении смещает
челюсть в противоположную сторону, при
двустороннем — выдвигает челюсть вперед
и поднимает ее.
МЫШЦЫ
ВЫДВИГАЮЩИЕ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ:
-Парная
латеральная крыловидная
мышца(pterygoideus
lateralis).

При
их синхронном сокращении нижняя челюсть
выдвигается вперед, при одностороннем
сокращении мышцы нижняя челюсть
сдвигается в противоположную сторону,
таким образом мышцы третьей группы
обеспечивают переднее и боковое движение
нижней челюсти.

прикрепляется к суставной капсуле ВНЧС,
суставному диску, передней поверхности
шейки нижней челюсти.
Функция:
при одностороннем сокращении смещает
нижнюю челюсть в противоположную
сторону, при двустороннем — выдвигает
вперед.

При
определении центральной окклюзии
различают четыре группы дефектов зубных
рядов.

  1. Первая
    группа: в полости рта имеются по крайней
    мере 3—4 пары антагонирующих зубов. В
    этом случае зубы на верхней и нижней
    челюстях должны быть расположены в
    различных участках челюстей таким
    образом, чтобы можно было сложить модели
    без применения шаблонов с прикусными
    валиками.

  2. Вторая
    группа характеризуется наличием только
    одной или нескольких пар антагонирующих
    зубов, но в таком взаимоотношении, что
    модели, несмотря даже на большое
    количество зубов, не могут быть правильно
    сложены без шаблонов с прикусными
    валиками.

  3. К
    третьей группе относятся также дефекты,
    при которых во рту имеются зубы, но они
    так расположены, что нет ни одной пары
    антагонирующих зубов.

  4. К
    четвертой группе дефектов мы относим
    случаи, когда обе челюсти беззубые.

В
первой группе
определить центральную окклюзию и
передать эти данные на модели нетрудно,
ибо модели легко можно сложить без
шаблонов в состоянии центральной
окклюзии.

Во
второй группе
тоже легко определить центральную
окклюзию, потому что в этом случае есть
несколько пар или по крайней мере одна
пара антагонирующих зубов, но для того
чтобы в данном случае сложить модели в
состоянии центральной окклюзии, требуется
применение валика.

С этой целью изготовляют
шаблоны для одной или обеих челюстей,
в зависимости от клинических условий,
и корригируют валики до тех пор, пока
антагонирующие зубы, оставшиеся в
полости рта, не сомкнутся полностью в
состоянии центральной окклюзии.

Затем
сильно разогревают тоненькую полоску
воска, приклеивают ее к прикусным валикам
и предлагают больному сомкнуть зубы в
состоянии центральной окклюзии. На
окклюзионных валиках образуются
отпечатки зубов, не имеющих антагонистов,
и благодаря этому при перенесении их
на модели последние легко складывать
в состоянии центральной окклюзии.

Если
оставшиеся во рту зубы расположены на
одной стороне, а на другой зубов нет, то
для правильного складывания окклюзионных
валиков делают нарезки клиновидной
формы на одном из валиков. Эти нарезки
оставляют отпечатки на другом валике,
к которому приклеивают для этого
разогнутую восковую пластинку.

В
третьей группе
нет ни одной пары антогонирующих зубов,
и не только на моделях, но и во рту
установить зубы или челюсти в состоянии
дентальной окклюзии весьма сложно. Тут
нужно установить во рту высоту центральной
окклюзии и горизонтальное расположение
зубов.

При
определении высоты центральной окклюзии
применяются три метода: анатомический,
антропометрический и анатомо-физиологический.

Анатомический
метод
определения высоты центральной окклюзии
основывается на определении правильной
конфигурации нижней трети лица.

Антропометрический
метод
определения высоты центральной окклюзии
основан на изучении пропорциональности
частей человеческого тела

Техника
анатомо-физиологического метода
определения высоты центральной окклюзии
очень проста. Больному предлагают
произнести несколько фраз, содержащих
губные звуки. Окончив разговор, больной
обычно смыкает губы, и мышцы, принимающие
участие в разговоре, переходят в состояние
относительного покоя.

При этом губы не
должны быть натянуты (не должны и
выпячиваться), но в то же время не должны
западать, а должны спокойно и на всем
протяжении касаться друг друга. Носогубные
складки должны иметь нормальный вид, а
морщины в области угла рта не должны
быть резко выраженными.

Требования,
предъявляемые к восковым шаблонам.

1.
Восковые шаблоны должны плотно лежать
на модели и соответствовать границам
протезного ложа

2.
Ширина окклюзионных валиков в области
боковых зубов должна быть равна 1 см, в
области фронтальных — несколько меньше

3.
Окклюзионные валики должны располагаться
посередине альвеолярного гребня

4.
Окклюзионные валики должны быть выше
сохранившихся естественных зубов на
1-2 мм

5.
Базис шаблона должен быть армирован
проволокой

Зубные зачатки формируются у плода уже в первом триместре беременности, во время 7-й недели развития. В это же время на месте будущих альвеолярных отростков эпителиальная ткань утолщается и, образуя симметричную дугу, растёт в глубину мезенхимы. Впоследствии под ней образуются вторичные пластины, расположенные перпендикулярно.

В зачатках зубов, тем временем, из эпителиальных клеток начинает формироваться зубная эмаль. С течением роста зубной пластины эмалевые органы оказываются спереди и обособляются от неё. Именно тогда формируются составные части будущего зуба.

При нормальной анатомии зубов у человека эпителий преобразуется в эмаль, а ткань мезенхимы формирует дентин и пульпу, появляется оболочка из цемента, защищающая корень зуба. Сами зачатки остаются в альвеолярных отростках, ожидая времени своего прорезывания.

По свои структурным частям зубы принято подразделять на коронку, шейку и корень:

  • коронка – это видимая часть, которая находится над десной и непосредственно участвует в перемалывании пищи;
  • шейка – это расположенная внутри десны часть, не покрытая эмалью, но защищённая цементом;
  • корень же запрятан в альвеоле, соединяя зубы с костной тканью челюсти, и через канал которого в полость зуба пролегают нервы и сосуды.

Сама полость заполнена мягкой тканью, пронизанной множеством нервных и сосудистых окончаний, и называется пульпой.

Основная часть зубной ткани состоит из дентина, который располагается вокруг пульпы и защищён от повреждений зубной эмалью на коронке и цементом в области шейки и корня.

Зубы верхней челюсти

Коронка зуба имеет лопатообразную форму.

Боковые поверхности постепенно сходятся по направлению к шейке. Вестибулярная поверхность выпуклая и часто имеет форму прямоугольника. У лиц молодого возраста она волнистая, волны идут продольно и как бы делят вестибулярную поверхность на три части, образуя по режущему краю три изгиба.

С возрастом исчезает (стирается) волнистость вестибулярной поверхности коронки и режущего края, и он становится ровным. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба, медиальный угол режущего края прямой, дистальный — немного закруглен.

