Пародонтология        14 апреля 2019        161         0

Флегмона челюстно-лицевой области (шеи, дна полости рта, челюстей, языка): симптомы и лечение

Что такое абсцесс и флегмона?

И абсцессы, и флегмоны являются результатом патологического процесса в жировой клетчатке, сопровождающегося воспалением и расплавлением тканей. При флегмоне воспаление имеет разлитой характер. Абсцесс является ограниченным, локализованным в определенном участке воспалением.

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области, как правило, рассматриваются совместно. Их лечение проводится по одинаковой схеме, так как механизмы и причины возникновения у них общие. Нередко провести дифференциальную диагностику между этими состояниями не удается.

абсцесс и флегмона

Течение абсцесса и флегмоны имеют общие черты.

Флегмона – это тяжелое заболевание, при котором происходит сильная интоксикация организма и наблюдаются интенсивные боли, связанные с большим количеством нервных окончаний челюстно-лицевой области. Обилие кровеносных сосудов в этой зоне приводит к быстрому распространению инфекции по кровотоку.

Внешне флегмона выглядит как покрасневшая припухлость, прикосновения к которой доставляют боль. Быстрое прогрессирование заболевания приводит к увеличению размеров опухшего участка, из-за чего происходит искажение пропорций лица, наблюдается его асимметрия.

Абсцессом называют ограниченный воспалительный процесс, при котором происходит образование полости, заполненной гнойным содержимым. Патологический процесс протекает в пределах одной клетчаточной области.

Развитие воспалительного процесса имеет острое начало. Местные проявления нарастают быстро, у больного появляется покраснение, отек тканей челюстно-лицевой области, ощущаются сильные боли. Температура тела повышается до критически высоких отметок – 39-40 градусов.

К признакам флегмон и абсцессов относят:

  • наличие «причинного зуба»: в большинстве случаев флегмоны ЧЛО развиваются как осложнения периодонтита или гангренозного пульпита, такой зуб является источником инфекции;
  • выраженную инфильтрацию тканей, нарушение пропорций лица;
  • нарушение процесса смыкания челюстей, боли в нижней челюсти при открывании рта;
  • нарушение глотания из-за оказываемого давления инфильтратом на стенку глотки;
  • появление гнойного запаха изо рта;
  • усиленное слюноотделение;
  • отечность языка, образование на нем сероватого налета.

При флегмоне развитие воспаления происходит быстрее, чем при абсцессе, а выраженность интоксикации сильнее в связи с тем, что иммунная система не успевает создать ограничительный барьер.

отек щеки

Отек приводит к диспропорциям лица.

Развитие воспаления происходит из-за воздействия бактерий – в большинстве случаев это стафилококки, стрептококки, гемофильная инфекция, синегнойная палочка, спирохеты. Распространение инфекции возможно несколькими путями:

  • через зубы, пораженные глубоким кариесом и пульпитом;
  • переход воспалительного процесса с тканей периодонта;
  • распространение воспаления со слизистой полости рта при стоматите, глоссите;
  • переход воспаления с пораженных слюнных желез при сиалолите, сиалоадените;
  • распространение воспалительного процесса с ЛОР-органов при ангине, тонзиллите;
  • развитие воспаления как последствие травм челюстно-лицевой зоны;
  • повреждение кожи лица при фурункулах, гнойниках.

В большинстве случаев (примерно у 95% пациентов) флегмоны и абсцессы становятся последствием нелеченых болезней полости рта – кариеса и пульпита жевательных премоляров и моляров, имеющих развитую корневую систему.

Флегмона челюстно-лицевой области — это разлитое гнойное расплавление подкожного слоя клетчатки вследствие воспаления челюсти.

Чаще флегмона челюстно-лицевой области является одонтогенной (96%). Иногда может возникнуть в результате осложнения остеомиелита, стоматита, сиалолитиаза, абсцесса дна полости рта.

По локализации различают следующие виды флегмон лица: околочелюстную, дна полости рта, языка, окологлоточную.

