Пародонтология        04 февраля 2019        191         0

Глава 11 Заболевания пародонта в. С. Иванов

Что такое Заболевание пародонта

Заболевания пародонта — одна из актуальных проблем в стоматологии. Резкое увеличение распространенности заболеваний пародонта, потеря большого количества зубов (более чем при любом другом заболевании зубочелюстной системы), нарушение акта жевания и речи, влияние на общее состояние организма и снижение качества жизни человека заставляют рассматривать заболевания пародонта как специальный раздел стоматологической науки, а проблему делают не только общемедицинской, но и социальной.

Первые научные описания заболеваний десен встречаются в трактатах Ибн Сины (Авиценна; 960-1037), но до сих пор нет единого взгляда на их этиологию, патогенез, клинику и лечение. Сравнительный анализ результатов эпидемиологических наблюдений в разных странах позволяет говорить о ряде особенностей и общих чертах в пределах существующих популяций.

По данным обобщающего доклада ВОЗ (1978), хронический гингивит в европейской популяции обнаруживается почти у 80 % детей 10-12 лет и до 100 % детей в возрасте 14 лет. Распространенность гингивита среди этнических испанцев в возрасте от 5 до 17 лет составляет 77 %, так же высока она в этой возрастной группе в азиатских регионах, у этнических индейцев и африканцев.

Частота выявления и степень выраженности изменений пародонта обратно пропорциональны уровню жизни населения и гигиены полости рта. Имеются сведения, что чаще более тяжелое течение заболеваний пародонта встречается у мужчин, а ювенильный пародонтит — у девушек.

Современными исследованиями установлено, что расовое или этническое происхождение больного не влияет на степень тяжести и частоту заболеваний пародонта; большее влияние имеют характер и режим питания, социальное положение.

заболевания десен, которые встречаются у людей старшего возраста;

заболевания десен, которые поражают людей молодого возраста и протекают с большей агрессией.

Болезни пародонта (morbus parodontalis)

  • Гингивит (gingivitis) — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целости зубодесневого соединения.

Форма: катаральный (catarhalis), язвенный (ulcerosa), гипертрофический (hypertrophica).

Тяжесть: легкий (levis), средний (media), тяжелый (gravis).

Течение: острый (acuta), хронический (chronica), обострившийся (exacerbata).

Распространенность: локализованный (1оcalis), генерализованный (generalisata).

В главе использованы материалы сотрудников кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова дра мед. наук Т.В. Кудрявцевой, доцентов Е.Д. Кучумовой, О.А. Краснослободцевой, В.Л. Губаревской.

  • Пародонтит (parodontitis) — воспале ние тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости альвеолярного отростка и альвеоляр ной части челюстей.

Течение: острый (acuta), хронический (chronica), обострение (exacerbata), абсцесс (abscessus), ремиссия (remissio).

  • Пародонтоз (paradontosis) — дистро фическое поражение пародонта.

Течение: хронический (chronica), ремиссия (remissio).

Распространенность: генерализованный (generalisata).

Идиопатические заболевания с про грессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз — paradontolysis): синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агамма глобулинемия, некомпенсированный сахар ный диабет и другие болезни.

  • Пародонтома (parodontoma) — опухоль и опухолеподобное заболевание (эпулис, фиброматоз и др.).

В международной практике вопрос классификации заболеваний пародонта также остается дискуссионным.

С 30 октября по 2 ноября 1999 г. в г. Оак Брук (Иллинойс, ССА) состоялся первый интернациональный пародонтологический съезд, посвященный классификации заболеваний пародонта. После интенсивных дискуссий на основе обширных литературных обозрений была принята новая классификация заболеваний пародонта:

  • гингивиты (G);
  • хронические пародонтиты (CP);
  • агрессивные пародонтиты (АР);
  • пародонтиты как проявления системных заболеваний (PS);
  • некротические поражения пародонта (NP);
  • пародонтальный абсцесс;
  • пародонтит вследствие эндодонтальных повреждений;
  • нарушения развития или приобретенные деформации и состояния.

Роль определенных этиологических факторов в развитии заболеваний пародонта практически установлена, однако в отношении патогенеза до настоящего времени существуют разноречивые мнения. Современная медицина при изучении причин болезни не рассмотривает в отдельности внешние и внутренние причины, а делает упор на взаимодействие организма и разносторонних внешних и внутренних факторов.

Самыми распространенными заболеваниями пародонта являются воспалительные.

Причиной развития воспаления может быть любой повреждающий агент, который по силе и длительности превосходит адаптационные возможности тканей. Все повреждающие факторы можно разделить на внешние (механические и термические воздействия, лучистая энергия, химические вещества, микроорганизмы) и внутренние (продукты азотистого обмена, эффекторные иммунокомпетентные клетки, иммунные комплексы, комплемент).

Воспаление складывается из взаимосвязанных и последовательно развивающихся фаз:

  • альтерация тканей и клеток (инициальные процессы);
  • выделение медиаторов (пусковые механизмы) и реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови;
  • проявление повышенной сосудистой проницаемости (экссудация и эмиграция);
  • пролиферация клеток с полной регенерацией тканей или образование рубца. Каждая из фаз подготавливает и запускает следующую, определяя интенсивность и распространенность процесса.

Глава 11 Заболевания пародонта в. С. Иванов

Конечной целью этих реакций является ликвидация повреждения.

Экссудация, пролиферация и альтерация представляют собой обязательные компоненты воспаления. Удельный вес этих компонентов при каждом виде воспаления и в разные сроки его существования различен. Преобладание альтерации в начале воспаления, значительность экссудации в его разгаре и нарастание пролиферации в исходе воспаления создают ложное представление о том, что альтерация, экссудация и пролиферация являются стадиями воспаления, а не его компонентами.