Внешняя линия резца с медиальной стороны округлая, с дистальной — несколько вогнутая. Оральная поверхность вогнута и имеет форму треугольника с вершиной, направленной к шейке зуба. В верхней трети находится бугорок.

У людей молодого возраста небный бугорок делится на несколько маленьких бугорков. Аппроксимальная поверхность имеет форму треугольника с вершиной, обращенной к режущему краю. Линия шейки зуба (эмалево-цементная граница) изогнута.

Меры при попадании биологических жидкостей.

  • на
    незащищенную кожу : обработать кожу
    70 % спиртом, вымыть дважды с мылом
    под проточной водой, повторно обработать
    70 % спиртом,

при
массивном загрязнении кожи
кровью и другими биологическими
жидкостями промыть под проточной водой
с последующей обработкой 70 % этиловым
спиртом, обмыванием загрязненного
участка проточной водой с двукратным
намыливанием и повторной обработкой
70 % этиловым спиртом,

  • в нос — промыть
    струей воды и закапать 1 % раствор
    протаргола или обработать 0,05 %
    раствором марганцовокислого калия;

  • в глаза — промыть
    струей воды и закапать 1% водный раствор
    борной кислоты или 1% раствор азотнокислого
    серебра или промыть 0,05% водным раствором
    марганцовокислого калия,

  • в рот — прополоскать
    водой, а затем 1% водным раствором борной
    кислоты или 0,05% раствором марганцовокислого
    калия или 70% этиловым спиртом.

В каждом рабочем кабинете должны быть
сформированы и укомплектованы аптечки
оказания первой помощи в указанных
случаях.

О каждом случае повреждения, связанного
с возможным загрязнением кровью или
другими биологическими жидкостями при
выполнении своих обязанностей ставить
в известность зав. отделением (или
главного врача) и регистрировать их в
журнале регистрации несчастных случаев
по форме.

5. Назубные отложения. Методика, последовательность выявления и снятия твердых и мягких назубных отложений.

Зубные
отложения
– общее название зубного налета и
зубного камня, которые образуются
вследствие недостаточной гигиены
полости рта, анатомических особенностей
зубочелюстной системы, изменения
качественного и количественного состава
микрофлоры, снижения защитных факторов
ротовой жидкости и организма в целом.

Кутикула
— бесструктурная
органическая оболочка, остаток наружного

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

эмалевого
эпителия. Она тесно связана с мембраной
эмалевых

призм.
Полностью покрывает коронку только что
прорезавшегося

зуба.
Со временем утрачивается на участках
зубов, подвергающихся

механическим
воздействиям.

Пелликула
— неструктурированная
бесклеточная пленка (толщиной

0,1
— 1,0 мкм) на поверхности зуба, состоит
из гликопротеинов слюны.

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

Роль
пелликулы двояка: она является механическим
барьером на

поверхности
зуба, но на ней легко аккумулируются
микроорганизмы,

пищевые
остатки. Образование ее может происходить
от нескольких минут до 2 часов.

Состав аптечки «Анти спид».

1. 70 % этиловый
спирт.

2. 5 % спиртовой
раствор йода.

3. 0,05 % раствор
марганцовокислого калия (возможна
замена одним из растворов – 1 % водный
раствор борной кислоты, 1 % раствор
азотнокислого серебра, 1 % раствор
протаргола).

4. Марлевые салфетки,
бинты.

5. Бактерицидный
пластырь.

6. Пластырь

7. Глазные пипетки
(не менее 2-х) — стерильные или
продезинфицированные.

8. Ножницы.

9. Медицинские
резиновые перчатки.

Таким образом,
соблюдение правил дезинфекции на
стоматологическим

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

приеме позволяет
свести к минимуму риск распространения
инфекции, и защитить медицинский персонал
и пациентов от инфицирования.

Асептика
– это
система профилактических мероприятий,
направленных на предупреждение попадания
микроорганизмов в рану, ткани, органы
и полости тела пациента в процессе
проведения лечебных и диагностических
манипуляций.

Антисептика
– это
комплекс мероприятий, направленных на
борьбу с микроорганизмами, попавших в
процессе лечебных и диагностических
манипуляций в рану.

Предлагаем ознакомиться:  Зуб реагирует на горячее что делать и какие меры стоит принять

Дезинфекция
– это мероприятия, направленные на
уничтожение патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов (вирусов, бактерий,
грибов) в окружающей среде, в том числе
на изделиях и инструментах медицинского
назначения.

Стерилизация
– это уничтожение всех видов микроорганизмов
и их спор на медицинских изделиях и
инструментах путем воздействия физических
или химических факторов.


Мягкий зубной
налет (состоит
из органических и неорганических
веществ, осевших на поверхности эмали
микроорганизмов, остатков пищи, фрагментов
отторгнувшихся клеток покровного
эпителия слизистой оболочки рта,
лейкоцитов и т.д. Не имеет постоянной
структуры, образуется в ночное время.).

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции


Зубная бляшка
— структурный,
клейкий и слипшийся зубной налет,
состоящий из бактерий и межклеточного
вещества,
компонентов слюны, продуктов обмена
бактерий, остатков пищи, эпителиальных
клеток, лейкоцитов и макрофагов.

Лекция № 1 (4 семестр) (терапевтический раздел) Анатомия, гистология и физиология пульпы зуба.

Зубная
боль является причиной одного из наиболее
дискомфортных состояний человека.
Причинами ее появления могут быть
различные патологические состояния
зубочелюстной системы. Раздел
терапевтической стоматологии изучает
причины, патофизиологию, клинику и
методы лечения и профилактики
патологических состояний тканей зубов,
пародонта и слизистой оболочки полости
рта.

Для полноценного
знания патологических состояний,
развивающихся в той или иной ткани или
органе, необходимо в достаточной степени
ориентироваться в их анатомии, гистологии
и физиологии.

Пульпа зуба
является тканью, обеспечивающей трофику
и иннервацию зубного органа. Патологические
состояния, развивающиеся в пульпе,
существенным образом влияют на состояние
зуба в целом, и, помимо этого, могут
приводить к изменениях в тканях пародонта.
Воспалительные состояния пульпы носят
названия – «пульпит».

Итак, пульпа зуба
является одной из наиболее значимых
для обеспечения нормальных физиологических
процессов субстанций, входящих в состав
зубного органа.

Пульпу зуба иногда
называют еще мякотью зуба или ядром
мягкой ткани зуба. Она состоит из
достаточно иннервированной и
васкуляризированной соединительной
ткани. Пульпа заполняет пространство,
называющееся камерой пульпы или
пульповой, или пульпарной камерой, а
также корневые каналы.

Соответственно,
с топографической точки зрения, различают
полость коронки, корневые каналы,
коронковую и корневую пульпу. Камера
пульпы окружена дентином, и ее очертание
в уменьшенном виде соответствует
контурам зуба.

Резцовые, или
окклюзионные отростки коронковой пульпы
называются рогами пульпы, а их форма
соответствует форме режущего края или
жевательной поверхности.