Абсцессы и флегмоны ЧЛО у детей

Флегмона челюстно-лицевой области (шеи, дна полости рта, челюстей, языка): симптомы и лечение

Возникновение и клиническое течение абсцессов и флегмон в детском возрасте имеют ряд особенностей. Они определяются как общими, так и локальными факторами, связанными с анатомическими, физиологическими и иммунобиологическими особенностями организма ребенка.

К. Анастасов определяет три фактора, влияющие на клинический курс абсцессов и флегмон у детей.

  1. Прежде всего недостаточное развитие ЦНС, поэтому дети реагируют более защитными механизмами и более общими реакциями.
  2. Второй особенностью является быстрая регенеративная и репаративная способность тканей у детей, что также определяет быстрое восстановление нарушенных функций и поврежденных тканей.
  3. Третья особенность – постоянный рост и изменение, которым подвергается организм ребенка.

Иммунологическая реактивность организма имеет большое значение для формирования воспалительной реакции. Стабилизация неспецифического иммунитета заканчивается в возрасте от 3 до 7 лет, после чего его показатели постепенно выравниваются с показателями пожилых людей.

Однако значительные различия в уровне неспецифической иммуносупрессии были обнаружены в разных возрастных диапазонах, что является причиной значительных индивидуальных различий в клиническом течении абсцессов и флегмон.

К местным факторам относятся анатомо-физиологические особенности челюстной кости и зубов, наличие молочных и постоянных зубных рядов в разной степени развития, более слабая минерализация и повышенное органическое содержание костной ткани, поэтому гнойный экссудат идет быстрее в периферический мягкие ткани, соответственно, эволюция процесса происходит быстрее, чем у взрослых.

Все эти особенности организма ребенка являются причиной более конкретной клинической картины абсцессов и флегмон у детей. Эволюция процесса значительно быстрее, чем у взрослых – для особенно вирулентных инфекций и истощенных детей в течение нескольких дней можно достичь очень тяжелого общего состояния даже с риском для жизни пациента.

Диагностика

  • Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижение эозинофилов, повышение скорости оседания эритроцитов).
  • Общий анализ мочи (определение белка, повышение содержания цилиндров, эритроцитов).
  • Рентгенография челюсти.

Дифференциальный диагноз:

  • Остеомиелит челюсти.
  • Воспалительные заболевания лор-органов.

Диагностика абсцессов и флегмон не вызывает у специалистов затруднений. Уже после визуального осмотра врач может поставить диагноз и начать незамедлительное лечение. Если сомнения все же возникают, больного направляют сдать анализ крови.

Диагностические методы применяются для уточнения степени тяжести патологического процесса и точного места локализации гнойного экссудата. При глубоких флегмонах проводится УЗИ и КТ диагностика. Проводится анализ, для того чтобы определить, к каким антибиотикам чувствителен возбудитель.

осмотр полости рта

В большинстве случаев для постановки диагноза врачу достаточно визуального осмотра.

Выбор тактики лечения зависит от того, на какой стадии находится патологический процесс. Если пациент обратился за медицинской помощью на начальном этапе болезни, возможно проведение консервативного лечения.

Сначала устраняют первопричину болезни – лечат или удаляют проблемный зуб, травму, болезни ЛОР-органов и т.д. в зависимости от конкретного случая. После этого больному назначают курсовой прием антибиотиков.

Ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами, к месту поражения прикладывают сухое тепло, назначают физиотерапевтические процедуры. Эффективными считаются УВЧ-процедуры, сантиметроволновая терапия, ультрафиолетовое, лазерное облучение, ультразвуковая обработка ран.

Если в течение 2-3 дней улучшения самочувствия не наблюдается, а тем более если патология прогрессирует, проводится хирургическое лечение. Операцию проводят под местным или общим наркозом. Очаг нагноения вскрывают, чистят, удаляют омертвевшие ткани, проводят антисептическую обработку, устанавливают дренаж и накладывают швы.

В послеоперационном периоде необходим прием антибиотиков, противовоспалительных средств. Чтобы ускорить процесс заживления раны, ее обрабатывают регенерирующими мазями. Для снятия неприятных ощущений назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Для уменьшения отека и предотвращения нежелательных эффектов от приема медикаментов назначают антигистаминные препараты. Назначаются адаптогены, протеолитические ферменты, иммуностимуляторы, витаминные комплексы.