Воспалительные реакции (экссудация и пролиферация) осуществляются при помощи филогенетически выработанных механизмов защиты организма и направлены на устранение повреждения и восстановление целостности организма путем регенерации. В то же время активные воспалительные реакции могут быть инструментом повреждения: иммунные реакции, протекающие в ходе экссудации и пролиферации, приобретают патологический характер, повреждают ткани и часто могут определять прогресс воспалительного процесса.

Извращение механизмов этих реакций при воспалении может углублять повреждение, приводить к состоянию сенсибилизации, аллергии и прогрессированию патологического процесса.

Воспалительный процесс в пародонте заканчивается деструкцией или заживлением.

Ведущую повреждающую роль при воспалительных заболеваниях пародонта играют следующие факторы:

  • состояние и продукты обмена в зубной бляшке и зубном камне;
  • факторы полости рта, способные усиливать или ослаблять патогенетический потенциал микроорганизмов и продуктов обмена;
  • общие факторы, регулирующие метаболизм тканей полости рта, от которых зависит реакция на патогенные воздействия.

Развитие заболеваний пародонта происходит только при превышении силы воздействия патогенных факторов над приспособительнозащитными возможностями тканей пародонта либо при снижении реактивности организма. Условно эти факторы можно разделить на местные и общие.

Ведущую роль в развитии воспалительных заболеваний пародонта отводят микроорганизмам. В полости рта насчитывается около 400 штаммов различных микроорганизмов. Следует подчеркнуть, что ведущая роль микроорганизмов в этиологии заболеваний пародонта не вызывает в настоящее время серьезных сомнений, но анализ микрофлоры зубных бляшек не позволяет выделить единый бактериальный патогенный фактор, вызывающий различные формы заболеваний пародонта.

Выявлена степень ассоциации патогенных бактерий с возникновением воспалительных заболеваний пародонта (табл. 10.2).

Глава 11 Заболевания пародонта в. С. Иванов

Первичное поражение десен могут вызвать условнопатогенные микроорганизмы (грамположительные, Гр ): аэробная и факультативно анfэробная микрофлора (стрептококки и энтерококки, ноккардии, нейссерии).

Их деятельность резко изменяет окислительновосстановительный потенциал зубной бляшки, создавая тем самым условия для развития строгих анаэробов (грамотрицательные, Гр-): вейлонеллы, лептотрихии, актиномицеты, а позднее фузобактерии. При этом в зубной бляшке образуются эндотоксины (аммиак, индол, скатол, бутират, пропионат, липотеновая кислота), которые легко проникают через эпителий десны и вызывают ряд патологических изменений в ее соединительной ткани: цитотоксическое действие их поражает нервные окончания, нарушает трофические процессы в десне, усиливает транссудацию и секрецию коллагеназы, активизирует кининовую систему.

К местным этиологическим факторам развития гингивита относятся низкий уровень гигиены полости рта, в результате чего образуется зубная бляшка, аномалии прикрепления уздечек губ и языка, дефекты пломбирования, протезирования и ортодонтического лечения, аномалии положения и скученность зубов, нарушение прикуса и др. Эти причины ведут к возникновению локализованного гингивита или могут отягощать генерализованные формы гингивита.

Большое значение в механизме развития гингивита играют общие факторы: патология пищеварительного тракта (гастриты, язвенная болезнь), гормональные нарушения в период беременности и полового созревания, сахарный диабет, болезни крови, прием лекарственных препаратов и др. Эти причины вызывают обычно генерализованные проявления гингивита.

Перечисленные этиологические факторы приводят к снижению защит ноприспособительных механизмов десны, обусловленных как ее структур нофункциональными особенностями (высокая степень регенерации эпителия, особенности кровоснабжения, лимфоцитарный барьер), так и защитными свойствами ротовой и десневой жидкости (вязкость слюны, буферная емкость, содержание лизоцима, иммуноглобулинов классов А и I и др).

Причины пародонтита

Причин возникновения болезней пародонта в детском возрасте много. Особенности строения пародонта делают его подверженным заболеваниям деструктивного и воспалительного характера.

Особенности строения:

  • менее плотная соединительная ткань десны;
  • глубокие десневые бороздки;
  • тонкий и мягкий цемент корня;
  • нестабильная структура и форма пародонтальной связки;
  • плоский гребень альвеолярной кости;
  • недостаточный уровень минерализации в твердых тканях и др.

Многочисленные причины делят на несколько основных групп:

  1. Глава 11 Заболевания пародонта в. С. Ивановпатологии прикуса;
  2. системные заболевания организма;
  3. иные причины (местные или внешние).

Неправильный прикус

Ортодонтия выделяет перекрестный, открытый, глубокий, дистальный, мезиальный и другие виды неправильного прикуса. Независимо от вида, патология предполагает неправильное положение зубов. Отклонения от нормы часто приводят к заболеваниям тканей пародонта.

Заболевания пародонта в основном вызывают два фактора:

  • Во-первых, неблагоприятное расположение зубов затрудняет полноценную очистку ротовой полости. В результате в большом количестве скапливаются болезнетворные микроорганизмы.
  • Во-вторых, неправильный прикус предполагает неравномерное распределение жевательной нагрузки. Это значит, что одни участки челюсти работают сверх нормы, а другие вовсе не задействованы и со временем атрофируются.

Системные патологии

Общие системные патологии, ассоциированные с развитием заболеваний пародонта:

  • нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, гормональный дисбаланс);
  • недуги нервно-соматического характера;
  • туберкулез;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом (нарушения пищеварения и др.);
  • гиповитаминоз;
  • сбои в обмене веществ.