Дентинный слой,
покрывающий полость коронки, называется
сводом камеры пульпы.

Ткань пульпы
сообщается с пародонтом через отверстие
верхушки корня, боковые дополнительные
каналы и каналы периодонта.

Пульпа, вследствие
особенностей своей локализации, является
конечным органом без коллатеральной
циркуляции.

Пульпа зуба – это
многотканевая система, основу которой
составляет своеобразная рыхлая
волокнистая соединительная ткань.
Наряду с клеточными элементами в пульпе
зуба имеется большое количество
промежуточного межклеточного вещества,
являющегося основным. Промежуточное
вещество расположено между клетками.

Клеточные элементы
пульпы зуба являются неоднородными и
неодинаковыми в различных ее участках.

Основное вещество
пульпы желеобразной консистенции
является своеобразной матрицей,
содержащей клетки, волокна, кровеносные
сосуды. Наряду с другими молекулярными
компонентами оно состоит, в основном,
из гликозаминогликанов, или протеогликанов.

Ткань пульпы
содержит коллагеновые волокна, которые
образуют сеть.

Эластичные волокна
находятся только в стенках более крупных
кровеносных сосудов.

В участке пульпы,
прилегающему к околопульпарному дентину,
то есть, в самом наружном ее отделе,
расположен один или несколько слоев
клеток с темной базофильной цитоплазмой.
Данные клетки носят название одонтобластов.

За этим слоем
расположен промежуточный
или субодонтобластический
слой

пульпы.
Данный слой характеризуется наличием
в его составе большого количества
звездчатых отростчатых малодифференцированных
клеток, которые способны к превращению
во взрослые одонтобласты.

В связи с этим, в
зубах взрослого человека возможна
замена одонтобластов, происходящая за
счет дифференцировки звездчатых клеток
субодонтобластического слоя.

Дентинообразующая
функция одонтобластов не прекращается
и в постэмбриональном периоде и
осуществляется и в сформированных
зубах, однако протекает в них она менее
интенсивно, чем в период развития зубов.

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

О способности
одонтобластов сформированных зубов к
образованию дентина свидетельствует
наличие заместительного
или, как его еще называют, иррегуляционного
дентина.
Образование заместительного дентина
происходит при кариозном процессе,
причем, при его медленном течении.

Такая
реакция со стороны одонтобластов
наблюдается в случаях начального и
развившегося кариеса. Данные процессы
происходят в тех случаях, когда
затрагиваются концы отростков
одонтобластов, и одонтобласты приходят
в состояние возбуждения.

Помимо этого,
заместительный дентин вырабатывается
и в случаях патологической стираемости
зубов, и, как вы уже знаете, в результате
одонтопрепарирования при проведении
ортопедического лечения дефектов зубных
рядов.

В норме откладывается
некоторое количество дентина, который
носит название предентина.
Этот слой прилегает непосредственно к
пульпе. В предентине не происходит
отложения солей извести. На препарате
такой дентин отличается от соседнего
слоя дентина своей розовой окраской.

Дентинообразующие
одонтобласты плотно покрывают предентин.
Клетки в области коронковой пульпы
имеют форму колонны с базальным ядром,
в среднем и верхушечном участках корня
они приобретают кубическую или плоскую
удлиненную форму.

По направлению к
предентину оболочки клеток визуально
утолщаются и плотно прилегают друг к
другу. Однако данная микроскопическая
структура не соответствует естественному
строению мембраны, представляя собой
только уплотнения или наслоения
одонтобластов.

Гистологически
клетки рассматриваются как наслоение,
в действительности каждая из них имеет
цитоплазматический отросток, входящий
в дентинные канальцы и охватывающий
периферию дентинного покрова.

Центральные отделы
пульпы состоят из рыхлой волокнистой
соединительной ткани, богатой клетками
и межклеточным промежуточным веществом.
Клетки, образующие главную массу пульпы
являются отростчатыми, веретенообразными
по форме.

Фибробласты
– это наиболее часто встречающийся тип
клеток, вырабатывающих основное вещество,
а также плоские и веретенообразные по
форме коллагеновые волокна, которые
равномерно распределяются по всей ткани
пульпы.

Кроме этих
отростчатых фибробластов, в пульпе
имеются клетки округлой формы с более
темной протоплазмой, обладающие
способностью к фагоцитозу. При попадании
в пульпу бактерий или инородных тел,
данные клетки фагоцитируют их.

Помимо макрофагов,
в пульпе содержатся такие единичные
свободные клетки, как гистоциты,
моноциты, лимфоциты,
то есть отдельные клетки иммунной
системы.

Исследования
отечественных ученых доказали способность
пульпы к защите и регенерации, как и
любой другой рыхлой волокнистой ткани.

В пульпе зуба
присутствуют замещающие клетки.
Замещающие
клетки –
это высокопотенциальные мезенхимные
недифференцированные клетки. После
соответствующей стимуляции их дочерние
клетки превращаются в имеющийся в пульпе
любой тип клеток, например, в одонтобласты.

Пульпа, заполняющая
коронковую часть зуба, отличается от
корневой пульпы по своей гистологической
структуре. Коронковая пульпа содержит
небольшое количество коллагеновых
волокон. Они расположены очень рыхло,
не образуя толстых пучков.

Корневая
пульпа имеет толстые и достаточно мощные
пучки волокон плотной соединительной
ткани. По своей структуре корневая
пульпа близка к структуре периодонта.
В области отверстия корневого канала
на верхушке корня периодонтальная
соединительная ткань непрерывно
переходит в соединительную ткань
корневой пульпы.

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

Структура ткани
пульпы имеет слоистое строение.

Пучок соединительной
ткани, в центре которой расположены
кровеносные сосуды и нервные волокна,
окружен областью, содержащей большое
количество недифференцированных клеток,
фибробластов и ядер, которая называется
биполярной
областью.

С периферическим
слоем пульпы граничит область с
ограниченным количеством ядер, или зона
Вейля. Эта
область имеет незначительное количество
клеток, однако содержит цитоплазматические
отростки фибробластов богатого ядрами
слоя, а также концевые ветви нервных
волокон.

Между зоной Вейля
и предентином расположен слой
одонтобластов.

Кровеносные
сосуды пульпы.

Пульпа зуба хорошо
васкуляризована. Кровеносные сосуды и
соединительная ткань образуют единое
функциональное целое.

Диаметр крупных
сосудов соответствует диаметру артериол
и венул.

Незначительное
количество артериол через верхушечное
отверстие и дополнительные каналы
соприкасаются с пульповой камерой.
Внутри пульпы, вплоть до области
коронковой пульпы, крупные сосуды
образуют центральный
стволообразный узел.

По периферии
корневой и коронковой пульпы ветви
артериол образуют густое капиллярное
сплетение, посредством которого
одонтобласты и другие области пульпы
зуба полноценно снабжаются питательными
веществами и кислородом.

Кровь, поступающая
из капиллярного сплетения, собирается
в венозных сосудах с просветом
возрастающего диаметра. Самые крупные
венулы расположены по центру пульпы,
имеют больший диапазон просвета и их
количество больше, чем количество
артериол.