антибиотики

Выбор антибиотика — задача врача.

В восстановительный период пациенту приходится соблюдать специальную диету, так как нормальное функционирование челюстей у него нарушается. Его меню будет состоять из полужидкой и жидкой пищи с высокой калорийностью: сметана, картофельное пюре, манная каша, наваристый бульон, жирный йогурт.

Предлагаем ознакомиться:  Обзор современных методов наращивания зубов

Чтобы не допустить инфицирование раны, важно следить за гигиеной полости рта. Помимо чисток зубов следует проводить полоскания с Хлоргексидином или Мирамистином.

Продолжительность лечения флегмон и абсцессов зависит от тяжести процесса, общего состояния здоровья и силы иммунитета пациента, соблюдения им всех предписаний врача. В среднем период лечения длится 12-14 дней, но может быть растянут и до 20-25 дней в сложных случаях.

Особенно высок риск развития осложнений у детей, пожилых пациентов и людей, имеющих слабый иммунитет. Лечение болезни должно проводиться под медицинским контролем, в домашних условиях заниматься самолечением опасно для жизни!

Классификация флегмон

В настоящее время наиболее современной является топографо — анатомическая классификация, учитывающая, что челюстнолицевая флегмона может быть локализована:

  • в области верхней челюсти;
  • на нижней челюсти;
  • в области дна полости рта;
  • на мягких тканях языка и шеи.

По причине возникновения различают одонтогенные (зубной провоцирующий фактор) и неодонтогенные флегмоны.

По тяжести состояния больных делят на 3 группы:

  • легкая степень тяжести — патологический процесс находится в пределах одной анатомической области;
  • средняя степень тяжести – патология локализуется в нескольких анатомических областях;
  • тяжелая степень тяжести – процесс захватывает всю челюстно-лицевую область и шею.

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей в гнойной хирургии выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит, воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п. При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

Лечение флегмоны челюстно-лицевой области

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Под общей анестезией вскрывают флегмоны широкими разрезами, создают условия для дренирования, накладывают повязки с антисептическими и гипертоническими растворами. Показаны антибиотикотерапия, антипиретики, анальгетики, дезинтоксикация, специальная диета.

Схема разрезов для вскрытия флегмон челюстно-лицевой области
Схема разрезов для вскрытия
флегмон челюстно-лицевой области

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1–2 г 1 раз/сут. или по 0,5–1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). Длительность курса лечения определяется индивидуально.
  • Ванкомицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в в виде инфузии, продолжительностью не менее 60 мин., в дозе 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч. 
  • Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в введение показано взрослым в дозе 30 мг/кг в сутки на 2–4 введения; детям в дозе 10 мг/кг 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально.
  • Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл (у детей 5–10 мл/кг) в течение 60–90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям из расчета 5–10 мл/кг.
  • Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50–100 мг, возможно повторное введение препарата через 4–6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
  • Пипольфен (антигистаминное средство). Режим дозирования: в/м по 25 мг 1 раз в день, при необходимости 12,5–25 мг в/м каждые 4–6 ч.

Данное заболевание представляет опасность для жизни, требует экстренной госпитализации. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага. Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости. Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.

После очищения раневой полости используют мазевые повязки. Для стимулирования регенерации применяют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания наносят шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику.

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем больным обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки.

Предлагаем ознакомиться:  Исправление перекрестного прикуса у взрослых

Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция. Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Осложнения

Диссеминация инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита, лимфангита и лимфаденита. У некоторых пациентов выявляется рожистое воспаление или сепсис. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков.

Флегмона челюстно-лицевой области (шеи, дна полости рта, челюстей, языка): симптомы и лечение

Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом. При распространении процесса на близлежащие мягкотканные и костные структуры может развиваться гнойный артрит, остеомиелит, тендовагинит, при поражении плевры – гнойный плеврит и т. д.

Патогенез

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Причины флегмоны

Непосредственной причиной гнойного процесса в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула). В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции. Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма.