Другие причины

Иные факторы, провоцирующие проблему:

  • некачественная гигиена, которая ведет к отложению налета и зубного камня;
  • преобладание в рационе мягкой пищи (для профилактики патологии следует употреблять твердые фрукты, овощи);
  • пережевывание еды только с одной стороны челюсти;
  • неправильно или некачественно установленные пломбы, протезы или брекеты;
  • воздействие химических веществ;
  • патологии слюнных желез;
  • аномальное строение языковых уздечек;
  • негативные привычки (долгое сосание пустышки);
  • преимущественно дыхание через рот (ведет к пересыханию слизистой).
Предлагаем ознакомиться:  Глоссалгия – Симптомы и Лечение Заболевания

Основной причиной возникновения является скопление зубного налета, который затвердевает и образует зубной камень. Курение и жевание табака по многим причинам может поспособствовать развитию пародонтита. Так, табак снижает реактивность иммунной системы, вследствие чего риск инфицирования пародонта патогенной микрофлорой возрастает.

Наследственная предрасположенность редко, но становится основной причиной развития. В этом случае, несмотря на то, что пациент тщательно ухаживает за полостью рта, развивается гингивит, а затем – пародонтит.

Снижение продукции слюны может повысить образование зубного налета и зубного камня, так как нарушается процесс естественного очищения полости рта. Антидепрессанты, противовоспалительные препараты особенно при длительном приеме существенно снижают продукцию слюны. Противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, блокаторы кальциевых канальцев могут вызвать гиперплазию десен, что значительно затрудняет уход за полостью рта. В результате зубной камень образуется гораздо быстрее, что и становится причиной пародонтита.

У пациентов с сахарным диабетом пародонтит диагностируется в несколько раз чаще, при этом лечение практически не приносит результатов. Изменения гормонального фона по причине беременности, лактации, менопаузы вызывают изменение в иммунной системе, что и влияет на развитие пародонтита и если до беременности у женщины был гингивит, то воспалительный процесс начинает прогрессировать.

Дефицит витаминов С и В из-за нарушения их усвояемости или из-за плохого питания является одним из факторов, который может стать основным патогенетическим звеном в развитии пародонтита. Недостаток кальция негативно сказывается на всей костной системе, в том числе и на зубочелюстной, так как кальций важен для костей, особенно для тех, которые поддерживают зубы.

Постоянное употребление чрезмерно мягкой пищи не обеспечивает нужной нагрузки на зубы в процессе жевания, что снижает качество самоочистки зубов. Развитию пародонтита способствует так же и вредная привычка жевать на одной стороне, так как в этом случае функциональная нагрузка распределяется неравномерно. У людей, с неправильным прикусом и с неправильной формой зубов пародонтит диагностируют чаще.

Пародонтит может быть локализованным (очаговым), когда поражаются лишь отдельные участки, и генерализованным, развивающимся во всей полости рта.

Частота выявления случаев и диагностика пародонтита у взрослых и детей увеличивается с каждым годом, при этом обращаются пациенты в стоматологические клиники на стадии значительных клинических проявлений заболевания, когда врачи диагностируют пародонтит средней или тяжелой степени тяжести. Связано это с тем, что при таком заболевании как пародонтит, симптомы на начальных этапах очень часто остаются незамеченными и только врач при осмотре может заметить первые изменения в слизистых и тканях десен.

Заболевания пародонта и их проявления

Достаточно часто такие первые симптомы, как дискомфортные неприятные ощущения в деснах, следы и прожилки крови на зубной щетке после чистки или болезненность при откусывании кусочков твердой пищи, остаются без внимания. И если на стадии первичных проявлений и воспаления десневого края лечение не было оказано, процесс может затронуть околозубные ткани, пародонт.

Если рассматривать пародонтит причины и провоцирующие факторы заболевания, необходимо полностью оценивать неблагоприятное влияние внешних общих факторов, местных, а также их сочетания при изменениях ответа иммунной системы. К местным факторам относится наличие хронического источника микроорганизмов в полости рта, источник которых – пораженные кариесом зубы, зубной налет.

Наиболее часто причиной развития пародонтита является персистирование таких микроорганизмов, как бактериодиов, фузобактерий, спиротех и вейлонелл. Все бактерии оказывают токсичное воздействие на эпителий околозубных тканей, окружающие сосуды и стимулируют воспалительные реакции в пародонте.

При снижении реактивности иммунной системы, все источники бактерий и микробов являются причиной длительных хронических воспалительных процессов в полости рта. В первую очередь воспаляется слизистая в области десневого края, при прогрессировании воспаления процесс переходит на низлежащие слои соединительной ткани и связки зуба, тем самым разрушая опору зубов и формируются пародонтальные карманы.

В таких полостях в околозубных тканях скапливается больше количество зубного налета, и на фоне хронического воспаления происходит постоянное размножение микроорганизмов. Если на данном этапе лечение не было оказано, воспалительный процесс переходит на костные структуры, вызывая деструкцию соединительнотканного и костного фиксирующего аппарата зубов, что и является причиной патологической подвижности и их расшатывания .

Глава 11 Заболевания пародонта в. С. Иванов

Также, при тяжелом поражении околозубных тканей, характерном для такого заболевания как пародонтит, причины возникновения могут быть тесно взаимосвязаны с общими негативно влияющими факторами – экологической обстановкой в течение жизни или ситуацией на работе, при контакте с токсичными веществами или медикаментами.

Несвоевременная диагностика и лечение заболеваний тканей пародонта может приводить к потере зубов! Самолечение не работает! Обратись к специалистам PerioCenter!

Также следует учитывать заболевания органов внутренней секреции и органов пищеварения, особенности строения челюстно – лицевого аппарата и костей черепа. Поэтому каждый врач должен понимать, что при диагностике такого заболевания как пародонтит, причины и провоцирующие факторы следует учитывать в первую очередь, опираясь на симптоматику и анамнез у каждого пациента.

Разумеется, проблемы с деснами и другим тканями ротовой полости не возникают сами по себе — их появлению способствуют определенные процессы.

Что касается конкретных факторов, имеющих отношение к этиологии заболеваний данной группы, то их можно разделить на две ключевые категории: местные и общие. Фактически речь идет о зубном налете, травме, поддесневых и наддесневых отложениях зубного камня, дефектах протезирования, скучивании зубов, аномалии прикрепления уздечек языка и губ и т. д.