Независимо от
периферического капиллярного сплетения,
в корневой и коронковой пульпе имеются
многочисленные артерио-венозные
анастомозы.
Особая роль в регуляции пульпарного
кровотока отводится прямым соединениям
между артериолами и венулами, которые
способствуют устранению вредного
воздействия колебаний кровяного давления
на пульпу.

Кроме кровеносной
системы имеется сеть
тонкостенных лимфатических сосудов
пульпы, что
подтверждает принципиальное сходство
формы и расположение лимфатических и
кровеносных сосудов.

Иннервация
пульпы.

Иннервация пульпы
осуществляется афферентными нервными
волокнами, которые проводят исключительно
болевые ощущения (А-дельта
волокна и С-волокна),
а также посредством волокон автономной
нервной системы, осуществляющих регуляцию
кровотока и передающих болевые ощущения.


Зубной камень
является отвердевшей массой, которая
образуется на поверхности зубов в
результате пропитывания неминерализованных
отложений нерастворимыми солями кальция.

*образуются
за счет минеральных компонентов слюны

*имеют
белый или желтовато-белый оттенок и
плотную консистенцию

*при
окрашивании пищевыми пигментами (кофе,
чай) может приобретать коричневый или
черный цвет

*место
локализации — области
выводных протоков больших слюнных
желез.

*располагаются
под десневым краем в зубодесневых
карманах

*источник
образования – десневая жидкость, по
составу напоминающая плазму крови

*имеет
темно-коричневый или зеленовато-черный
цвет

*плотный
и твердый, прочно фиксирован к поверхности
корня зуба

1)Мягкий
зубной налет:
осмотр полости рта и зубных рядов.

2)Зубная
бляшка
(располагается над пелликулой зуба и
плотно прикреплена к поверхности эмали):
специальные красители.

3)Наддесневые
минерализованные зубные отложения:
при осмотре полости рта и зубных рядов,
место их локализации – области выводных
протоков больших слюнных желез.

4)Поддесневые
минерализованные зубные отложения
(располагаются
в зубодесневых карманах): зондирование
зубодесневых карманов стоматологическим
зондом. При зондировании выявляется
шероховатость поверхности корня зуба.

РЕАКТИВЫ
ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ.

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции


Красители для врачебного применения:
растворы для нанесения на поверхность
зубов с помощью тампонов или пропитанных
шариков.


Индикаторы зубной бляшки: таблетки и
растворы эритрозина окрашивают зубные
отложения в красный цвет.


Комбинированные растворы, позволяющие
определять возраст зубной бляшки
(незрелая, до 3 дней – окрашивание в
красный цвет; зрелая, старше 3 дней – в
синий).

Окрашивающие
средства: препараты на основе йода,
фуксина.

1)
индивидуальная гигиена полости рта;

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

2)
профессиональная гигиена полости рта.

1)
механический;

2)
физический;

3)
химический;

4)
комбинированный.

Методика
удаления зубного камня

Удалению
зубного камня предшествует орошение
полости рта растворами слабых антисептиков,
удаление мягких зубных отложений.

При
необходимости следует провести местное
аппликационное

или
инъекционное обезболивание.

ПРИ
МЕХАНИЧЕСКОМ СПОСОБЕ
удаление наддесневого зубного

камня
проводят скалерами. Начинают с
вестибулярной поверхности зубов, затем
переходят на контактные поверхности.

Завершают
этап на оральной поверхности зубов.
Движения инструмента могут быть
рычагообразными, либо соскабливающими.
При рычагообразных движениях опорой
рычага могут служить устойчивые зубы,

находящиеся
на противоположной стороне челюсти.

После
удаления надесневого камня переходят
к удалению поддесневого, очищая
поверхности корней зубов в той же
последовательности.

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

При
этом используют кюреты, поскольку они
имеют закругленный кончик рабочей части
и не травмируют слизистую десны

Заканчивают
удаление зубного камня полировкой
поверхностей зубов с использованием
полировочных паст, щеток, резиновых,
силиконовых головок, а также полировочных
дисков с мелкодисперсным напылением.

При
удалении зубных отложений используется
также специальная

аппаратура
например, ультрадисперсное воздействие
(порошково-струйное).
Метод состоит в направленной подаче
реактивной струи аэрозоля, содержащего
воду и абразивное средство (бикарбонат
натрия и альфаоксид алюминия).

После
завершения всех этапов необходимо
провести контроль

тщательности
удаления зубных отложений. При этом
используются

Предлагаем ознакомиться:  Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии виды адгезивных систем

визуальный
осмотр, эксплореры, рентгенография.

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

ФИЗИЧЕСКИЙ
СПОСОБ
подразумевает удаление зубного камня
с помощью акустических систем. При этом
используются ультразвуковые, звуковые
электромагнитные колебания. Мощность
ультразвука в данном случае должна быть
строго регламентирована, поскольку
возможна травма эмали, десны, цемента.

Наряду
с механическим и физическим используется
и химический
способ удаления
зубного камня. В составе используемых
средств содержится небольшая концентрация
кислоты, помогающая размягчить твердые
зубные отложения.

Отрицательным моментом
данного способа является то, что кислоты
могут растворять не только зубные камни,
но и негативно воздействовать на зуб и
мягкие ткани, окружающие зуб. Химический
способ всегда используется в комбинации
с механическим.

противовоспалительным,

антисептическим,

антимикробным
эпителизирующим
действием.

2. Угловые наконечники


низкоскоростной

-многообразие
применяемых рабочих инструментов и
видов движений при препарировании


скорость вращения бора от 1000 до 40000
об/мин

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции


имеют систему воздушно – водяного
охлаждения


диаметр стержня 2,35 мм


фиксируются поворотной защелкой или
кнопочной цангой


скорость вращения как у угловых


диаметр стержня 2,35 мм


фиксируются при помощи цангового зажима

Стоматологические
боры –
это режущие или абразивные вращающиеся
инструменты, используемые при работе
наконечником для препарирования твердых
тканей зубов, обработки пломб и т.д.

Предназначены
для углового, прямого или турбинного
наконечника.

По
материалу изготовления рабочей части:
стальные,

твердосплавные,
абразивные с алмазным покрытием
(алмазные).

По
форме рабочей части: шаровидные,
цилиндрические, конусовидные,
обратноконусовидные, грушевидные,
колесовидные и т.д.

Боры
имеют разный размер рабочей части.
Обычно диаметр головок от 1 до 3 мм.

Эстетика
при непрямой и прямой реставрации
–это художественное восстановление
зубов, восстановление их формы , цвета,
эстетических качеств.

Цвет
и прозрачность-один
из критериев эстетичности зубов при
реставрации. Иммитировать естественный
цвет зубов бывает не так просто, так как
его цвет состоит из двух- цвета эмали и
дентина. Кажущееся изменение цвета от
коронки к шейке зуба связано с различной
толщиной прозрачности эмали и близости
более темного дентина.