Провоцирующие факторы

Болезнь развивается под воздействием целого ряда микроорганизмов, которые попадая в ткани, вызывают развитие патологического процесса:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • синегнойная палочка;
  • зубная спирохета;
  • кишечная палочка.

Наиболее часто флора бывает смешанной, с преобладанием анаэробных микроорганизмов, которые не нуждаются в кислороде. Если микроорганизмы попадают через ткани зубов, то патологический процесс носит название одонтогенного.

Особенности строения лимфатических и кровеносных систем предрасполагают к развитию гнойных заболеваний подкожно-жировой клетчатки. В случае наличия аллергических заболеваний, таких как поллинозы, экземы и атопический дерматит, повышается вероятность развития флегмоны.

Патогенез данного заболевания обусловлен попаданием вирулентного микроорганизма, который выделяет токсины и вызывает развитие воспаления с характерными признаками: покраснение, боль, отек, повышение температуры, нарушение функции челюстного сустава.

Происходит задержка формирования мягких тканей, ограниченных нейтрофильным валом, и массовая гибель лейкоцитов с возникновением гнойного воспаления.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется обширностью поражения, характером гнойного процесса, общим состоянием здоровья пациента и временем начала лечения. При позднем обращении, развитии осложнений возможен летальный исход.

После выздоровления часто наблюдается грубое рубцевание, возможны внешние дефекты, нарушение функции пораженного сегмента. Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов, пиодермии и пр.).

Симптомы

Возникновению флегмоны челюстно-лицевой области предшествует боль в поврежденном зубе (96–98%). При быстром развитии возникает увеличивающийся инфильтрат, покраснение кожи над припухлостью в челюстно-лицевой области, сопровождающиеся интенсивной болью пульсирующего характера, лихорадкой 39–40 °С.

С развитием воспалительного процесса появляется резкая асимметрия лица, кожа над инфильтратом лоснится, гиперемирована, в складку не собирается. Пальпация в области воспаления резко болезненна.

При флегмонах дна полости рта, языка и окологлоточной основными симптомами являются нарастающее затруднение дыхания, речи, приема пищи.

Флегмоны челюстно-лицевой области быстро распространяются на соседние органы, могут вызывать опасные для жизни осложнения: асфиксию, нарушение сердечной деятельности и сознания, тромбоз шейных и других вен, абсцесс мозга, медиастинит, сепсис.

Для острого процесса типично быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью. При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться. В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

Предлагаем ознакомиться:  Поставили брекеты зубы не болят

Вне зависимости от расположения (глубокая или поверхностная) острая флегмона быстро прогрессирует, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождается тяжелой интоксикацией. Выделяют пять форм острой флегмоны.

  • Серозная флегмона. Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.
  • Гнойная флегмона. Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» — подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.
  • Гнилостная флегмона. Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.
  • Некротическая флегмона. Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.
  • Анаэробная флегмона. Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Клиническая картина абсцессов и флегмон также зависит от природы агента (аэробной, анаэробной, моно- или полиинфекции), его вирулентности, иммунного статуса пациента, локализации процесса и текущего состояния и инвалидности отдельных органов и систем.