Любое заболевание пародонтачасто является следствием нарушения баланса биологической системы (зубной налет и состояние ротовой жидкости).

Говоря более конкретно о факторах общего характера, стоит выделить недостаток витаминов групп B, C, E. Их дефицит оказывает негативное влияние на структуру и функции тканей пародонта. Отсутствие нужных витаминов способно стать причиной таких проблем, как нарушение белкового, фосфорно-кальциевого, углеводного и липидного обмена.

Есть смысл обратить внимание и на тот факт, что заболевание пародонта может быть обусловлено такими проблемами, как наследственная предрасположенность, болезни крови, аллергические реакции, изменение реактивности организма, иммунодефицитное состояние и нарушение работы гормональной системы.

Отличия симптомов при пародонтите разных степеней тяжести

В настоящее время наиболее часто пациенты обращаются за специализированной помощью врачей стоматологов при пародонтите средней или тяжелой степени тяжести, когда имеется выраженная симптоматика. Однако если вовремя обратить внимание на первые симптомы – то можно полностью предотвратить поражения и разрушение околозубных тканей.

У большинства пациентов первые проявления воспаления десен можно заметить после чистки зубов, когда на ворсинах зубной щетки или в жидкости, споласкиваемой после чистки, появляются кровянистые прожилки. При этом болезненности в деснах может и не быть, но при пристальном осмотре можно будет заметить незначительные очаги покраснения в области нескольких зубов.

По мере прогрессирования воспалительного процесса в деснах, и поражении более глубоких слоев околозубных тканей, появляется более выраженная отечность и покраснение десневого края. Также появляется болезненность во время сжатия челюстей и контакта зубов, в момент давления на них. Пародонтит средней степени тяжести также может проявляться чувствительностью шеек зубов к перепаду температур и воспалением слизистой в промежутках между зубами.

При пародонтите тяжелой степени, воспалительно – деструктивные изменения затрагивают не только эпителиальные околозубные ткани, но и соединительные и костные. Визуально промежутки между зубами становятся больше, при этом десна приобретают синюшный или серо – красный оттенок, из карманов в пародонте может выделяться гнойное мутное содержимое.

Болезненность во время приема пищи и чистки зубов становится достаточно сильной, пациенты не могут совершать каждодневный уход за полостью рта. На фоне прогрессирования деструктивных процессов в костных структурах пародонта, зубы начинают расшатываться в лунках , что может стать причиной полной утраты зубов.

Способы классификации болезней пародонта

Классификация заболеваний пародонта предполагает их разделение по характеру, форме, локализации и происхождению. В большинстве случаев они носят воспалительный или дистрофический (разрушительный) характер.

Гингивит

Гингивит в раннем возрасте встречается часто. Он представляет собой воспаление краевого участка десны, приближенного к зубу и десенным сосочкам. В незапущенной и не осложненной форме патология не влияет на крепление зуба в лунке.

Основные симптомы:

  • болезненность;
  • кровоточивость;
  • десны опухают и отекают;
  • болезненное состояние слизистых оболочек;
  • неприятный запах изо рта;
  • рыхлая структура десны.

Развитие гингивита провоцирует множество внутренних и внешних факторов. У детей в большинстве случаев причиной становится плохая гигиена, которая приводит к скоплению налета и бактерий.

Формы болезни по характеру проявления:

  1. Атрофическая. Происходит убывание десенной ткани и обнажение шейки зуба. Часто вызвана неправильным прикусом и короткой уздечкой.
  2. Гипертрофическая. Разрастание десны на всю коронку.
  3. Катаральная. Встречается наиболее часто. Появляется при прорезывании или смене зубов, инфекционных заболеваниях, низком иммунитете. Характеризуется кровоточивостью, зудом и болью, отеком.
  4. Язвенная. Обычно возникает как осложнение катаральной формы.

Типы недуга по локализации:

  • локальный (затрагивает один зуб);
  • генерализованный (распространяется на большой участок).

Пародонтит

Это воспалительное заболевание пародонта. Обычно возникает при недостаточной очистке ротовой полости. Плотный налет постепенно формирует зубной камень, который давит на слизистую и травмирует ее. К воспалению пародонта также приводит чрезмерное скопление бактерий.

Пародонтит в детском возрасте появляется при слабой иммунной системе, частых инфекциях, неправильном прикусе, плохом питании. Также заболевание может быть осложнением гингивита. Недуг бывает острым и хроническим. Опасность заключается в том, что он плохо реагирует на лечение.

В современной
пародонтологии известно несколько
десятков классификаций заболеваний
пародонта. Такое разнообразие
классификационных схем объясняется не
толь­ко многочисленностью видов
патологии пародонта, но, глав­ным
образом, отсутствием единого принципа
систематизации. В качестве основополагающего
признака используют кли­нические
проявления заболевания, патоморфологию,
этио­логию, патогенез, а также характер
и распространенность процесса.

Основные категории,
которыми пользуются стоматологи для
систематизации заболеваний пародонта,
включают кли­ническую форму заболевания
пародонта и характер пато­логического
процесса, его стадию (тяжесть течения)
при данной форме.

Клинические формы
заболевания пародонта — гингивит,
пародонтит, пародонтоз и пародонтома.
В отечественной тер­минологии приоритет
ранее отдавался термину «пародонтоз»,
поскольку считалось, что в основе
различных клинических проявлений
поражения пародонта лежит единый
патологи­ческий процесс — дистрофия
тканей пародонта, ведущая к постепенной
резорбции альвеолы, образованию
пародонтальных карманов, гноетечению
из них и, в конечном итоге, к элимина­ции
зубов.

Примерами подобной систематизации
заболеваний пародонта могут служить
классификации А. Е. Евдокимова, И. Г.
Лукомского, Я. С. Пеккера, И. О. Новика,
И. М. Старобинского, А. И. Бегельмана. В
более поздних классификаци­ях
учитывались и другие, различные по
своему характеру процессы, сопровождающиеся
воспалительными, дистрофи­ческими и
опухолевыми изменениями в пародонте.