С
возрастом прозрачность режущего края
утрачивается, так же влияние на цвет
оказывает пол.

Форма-еще
один из критериев эстетичности. Например
углы резцов у женщин скругленные, а у
мужчин чаще всего прямые.

Классификация пульпитов и периодонтитов. Диагностика.

Воспаления пульпы
зуба в практике врача-стоматолога
терапевта встречается довольно часто.
Обращаемость пациентов за стоматологической
помощью по поводу пульпитов составляет
14 – 20 % и более, в зависимости от региона.

Воспалительный
процесс в пульпе носит название пульпит.
Воспаление является результатом реакции
пульпы на раздражители различного рода.
Процессы развития и интенсивность
воспалительного процесса находятся в
зависимости от защитных факторов
организма в целом и самой пульпы зуба
в частности. Имеет значение сила и
длительность действия раздражителя.

В молодом возрасте,
когда обменные процессы и защитные
механизмы выражены достаточно, воспаление
в пульпе протекает остро.

На защитные функции
пульпы зуба оказывают влияние возрастные
факторы, наследственность, полноценность
питания, перенесенные и сопутствующие
заболевания, гормональная активность,
сенсибилизация, состояние тканей
пародонта, интенсивность развития
кариозного процесса, степень функциональной
жевательной нагрузки.

При
неблагоприятных условиях даже слабые
раздражители могут вызвать воспаление
пульпы с вялым хроническим течением.

Этиология
пульпита.

Причиной
возникновения пульпита чаще всего
являются биологические
агенты
(микробы и токсины), которые попадают в
пульпу из кариозной полости зуба
посредством дентинных трубочек или
перфораций, из пародонтального кармана
или с кровотоком и лимфотоком при острых
инфекционных заболеваниях и воспалительных
процессах в окружающих тканях через
отверстие верхушки корня.

Основными
возбудителями воспалительных состояний
тканей пульпы принято считать
гемолитический и негемолитический
стрептококки. Однако в пульпе также
обнаруживаются диплококки, стафилококки,
грамположительные палочки, стрептококки,
лактобациллы и грибы.

Начало воспалительного
процесса связано с инфицированием
поверхностных участков пульпы, прилегающих
к кариозной полости. Затем микроорганизмы
попадают в корневую пульпу.

К
развитию пульпита может привести травма.

— механическую;

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

— физическую;

— химическую.

Механическая
травма может возникнуть в результате
интенсивного стирания режущего края
или жевательной поверхности коронки
зуба, что может сопровождаться вскрытием
полости зуба. Механическое, в –основном,
термическое воздействие на ткани зуба,
в том числе и пульпу, может произойти
при несоблюдении правил одонтопрепарирования
на клиническом стоматологическом
терапевтическом и ортопедическом
приемах.

При осуществлении
одонтопрепарирования также может
произойти вскрытие пульповой камеры,
с соответствующим воздействием на
пульпу. Механическая травма может
возникнуть в результате удара, при этом
возможно обнажение пульпы, нарушение
ее трофики в результате повреждения
сосудисто – нервного пучка в области
периодонта.

К
химической травме
следует отнести воздействие препаратами,
такими как, спирт, эфир и другими, которые
применяются для обработки кариозной
полости. В качестве агента нанесения
химической травмы могут выступать
некоторые добавки, присутствующие в
материалах, используемых для наложения
лечебных прокладок, в случае неправильного
наложения или отсутствия изолирующих
прокладок.

Известны
случаи возникновения пульпитов из-за
токсического воздействия остаточного
мономера, при постановке пломб из
самотвердеющих пластмасс, при проведении
перебазировки коронок самотвердеющими
пластмассами.

Можно
предположить участие в развитии пульпитов
и аллергических
факторов.

Существенная роль
в возникновении, развитии и течении
пульпитов принадлежит общей иммунной
реактивности организма. При ее снижении
некоторые раздражители, не выходящие
за рамки физиологической нормы, способны
вызвать деструктивные изменения пульпы
зуба, включая воспалительный процесс.

Классификация
пульпитов.

Патологические
процессы пульпы зуба неоднократно
подвергались классифицированию. Целью
классифицирования являлось систематизация
подхода к диагностике и лечению пульпитов.

— клинических;

— морфологических;

— комбинации тех
и других.

Первые
классификации пульпитов появились
более 100 лет назад. Классификация
Аркеви
предложена в 1886 году. Данная классификация
основывалась на патологоанатомических
изменениях пульпы и болевом симптоме.

Согласно классификации Аркеви, пулпиты
поразделялись на 12 разновидностей
острых и хронических пульпитов.
Ошибочность классификации заключалась
в том, что утверждалось самостоятельность
каждой формы течения пульпита, в то
время когда на самом деле они переходят
одна в другую. Помимо этого данная
классификация громоздка и основывается
на патологоанатомических данных.

Классификация
А.И. Абрикосова
1914 года, также являлась патологоанатомической.
Различные формы острой и хронической
воспалительной реакции подразумевались
при сходных терминах.

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

1) сосудистые
расстройства (кровоизлияния, гиперемия);

а) экссудативное
(поверхностный пульпит, частичный
пульпит

серозный, общий
гнойный пульпит);

б) пролиферативное
(фиброзный пульпит, гранулематозный

пульпит);

3) регрессивные
процессы (атрофия пульпы, некроз,
гангрена, нарушение

обмена веществ,
конкрементоз);

4) прогрессивные
процессы (дентикли).

Помимо своей
громоздкости данная классификация
представляет трудности для врачей ввиду
того, что при помощи одних клинических
данных невозможно поставить такие
диагнозы, например как, атрофия пульпы,
гиперемия пульпы и т.д. Подобные изменения
могут быть установлены лишь
патологоанатомически.

Трудности
клинической диагностики являются
недостатком всех классификаций,
основанных на патологоанатомических
признаках.

Классификация,
предложенная Е.М. Гофунгом
в 1927 году основывается на клинических
данных.

Согласно этой
классификации пульпиты подразделяются
на:

  1. Острый гнойный
    пульпит:

а) частичный;

б) общий;

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

в) общий гнойный.

а) простой;

б) гипертрофический;

в) гангренозный.

Преимуществом
этой классификации является то, что
постановку диагноза можно осуществить,
основываясь на данных опроса и клинического
обследования пациента. Однако в ней
есть и недостатки.

Известна
и использовалась классификация
Т.Т. Школяр,
1967 год.

Согласно этой
классификации, пульпиты подразделяются
следующим образом:

  1. острый начальный
    пульпит;

  2. острый (гнойный)
    пульпит с поздними сроками обращения;

  3. хронический
    фиброзный пульпит;

  4. хронический
    язвенный пульпит;

  5. хронический
    гранулематозный пульпит;

  6. хронический
    пульпит корневой пульпы (носит название
    гангренозного, согласно мнения других
    авторов);

  7. обострение
    хронического пульпита (учитывается
    реакция со стороны верхушечного
    периодонта).