  1. Боль – пульсирующая, облучающаяся с постоянно увеличивающейся интенсивностью. Интенсивность зависит от продуктов распада воспаления, которые раздражают нервные рецепторы, а также от функциональной активности тканей. Обычно боль резко уменьшается после выхода гнойной коллекции. Воспалительные процессы, развивающиеся в глубоких слоях или в четко определенных долях, вызывают сильную боль из-за увеличения внутреннего тканевого давления. В более поверхностных воспалительных процессах ткани вокруг опухоли более восприимчивы, внутреннее давление слабее, а боль менее интенсивна.
  2. Воспалительный инфильтрат в области очага – его размер также зависит от локализации процесса. При глубоко расположенных абсцессах и флегмонах воспалительный инфильтрат мал или отсутствует, а на поверхности он более выражен. Как правило, он плотный и болезненный, с сильно выраженным коллатеральным отеком. На более продвинутой стадии он некротизируется в своей центральной части.
  3. Растянутая, красноватая, блестящая кожа в области воспалительного очага
  4. Повышенная локальная температура
  5. Удаление естественных складок кожи над очагом
  6. Эрозии на слизистой оболочки полости рта
  7. Лимфатические узлы увеличены
  8. В случае спонтанного прорыва образуются свищи, из которых выделяется гной
  9. Тромбоз в области воспаления (особенно в вирулентных инфекциях), кожа темнеет, теряет свою эластичность и некротизируется
  10. При вовлечении жевательных мышц возникает рефлекторная контрактура (спазм – при воздействии m pterygoideus medialis, masseter и temporalis), что приводит к непроизвольному открытию рта, выталкиванию языка вперед, сухости в полости рта
  11. При вовлечении мышц лица, асимметрии и искажения
  12. Оральная щель, носовой лоскут, носогубная складка и веки могут деформироваться, что приведет к функциональным нарушениям
  13. При вовлечении тканей полости рта в воспалительный процесс, развивается глоссодиния, дисплазия, дисфония, дисфагия
  14. Наблюдаются количественные изменения в слюне (гипо-, гиперсаливаци). Слюна темнеет, становится липкой
  15. Неприятное дыхание (Foetor ex ore)
  16. Есть сопутствующий отек из-за нарушения кровообращения и тромбоза

Общие симптомы абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области выражаются в различной степени, в зависимости от интоксикации организма, вызванной микроорганизмами и их токсинами. Изменения наблюдаются во всех органах и системах:

  1. Нервная система реагирует с тяжелыми, прогрессирующими головными болями, бессонницей или сонливостью, что развивает сильную тревогу или депрессию
  2. Сердечно-сосудистая система реагирует путем развития тахикардии, нарушениями ритма, сильным снижением артериального давления. В других случаях артериальное давление повышается – это зависит от индивидуальной реактивности организма.
  3. Пищеварительная система – через рвоту и отсутствие аппетита
  4. Система разделения – через токсический нефрит, мочевой белок, уробилинурию, кетонурию, снижение количества мочи с повышенным относительным весом, наличие эритроцитов, лейкоцитов и мочевых белковых цилиндров
  5. Температура тела повышается выше 38 градусов по Цельсию. Не всегда рост коррелирует с тяжестью процесса. При повышение на 1 градус пульсовые сокращения увеличиваются на 10 ударов, а артериальное давление на 10 мм Рт. Нарушение этой зависимости является плохим прогностическим знаком.

Некоторые симптомы воспаления в челюстно–лицевой области, специфичны для отдельных локализаций. Например, при абсцессе верхней губы, наблюдается опухоль, охватывающая всю губу, и направляется вперед и вверх.

Флегмона щеки

Кожа и слизистая оболочки краснеет. Сильная боль, есть расстройства речи и питания. При пальпация наблюдается твердый и болезненный инфильтрат, иногда есть флюктуация. Преддверие рта не наблюдается. Общее состояние нарушается в разной степени.

При абсцессе fossa canina на начальных стадиях клиническая картина очень напоминает субмукозный (подслизистый) абсцесс. Однако, как только процесс прогрессирует, эксудат распространяется более заметно, от juga alveolaria, охватывая жировую соединительную ткань вокруг m.

levator anguli oris. Носогубная складка удаляется. Крылья носа подняты, ткани напряженные и гиперемированные. Подглазничные и буккальные области вовлечены в коллатеральный отек. Вестибулярная складка гладкая.

Слизистая оболочка отечна и гиперемированная. Пальпаторно обнаруживается болезненный инфильтрат над juga alveolaria. При особенно вирулентной инфекции сосуды могут забиваться тромбами, в следствие чего кожа будет приобретать синий оттенок.

При подглазничном абсцессе или флегмоне во всей подглазничной области наблюдается отек. Периферический отек также включает ткани щек и нижнего века, боковую поверхность носа и внутренний угол глаза. Иногда отек распространяется на скуловую кость.

Объективно кожа растянута, блестящая и красная, глаз часто закрыт. Боли сильны из-за раздражения ветвей n. infraorbitalis. Пациент обнаруживает болезненный инфильтрат, который не позволяет пропальпировать заглазничный край;


Adblock detector