Предлагаем ознакомиться:  Почему на первый зуб ребенку дарят серебряную ложечку разбираемся в обычае

Они включают все заболевания, встречающиеся
как в отдельных его тканях, так и во всем
функционально-тканевом комплексе,
независимо от вызвавших их причин. Эти
классификации разработаны на основе
принципа единства всех тканей па­родонта
(ВОЗ, Е. Е. Платонова, Д. Свракова, Н. Ф.
Данилев­ского, Г. Н. Вишняк, И. Ф.
Виноградовой, В. И. Лукьяненко, Б. Д.
Кабакова, Н. М. Абрамова).

В
течение 1951—1958 гг. Международная
организация по изучению заболеваний
пародонта (ARPA)
разработала и при­няла следующую
классификацию пародонтопатий.

Классификация
пародонтопатий (ARPA)

paradomtopathia inflammata
superficialis (gingivitis);

Глава 11 Заболевания пародонта в. С. Иванов

parodontopathia
inflammata profunda
(parodontitis).

II.
Parodontopathia dystrophica (parodontosis).


III.
Parodontopathia mixta
(parodontitis
dystrophica, parodontosis
inflammatoria).

IV.
Parodontosis
idiopathica
interna
(desmondontosis,
parodontosis
juvenilis).

V.
Parodontopathia
neoplastica
(parodontoma).

Приведенная
классификация выделяет три основные
процесса общей патологии — воспалительный,
дистрофи­ческий и опухолевый. Пародонтоз
(воспалительно-дист­рофическая и
дистрофическая формы) входит в понятие
пародонтопатий. Пародонтопатий,
сопровождающиеся быстрым течением
процесса и встречающиеся чаще у детей,
при неясности этиологического фактора,
объединены поня­тием десмодонтоза.

Быстрое разрушение тканей пародонта в
детском возрасте наблюдается также при
синдроме Папийона-Лефевра (кератодермия),
болезни Леттерера-Зиве (острый
ксантоматоз), болезни Хенда-Шюллера-Крисчена
(хронический ксантоматоз), болезни
Таратынова (эозинофильная гранулема),
которые относят к гистиоцитозу X.
При этих заболеваниях неясной этиологии
образуются пародонтальные карманы,
содержащие гной, и развивается подвижность
зубов.


Подобный же
нозологический принцип систематизации
заболеваний пародонта широко используется
в классификациях ВОЗ, Франции, Италии,
Англии, США, Южной Америки.

Глава 11 Заболевания пародонта в. С. Иванов

У нас
в стране узаконены терминология и
классификация болезней пародонта,
утвержденные на XVI
Пленуме Все­союзного общества
стоматологов (1983). Классификация
ре­комендована для применения в
научной, педагогической и лечебной
работе. Использованный в ней нозологический
принцип систематизации болезней одобрен
ВОЗ.

Классификация
болезней пародонта I.
Гингивит — воспаление десны, обусловленное
неблагопри­ятным воздействием местных
и общих факторов и протекаю­щее без
нарушения целостности зубодесневого
прикрепления. Форма: катаральный,
гипертрофический, язвенный. Тяжесть:
легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое,
хроническое, обострение, ремиссия.
Распространенность процесса:
локализованный, гене­рализованный.

П.
Пародонтит — воспаление тканей пародонта,
характери­зующееся прогрессирующей
деструкцией периодонта и кости. Тяжесть:
легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое,
хроническое, обострение (в том числе
абсцедирование),
ремиссия.

Распространенность
процесса: локализованный, гене­рализованный.

III.
Пародонтоз — дистрофическое поражение
пародонта. Тяжесть: легкая, средняя,
тяжелая.


Течение: хроническое,
ремиссия. Распространенность процесса:
генерализованный.

IV.
Идиопатические заболевания пародонта
с прогресси­рующим лизисом тканей
пародонта.

V.
Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные
процес­сы в пародонте.

С точки
зрения основного принципа (объединение
всех известных видов поражений
соединительной ткани), приве­денная
класификация не имеет слабых сторон,
она помогает научно обосновать терапию
и профилактику каждой формы заболевания
пародонта.

Представляют
интерес классификации последних лет
(Lisqarten,
1986; Watanabe,
1991 и др.), особенно выделение быстротекущего
пародонтита у взрослых (до 35 лет).

• локализованная
форма;


• генерализованная
форма.

• локализованная
форма (ЛЮП);

Глава 11 Заболевания пародонта в. С. Иванов

• генерализованная
форма (ГЮП).

• у лиц, имевших
ЛЮП или ГЮП в анамнезе;

• у лиц, не имевших
ЛЮП или ГЮП в анамнезе.

IV.
Пародонтит взрослых (без ограничения
возраста).


11.3. Строение тканей
пародонта*

*В англоязычных странах
принят термин «периодонт». Отсюда
«periodontal
disease»
— болезни периодонта (пародонта).

Десна. Различают
свободную (межзубную) и альвеоляр­ную
(прикрепленную) десну. Выделяют также
маргиналь­ную часть десны.

Свободной
называется
часть десны, располагающаяся между
соседними зубами. Она состоит из
губощечных и языч­ных сосочков,
образующих межзубный сосочек, напомина­ющий
по форме треугольник, вершиной обращенный
к ре­жущим (жевательным) поверхностям
зубов.

Прикрепленнойназывается
часть десны, покрывающая альвеолярный
отросток. С вестибулярной поверхности
прикрепленная десна у основания
альвеолярного отростка переходит в
слизистую оболочку, покрывающую тело
челюсти и переходную складку; с оральной
— в слизистую оболочку твердого неба
на верхней челюсти или в слизистую
оболоч­ку дна полости рта (на нижней
челюсти).