Центральный
научно-исследовательский институт
стоматологии (ЦНИИС)

МЗ СР России
предлагает следующую классификацию
пульпитов:

  1. острый серозный
    очаговый пульпит;

  2. острый серозно-гнойный
    очаговый пульпит;

  3. острый гнойный
    диффузный пульпит;

  4. хронический
    простой пульпит;

  5. хронический
    гранулематозный пульпит;

  6. хронический
    гангренозный пульпит;

  7. обострение
    хронического пульпита.

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

Московским
государственным медико-стоматологическим
университетом

(МГМСУ) предлагается
следующая классификация:

  1. Острый пульпит:

а) очаговый;

б) диффузный.

а) фиброзный;

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

б) гангренозный;

в) гипертрофический;

г) обострение
хронического пульпита.

На
кафедре терапевтической стоматологии
Воронежской государственной медицинской
академии им. Н.Н. Бурденко разработана
и апробирована следующая классификационная
схема пульпитов:

  1. острый серозный
    очаговый пульпит;

  2. острый серозный
    диффузный пульпит;

  3. острый гнойный
    диффузный пульпит;

  4. хронический
    катаральный пульпит;

  5. хронический
    атрофический пульпит;

  6. хронический
    гипертрофический пульпит;

  7. хронический
    гангренозный пульпит;

  8. хронический
    обострившийся пульпит (обострение
    может наблюдаться при любой форме
    хронического пульпита).

В данной
классификационной схеме пульпитов в
отличие от общепринятых

присутствуют
катаральная и атрофическая формы
хронического пульпита.

Выделение данных
форм основано на клинической
несостоятельности термина «хронический
фиброзный пульпит». Учитывая
необоснованность применения в клинике
морфологического термина «фиброзный»
на основании жалоб пациентов, а также
исследования визуальных и тактильных
особенностей ткани пульпы.

Различные оттенки
красного цвета указывают на катар,
сопровождающийся, как правило, болевой
реакцией на действие раздражителя.
Пульпа всегда полностью заполняет
коронковую полость.

Хронический
атрофический пульпит характеризуется
бледностью оттенков пульпы, снижением
чувствительности (иногда значительным)
на действие раздражителя, уменьшением
объема пульпарной ткани в различной
степени выраженности.

На характеристиках
остальных видов пульпитов мы не будем
останавливаться в сегодняшней лекции
ввиду того, что они подробно изложены
в учебниках и специальной литературе.

Периодонтиты.

Периодонт
представляет собой сложное анатомическое
образование соединительно-тканного
происхождения, расположенное между
компактной пластикой зубной альвеолы
и цементом корня зуба.

Периодонт находится
в непосредственной связи с костной
тканью челюсти, через апикальное
отверстие с пульпой зуба, у краев альвеолы
с десной и надкостницей.

Анатомию и гистологию
периодонта мы с вами изучали в прошлом
семестре, поэтому сегодня приступим к
определению понятия периодонтит, его
этиологическим признакам и классификации.

Патологические
процессы тканей периодонта воспалительного
характера называются периодонтиты.


изготавливают путем нанесения на
заготовку зерен искусственного или
натурального алмаза,


обработка на больших скоростях с
использованием турбинных наконечников,


не срезают обрабатываемые ткани, а
сошлифовывают их,


обрабатывают твердые вещества и ткани:
эмаль, металлы, керамику, композиты, СИЦ
и т.п.

Цветовой
код

Зернистость

Назначение
боров

черный

сверхгрубая

Для
быстрого удаления тканей зуба

зеленый

грубая

Для
быстрого удаления тканей зуба

синий
(или отсутствие маркировки)

нормальная

Универсальные
боры: для препарирования полостей,
макроконтурирования пломб

красный

тонкая

Для
финирования тканей зуба после обработки
и шлифования пломб из композита

желтый

сверхтонкая

Для
шлифования и полирования пломб из
композита

белый

ультратонкая

Для
окончательного полирования композитной
пломбы

I. Основные методы

Введение в специальность. Цель и задачи
пропедевтической стоматологии
(хирургической). Этапы и современные
тенденции развития хирургической
стоматологии. Организация хирургической
стоматологической помощи.

Хирургическая
стоматология является самостоятельной
дисциплиной стоматологии, изучающей
хирургические заболевания и повреждения
зубов, органов полости рта, лица и шеи,
костей лицевого скелета, требующие
комплексного лечения. Среди комплексных
методов ведущими являются оперативные
вмешательства.

Хирургическая стоматология тесно
связана с другими стоматологическими
специальностями, с использованием общих
методов диагностики и лечения.

Помимо этого хирургическая стоматология
неразрывна и с другими медицинскими
специальностями, такими как: терапия,
хирургия, оториноларингология,
офтальмология, неврология, рентгенология,
радиология и другие. Это обусловлено
взаимосвязью и взаимодействием систем
и органов в организме.

В хирургической стоматологии находят
свое отражение достижения естественных
научных дисциплин, а также направлений
фундаментальной медицины, например,
микробиологии, нормальной и топографической
анатомии, нормальной и патологической
физиологии, патологической анатомии,
фармакологии и других.

В зависимости от этиологии, патогенеза,
патоморфологии, клинического течения
и лечения все заболевания хирургического
стоматологического профиля подразделены
на группы.

1 группа. Воспалительные
заболевания зубов, челюстей, тканей
лица и шеи, органов полости рта.

2 группа. Травмы органов полости рта,
лица, костей лицевого скелета
неогнестрельного происхождения, а также
комбинированные поражения при лучевом
воздействии, термические поражения,
химические повреждения.

3 группа. Опухоли и опухолеподобные
заболевания лица, челюстей и органов
полости рта, современные методы их
диагностики согласно Международной
классификации ВОЗ.

Предлагаем ознакомиться:  Болит челюсть больно жевать — Зубы

4 группа. Врожденные и приобретенные
дефекты и деформации лица и челюстей.

Патологические состояния, относящиеся
к хирургическому стоматологическому
профилю могут требовать экстренных
вмешательств, и быть плановыми.

Врачи-стоматологи, а хирурги стоматологи,
в особенности, должны уметь оказать
неотложную помощь при различных
состояниях организма, связанных с
осложнениями, например, при анафилактическом
шоке, обмороке, коллапсе, коме, сердечной
и дыхательной недостаточности,
гипертоническом кризе, инфаркте миокарда,
приступе эпилепсии, острой травме, в
том числе термической, аллергических
реакциях, отравлениях, змеиных укусах
и т.д.

Особое внимание уделяется необходимости
умения врачом- стоматологом хирургом
осуществлять трахеотомию.

Важную роль в развитии зубоврачевания
и, в частности, его хирургического
направления, сыграл французский хирург
16 века Амбруаз Паре, который сконструировал
инструменты для удаления зубов, определил
показания и противопоказания к этой
операции, разработал технику некоторых
хирургических вмешательств.

Значительный вклад в становлении
хирургического направления в стоматологии
внес Пьер Фошар (18 век), изложивший
вопросы зубоврачебной хирургии в своем
руководстве по стоматологии.

В России развитие стоматологии, в том
числе хирургической, приобрело динамику
при Петре 1.

В 19 веке в хирургии образовалось
направление челюстно-лицевой хирургии.
Первые известные оперативные достижения
отечественной стоматологии появились
благодаря таким ученым и практикам,
как: профессор А. Буш, профессор А.И.
Поль, И.В. Буяльский.

Н.И. Пироговым разработаны основы лечения
опухолей челюстно-лицевой области.

Профессор Киевского
университета Ю.К. Шимановский внес
большой вклад в развитие пластической
хирургии челюстно-лицевой области.

Если говорить об исторических аспектах
развития хирургической стоматологии,
то следует отметить, что военные периоды
явились толчком в становлении некоторых
разделов специальности. В первую очередь
это касается огнестрельных поражений,
обширных повреждений лица.

Большая роль в
становлении отечественной хирургической
стоматологии принадлежит А.И. Евдокимову,
А.Э. Рауэру, А.А. Лимбергу, Н.М. Михельсону,
Г.А. Васильеву, М.В. Мухину и др.

Обязательным условием
применения адгезивной техники является
наличие
эффективного дентинного адгезива и
возможность обеспечения абсолютной
сухости полости.
Применение данной техники показано при
пломбировании полостей всех классов
по Блеку, изготовлении виниров.

Этапы наложения
композитной пломбы с использованием
адгезивной техники реставрации:

  1. Очищение поверхности
    зуба

  2. Планирование
    построения реставрации и выбор оттенка
    реставрационного материала

    1. -анатомическая
      диагностика

    2. -цветовая диагностика

  3. Препарирование
    полости

  4. Изоляция
    зуба

  5. Медикаментозная
    обработка и высушивание полости

  6. Наложение
    прокладки

  7. Применение
    адгезивной сиситемы

  8. Внесение
    в полость и отверждение композитного
    материала

  9. Окончательная
    обработка реставрации

    1. -макроконтурирование

    2. -микроконтурирование

    3. -шлифование
      и полирование

  10. Рекомендации
    пациенту

  11. Контрольный
    осмотр пациента, оценка качества
    реставрации

Микрогибридные
композиты
имеют в своем составе ультрамелкий
гибридный наполнитель, представляющий
собой смесь частиц различных размеров-
от 0,04 до 1 мкм и модифицированную
полимерную матрицу.

-выскоая
прочность

-хорошая
эстетичность и цветостойкость

Показания
к применению микрогибридных композитов:
пломбирование полостей всех классов
по Блеку во фронтальных и жевательных
зубах; изготовление виниров; реставрация
сколов керамических и металлокерамических
коронок.

Нанонаполненные
композиты-
это стоматологические композитные
материалы, изготовленные с использованием
нанотехнологий.

Первое
направление-
совершенствование микрогибридных
композитов путем модифицирования их
структуры нанонаполнителем (частицы
размеров 20-70нм)

Второе
направление-
создание нанокомпозитов на основе
наполнителей различных типов (частицы
размером 20-75нм)

-повышенная
механическая прочность

-высокая
эстетичность

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

-хорошая
полируемость и стойкость блеска

«открытый
сандвич»- прокладка перекрывает
какую-либо, как правило, придесневую,
стенку полости, контактируя после
наложения композита с полостью рта.

«закрытый
сандвич»- прокладка не доходит до краев
полости и после наложения композита не
контактирует со средой полости рта.

Первое
посещение:

  1. Очищение
    зубов от налёта

  2. Подбор
    оттенка пломбировочного материала

  3. Препарирование
    полости

  4. Изоляция
    зуба

  5. Медикаментозная
    обработка и высушивание полости

  6. Пломбирование
    полости стеклоиономерным цементом

  7. Обработка
    пломбы, изоляция от ротовой жидкости

  8. Рекомендация
    пациенту

Второе
посещение:

  1. Удаление
    части стеклоиономерной пломбы

  2. Протравливание

  3. Нанесение
    и полимеризация адгезивной системы

  4. Внесение
    в полость и отверждение композитного
    материала

  5. Окончательная
    обработка реставрации

  6. Рекомендации
    пациенту

  7. Контрольный
    осмотр пациента и оценка качества
    реставрации

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

1-й
клинический этап
Осмотр полости рта, препарирование
опорного зуба, снятие оттисков, определение
центральной окклюзии.

1-й
лабораторный этап
Изготовление комбинированной разборной
модели, и гипсовой вспомогательной
модели. Гипсование моделей в артикулятор.
Моделирование восковой композиции
цельнолитой коронки. Замена воска на
металл в литейной лаборатории. Обработка
цельнолитой коронки.

2-й
клинический этап
Припасовка цельнолитой коронки, проверка
окклюзионных взаимоотношений.

2-й
лабораторный этап
Завершающая обработка, шлифование и
полирование цельнолитой коронки.

3-й
клинический этап
Припасовка и фиксация цельнолитой
коронки фосфат-цементом

Ортопедическое
лечение с применением металлокерамических
коронок
состоит из ряда клинических и лабораторных
этапов, которые включают следующие
манипуляции:

  • препарирование
    зубов,

  • получение
    оттисков,

  • изготовление
    провизорных коронок на препарированные
    зубы,

  • получение
    разборных комбинированных моделей,

  • изготовление
    пластмассового колпачка,

  • моделирование
    и отливка металлического каркаса;

  • его
    припасовка во рту,

  • облицовка
    каркаса керамикой,

  • припасовка
    и наложение готового протеза.

Защита
препарированных зубов.
У больных после препарирования появляется
резкая чувствительность зуба и почти
у всех реакция на температурные
раздражители. Для предупреждения болевых
ощущений и с целью профилактики возможных
осложнений со стороны пульпы зубы,
препарированные под фарфоровые коронки,
следует обрабатывать деминерализующими
растворами, фторлаком, а затем обязательно
покрывать временными (провизорными)
коронками.

Наложение временных коронок
предупреждает смещение препарированных
зубов в период изготовления протеза.
Провизорные колпачки могут быть
стандартными различных типоразмеров
или их можно изготовить в лаборатории.
Затем коронка укрепляется на опорные
зубы при помощи искусственного дентина.

I. Основные методы

1)
Стерилизующее средство – насыщенный
водяной пар под избыточным давлением
0,05 – 0,21 Мпа температурой 110 -1330
С.

2)
Стерилизация проходит в паровых
стерилизаторах – автоклавах и называется
автоклавированием.

-давление
2 атм., t
– 132 0С,
время – 20 мин.;


давление 1,1 атм., t
– 1200
С, время – 45 мин.

4)
Стерилизуют стоматологические
наконечники, ваты, марли, световоды ламп
для полимеризации пломбировочных
материалов.

1)
Стерилизующее средство – сухой горячий
воздух температурой 180 0С,
время стерилизации – 60 минут.

2)
Стерилизация воздушным (сухожаровым)
методом осуществляется в воздушных
стерилизаторах (сухожаровых шкафах).