Рис. 11.2. Циркулярная связка зуба.
Микрофотография, х 100

Маргинальной
обозначают
часть десны, прилежащую к шейке зуба,
где вплетаются волокна циркулярной
связки зуба — маргинальный пародонт.
Вместе с другими волокна­ми она
образует толстую мембрану, предназначенную
для защиты периодонта от механических
повреждений (рис. 11.2). Свободная часть
десны заканчивается десневым сосоч­ком.

Он прилежит к поверхности зуба, отделяясь
от нее дес­невым желобком. Основную
массу ткани свободной десны составляют
коллагеновые волокна с включением
эластич­ных волокон. Десна хорошо
иннервирована и содержит раз­личные
виды нервных окончаний (тельца Мейснера,
тонкие волокна, входящие в эпителий и
относящиеся к болевым и температурным
рецепторам).

Плотное прилегание
маргинальной части десны к шейке зуба
и устойчивость к различным механическим
воздействи­ям объясняются тургором
тканей, т. е. их внутритканевым давлением,
создаваемым за счет высокомолекулярного
меж­фибриллярного вещества.

Симптомы пародонтита

При пародонтите болевой синдром наблюдается редко. Воспаление со стороны десен проявляется отечностью, покраснением, местным повышением температуры и кровоточивостью десен. То есть гингивит является первой стадией. При отсутствии лечения процесс прогрессирует и пародонтитом поражаются мягкие и костные ткани, что может закончиться потерей зуба.

Диагностировать пародонтит на ранних сроках можно только во время осмотра стоматологом, так как клинические проявления практически отсутствуют. И основным симптомом, после которого пациенты обращаются за медицинской помощью, является кровоточивость десен во время чистки зубов или во время еды.

В дальнейшем присоединяется отечность десен и их повышенная чувствительность в ответ на раздражение. Если на этом этапе пародонтит не лечить, то десны начинают отделяться от зубов, вследствие чего зубы выглядят длиннее, между зубами появляются промежутки. В последующем при пародонтите появляется гнойное отделяемое и неприятный запах изо рта. Неприятный привкус во рту и выпадение зубов характерны для поздних стадий пародонтита.

Любой воспалительный процесс в области десен, в том числе и пародонтит, протекает безболезненно вне зависимости от глубины поражения и стадии разрушения пародонтальных тканей. Поэтому даже безболезненная кровоточивость десен является первым клиническим проявлением развивающегося пародонтита. На этом этапе процесс еще обратим, так как пародонтальная связка не вовлечена в воспалительный процесс и зуб связан с соседними зубами, что обеспечивает равномерную нагрузку по всему зубному ряду, в результате перегрузки в тканях пародонта еще не возникает.

Глава 11 Заболевания пародонта в. С. Иванов

При отсутствии лечения пародонтита воспалительный процесс проникает глубже, начинается разрушение пародонтальной связки, возникает пародонтальный карман. Именно в этот карман при пародонтите откладывается зубной налет и зубной камень, что способствует прогрессированию процесса. Далее пародонтальные ткани (десна и костная ткань) разрушаются, зуб начинает расшатываться, теряется костная опора в челюсти. На этом этапе пародонтита положение зубов в зубном ряду меняется, между ними появляются щели.

Хроническое течение пародонтита характеризуется медленным, но прогрессирующим разрушением костной и мышечной тканей, окружающих и поддерживающих зуб. Хронический пародонтит имеет более медленное течение, чем агрессивный. Если пародонтит является одним из проявлений системных заболеваний, например сахарного диабета, то обычно его симптомы проявляются в раннем возрасте и стихают во время коррекции основного заболевания.

Некротизирующий пародонтит является наиболее тяжелой формой течения заболевания. Десневые ткани некротизируются, при отсутствии лечения наблюдается некроз периодонтальных связок и костной ткани. Некротизирующий пародонтит встречается в основном у пациентов с тяжелыми формами иммунодефицитов, например, больные СПИДом.

Диагностика

Основная диагностика заключается в тщательном осмотре ротовой полости. Опытные стоматологи при яркой клинической картине безошибочно выявляют гингивит, пародонтоз и пародонтит.

Стоматолог собирает подробный анамнез — важны жалобы пациента на боль или другие ощущения. При необходимости проводится проба Шиллера–Писарева и рентгенологическое изображение. При подозрениях на пародонтому понадобится гистологический анализ (биопсия).

Наличие одного или нескольких симптомов является поводом для скорейшего обращения за стоматологической помощью, чтобы определить, насколько глубоки поражения. Измерение глубины зазора между зубом и десной является основной диагностической процедурой, которая, несмотря на простоту, позволяет достаточно точно определить глубину поражения.

Глава 11 Заболевания пародонта в. С. Иванов

Если глубина зазора не более 3мм, то признаков гингивита и пародонтита нет и десна здорова, тогда как глубина зазора более 5мм свидетельствует о наличии пародонтита. Скопления зубного налета и наличие зубного камня так же учитываются при диагностике пародонтита. Для комплексной оценки состояния костной ткани челюсти показано выполнить ортопантомограмму.

Диагностику заболевания проводят комплексно.

Правильная постановка диагноза при воспалительных заболеваниях в полости рта подразумевает полное обследование пациентов для исключения других заболеваний. Для этого используется дифференциальная диагностика пародонтита, когда врачи исследуют не только состояние зубочелюстной системы, но и в целом состояние здоровья пациента для выяснения всех возможных причин поражения пародонтальных структур.

После общего стоматологического осмотра и заключения смежного специалиста, терапевта, семейного врача или педиатра, врач стоматолог оценивает состояние непосредственно всех структур полости рта. Очень важно оценить характер и степень поражения пародонтальных тканей, чтобы исключить другие заболевания, такие как гингивит, периостит, гранулемы или кисты в тканях и заболевания костной системы. Только комплексная оценка может быть гарантией правильной постановки диагноза и верного выбора схемы лечения.

В процессе постановки диагноза учитывается степень характера и распространенности процесса, а также клиническая картина в целом.