3)Применяют
для стерилизации изделий из силиконовой
резины, металла и стекла, для стерилизации
талька, порошка, масел.

1)Стерилизуют
в гласперленовом стерилизаторе.

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

2)Для
экспресс-стерилизации мелких изделий:
боров, эндодонтических инструментов,
металлических матриц, металлических
внутриканальных штифтов. Рабочих частей
более крупных инструментов: зонды,
гладилки, экскаваторы, шпатели, скальпели,
пинцеты.

3)Время
стерилизации мелких инструментов – 20
сек, рабочих частей крупных инструментов
– 3 мин. T
– 190-2500С.

IV.Жидкостный
метод (химическая или холодная
стерилизация).

1)Стерилизующее
средство – раствор какого-либо химического
средства, который обладает сильным
дезинфицирующим эффектом (н: 6% р-р
перекиси водорода).

10. Понятие о кариесе.
Классификация полостей по Блэку. Принципы
препарирования кариозных полостей.
Этапы препарирования кариозных полостей.

Кариес
зубов –
сложный, медленно развивающийся и
медленно текущий патологический процесс
в твердых тканях зуба, возникающий в
результате сочетанного воздействия
неблагоприятных внешних и внутренних,
общих и местных факторов, характеризующийся
в начале своего развития очаговой
деминерализацией неорганической части
эмали, разрушением ее органического
матрикса и заканчивающийся, как правило,
деструкцией твердых тканей зуба с
образованием дефекта (полости) в эмали
и дентине, а при отсутствии лечения –
воспалительными осложнениями со стороны
пульпы и периодонта.

Класс
1.
Полости, расположенные в фиссурах
жевательной поверхности моляров и
премоляров, а также слепых ямках моляров
и верхних резцов.

Класс
2.
Полости, расположенные на контактных
(апроксимальных) поверхностях моляров
и премоляров.

Класс
3.
Полости на контактных поверхностях
резцов и клыков без повреждения режущего
края или угла коронки.

Класс
4.
Полости на контактных поверхностях
резцов и клыков с повреждением режущего
края или угла коронки.

Класс
5.
Полости в пришеечной области всех групп
зубов.

В
настоящее время дополнительно выделяют
еще один класс полостей Класс 6. Полости
на режущем крае фронтальных и на вершинах
бугров боковых зубов.

Принципы
препарирования кариозных полостей.

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции


Все потенциально болезненные
стоматологические вмешательства должны
проводиться с адекватным обезболиванием.


Наиболее распространенный метод
обезболивания – инъекционная анестезия.


работа острыми борами и исправными, без
“биения”, наконечниками;


прерывистые, “гладящие” движения бора;


достаточное воздушно-водяное охлаждение;


использование высокоскоростных
наконечников;


особая осторожность при работе в области
наиболее чувствительных зон зуба –
эмалево-дентинной границы и околопульпарного
дентина;


психологическая, психотерапевтическая
и медикаментозная подготовка пациента
к лечению.


Принцип основан на выборе наиболее
эффективных и рациональных методик,
инструментов и приемов препарирования
кариозной полости, на точном выполнении
рекомендаций по использования боров,
выбору наконечника, соблюдению режимов
препарирования, проведению каждого
этапа лечения и т.д.


Врач должен хорошо видеть, что и как он
делает.


цель – предотвратить развитие рецидивного
кариеса,

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции


иссекают интактные, не пораженные
кариесом “кариесвосприимчивые” участки
(фиссуры), прилежащих к полости так,
чтобы границы пломбы находились в
иммунных зонах,


торпедовидными или конусовидными борами
(алмазными и твердосплавными), на большой
скорости турбинным наконечником с
воздушно-водяным охлаждением.

В
соответствии с методом “биологической
целесообразности” Лукомского

этот
этап не проводят.

3.
Некрэктомия (некротомия) — это удаление
из полости кариозно измененного
размягченного и пигментированного
дентина


острыми экскаваторами либо шаровидными
борами больших размеров (твердосплавными
или стальными),


размер экскаватора должен соответствовать
размерам полости,


движения экскаватора направлены от дна
полости к ее стенкам,


при работе борами используют угловой
наконечник на малой скорости вращения,
совершают прерывистые движения от дна
к стенкам полости,


для определения оптимального уровня
некрэктомии применяют кариес-маркеры
– препараты, окрашивающие нежизнеспособный
подлежащий удалению дентин.


цель – придать форму, которая способствует
надежной фиксации пломбы,


создаются окончательные наружные и
внутренние очертания полости,


торпедовидными, конусовидными и
грушевидными борами (алмазными и
твердосплавными) на большой скорости
(турбинным наконечником) с воздушно-водяным
охлаждением,


создают скос эмали (фальц),

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции


при применении композитных материалов
угол скоса – от 10 до 450
,


скос может распространятся на всю
толщину эмали (длинный скос), а может
захватывать только ее часть (короткий
скос), быть плоским или желобовидным,


при пломбировании цементами скос не
делается,


скос создают конусовидными, пламевидными
или пулевидными алмазными борами
турбинным наконечником с воздушно-водяным
охлаждением или ручными инструментами
(эмалевые ножи, триммеры десневого края
полости).

5.Финирование
– финишная
обработка стенок полости


цель – удалить поврежденные и ослабленные
в процессе препарирования участки
эмали, придать им гладкость, обеспечит
качественное краевое прилегание
пломбировочного материала,


16 и 32-гранными твердосплавными финирами
или мелкозернистыми алмазными борами,

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции


на малой скорости (угловым наконечником)
без давления с воздушно-водяным
охлаждением,


можно использовать эмалевые ножи и
тримеры,


рекомендуется твердосплавным шаровидным
бором на малой скорости иссечь тонкий
слой (1 мм) дентина со стенок полости,
который обычно инфицирован.

4) Принцип создания оптимальных условий для длительного сохранения качества пломбы.

А)
Создание резистентной формы полости
— обеспечение устойчивости тканей зуба
к механическим нагрузкам и кариесогенным
воздействиям.

Б)
Создание ретенционной формы полости
– обеспечение прочной и надежной
механической фиксации пломбы в полости.

>она
должна иметь слегка грушевидную форму,

>сглаженные
контуры,

>плавные
переходы между дном и стенками,

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции

>скос
эмали под углом 10-450
.


При пломбировании материалами, не
обладающими адгезивными свойствами
(амальгамами или вкладками), сформированная
полость должна

>иметь
ящикообразную форму,

>параллельные
или слегка сходящиеся к дну стенки,

>прямые
углы между ними,

>прямой
скос эмали.

Г)
Создание условий для эстетического
восстановления зуба.

Это
особенно важно при лечении фронтальных
зубов.


полное удаление пигментированного
дентина,

Вторые премоляры верхней челюсти анатомия строение функции


создание широкого, волнистого скоса
эмали,


иссечение участков, ухудшающих
эстетический результат реставрации.

Этапы
препарирования кариозных полостей.


Adblock detector