Если речь идет о пародонтите, то дифференциальная диагностика в этом случае будет ориентирована на выявление трех основных симптомов, при помощи которых можно определить степень тяжести заболевания. Речь идет о резорбции костной ткани, патологической подвижности зубов и глубине зубодесневого кармана.

Острые и хронические формы идентифицируется посредством общности следующих симптомов: отек и гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка, болезненные ощущения в конкретном зубе при сжатии или пережевывании пищи, инфильтрат и ухудшение состояния больного в целом.

Предлагаем ознакомиться:  Сколько стоят временные коронки на передние зубы

В качестве отличительного признака, который указывает на заболевание пародонтаданного вида, можно определить абсцессы, которые проявляются в разных местах. Сначала проходит один, а спустя 5-7 дней появляется другой. Место их локализации приближено к десневому краю, но сообщения с пародентальным карманом нет.

Определение различных форм гингивита было представлено выше. А вот что касается диагностики травматических узлов, то в этом случае, помимо степени поражения пародонта, необходимо установить этиологический фактор. Для этих целей подойдет стандартное обследование и метод опроса. После нужно будет обратить внимание на патогенез болезни.

Лечение

Лечение полностью индивидуально, его принципы зависят от точного диагноза и тяжести случая. Важно подходить к лечению комплексно — это повысит его эффективность.

Болезни пародонта предполагают следующие лечебные мероприятия:

  • обязательную предварительную гигиеническую чистку отложений;
  • местное терапевтическое лечение (устранение поражений тканей и др.);
  • ортодонтическое и ортопедическое лечение;
  • хирургическое вмешательство (при пародонтоме или наличии пародонтальных карманов);
  • физиотерапия (электрофорез, лазер, ультразвук, массаж десен);
  • применение антисептиков (растворов, отваров трав);
  • антибиотики (мази, растворы);
  • противовоспалительные препараты;
  • консультацию узких специалистов и др.

Важно помнить о профилактике заболеваний пародонта. Несложные, но эффективные правила включают в себя тщательную гигиену рта, своевременное стоматологическое лечение (санацию), сбалансированное питание и здоровый образ жизни. В профилактике болезни у детей немаловажную роль играет грудное вскармливание.

Очень часто лечение начинается на этапе, когда разрушение поддерживающей костной ткани и десны уже произошло, вследствие чего лечение пародонтита затягивается из-за скопления патогенных микроорганизмов в десневых карманах. В таких случаях лечение пародонтита направлено на предотвращение углубления десневых карманов и на предотвращение дальнейшего разрушения десны и костной ткани.

При своевременно поставленном диагнозе пародонтит хорошо поддается лечению неинвазивными методами. Если глубина десневых карманов не более 5мм, то достаточно процедуры по очищению корня зуба от воспаленной пульпы с использованием антибиотиков. В дальнейшем требуется соблюдать гигиену полости рта и периодически посещать стоматолога для удаления зубного камня.

Глава 11 Заболевания пародонта в. С. Иванов

Проведенный с помощью инструментов кюретаж или ультразвуковая чистка зубов удаляет над- и поддесневой зубной камень. Удаление зубного камня с помощью ультразвука кроме всего прочего полирует поверхность зубов, предотвращая появление зубного камня, а кислород обеззараживает десневые карманы и способствует ускоренному заживлению.

После ультразвуковой чистки рекомендовано применять местные гели с антибиотиками. Местные антибактериальные препараты позволяют подавить рост бактерий в десневых карманах, что и является основным моментом в лечении пародонтита. Отказ от приема системных антибиотиков для лечения пародонтита в пользу местных препаратов позволяет снизить вероятность развития побочных эффектов.

Если же глубина десневого кармана при пародонтите превышает 5мм, то требуется хирургическое вмешательство. Для уменьшения десневого кармана проводят лоскутную операцию. Производится небольшой разрез в области десны, что позволяет приподнять ее и оголить корень зуба, который нужно очистить от зубного камня.

Трансплантация мягких тканей десны необходима в том случае, когда из-за атрофии десневых карманов пародонт зубов оголяется и визуально выглядит длиннее. Для замещения используют лоскут ткани с неба. Эта процедура помогает остановить углубление десневого кармана и помогает закрыть оголенные корни зубов, предупреждая развитие гиперестезий.

Применение костного трансплантата для остеопластики при пародонтите проводится при значительном разрушении костной ткани, когда она не может выполнять функций по удерживанию зуба на своем месте. Трансплантат может быть изготовлен как из синтетического материала, так и из собственной костной ткани. Костный трансплантат для лечения пародонтита имеет неоспоримое преимущество: он служит платформой для образования новой костной ткани, что называется направленной регенерацией.

Глава 11 Заболевания пародонта в. С. Иванов

Направленная регенерация костной ткани при глубоких поражениях пародонтитом восстанавливает костную ткань. Для этого участок между зубом и костной тканью заполняют биосовместимым материалом, в результате чего на данном участке растет только костная ткань, рост других клеток полностью подавлен. Вторая методика направленной регенерации для лечения пародонтита заключается в ведении протеинсодержащего геля, который по своему составу схож с эмалью зубов. В результате организм начинает стимулировать рост костной ткани в ответ на ложную информацию о формировании нового зуба.

*Раздел написан X.
А. Каламкаровым.

Ортопедические
методы лечения используются для
уст­ранения функциональной травматической
перегрузки паро­донта и включают
избирательное пришлифовывание зубов,
ортодонтические вмешательства,
шинирование и рациональ­ное
протезирование (Каламкаров, 1995).
Избирательное при­шлифовывание зубов
проводится по Дженкельсону с уче­том
классификации преждевременных контактов
(I,
II,
III
классы супраконтактов) или по методике
Каламкарова.

Ортодонтические
вмешательства у взрослых проводят по
строгим показаниям и только в начальной
стадии патологии пародонта с обязательным
последующим шинированием и протезированием.
Шинирование может быть временным — с
помощью композиционных материалов и
постоянным — с помощью съемных и
несъемных конструкций, включая
металлокерамические шины — протезы.

Пародонтит в легкой и средней стадии лечат медикаментами и народными средствами. Более тяжелые формы заболевания требуют оперативного вмешательства. Рассмотрим подробно эти виды терапии.

Консервативное лечение воспалений пародонта можно условно разделить на местное и общее. В первом случае назначаются антибактериальные препараты в виде средств для перорального приема или внутримышечных инъекций. Терапия этими медикаментами проводится не более 10 суток.

Местное лечение подразумевает такие процедуры:

  • полоскание полости рта антисептическими растворами;
  • промывка «карманов» посредством специального шприца;
  • компрессы с лекарственными средствами в виде гелей, позволяющих бороться с микробами и воспалениями;
  • применение специальных паст.

Народные средства

В настоящее время чтобы быть уверенным в качественном обследовании и лечении, необходимо обращаться только в проверенные стоматологические клиники и центры. Если вы не уверены в своем выборе – мы готовы помочь принять вам верное решение на основании действительной информации о лучших клиниках в городе.

В нашей современной клинике пародонтологии «ПериоЦентр» вы получите только самое эффективное и качественное обслуживание и совместно с лечащим врачом сможете выбрать наиболее оптимальный вариант обследования и лечения.

Доверяя профессионалам – вы не рискуете своим здоровьем. Обращайтесь в «ПериоЦентр», убедитесь в этом на собственном опыте!

В принципе, диагностика и лечение заболеваний пародонта сводятся к тому, чтобы выявить конкретные симптомы, определить форму болезни, ее особенности и затем нейтрализовать воспаление вместе с болезненной симптоматикой.

Но, в зависимости от ситуации, методики преодоления заболевания могут иметь определенные отличия.

Также стоит понимать, что ключевые цели лечения — это восстановление и сохранение функции жевания, нормализация эстетики и нейтрализация негативного влияния патологических процессов как на организм в целом, так и на ткани пародонта в частности.

Выделить отдельный метод воздействия на проблему как наиболее актуальный трудно, поскольку нужный результат способно дать только комплексное лечение заболеваний пародонта.

Важно знать и том, что есть ряд основных принципов, на которых построен процесс преодоления болезни. Это индивидуальность, комплексность, патогенетическая, а также этиотропная терапия. Завершает процесс лечения ряд мер восстановительного характера.

1. Патогенетическое обоснование.

2. Воздействие на микробный (этиологический) фактор.

3. Меры, направленные на предупреждение прогрессирования деструктивного процесса.

4. Лечебное воздействие на весь организм и ткани пародонта в частности. Суть энтиотропной терапии в данном случае сводится к устранению основой причины заболевания.

5. Восстановление функциональных и морфологических характеристик пародонта.

На данный момент доступно много различных антимикробных препаратов, обладающих нужной степенью воздействия, которые представлены в самых разных формах (нити, гели, эликсиры, пластины, мази и др.). Но важно понимать, что бессистемное использование таких средств может усугубить заболевания пародонта у детей и людей зрелого возраста, вызвав развитие орального кандидоза и нарушение микробиоценоза полости рта.

Именно по этой причине после профессиональной диагностики план лечения должен составлять квалифицированный врач, который способен учесть все индивидуальные особенности состояния больного, имеющего патологию пародонта. К таким особенностям можно отнести давность заболевания, общее состояние пациента, лечение, которое проводилось до этого, его результаты и другие факторы.

Глава 11 Заболевания пародонта в. С. Иванов

В качестве примера можно привести воздействие на катаральный гингивит. Прежде всего больного обучают правильной гигиене полости рта, после производится устранение раздражающих факторов местного характера. Это может быть пломбирование зубов, пораженных кариесом, с восстановлением контактных пунктов, а также снятие зубных отложений.

Следующим этапом лечения, который поможет устранить заболевание пародонта, является проведение местной противовоспалительной терапии, во время которой применяется использование фитопрепаратов. Физиотерапевтическое лечение в случае с катаральным гингивитом позволит улучшить микроциркуляцию. По этой причине больному может быть показан электрофорез, гидромассаж десен и другие процедуры.

Лекарственно-устойчивый и быстропрогрессирующий парадонтит

Данная проблема является следствием влияния специфической микрофлоры нескольких видов. Если одновременно воздействуют несколько видов патогенов, то действие каждого из них усиливается, что приводит к разрушению тканей и подавлению иммунной реакции.

Учитывая патогенез заболеваний пародонта данного вида, наиболее эффективной стратегией лечения будет интенсивная антимикробная терапия (не менее 3 недель) и основательная механическая обработка пародонтальных карманов.

Возможно и хирургическое вмешательство. В этом случае актуальным будет проведение лоскутных операций, которые делаются лишь после того, как больной пройдет полный курс антимикробной терапии.

Для того чтобы лечение оказалось максимально эффективным, необходимо изначально провести микробиологический анализ содержимого тканевых биоптатов и пародонтальных карманов.

Профилактика

В профилактике пародонтита имеет значение санитарное просвещение населения, обучение правильной чистке зубов еще в детском возрасте и полноценное питание. Для своевременного выявления пародонтита и других заболеваний необходимо не реже, чем раз в полгода проходить плановый осмотр стоматолога и процедуры по удалению зубного камня, который провоцирует развитие пародонтита.

Если имеется гингивит, то его необходимо лечить, так как именно гингивит является первым проявление пародонтита. На этом этапе предотвратить пародонтит можно используя антибактериальные зубные пасты и противовоспалительные ополаскиватели для рта. Дефекты зубных рядов необходимо своевременно лечить, так как это формирует правильную нагрузку на зубы и способствует профилактике.

Чтобы предотвратить развитие воспаления, а если такая проблема уже есть, снизить риск осложнений, нужно придерживаться простейших профилактических мер.


Adblock detector